克服難孕、不孕?生殖醫學權威醫師解析不孕因素、如何選好孕方法

20240523_如何找到最適合的受孕方式 生殖醫學專家解析不孕原因與最佳懷孕方式

隨著社會變遷及觀念改變,台灣晚婚晚生已成為趨勢,依內政部戶政司 111 年人口統計資料顯示,國內女性生育第 1 胎的平均年齡為 31.43 歲,生育年齡 35 歲以上的女性更是占總生育女性 32.44%。

中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,年齡是影響懷孕機率的重要因素之一,隨著女性年齡的增加,卵子數量與品質下降,受孕率降低、流產率上升,導致不孕的機率也隨之增加。

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不孕症原因多,男女雙方各有責任

一般來說,夫妻有性行為且未採取避孕措施,1 年後若仍未懷孕會列為準不孕症,建議民眾至醫院進行詳細檢查。李世明說,不孕症的原因多,可由男性、女性,以及雙方問題做探討。

根據 110 年人工生殖施行結果分析報告顯示,不孕以卵巢因素所占 34.1% 為最高,含 2 種以上不孕因素排名第二佔 32.2%,男性因素,如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等,則居第三。

女性常見不孕原因,與這 3 部位有關

李世明指出,女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管,精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇。結合成功後,受精卵會在輸卵管中形成胚胎,胚胎會沿著輸卵管進入子宮,並於子宮內膜著床後才能成功受孕。因此,卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題,即可能導致不孕。

女性不孕常見 4 部位

  • 子宮:有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題。
  • 輸卵管:因為細軟脆弱,容易感染阻塞,以及骨盆腔若發炎,也會導致輸卵管沾黏,使精子卵子無法相遇結合。
  • 卵巢:以腫瘤、早衰為大宗。
  • 內分泌:泌乳激素過高、雄性激素過高、黃體激素缺乏、甲狀腺機能亢進、抗磷脂蛋白症候群。

不孕以卵巢出問題為大宗

卵巢腫瘤

李世明進一步說明,卵巢腫瘤好發於育齡女性,多半屬於良性的且會於 3 個月內自行消失,如濾泡囊腫、黃體囊腫等;而常見可能影響不孕的,則有巧克力囊腫,以及多囊性卵巢症等。

他解釋,巧克力囊腫為子宮內膜異位,原本應該在子宮內的內膜跑到子宮外生長,因此無法像正常月經能流出體外,導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面,引起發炎、輸卵管沾黏等問題。

多囊性卵巢症候群的患者則會慢性不排卵,沒有排卵就不會有受孕的可能,或是因排卵不規則、月經週期不準,降低患者的受孕率;卵巢癌則是其症狀與療程,有可能會影響生育能力。

卵巢早衰

另一個導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰,李世明進一步解釋,當卵巢功能過早停止活動,就會導致女性不孕,近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。

想判斷是否患有卵巢早衰,通常會檢測血液 AMH 指數來預測卵巢卵子庫存量,當 35 歲前 AMH< 1.2 則可判斷為卵巢早衰,再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數 (AFC),可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子,以判斷卵巢功能。

不孕權威分析懷孕 3 方法

李世明表示,懷孕方式可分為 3 種,以不分年齡平均 1 個月來看,自然受孕率為 8%、人工受孕 15%、試管嬰兒則達 45%,因此,會建議卵巢早衰的患者盡快安排凍卵,先將卵子取出保存,待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。

若是已婚者且希望盡快懷孕,通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒。然而,當只有 1 顆卵時成功率為 15%、兩顆 16%、三顆則是 18%,透過藥物刺激排卵,其目的是為了讓卵巢卵子數目增加,以增加試管嬰兒的成功率。

名詞解釋:

◆ 人工受孕:於排卵日將優質精蟲注入女生體內,讓精蟲及時地和卵子相遇。
◆ 試管嬰兒:卵子和精子體外授精,培養成胚胎後再植入到子宮裡。

再生修復卵巢怎麼做?間質幹細胞為新希望

當卵巢早衰或失去功能時,除了把握時間搶救卵子,其次就是再生修復卵巢。目前臨床常見的 PRP(高濃度血小板血漿) 治療,是透過 PRP 治療促使卵巢功能提升。

研究發現,間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子,利用其自我複製和分化潛能可活化受損的卵巢,以上方式都是期望透過提升卵巢功能、提高卵子的品質及顆數,來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒成功的機會。

至於如何選擇懷孕方式,還要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。李世明表示,醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞,培養出卵母幹細胞,以製造新的卵子,為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性帶來新福音。

李世明呼籲,不論是否有結婚或生子壓力,男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查,及早發現、及早治療,才能預防不孕遺憾發生。

備孕檢查項目:

◆ 女性:抽血排檢驗排卵,以及卵巢功能有關的賀爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波 (未有性行為者可進行腹部超音波) 等檢查。
◆ 男性:可進行精液分析,了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等,或是抗體及染色後檢查。

李世明 台北中山醫醫院執行董事、台北中山醫院生殖中心負責人

諮詢專家:中山醫院副院長暨生殖中心負責人 李世明

文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群

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