疫情下心肌炎變常見！MIS-C、新冠病毒感染造成心肌炎有什麼差異？

過往講到「心肌炎」都是聯想到打 BNT 疫苗產生的副作用，疫情期間也少數個案確診後出現心肌炎猝死，但近期發現康復期若出現兒童多系統發炎症候（MIS-C），有更高的比例可能會有心肌炎。針對三種不同情況所產生的心肌炎又有什麼差異？台灣兒科醫學會副秘書長邱舜南進行分析，除了檢查數值會有些差異、預後狀況也有所不同。

COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生率

「心肌炎」指的就是心肌出現發炎反應，致病原因很非常多，台灣兒科醫學會副秘書長、台灣大學醫學院台大兒童醫院邱舜南教授分析：「致病主要是病毒感染為最多，像是腺病毒、腸病毒證實已經跟心肌炎有相關，以及有些藥物、BNT 疫苗也可能造成心肌炎。」

因為人的心臟細胞表面有病毒的受體，病毒經過受體進入心臟造成發炎反應，造成隱藏抗原釋放到血液中，第二次造成身體反應，免疫細胞同時又去攻擊自己的心肌細胞，往往心肌發炎常伴隨心包膜組織發炎，進而影響到心臟功能。

心肌炎典型症狀包括：急性胸痛、急性呼吸急促、喘症狀加劇、心悸、暈眩、心律不整、心因性休克，「但如果是兒童表現來看，在休克、心律不整相對不常見，統計上發現小朋友心肌炎表現可能沒有成人那麼嚴重。」邱舜南說到。

心肌炎之所以會被關注，主要是美國在 2020 年發現，隨著新冠肺炎個案數增加，心肌炎個案數也開始增加，邱舜南表示：「初始資料顯示 COVID 感染增加 15.7 倍心肌炎發生的機率，尤其是在小於 16 歲以下的族群心肌炎比例特別高，比起成年人、老年人來得明顯，推測可能是跟 MIS-C 相關。」

MIS-C仍是造成兒童心肌炎常見主因

雖然新冠病毒也會造成心肌炎，相較 MIS-C 發生心肌炎比例少非常多！美國小兒心臟聯盟統計，感染 COVID 造成兒童心肌炎比例只有萬分之八；卻有 9% MIS-C 兒童會產生心肌炎，有些國家比例甚至更高。

往往 MIS-C 兒童約有 50-80% 有心臟影響，包括心機酵素上升、心臟衰竭指數上升、心電圖變化、心臟收縮能力下降，少數有冠狀動脈瘤。MIS-C 若沒有引發心肌炎會有什麼樣的差異？國際多中心合作發現 MIS-C 合併心肌炎患者症狀會比較嚴重，有一半需要住院打強心劑，不過等到出院時通常都會慢慢恢復正常。