不只「腦炎」兒童染疫這些併發症比例高！ 3歲以下風險最大

國內這波確診浪潮下，出現不少兒童染疫後出現腦炎，最後甚至不幸病逝的個案，讓不少家長相當擔心，衛福部疾管署在日前召開兒童新冠病毒感染會議，除了腦炎以外、心肌炎、哮吼症、多系統炎症徵候群等也都是兒童染疫後該注意的併發症。

兒童中3歲以下、 12歲以上風險最高

根據美國累積至今 18 歲以下的兒童感染後的疾病嚴重程度，其中 66 ％為無症狀、 27 %是輕症、 5 %中症、 2 %為重症，若以這樣的比例來進行推估，台灣接下來確實會有一定比例兒童染疫病發中重症。

臺灣兒科醫學會副祕書長、臺中榮總兒童心臟科主任詹聖霖醫師分析：「以國內內政部統計小於 18 歲約有 400 萬人，如果以 20 %感染來估算，約有 80 萬人得到感染，其中可能面臨 2-6 萬人中重症、320-840 人死亡。」需要注意併發中重症的警訊症狀、早期辨識。

不少家長擔憂兒童感染 Omicron 變異株以後，似乎比之前變異株嚴重，詹聖霖解釋：「雖然傳染例增加，感染人數增加、住院人數增加，但是需要中重症照護、侵入性呼吸治療的比例是差不多，只是當感染人多，照護的人也會變多。」

哪個年齡層需要注意，根據各國統計發現 5-11 歲的兒童死亡率是最低，詹聖霖分析：「 3.1 歲以下兒童和 12 歲以上青少年併發重症、死亡的風險較高，整體死亡曲線呈現一個 U 字型。」

除了年齡以外，本身具有潛在疾病者的兒童，中重症的風險較高，像是免疫不全的兒童、有些潛在疾病像是肥胖、糖尿病、早產兒，家長也要特別注意。依據不同病程，臨床上也觀察到不同的症狀及併發症。

輕症當中五種常見症狀：

發燒、畏寒
咳嗽
喉嚨痛
鼻塞
頭痛

中症當中五種常見併發症：

腸胃炎／脫水
支氣管炎
肺炎
細支氣管炎
哮吼症

重症當中常見併發症：

急性呼吸窘迫症候群
呼吸衰竭
腦炎
心肌炎
敗血症

從新冠病毒開始流行後，發現哮吼症患者開始增加，詹聖霖說：「 81% 個案都發生在Omicron 期間，其中 12% 需要住院，案例雖然多但是沒有比較嚴重，沒有患者需要插管、死亡，但需要提醒醫師及家長，孩子出現哮吼症時需要聯想可能是不是感染新冠病毒。」

另外，在疫情之前兒童心肌炎發生率大該是萬分之一，但疫情以後心肌炎發病率提升至千分之1.5，在流行期間心肌炎發病率較往年高出 42.3 ％，染疫後也有可能有心血管系統被侵犯的可能。

最讓家長擔憂腦炎的問題，根據國際期刊統計 40 %住院染疫兒童出現至少一種神經學症狀，包括頭痛、急性腦病變、抽搐、虛弱、頭暈，一旦如果出現神經學症狀的兒童有 50 %會需要進入加護病房，死亡率也較高，更擔憂未來會出現神經學後遺症。

推估 2-4 成的病人會有神經學症狀，可能會有一半演變為神經重症，約有 2-5 %神經系統侵犯後會死亡，不同年齡層神經學表現略有差異，詹聖霖說：「小於 5 歲的兒童如果有神經學症狀比較會用抽搐、意識改變、虛弱來表現，學齡 5-12 歲則是以頭痛、意識改變、虛弱為主，年齡再大一點 13-20 歲則是多了嗅味覺異常。」

家長密切監測有無警示症狀

建議家長兒童居家照護期間，要監測體溫、計算每分鐘呼吸次數、觀察活動力、記錄一天的進食量、尿量、呼吸時有無胸凹現象、膚色是否發紺、肢體是否冰冷等。

另外，多系統炎症徵候群（MIS-C)往往在經過一波大流行以後，經過幾後以後就會有一波多系統炎症徵候群的患者出現，推測台灣之後也會有多系統炎症徵候群的病例出現，較容易發號在男生主要是在學齡的兒童身上，以發生率推估每個月大約會有 20 人，死亡率約 1.8 %比川崎症超出許多，孩子有任何症狀變化都必須要提高警覺。