兒童打肺炎鏈球菌疫苗仍染疫！兒科醫：3 方法分辨感冒與肺炎，讓孩子及時治療

免疫負債不僅導致幼童生活在感冒中度過，即便是疫苗接種率高的病菌，也有感染的風險。兒科醫師提醒，尤其是肺炎鏈球菌在近期有增加的跡象，它有 2 種型別特別容易發生突破性感染，意即打了疫苗仍可能得到，家長不可不慎！有別於一般小感冒，若孩子出現個跡象，父母務必盡快送醫。

秋冬呼吸道病毒、細菌多，先前沒感染過的孩子常常一次感染多種，或者一個接著一個，就好比接力賽。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰特別提到，肺炎鏈球菌平時愛藏在人們的鼻腔中，雖然疫苗接種率高，可有效預防，但近期觀察到，依然有孩子感染。

醫觀察：這 2 型別最容易「突破性感染」

衛生福利部疾病管制署資料顯示，肺炎鏈球菌包含 90 種以上的型別。不過容易造成侵襲性肺炎鏈球菌感染症，85% 集中在其中 10 種血清型，目前大部分已經涵蓋在肺炎鏈球菌 13 價結合型疫苗（PCV-13），與 23 價多醣體疫苗（PPV-23）中。既然如此，為什麼打了疫苗還會得到肺炎鏈球菌？

吳昌騰解釋，就像新冠肺炎，在疫苗預防下，仍會確診的道理一樣，肺炎鏈球菌也有會發生突破性感染的型別，在台灣最常見的型別是 19A 與 3。雖然整體上，疫苗是能夠有效保護的，但針對這 2 個血清型別，抗體濃度略為不足，若免疫力下降，就容易從共存菌變成致病菌。

雖然案例不多，但比較麻煩的部分是，肺炎鏈球菌對於 5 歲以下嬰幼兒，較容易引起所謂侵襲性肺炎鏈球菌性疾病。吳昌騰說明，是指細菌在血液、腦脊髓液、胸腹水或關節腔積液等處作祟，造成菌血症性肺炎、胸肋膜炎和腦膜炎併發症。偶爾也會引起蜂窩性組織炎、化膿性關節炎、骨髓炎、心內膜炎、心包膜炎、腹膜炎等。

另外，根據感染部位不同，肺炎鏈球菌疾病也會造成非侵襲性的疾病，若是在與外部相通部位的感染，則會發生像是扁桃腺炎、軟組織感染、中耳炎、鼻竇炎和非菌血症性肺炎等疾病。

值得注意的是，肺炎鏈球菌也是 3 個月以上兒童細菌性腦膜炎最常見的病原菌。吳昌騰說明，典型的肺炎鏈球菌腦膜炎，多有發燒和腦膜炎的症狀，如頭痛、嘔吐、抽搐、意識狀態改變、頸部僵直等。前期病人常有鼻竇、耳部、呼吸道感染。

吳昌騰強調，肺炎鏈球菌預後決定因素包括早期發現及辨識、病童入院時的嚴重程度和適當、立即使用廣效抗生素。若要及時診治，家長也需學習辨別「感冒」與「肺炎」之間的區別。首先從精神、睡眠、呼吸 3 個部分去觀察，如果孩子都沒受到影響，基本上沒有問題。若為肺炎則有以下特徵：

雖然肺炎鏈球菌有疫苗的保護，的確比較不容易感染，但因為免疫負債，讓少見的肺炎鏈球菌腦膜炎和肺炎都出現，家長仍不可大意。另外，吳昌騰也提醒，除了父母警覺，臨床醫師也要記得將肺炎鏈球菌的診斷納入考量，因為即時使用抗生素治療，也是肺炎鏈球菌恢復的關鍵。

諮詢專家：林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰
參考資料：衛生福利部疾病管制署、來講兒科急診的543-吳昌騰醫師