兒科醫師都害怕的疾病！談兒童猛爆性心肌炎發生原因、症狀、診斷、治療

「兒童猛爆性心肌炎」是兒科急診醫師人人聞風色變的疾病，每位兒科醫師都會祈禱自己永遠不要遇到！因為遇到猛爆性心肌炎，一來就兵敗如山倒，病人非死即傷，非常可怕。而什麼是「兒童猛爆性心肌炎」呢？

8 歲的陳小妹，發燒和腹痛了兩天，原以為只是腸胃炎，而沒有到院就醫。但這天清晨腹痛特別難耐，合併全身冒冷汗，媽媽覺得不放心，趕緊帶她至醫院兒科急診求診。

正當醫師問診時，坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來，隨即在大家面前倒地不起，一陣痙攣後癱軟不動，失去呼吸和心跳。醫師立即抱起孩子衝至急救室，急診團隊開始急救流程。

但經過插管、壓胸和心臟電擊，心跳卻一直沒回來，心臟宛如持續罷工，無法好好跳動。深怕孩子救不回來，兒科急救團隊當機立斷，馬上照會心臟外科，緊急裝置葉克膜，讓陳小妹能維持良好的血液循環和氧氣供應。

在葉克膜運轉之下，陳小妹的生命徵象終於穩定下來，跟家屬討論後，轉送臺大兒童醫院繼續接受葉克膜治療。所幸經過醫療團隊的照顧，陳小妹的心臟終於慢慢好轉，最後得以撤除葉克膜，順利出院。

什麼是猛爆性心肌炎

新竹臺大分院小兒部主治醫師巫韻安表示，猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎，導致無法正常跳動，進而心臟停止、休克，最後多重器官衰竭而致命。因為病程惡化快速，原本表現正常的孩子，可能下一秒突然心臟停止而倒下。

猛爆性心肌炎的致死率非常高，根據國內外數據，就算即時放置葉克膜急救，存活率也僅 50~70%。有的孩子即使存活，也會因為一開始來不及急救，使得腦部缺氧而有永久性腦傷，或心臟過度發炎無法恢復，需要心臟移植。

巫韻安說明，發生猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上，病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀，如呼吸道感染，就會咳嗽、流鼻水；腸胃道感染，則是腹瀉、嘔吐和腹痛等；若到了心臟，即導致心肌炎。

到底哪一種病毒在哪一個病人身上會導致心臟發炎，一開始是無法預測的，家屬也常常不解問說：「一開始只是小感冒而已，怎麼會變這麼嚴重？」也因此，猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。

許多人以為猛爆性心肌炎的症狀是胸痛。巫韻安說：「事實上，根據統計，最常見的症狀反而是腹痛和嘔吐，之後，再陸續出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等表現。」

若一開始只像案例一樣，單純出現腹痛、嘔吐，和腸胃炎症狀相似的表現，就會增加早期診斷的困難。而如果懷疑為猛爆性心肌炎，可施以抽血檢查、心電圖與心臟超音波評估。

巫韻安指出，如果確診為猛爆性心肌炎，目前治療以支持性療法為主，而葉克膜的角色在於幫病人「爭取時間」，在嚴重心臟發炎時，以葉克膜取代心臟功能維持全身循環，等待心臟功能慢慢恢復。

巫韻安提醒，如果孩子出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等，或是某些症狀持續存在沒有改善，像是持續腹痛、嘔吐等，就應該儘速就醫，讓醫師及早評估，才能爭取治療黃金時間。

文 / 黃慧玫、圖 / 蘇鈺婷