「呼吸道融合病毒」易引起支氣管炎！兒科醫師解答家長常見12大疑問

隨著天氣氣溫下降，類流感的患者人數仍然持續增加當中，特別是呼吸道融合病毒（RSV）在疾管署近期監測中發現，佔了社區中63.2%的病毒株。雖然這支病毒對於大人而言頂多引發感冒症狀，但對兩歲以下的幼童而言，確實有可能造成住院、致死的風險。

根據臨床上觀察，陳鉉煒小兒科及家庭醫學科院長院長坦言：「呼吸道融合病毒患者比我想像還多得多，對於治療多屬於症狀處理。」

只是多數家長只知道感冒、流感，到底什麼是呼吸道融合病毒還搞不清楚，偏偏呼吸道融合病毒跟支氣管炎有極大相關性，陳鉉煒院長列出門診中常見的家長問題，也一一解答。

Ｑ1：造成嬰幼兒細支氣管炎的病毒有哪些?

Ａ：以呼吸道融合病毒為最大宗，其次才是鼻病毒、副流感病毒，特別是年紀愈小、喘鳴聲愈大、呼吸越急促的患者，要住院給氧氣罩治療，也就是説感染RSV不見得聽到喘鳴聲，但聽到喘鳴聲以呼吸道融合病毒最常見。

Ｑ2：為什麼「細支氣管炎」這個診斷僅用在2歲以下的小朋友?

Ａ：以2歲作為分界的理由，那是因為2歲以下小盆友細支氣管肌肉層尚未發育成熟，如果遭受病毒感染會造成大量分泌物，堵塞原本就細的細支氣管，管徑變窄變細，就會發出咻咻聲。

細支氣管炎其實就是下呼吸道感染，小朋友會劇咳，嚴重還會喘起來。

Ｑ3：呼吸道融合病毒到底有多厲害？

Ａ：光2015年那一年，因呼吸道融合病毒感染，就有270-380萬人住院，造成48000-74500位5歲以下住院小朋友不幸身故。

Ｑ4：哪些細支氣管炎的孩子要住院？

Ａ：

1. 睡不好覺
2. 不吃不喝
3. 活力不佳：是指當小朋友燒退了之後，依然躺床活動力極差。
4. 呼吸急促：在「安靜」+「沒有發燒」情況下：2個月以下，呼吸速率>60次/分    2個月-12個月，呼吸速率>50次/分    1-2歲，呼吸速率>40次/分

Ｑ5：呼吸道融合病毒對於哪些族群特別容易造成嚴重感染呢?

Ａ：

1. 6個月以下小朋友
2. 慢性肺病變(CLD)的早產兒
3. 先天性心臟病
4. 神經肌肉疾病
5. 免疫功能不全
6. 唐氏症
7. 早產兒

Ｑ6：罹患急性細支氣管炎小朋友，嚴重度與其體內維生素D的濃度有甚麼相關性?

Ａ：2018年8月美國麻省總醫院(MGH)急診醫學科芬蘭圖庫(Turku)大學醫學院研究指出，當體內維生素D血清濃度越低，罹患急性細支氣管炎程度會越嚴重。

另外2018年9月波士頓醫學中心小兒科也提到，罹患細支氣管炎小朋友，體內維生素D血清濃度【25(OH)D】<20 ng/mL，住進加護病房比例大幅提升，而且住院的天數將會延長。

Ｑ7：一個小朋友老是感染細支氣管炎氣喘咻咻，到底怎麼了?

Ａ：如果在2歲之內，反覆發作大於3次「細支氣管炎」，一次比一次嚴重，病程愈來愈長，將來罹患「氣喘」可能性大幅提升。

Ｑ8：怎樣從「細支氣管炎」預判孩子出現哪些情況，將來長大後較容易發生呼吸道過敏(reactive airway disease,RAD)?

Ａ：

1. 「細支氣管炎」病程一次比一次久
2. 「細支氣管炎」一次比一次嚴重
3. 首次罹病年齡接近2歲
4. 雙親有過敏體質(氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎)
5. 約莫1/3罹患「細支氣管炎」小朋友具有過敏體質

Ｑ9：急性細支氣管炎住院的高峰年齡?

Ａ：3-6個月的孩子是高峰族群，因為會產生高黏稠度分泌物，造成孩子血氧濃度降低、睡眠障礙、餵食困難呼吸窘迫。其中15%「急性細支氣管炎」還需要住進兒科加護病房。

Ｑ10：呼吸道融合病毒感染有多普遍?

Ａ：幾乎所有小朋友，在2歲都感染過至少一次，且有1-2%因而住院

Ｑ 11：呼吸道融合病毒哪時流行?

Ａ：熱帶地區(臺灣)，秋天持續到來年春天

Ｑ 12：呼吸道融合病毒得過以後，還會再得嗎?

Ａ：2016年月芬蘭圖庫(Turku)大學醫院小兒科研究指出，兒童前期RSV感染率為86％，再感染率約為35％。因為病毒表面有G蛋白和F蛋白，而根據G蛋白不同，RSV可分為A、B兩個亞群，是有可能再次感染。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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