雙胞胎共用胎盤易有併發症？長庚應用「射頻燒灼」技術進行胎內治療

隨著女性懷孕年齡越來越晚，以及人工生殖技術的進步，雙胞胎的出生數逐年上升，而雙胞胎中的同卵雙胞胎，可能會兩個胎兒共用一個胎盤，容易於孕期出現併發症，要及早介入治療，以免導致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中，長庚醫院新應用「射頻燒灼」進行胎內治療，最後使健康胎兒順利生產。

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根據內政部資料，2000 年出生的雙胞胎，佔全國出生數的 2.3%；但至 2020 年，僅前 5 個月出生的雙胞胎就佔出生數的 4%。

現代女性懷孕年齡越來越晚，隨者女性年齡的增長，身體釋放兩個卵子的可能性就會增加，因此更容易懷上雙胞胎，加上人工生殖技術的進步，雙胞胎的出生數就增加了許多。

雙胞胎分為同卵雙胞胎和異卵雙胞胎，其中，同卵雙胞胎是由單一卵子先受精，再分裂為兩個胚胎，依受精卵分裂的時間點差異，可能出現一個或兩個胎盤。

同卵雙胞胎共用一個胎盤的發生率約千分之三，較容易產生孕期併發症，包括雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎（沒有心臟，僅有下半身軀體的畸型）。

其中選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎，因和健康的胎兒共用胎盤且血管相通，血液會不斷輸給異常胎兒，導致健康胎兒水腫、貧血，甚至胎死腹中。

台北長庚產科蕭勝文主任表示，為搶救雙胞胎中的健康胎兒，須針對選擇性胎兒生長遲緩和無心怪胎施行選擇性減胎。目前國際上使用的減胎方式包括「胎兒內視鏡雙極電燒」和「射頻燒灼術（RFA）」兩種。

射頻燒灼術的針較細，破水風險低

傳統減胎是使用「胎兒內視鏡雙極電燒」，而「射頻燒灼術」目前被廣泛用在治療小型肝腫瘤，是藉由超頻率震動產生熱，去消滅癌細胞。

台北長庚醫院將「射頻燒灼術」新應用於共用一個胎盤的同卵雙胞胎的減胎手術，在超音波指引下，以「射頻燒灼」組斷異常胎兒和胎盤間的血流，進而達成減胎的目的，是目前國際上對於共用一個胎盤的同卵雙胞胎，減胎方式的趨勢。

蕭勝文醫師表示，胎兒內視鏡管徑較粗為 0.35 公分，射頻燒灼針直徑僅 0.14 公分，因此術後產生破水危險的比例相對低很多。

蕭勝文醫師收治的 5 例個案皆成功減胎，手術時間在 17 到 23 週之間，健康胎兒存活率達到 8 成，出生週數落在 28 到 38 週，治療成果與其他國家相當。

射頻燒灼僅需局部麻醉，經由超音波導引使用一次性探針，施行射頻燒灼即可完成。平均手術時間5分鐘，術後會再使用超音波確認異常胎兒的血流完全停止。

手術成功案例黃小姐（右邊的女性）在第一次產檢時發現懷了同卵雙胞胎，16 週產檢發現其中一個胎兒有生長遲緩合併水腫，決定在 22 週進行射頻燒灼減胎。

大約 28 週時，黃小姐突然大破水，緊急送醫剖腹產下 1,280 公克男嬰。寶寶在保溫箱住了兩個半月後健康出院，目前 3 個月大，體重已 4,200 公克，黃小姐非常感謝蕭勝文醫師和長庚強大的醫療團隊。

台北長庚醫院婦產科系主任洪泰和醫師也提醒，當孕婦發現懷了雙胞胎，應該在懷孕 14 週前進行超音波檢查，確認胎盤數目。

如果確定為共用胎盤的同卵雙胞胎時，因為發生併發症的風險較高，務必要配合婦產科醫生接受仔細檢查。若出現雙胞胎輸血症候群、選擇性胎兒生長遲滯或是無心怪胎這些併發症，建議諮詢高危險妊娠專科醫師，討論相關治療處理的方法。

參考資料：Hazel, W.N., Black, R., Smock, R.C. et al. An age-dependent ovulatory strategy explains the evolution of dizygotic twinning in humans.Nat Ecol Evol (2020). doi：10.1038/s41559-020-1173-y

文∕莊筱彤圖∕蘇鈺婷影音∕邱力行

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