男孩成長多留意 ！別輕忽「蛋蛋」的哀傷  隱睪症、疝氣、包皮男孩生殖器常見問題一次解答

責任編輯：賴以玲
推薦原因：孩子能夠長大、長高、長好，是每個父母最大的心願！但成長過程難免遇上各種大大小小的問題，像是長不高、肥胖問題、青春期發育等，都是讓父母煩惱不已的問題。尤其是男孩生殖器常見問題小像是包皮該不該割、陰莖長度多長才正常等，都是父母關注的問題。邱巧凡醫師結合中西醫學，為父母解答疑惑，陪伴孩子健康成長。

蛋蛋的哀傷—隱睪症

「隱睪症」意指無法在睪丸正常的位置——陰囊內，觸診摸到睪丸的存在。可能的原因包含胚胎發育過程睪丸未順利從腹腔降至陰囊內（睪丸未降）、睪丸萎縮，或無睪丸。

所有新生兒中，隱睪症的發生率約為4.5%。在早產兒族群，隱睪症發生率甚至高達30%，主要是因為胚胎發育過程，睪丸約在孕期第7～8個月時開始移行降落至陰囊內。大多數新生兒的隱睪症會在後續自行降落至陰囊內。據統計50%會在三個月大時降落，到六個月大時僅剩1.5%男寶寶睪丸尚未降至陰囊內。通常若四個月大時睪丸仍未降至陰囊內，隱睪的問題將持續存在。

隱睪的原因有很多面向，從早產、性腺功能低下、腦垂體發育不良，到染色體異常、性別分化障礙等。生長激素缺乏的男孩也有一部分會合併隱睪症。隱睪症若未能及時接受睪丸固定術治療（orchiopexy），會造成後續睪丸發育不良、不孕症、甚至睪丸癌變的風險。

研究顯示，在甫出生時，未降落的睪丸在組織學型態上大致正常。但若到六個月以上仍未降落，便可在睪丸組織切片上看到許多病理性變化，影響後續睪丸的發育。青春期才發現隱睪的男孩，患側的睪丸中無法找到任何精子的存在。

正常成年男性不孕症機率約10%，單側睪丸未降治療後的族群不孕症機率約15%，雙側睪丸未降治療後的族群不孕症機率高達35～50%。「睪丸生殖細胞腫瘤」在隱睪症的族群發生率更是高達正常男性族群的四倍。因此，家有男孩的爸爸媽媽們，請務必留意兒子的睪丸是否有在陰囊內，若陰囊內找不到睪丸，請務必儘早就醫， 否則未來恐怕面臨蛋蛋的哀傷

蛋蛋捉迷藏—伸縮性睪丸

伸縮性睪丸（Retractile testes）的男孩常常在學校體檢時，被誤以為隱睪症而轉介至醫院就醫。一歲以上的男孩由於提睪反射（Cremasteric reflex）較強，孩子在接受 檢查時若因為焦慮或怕癢，本來在陰囊內的睪丸就會被提睪肌往上拉至腹股溝處，便會造成暫時陰囊內找不到睪丸的情形，待緊張焦慮的狀況緩解後，睪丸又會自行降落至 陰囊內，就好像蛋蛋在跟醫師玩捉迷藏一樣。通常檢查時 醫師可在腹股溝處摸到睪丸且可回推至陰囊內。

雖然大多數伸縮性睪丸不會造成長期的影響（如：不孕症或 癌症），還是建議應半年至一年追蹤一次。因為還是有1/3 左右的伸縮性睪丸男孩後續發生後天隱睪症，須因此接受睪丸固定術治療（orchiopexy）。

腹股溝疝氣腹股溝疝氣（Inguinal hernia）在任何年齡與性別都有可能發生，男孩發生率約是女孩的8倍。為先天性腹膜鞘狀突閉鎖不全所導致，通常發生在單側，在腹部用力，腹壓高時（如哭鬧、咳嗽、打噴嚏、嘔吐、便祕等），位於腹部的腸子掉到腹股溝或陰囊內，外觀可見一個明顯突起的腫塊，理學檢查時觸診可發現有軟質的突出物，朝腹腔推擠大部分可消失，一旦面臨腹壓高的情境，又會再反覆發生。

腹股溝疝氣是需要外科手術治療的一個疾病。因為從腹腔掉 落到腹股溝或陰囊內的腸子有可能發生卡住無法推回，造成腸子阻塞甚至壞死，稱為「嵌頓性疝氣（incarcerated hernia）」，嚴重甚至會有生命危險。因此當發現男孩腹股 溝或陰囊有突起腫塊，或兩邊陰囊大小不對稱，請務必儘快帶孩子就醫。

腹股溝疝氣

腹股溝疝氣（Inguinal hernia）在任何年齡與性別都有可能發生，男孩發生率約是女孩的8倍。為先天性腹膜鞘狀突閉鎖不全所導致，通常發生在單側，在腹部用力，腹壓高時（如哭鬧、咳嗽、打噴嚏、嘔吐、便祕等），位於腹部的腸子掉到腹股溝或陰囊內，外觀可見一個明顯突起的腫塊，理學檢查時觸診可發現有軟質的突出物，朝腹腔推擠大部分可消失，一旦面臨腹壓高的情境，又會再反覆發生。

腹股溝疝氣是需要外科手術治療的一個疾病。因為從腹腔掉落到腹股溝或陰囊內的腸子有可能發生卡住無法推回，造成腸子阻塞甚至壞死，稱為「嵌頓性疝氣（incarcerated hernia）」，嚴重甚至會有生命危險。因此當發現男孩腹股溝或陰囊有突起腫塊，或兩邊陰囊大小不對稱，請務必儘快帶孩子就醫。

我的兒子是否需要割包皮？

包皮是覆蓋在龜頭外面的皮膚，外層是皮膚，內層是黏膜，其功用是保護龜頭。

在嬰幼兒時期，包皮內層黏膜和龜頭是結合在一起的，漸 漸地，黏膜層及龜頭表面剝落的一些細胞會形成白色脂狀 物，存在包皮與龜頭間的縫隙內，稱為包皮垢。隨著包皮 垢越來越多，會逐漸撐開包皮和龜頭的間隙。而陰莖勃起的過程，包皮的回縮作用，也會助一臂之力，逐漸使包皮與龜頭分離。

到了青春期階段，約有95%以上男孩包皮與龜頭可完全分 離。因此絕大多數男孩是不需要割包皮的！

什麼情形需要施行割包皮手術？
● 反覆泌尿道感染
● 解尿障礙：因包皮開口過小，解尿時包皮形成水球樣鼓起

包皮在嬰幼兒時期，可保護龜頭免於遭受尿液與糞便的汙 染刺激，也可以保護龜頭避免摩擦破皮受傷，彷彿是一件 穿在陰莖外面的衣服。包皮也不會限制陰莖生長，因此除 非上述狀況，不建議健康男孩在嬰幼兒時期即施行割包皮手術。

割包皮手術在嬰幼兒時期執行須全身麻醉，且此時龜頭與 包皮緊密結合，手術時需剝離包皮內層黏膜與龜頭，會造 成劇烈疼痛，修復期也較長。相較之下，長大之後割包皮只要局部麻醉，包皮已與龜頭自然分離，手術傷口小，復原也快。長大後陰莖發育大勢底定，也才能更適切地量身打造適合的包皮長度。

建議對於兒子是否需要割包皮有疑慮的家長，可以直接帶 男孩就診兒童外科，由醫師評估診視，諮詢討論。

埋藏陰莖

埋藏陰莖（Buried Penis）常見於肥胖男性。由於皮下脂肪過多導致陰莖埋藏在脂肪層內，乍看之下露在外面的陰莖只有一小截，但若將陰莖周圍肥厚的脂肪往內推至恥骨，便可露出完整的陰莖，通常整體長度是正常的。

陰莖短小

陰莖短小（Micropenis）的定義是指陰莖長度短於同種族、同年齡尺寸2.5個標準差以上。

在判斷陰莖是否短小，首先要精確測量陰莖長度。正確的陰莖長度測量方式為「拉直的陰莖長度(stretched penile length)」。測量時須將陰莖周圍的脂肪往恥骨推到底，露出完整的陰莖，測量陰莖根部至龜頭頂端之間的距離。

關於臺灣本土男孩陰莖長度的相關研究，目前較完整的資料是2006年中國醫藥大學附設醫院蔡輔仁教授針對2,126位5歲以下男童進行測量分析的統計數據，如下表：

造成陰莖短小可能的原因包含：性腺功能低下、染色體異常、某些基因異常導致下視丘無法正常分泌促性腺刺激素的特殊症候群，如卡門氏症（Kallmann syndrome）、小胖威力症候群（Prader-Willi syndrome）。生長激素缺乏的男孩也有一部分會合併陰莖短小。當發現男童陰莖短小，請帶孩子就診兒童內分泌科或遺傳科，由專業醫師進行評估診視。

整理／賴以玲 圖／ 楊紹楚

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