COVID-19／新冠病毒為何導致腦部病變？感染專家說明 4 種致病機制

由於近來各界很關注兒童重症甚至死亡的案例，其中有好幾例為腦炎。台灣兒童感染症醫學會理事長、兒科權威邱南昌醫師今天出席指揮中心記者會，對此做進一步的說明。邱南昌表示，首先要了解 COVID-19 病毒感染之後會造成腦部病變的幾個可能機轉，第一個就是病毒直接侵犯到大腦裡，造成大腦受傷，這種的情況目前來說，除非從病例的檢體裡面，用所謂的解剖方式，從大腦裡找到病毒，不然還是比較難證實。

邱南昌強調，但第二個大家認為可能更重要的，就是針對病毒的感染，免疫系統會反應，有的時候會引起所謂的細胞激素風暴，這個就是免疫系統的過度反應，這種情況下可能會傷到很多的器官組織，那也包括神經系統裡面這一些組織，目前來看可能是最重要的一個機制。

邱南昌提到，雖然通常看大腦裡面有沒有感染，會檢查腦脊髓液，用分子生物學的方式去找有沒有病毒存在，那到目前為止幾乎是都找不到，這個情況跟當年的腸病毒71型有一點類似。但最近有一個研究發現，雖然用分子生物學的方式找不到病毒，可是卻找到一些病毒包膜的抗原，這不存在疫苗上，疫苗主要是棘蛋白相關，那研究找到的是一個跟包膜相關的抗原，所以在這一些神經病變的人，很可能還是因為免疫系統過度反應，而導致了神經系統的損傷。

邱南昌指出，第三個可能性，是病毒可能會傷到血管的內皮細胞，血管內皮細胞受傷的時候，導致一些東西就從血液滲透出去，那可能會造成大腦裡有嚴重水腫的跡象，這也是一個可能性。他說，在新冠肺炎感染的時候，通常也可能會有全身性的反應，其他的器官組織如果受到嚴重的傷害，也會導致大腦子進一步受傷。像是如果患者肺部造成很大的感染，出現呼吸困難、缺氧，那當然大腦就會受傷，如果說肝臟受到了很大的影響、腎臟受到很大的影響，這兩個都是負責身體的新陳代謝，那也可能就會產生一些無法處理掉的代謝產物，造成大腦的受傷。

邱南昌強調，另外其實在病人裡面也會發現可能本身就有一些問題存在，譬如說本身有代謝的問題存在，或許平常還可以應付，可是在感染的情況下，造成本來就岌岌可危的代謝出問題，也可能就導致這樣的結果。所以現在的病人，尤其在大腦受傷的兒童裡面，感覺不是只有單一一種機制，好像有各種多樣性，其中有些甚至不只一個機制同時存在，導致病情可能會迅速地惡化。

文、圖／孫珞軒