如何從照顧者狀態發現疑似兒虐？精神科醫分析觀察 3 細節與 4 訣竅

面對兒少不當對待案件，究竟有沒有方法可以及早發現照顧者有疑似虐待的傾向？精神科醫師提出可從 3 細節辨識，也順勢分享自己觀察照顧者的 4 種訣竅，供家長學習。

日前台北有 1 名出養兒剴剴受託於一對劉姓保母姊妹家中，卻在收托 3 個月後身亡。當時因懷疑剴剴有受虐跡象，因此立即啟動兒少保護通報，直到最近才有諸多證據流出剴剴遭受保母不當對待，且手段殘忍，時間長達 3 個月，也可能更久

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3 個細節辨識照顧者是否有虐待／暴力特質

台安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典說明，在典型社會案件中，許多有虐待人格的犯人，總結來說，可能小時候也曾有受虐經歷，長大後較容易出現言語、肢體攻擊等行為，對象不限於人或動物；或常常自我感覺良好，認為任何錯誤都是他人的問題等。

但此事件中，明顯無法透過如此直接的方式觀察涉案的照顧者，許正典剖析，人們在為了達到某些目的時，比如得到金錢或渴望掌握權力，初期可能會掩蓋自己內心真正的想法，甚至會特別重視自己的外在形象，不見得容易發現異狀。難道一點辨識照顧者是否存在虐待或暴力跡象的方法，都沒有嗎？對此，許正典提出旁觀者可辨識的 3 個細節。

風評：從照顧者身邊的街坊鄰居、親朋好友身上可以觀察，當事人在言語及行為上的評價，比如是否常常不認錯、怪罪他人，或習慣用謊話來包裝任何事，都可以列為當事人評價的參考。
自己與對方相處時的感受：如果在與對方相處時，多少會覺得壓力大、想要逃避，甚至不願與對方多做對話，請相信內心的直覺。
觀察照顧者周遭家人的身心狀態：當然，如果已經出現身體或心靈的傷害是最明顯的，比如被照顧者有焦慮、憂鬱、恐懼，或肢體上有些不太可能受傷、相對不容易被發現的部位有傷痕，像是內側、耳朵後等，也是嚴重警訊。

許正典強調，旁觀者的觀察對當事人是 2 歲以下的幼童與長輩們非常重要。前者語言發展能力不足，認知功能也尚在發展；而後者則是功能已經退化，因此從當事人的描述中恐難以判斷。除了上述 3 個細節，頂多再看他們是否從肢體語言或活動徵兆，反映自己正在承受不合理的對待或虐待。

怎麼挑選好保母？醫從自身經歷總結 4 個訣竅

許正典提到，近幾日在門診中常被問到有關「如何尋找合適的照顧者？」的問題。他表示，自己過往也身為父親，在北部也無後援，當時孩子也是交由保母照料，因此他也順勢分享當初辨識照顧者的 4 個訣竅，希望能緩解家長的憂慮，也帶來一點幫助。

照顧者有許多好的評價：現在已有保母證照制度，除了合格證照外，他建議一定要事先蒐集照顧者的評價，尤其如果是不斷有父母想排隊讓孩子收托的保母或園所，更是明顯的指標。
往內部觀察：如果照顧者只是為了自己的企圖或有其他不良動機而收托，可能表面工夫會做得非常好，比如最外的收托環境非常乾淨，但此時可以往內觀察照顧者其他環境，如廚房、廁所的清潔。日常活動軌跡大多可以顯露照顧者實際生活與口述是否言行合一。
照顧者與周遭同事、家人是否互動良好：比如收托於保母家中，大多數的保母都會有同住家人，可觀察他們是否有些不良嗜好與雙方互動。假如照顧者長期承接家人壓力，處於壓力沉重的環境下，是否反而影響照料孩子的狀態。
了解照顧者是否固定有釋放壓力的方式：與孩子長時間的相處，難免是種種高度壓力，因此照顧者需要有紓壓的能力，也可從回應中觀察是否言行一致。

許正典坦言，現在的社會，幾乎人人都只能求自保，想著如何尋找好的照顧者、避免踩雷，但社會更應該做的是「拆雷」，將不好的，反轉為好的。面對任何兒虐議題，最終都回歸到，如何讓照顧者，真正有愛心且耐心地從事育兒工作，並透過正向教養方式來照顧孩子。未來是否還能投注更多資源與力量讓照顧者學習，從根源改善兒童的生存環境，也是不容忽視的重要議題。