兒童腸胃門診 9 成是便秘！兒科醫分析 3 原因讓孩子大便不順

今天大號了嗎？排便是消化過程中相當重要的機制，可排出體內廢物，但兒科醫師指出，近年兒童腸胃門診中高達 9 成病人是因便秘而來就診，有相關狀況的孩子越來越多，究竟是什麼原因讓兒童大便不順？醫師點出 3 個重要關鍵。

冬天是病毒性腸胃炎的好發季節，常造成病人發生腹瀉症狀，但馬偕兒童醫院小兒胃腸科資深主治醫師李宏昌發現，過去出現在門診中的小病患，100 位中可能有 95 位是因為拉肚子而來就診，現在反而 100 位中，高達 9 成孩子是便秘的狀況，從「狂拉」轉變成「大不出來」。

便秘在醫學定義上，指一週排便次數小於 3 次的患者，究竟是什麼因素導致孩子的就醫樣態出現了變化？李宏昌分析了 3 個因素，分別為精緻飲食、水分吸收量與疾病。詳情如下：

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原因一：精緻飲食太多

所謂的精緻飲食指的是經過加工的食物，像是白米、白麵條、白饅頭、白麵包等，它們雖然口感好，但其實去掉富有營養的麩皮及胚芽，因此長期食用會不利健康。李宏昌補充，精緻飲食的纖維質含量也較少，對於大腸刺激會越少，就容易造成便秘。

李宏昌解釋，大腸主要功能之一是再吸收水分，讓糞便成形，並透過蠕動讓其排出體內。假如纖維質攝取不足，大腸無法順利蠕動，再加上沒有吸收足夠水分糞便就會變硬，這些原因的影響下，會使糞便無法排出而造成便秘。他提醒，尤其冬天水又喝得更少，病人就又更常便秘了。

除了生活習慣造成孩子便秘，還可能是疾病導致的。李宏昌指出，有些孩子的大腸有先天結構上的問題，像是先天性巨結腸症，是指大腸的肌肉層缺乏副交感神經節，以致無法調節大腸進行正常的排便活動，因為糞便會卡在此處，進而形成便秘。

臨床上，先天性巨結腸症的發生率約百分之 1 至 2，且大部分患者可能是只是大腸末端缺乏神經。但李宏昌提及，亦有人是發生在直腸到乙狀結腸的部位，甚至是到到升結腸都缺少神經節，就稱為「全結腸無神經節（total colon aganglionosis）」。

不過，因為重力與壓力的緣故，即便大腸末端缺少神經，少部分病人依然也有正常排便的行為，但大部分偏硬或多天才解便一次，李宏昌表示，有些患者反而會有解便不乾淨的狀況，使糞便堆積在腹中，反而造成慢性發炎，最後甚至引起敗血症、腸破裂等併發症，孩子也會因此難吸收營養，需透過手術才能治療。

大腸冗長指的是大腸長度比常人來得長，約有 1/3 的孩子會有此情形，有些病患的大腸長度能達一般人的 1.5-2 倍以上。對於這群病人來說，如果水分與纖維質攝取足量，大腸蠕動順暢，就不會便秘，但相對的他們常發生的狀況是，覺得自己攝取夠，實際上卻不足而發生便秘。

李宏昌指出，在胃腸科專科門診中，便祕病人有大腸冗長的患者可能佔據一半以上，不僅是此結構異常的便秘發生率本就較高，也會發現這群患者水分與纖維質的攝取量需要比一般人來得更高，才不會發病。假如沒有正確的飲食飲水習慣，就容易發展成便秘，且冬天發作的機率會更高。

學齡前兒童是腹部腫瘤好發的年齡之一，畸胎瘤或神經母細胞瘤較容易發生在此階段。當腫瘤壓迫大腸，而大腸受到壓迫，就會導致排便排不乾淨。李宏昌分享，過去也曾收治過一名案例，排便不乾淨、腹痛時間長達半年，最後甚至貧血，體型愈發瘦弱，才發現關鍵不是吸收不良而是長了腫瘤所致。

雖然不同原因造成便秘，但李宏昌也針對病童與家長們給予建議，如果想攝取真正高纖維質的食物，他認為，蔬菜絕對是首選，水果中雖然也有一定的含量，但就不如蔬菜。

家長在準備餐點時，務必記得讓孩子攝取足夠的蔬菜，李宏昌也提醒，假如是患腸冗長的患者，需要的量可能會是正常人的 2、3 倍之多。代表著父母可能認為孩子已攝取足夠，但實際上卻是遠遠不足，因此有便秘情形，就診可確認是否為疾病或單純飲食習慣的因素，對症下藥才可有效解決便秘困擾。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

諮詢專家：馬偕兒童醫院小兒胃腸科資深主治醫師李宏昌