兒童內分泌科看什麼？成長發育需要專業守護，性早熟治療非這科不可

隨著父母愈來愈重視孩子的身高與性早熟問題，讓兒童內分泌科醫師在這幾年變得很夯！或許父母覺得兒童內分泌科很難掛到號，沒錯！全台領有兒童內分泌科專科證照的醫師為數不多，過去，多在醫學中心服務，如今，部分醫師走入基層診所，雖然看診內容有所差異，但共同守護孩子健康成長的初衷卻是相同的！

孩子在學校測量身高、體重後，若孩子身高未達標準，學校會發轉介單，請家長帶孩童到兒童內分泌科門診，安排進一步檢查。身為家長的你，是否曾收過要去醫療院所請兒童內分泌科醫師複查的通知呢？

但父母想順利幫孩子掛到號並不容易，因為不是每家醫療院所都有兒童內分泌科專科醫師駐診，就算知道哪兒有專科醫師，也常常是「本週額滿」、「下一週也額滿」的狀況，據說即使是一個月前掛號也不一定掛得到。特別是每逢寒暑假，以及開學後的一兩個月內，兒童內分泌科醫師總是忙翻天。還有週三下午、週五晚上與週六早上的門診，也是父母帶孩子看診的熱門時段。 

就醫需求高，兒童內分泌科醫師少

根據衛福部統計，110年的兒科醫師人數為1,673人，但領有兒童內分泌科專科證照的醫師卻不多，小禾馨民權小兒專科診所主治醫師陳奕成指出，「比起一些科別，內分泌科算是新的次專科，我領的證照編號是90 號，最近發證才剛過 100 號。在我那一期的次專考試，全國只有兩位考兒童內分泌科」。

過去，兒童內分泌科的確不是兒科醫師的首選次專科，而一般人對兒童內分泌科也不熟悉，陳奕成醫師表示，「與其他科相比，急重症的個案數不多，處置上多是需要長時間追蹤觀察，而不是定期回診拿藥；要做的檢查以抽血、X 光為主，這些設備並非一般診所常規都會設置的，因此，日後想要自行開業的兒科醫師不會選內分泌專科當次專，至於選擇的醫師則多留在醫學中心服務」。

近幾年來，性早熟的議題日益受到重視，父母高度關切孩子的身高，一旦小孩身高明顯比同儕矮，就會憂心忡忡而求診問醫，想要了解孩子的骨齡，使得兒童內分泌的門診變得門庭若市。面對旺盛的就醫需求，專科醫師證照編號為 80 號的三軍總醫院小兒部主任林建銘表示，「曾經冷門的次專科，今年變得熱門，招收的研修醫師人數比往常多。我們期許人力雖少，但提供的醫療品質有保證，秉持社會良心，正確幫助孩子做好生長評估」。

診所與醫學中心各自分工，一起守護兒童健康

事實上，兒童內分泌不只看孩子的身高、體重，評估是否性早熟而已，不過，隨著部分兒童內分泌科醫師走入基層診所，看診的內容與醫學中心有所分工。

診所以評估生長發育為主

陳奕成醫師說，「診所多以看生長發育的問題為主，例如比同學矮或特別高的孩子，或肥胖的孩子，身上出現黑色棘皮症會被父母帶來檢查；也有父母觀察孩子有大脖子、眼凸的狀況，於是帶來檢查甲狀腺功能；或是學校健檢發現男性女乳症的問題，也會來檢查。本院比較特別的是，因接生的新生兒多，若在新生兒篩檢中有先天性內分泌的問題，多會繼續在本院追蹤」。

簡單而言，基層診所多是針對暫時性狀況予以定期追蹤，為父母分擔焦慮的心情。若評估後，有類似生長激素缺乏的問題，則轉診大醫院接受進一步的檢查。

陳奕成醫師：生長狀況只跟自己比！
陳奕成醫師強調，「生長，不跟別人比，與自己比較即可」。同一學年的孩子，有的是5、6月生，有的是前一年的9月生，差了快10個月，基準點不一樣，根本無法比較誰比較高、誰比較矮。只要自己的生長速度維持一年長個4～6公分即可，不要過早發育（女孩8歲、男孩9歲），都算正常，請父母不要過度擔心。
他提醒，父母千萬不要急著讓孩子吃幫助長高的藥或保健食品，這樣反而容易弄巧成拙，出現反效果。陳奕成醫師表示，「在門診時，與父母溝通的重點為是否要抽血或治療。當孩子確實需要醫療的幫助時，才會積極介入治療」。
陳奕成醫師指出，定期追蹤就是儘早判斷出需要醫療介入的情形，進而向家長提出對應的治療建議，絕對不是骨齡進展太快就推銷自費治療療程，或是利用對於孩子身高的焦慮，販售不必要的保健食品」。

醫學中心處理問題多元化

醫學中心又是處理哪些問題呢？林建銘醫師表示，「平日最常見的是處理性早熟，多是從診所轉介來的個案，需要進行抽血檢驗荷爾蒙、X光照骨齡、女孩還要合併超音波檢查子宮成熟度；不只身高矮，還合併生長遲滯（例如：去年量是120公分，經過半年、一年再量，仍是120公分）的個案，可能需要安排腦下垂體全功能檢查；性別發育異常（disorders of sex development）的孩子，需要安排影像學檢查，甚至是染色體與基因檢查，這些都要在醫學中心處理。對於先天性甲狀腺功能低下者，若是偽陽性需要追蹤，如要確診，則必須進行完整的甲狀腺素荷爾蒙檢查與核醫攝影；至於兒童糖尿病的個案定期回診也不在少數」。

雖然內分泌科的急重症個案不多，但偶爾還是會碰到，林建銘醫師說，「患有第一型糖尿病的病童若未定時施打胰島素時，導致胰島素不足，即容易有酮酸中毒的狀況，必須緊急就醫」。在疫情期間，林建銘醫師曾在三週內接到五個糖尿病酮酸中毒的個案，其中不乏從急診室再送到加護病房的病人，有的還因為喘得太厲害而差點插管。

林建銘醫師解釋，「一方面可能是感染新冠肺炎加重糖尿病的病情，讓酮酸中毒的比率上升；另一方面則是受疫情影響，大家避免就醫，當孩子開始出現一些糖尿病初期症狀：吃多、喝多、尿多及體重減輕時，家長帶孩子就醫的意願下降，所以，一旦酮酸中毒的症狀出現時（常見噁心、嘔吐、腹痛與呼吸急促），病情就已經凶險萬分了」。

因橫紋肌溶解症而掛急診的孩子，也需要兒童內分泌科醫師的診斷。林建銘醫師說，有個孩子因身高不足已在某醫院追蹤了兩、三年並使用生長激素治療，後來效果不佳且骨齡已接近全癒合，故成長空間不多。或許是父母愛子心切，在暑假期間又將孩子送去運動中心從事成長運動，一跳就是三個小時，當天傍晚回家後就出現了橫紋肌溶解症狀，緊急送醫。

林建銘醫師表示，「抽血驗肌氨酸激脢 （creatine kinase， CK）值，正常情況下的CK值應低於200 U/L，但這個孩子的CK值竟高達60,000 U/L，必須進加護病房」。他感慨地說，花了四、五千元參加所謂的「成長活動」，最後卻進了加護病房，真的是得不償失！

事實上，很多科的問題與內分泌科高度相關，即使在別科就診，也可能需要會診內分泌科，林建銘醫師指出，例如：神經功能性的症狀、生長遲緩合併內科疾病時、心悸、手抖、掉頭髮、牙齒掉太快或太慢等等，都需要排除與內分泌的運作是否有關。由此可見，內分泌科其實「管」很大。

林建銘醫師：成長只有一次！多注意孩子的生長狀況
身為兒童內分泌科醫師，林建銘醫師最想跟父母溝通的觀念是：成長只有一次！務必多注意孩子的生長狀況！他強調，「完整的生長評估很重要！提醒父母，關心孩子的成長，並不需要讓孩子另外吃保健食品，若有任何疑慮，應尋找專科醫師做正確的評估。有時，不過度介入才是對孩子最好的做法！」
他表示，「青春期的孩子，本來成長速度就可以一年長高10公分左右，與吃不吃保養品無關！過多的保養（健）品可能更容易造成骨齡超前，有可能導致成年身高更矮的情形發生」。
林建銘醫師提醒，「孩子若有生長曲線小於3百分位或大於97百分位、女孩8歲或男孩9歲出現第二性徵、身高一年長不到4公分等狀況，都應接受專科醫師的評估。若有異常，進行檢查與治療，定時追蹤，把握適合介入的時間點，都有機會讓孩子回到正常的生長軌道」。

性早熟治療非看兒童內分泌科不可

相信父母一定看過「兒童成長科」，不免好奇與「兒童內分泌科」有何關聯？陳奕成醫師指出，「所有的兒科醫師都能夠為嬰幼兒進行基礎評估，了解生長是否有問題，但需要治療時，必須由兒童內分泌科醫師執行」。

陳奕成醫師表示，兒科醫學會於108年時發表聲明，「身高不足、性早熟治療經由兒童內分泌科醫師謹慎評估可得到良好照顧，若經由非專業醫師開立高額的自費藥物，可能造成孩子不必要的治療及傷害」。

林建銘醫師補充，術業有專攻，即使在一開始的次專科是將遺傳科與內分泌科合稱「遺傳內分泌科」，但兒童遺傳科專注的是與酵素、基因異常有關的先天性或代謝性疾病，如：龐貝氏症、唐氏症、小胖威利症等等，專精領域終究有所不同，後來才各自成為獨立次專科：「遺傳╱新陳代謝科」與「內分泌科」，而評估身高、體重的發育狀況正是內分泌科醫師的領域。

陳奕成醫師提醒父母，完成成長評估與骨齡檢測後，正規的兒童內分泌專科醫師並不會推任何自費療程或檢查，「骨齡反映的是體內的成熟程度，若對照實際年齡的差距不大時，先予以定期追蹤半年。然後，再依孩子的狀況評估是否要抽血檢查。但生長曲線小於3%時，則先會先抽血檢查」。

陳奕成醫師解釋，一方面是診所不像醫院有檢驗部門，方便進行抽血檢查；二方面則是要有必要性才做」。

林建銘醫師表示，「骨齡與實際年齡差距在正負兩歲內，屬於正常範圍。若差距大於兩歲時，則依速度快慢評估需要的檢查，如骨齡超前，會進行荷爾蒙激發試驗，排除中樞性性早熟；落後許多的話，除了必要的檢查外，還要評估營養狀況，排除病理性的原因後，再給予適當的處置」。

文／媽媽寶寶 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自兒童內分泌科看什麼？成長發育需要專業守護，性早熟治療非這科不可！

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