久咳不一定是黴漿菌！小心吃錯藥反釀抗藥性問題

咳嗽咳不停，有些民眾自以爲是黴漿菌感染，要求醫師開立抗生素，小心亂吃抗生素產生抗藥性，兒童感染科醫師提醒：「最近臨床並沒有特別多黴漿菌感染個案，除了在 2019 年有一波流行之外，這幾年還滿穩定。」千萬不要認為久咳就一定是黴漿菌！

黴漿菌過度診斷！久咳就想吃抗生素

黴漿菌是一種很小的細菌，是台灣兒童造成社區型肺炎重要的致病菌之一，且一年四季均可見感染案例，這幾年民眾雖對「黴漿菌」認知提高，卻也常造成過度診斷，只要咳嗽久一點就想要求醫師開立抗生素。

林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成指出：「感冒造成咳嗽是很常見，確實有可能病程拉得比較長持續一個月，20%患者感冒可能咳嗽咳超過兩星期，並非每個都是黴漿菌的感染。」點我看更多：久咳不癒可能是7種問題！配合不同症狀找出原因

常常會把感冒與黴漿菌混為一談，主要就是黴漿菌診斷不易，黃玉成提到：「這幾年臨床上都有『過度診斷』，看到患者只要咳嗽咳太久就認定是黴漿菌感染，錯誤使用抗生素用了不該用的藥，造成抗藥性問題。」

台灣黴漿菌抗藥性逐年攀升

臨床上一歲以下小孩不太會發生黴漿菌感染，極少數才可能出現，但醫師在臨床上接連遇到家長帶小孩來時，主訴說孩子感染黴漿菌錯誤使用藥物下產生抗藥性，台灣在早期抗藥性問題很低，如今慢慢越來越高已經接近日本的比率。

像是近鄰中國大陸，就是近年巨環黴素濫用情形，其黴漿菌抗藥性更已高達 90% 以上，黃玉成說：「根據台灣 2017 跟 2109 年的報告，國內抗藥性高 70-80 %，但其實這幾年都沒有黴漿菌流行，若咳嗽時間太長就用黴漿菌藥物，自然導致抗藥性的問題越嚴重，隨著抗藥性增加的情形，治療的困難度也隨之上升。」

黴漿菌難診斷！常見有這三種方式

避免抗生素的濫用，一定要確認有黴漿菌後再投以抗生素，目前臨床上常見的診斷方式如下：

黴漿菌培養
血清抗體測試
聚合酶鏈鎖反應（PCR）

每種檢測方式有其利與弊，像是培養病原菌因為黴漿菌生長十分的緩慢，通常幫助不大，即使是血清抗體測試也難以清楚判別，黃玉成解釋：「測到的抗體又分兩種抗體 IgM 及 IgG，急性的抗體 IgM 可以持續半年以上，測到也不見得是現在的感染，比較久的感染 IgG 也可以維持好幾年，在臨床診斷有相當的困難度。」

而 PCR 相對有極高的敏感性及特異性，不過此方法所需價格較高且在診所並非普及，黃玉成認為：「當患者出現有發燒、X 光片出現肺炎，同時評估非典型肺炎鏈球菌造成就要考慮是否為黴漿菌，但從臨床檢驗數據發現這幾年沒有什麼黴漿菌個案。」

醫師再三呼籲合理使用抗生素，避免濫用巨環黴素治療「慢性咳嗽」或「上呼吸道感染」，才能避免抗藥性產生，否則未來將產生無藥可用的窘境。