產後痛可能是「恥骨分離」，中醫師 3 招修復骨盆

什麼是「恥骨聯合分離」？

「恥骨聯合」位於骨盆正前方，是左右兩側恥骨相互連接的地方。在懷孕期間因為鬆弛素的分泌，骨盆會隨著胎兒的成長被逐漸撐大，骨盆關節間的韌帶較為鬆弛，屬於懷孕時正常的生理變化。

當恥骨聯合韌帶過度鬆弛，兩側恥骨的間距增加（超過1公分），甚或出現上下錯位，引發局部疼痛、下肢抬舉困難，即稱為恥骨聯合分離。

哪些人比較容易發生恥骨分離？

一般來說，恥骨聯合分離比較常見於生第一胎、懷多胞胎或產程遲滯的媽媽。懷有巨嬰、使用真空吸引或產鉗輔助生產的媽媽也會有比較高的風險。

中醫內服外治助改善恥骨聯合分離

洪皓脩說，在生產後如果出現恥骨聯合處的疼痛，建議先以影像評估是否為恥骨聯合分離（中醫師也可以開立 X 光檢查），再依嚴重度採取不同治療。恥骨聯合分離因為伴隨骨盆結構的不穩定，並不建議冒然以傳統整復的方式蠻力拉扯、擠壓。

中醫治療

若經評估後不需要手術（分離間距小於 4 公分），可採用針灸、中藥精油、薰敷等方式舒緩疼痛，徒手治療的重點則放在相對緊繃的腰部、大腿前側肌群，目的在於平衡骨盆前後側的不對稱張力。

中藥內服也能幫助骨盆損傷組織的修復，常用的中藥例如獨活寄生湯、疏經活血湯、杜仲、續斷，可以補養氣血、強筋壯骨，臨床上會再依據媽媽本身症狀給予藥物的加減，因此最好能諮詢合格中醫師後開立處方。

適時穿戴骨盆帶

使用骨盆帶能增加骨盆的穩定度，提供媽媽日常活動時一部分的支撐力，因此恥骨聯合分離的媽媽如果能在活動時短暫穿戴，日常活動時穿戴 1~2 小時，也有助於舒緩疼痛。

肌肉訓練增進骨盆穩定度

恥骨聯合分離的媽媽，日常活動應儘可能避免骨盆前傾的動作，像是挺腰翹臀，因為這樣的動作會導致身體重心前移，對恥骨聯合造成更大的張力，搬提重物、盤腿、跨坐等姿勢也應儘可能避免。

相反地，可以進行腹橫肌、骨盆底肌的訓練，增進骨盆穩定度。

• 腹橫肌訓練動作：仰躺並將一手擺在腹部，吸氣時緩慢膨脹腹部，吐氣時讓腹部凹陷，腰部儘可能平貼床面，並感覺腹肌收縮的力量。一次吸吐為一組，早晚各進行 10 組。
• 骨盆底肌訓練動作：

1. 小便時將尿液中斷停止解尿，並先記住骨盆底肌肉收縮、中斷排尿的感覺。
2. 訓練時平躺屈膝，採取相同的出力方式收縮骨盆底肌肉，並持續 5-10 秒再放鬆，每天早晚各練習 10 次。

參考資料：Seidman AJ, Siccardi MA. Postpartum Pubic Symphysis Diastasis. [Updated 2020 Aug 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537043/

文∕洪皓脩 中國醫藥大學附設醫院中醫婦科中醫師

圖∕蘇鈺婷、PhotoAC

※ 本文授權洪皓脩中醫師

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