BNT第二劑心肌炎風險比第一劑高！專家解析該不該給孩子打？

BNT 疫苗開始廣泛在青少年及兒童身上開始接種，但從各國經驗發現，施打第二劑產生心肌炎風險比第一劑高。根據美國所公布的資料顯示，第二劑風險可能比第一劑高出 4-10 倍，不少家長開始猶豫到底該不該給小孩打 BNT 疫苗第二劑，國內兒童感染科、兒童心臟科專家也提出不同的看法。

第二劑心肌炎風險遠高於第一劑！高中生大於國中生

近期青少年打疫苗所產生心肌炎的問題被重關注，台大公衛學院分析以美國食品藥物管理局（FDA）公布疫苗和相關生物產品諮詢委員會的資料，發現第二劑心肌炎風險明顯高於第一劑。

12-15 歲與 16-17 歲男孩接種一劑BNT疫苗後一週發生心肌炎的風險分別是百萬分之 4.2 與 5.7 ，接種第二劑後風險則變為百萬分之 39.9 與 69.1 ，顯示高中男性的風險略高於國中男性。

台大公衛學院任小萱博士指出：「男性打了第二劑的心肌炎風險提升許多，針對 50 歲以下的族群打了第二劑 BNT 、莫德納疫苗發生心肌炎的比率是大於基礎發生率。」

如果出現心肌炎後續會有什麼問題？長庚醫院小兒心臟內科鍾宏濤主任解釋：「主要擔憂點的在於心肌炎會演變為『擴張性心肌病變』，嚴重狀況下需要換心手術，一開始也無法預測心肌炎會不會惡化，通常追蹤六個月都沒有狀況當然是好了，但有一部份患者會出現惡化，也是臨床醫師最擔心。」

尤其是在急性期越嚴重的人，出現擴張性心肌病變機會更高，但在統計學上並沒有一個明顯的指標哪些人就會出現，但治療的時間點很重要！如果到心肌炎末期演變成嚴重心肌功能風險較高，即早發現治療是重點。

鍾宏濤說：「心肌炎在初期症狀並非很典型，過往臨床上青少年心肌炎都是病毒感染後產生倦怠、食慾不好、胸痛、腹部疼痛，像是類流感、類感冒的症狀，若是懷疑臨床就會進行心肌酵素的檢查，目前臨床上對於疫苗造成心肌炎診斷有很完整的 SOP 。」

美國後續也進一步追蹤這些青少年感染心肌炎後的狀況，877 位出現心肌炎的青少年有 94% 有住院，但住院者有 95% 順利出院，並沒有很嚴重、致死狀況，任小萱說：「雖然疫苗是有造成心肌炎風險，但若有提早發現都是能康復。」

因應 BNT 疫苗造成心肌炎的問題，各國對疫苗政策有些修正：

若只有打一劑的 BNT 保護力約有 6-7 成，國內有些專家認為應該暫緩施打第二劑的BNT疫苗，中國醫藥大學附設醫院副院長、感染科醫師黃高彬認為：「現在沒有接種第二劑的急迫性，因為 18 歲以下 ACE2 受體比較低比較不容易感染，即使感染了多數沒有症狀甚至是很輕微的。」

從過去先前大批境外移入留學生返台，確實個案大部分都是輕症、無症狀，國內目前 12-17 歲約有一百萬位學童，黃高彬說：「但國內現在這個年齡層到底有多少但比例非常低，為什麼增加這些小孩的負擔增加風險，應該以台灣疫情穩定的時候是可以暫緩，個人會建議不急著去打疫苗。」

台灣疫苗推動協會理事長、林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成則認為：「因為無法知道哪些人打了疫苗容易有心肌炎，但也不知道疫情什麼時候來，也擔心同學會霸凌沒有打疫苗的人，該怎麼樣評估並沒有一個標準答案，尊重每個家長的意願。」

若是打只有第一劑 BNT 疫苗約有 6-7 成的保護力，畢竟 mRNA 疫苗屬於新疫苗，台大公衛學院教授陳秀熙說：「比起其他疫苗副作用來得又快，是大家還要仔細觀察，第一劑的疫苗是不是就足夠保護，也要做審慎的評估，如果家戶都打到 70% 兩劑疫苗，政策上面滾動是修正還需要多思考。」

文、王芊淩／圖、何宜庭