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18 歲的鄭小姐，在孕期最後 1 個月經常覺得喘，原以為只是懷孕的正常現象，沒想到分娩過後不僅喘的症狀加劇，甚至時常咳嗽和疲勞。產後 1 個月，因為喘得相當嚴重，甚至影響呼吸，在家人的陪同下急診。
急診值班醫師檢病患呼吸喘的方式有異樣，懷疑不只是肺部問題，急忙為她安排心臟超音波檢查，發現竟已心臟衰竭！住院治療 1 週後，心臟功能仍無明顯進步，尤其收縮功能持續偏低，左心室射出分率始終低於 45%。
住院第 9 天晚上突發心律不整，二度心臟驟停，所幸經搶救後恢復心跳，但心臟各項數值表現仍相當不樂觀。花蓮慈濟醫院體外循環小組立刻為她裝上葉克膜，以輔助心肺功能穩定。
急救隔天，待生命徵象穩定後，心臟外科團隊為她裝上左心室輔助器，並很快地移除葉克膜。由於心室輔助器直接從左心室連結人工血管到主動脈，將左心室的血液抽掉的同時，可以連帶把肺部的血液帶出去，讓心臟有效減壓。
鄭小姐在換上心室輔助器後，心臟功能迅速好轉，隔天即可下床復健和自由活動。10 天後就順利移除心室輔助器、21 天後出院返家，目前心臟功能幾乎回到生病前狀態，回歸正常的育兒生活。。
心臟內科主治醫師劉維新表示，鄭小姐十分年輕，且沒有相關病史，但到院時心臟功能卻非常差，這在臨床上很少見。經過病人主訴和剛生產完的紀錄，研判罹患「周產期心肌病變」，因心肌病變使心臟衰竭，導致肺部積水以及肺炎。
認識周產期心肌病變
周產期心肌病變（Peripartum Cardiomyopathy, PPCM）好發於產前 1 個月至產後 5 個月內，發生率約四千分之一。孕產婦會出現成因不明的心臟功能下降和心衰竭。
劉維新提到，由於症狀與懷孕期間可能有的腿部水腫、呼吸喘、心跳加快或不規則、易疲勞等相似，一般人較難第一時間察覺不對勁，等到病患就醫，往往心臟功能已經十分不佳。
善用葉克膜與心室輔助器救命
外科部主任張睿智指出，許多人只知道葉克膜能救命，卻不曉得葉克膜對心臟的危害。葉克膜雖然能維持病人全身器官的正常運作，為醫療團隊爭取時間挽救性命，卻會對心臟造成極大的阻抗和壓力。
左心室無法把在肺部交換氧氣的血液打出去，全積在肺裡。若心臟功能太差的病人無法承受葉克膜造成的阻力，可能會產生肺水腫，需要盡快把葉克膜轉為左心室輔助器（LVAD），幫助減壓，心臟才有機會獲得修復，加速功能恢復。
當心！受損心臟再次發病風險高
劉維新提醒，「一日心衰，終生心衰」，嚴重受損過的心臟即使各項數值皆回歸正常，也仍存在心衰隱患，需長期穩定服藥，而曾罹患周產期心肌病變的病患，將來再次發生周產期心肌病變的風險也較常人更高。
他建議，若有再懷孕的計畫，務必經過專業醫師的評估，將風險最小化。張睿智也呼籲，若發現孕產婦有疑似症狀，應及早就醫檢查，把握治療時間，避免病況惡化，甚至危及生命。
諮詢專家：花蓮慈濟醫院心臟內科主治醫師 劉維新、花蓮慈濟醫院外科部主任 張睿智
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
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