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一目了然的母胎世界
透視婦產科第二部|高層次超音波解密
作者： 王培中
出版社：山谷文教
責任編輯：賴以玲
推薦原因：「子宮肌瘤」是女性常見的良性腫瘤，但懷孕期間若發現有子宮肌瘤，往往造成心中的恐懼與疑慮。懷孕合併子宮肌瘤到底會不會對懷孕造成影響？肌瘤的大小和長的位置又會對胎兒的成長發育空間造成影響嗎？醫師從兩層面分析影響程度，以解孕媽咪的困惑和恐慌。
懷孕合併子宮肌瘤，大家最關心的一定是會不會對懷孕造成影響？很抱歉跟大家講，答案是會的，就是說它一定是「扣分」不是「加分」。但是這個影響有多大？扣了幾分是不是就會掉級分或是落榜？在擔心之前，大家真的要平心靜氣的來想一想。
其實就很像一塊土地中間有著不能被移動的古樹或小廟，會不會影響你的使用呢？這時候要視這個空間的用途而定，如果是需要整個完整大平面的情況，那可能這個「異物」會有很大的影響。可是如果你可以圍著它或是繞開它，就沒有關係，而且很明顯的，它的位置和大小會有決定性的影響：靠著邊緣當然比靠著中間或是在出入口的影響小；越大的異物必然影響也越大。子宮肌瘤對懷孕的影響程度也類似這些情況。
再舉一個實例，農夫的田地裡有一塊石碑，或者像南部有些人家的祖墳就在田裡，這樣會影響耕種嗎？如果你用大型的耕作機具，可能會影響，因為它正面寬度就有十幾公尺，一次推過去的話可能會被擋住，但如果是小型耕作機具或人力種田是不受影響的。
經由這些實例來看，子宮內合併子宮肌瘤當然會對懷孕有影響，好像你的田地不是全部都是土，還有果樹、石碑、祖墳等等。但影響到底有多大？這當然和程度有關，它的位置、大小和周邊的循環，都會影響懷孕的預後。
再進一步詳細分析懷孕合併子宮肌瘤的影響情況，就是這兩大決定性的層面：
肌瘤的大小
這很容易理解，腫瘤越大當然越可能會有影響。對於 2、3 公分的肌瘤，孕婦大多會很擔心，但是我們通常會忽略不計！常有孕婦問說：「醫生，體檢時就知道我有肌瘤……。」我一看 2 公分，我問是這個嗎？她說：「是呀，醫生說 2 公分……。」其實我可以跟各位講， 2 公分的子宮肌瘤在沒懷孕時看起來好像很大（沒懷孕的子宮大約 5、6 公分），等到懷孕足月時（這時子宮有 30 ～ 40 公分），除非它就在正前方這種顯眼的位置，不然幾乎是想找都找不到，事實上是不用太擔心的。
即使是一般的婦科病人，遇到 3、4 公分的肌瘤，除非有明顯的月經異常症狀或是造成不孕症，幾乎都不大去管它；若長到 5、6 公分或是更大才會建議手術處理。當然，這是純粹考量大小，不納入其他因素的狀況。
肌瘤的位置
子宮肌瘤的位置所造成之影響差異就很大。如果肌瘤向子宮外突出生長（稱為「子宮漿膜下肌瘤」），雖然有時會長得更大，讓孕媽咪很不舒服，甚至以為自己有兩個子宮，或是懷了雙胞胎，但是胎兒的成長發育空間幾乎是不受影響的。
假如本身就是子宮肌肉層中的肌瘤（稱為「子宮肌層間肌瘤」），或肌瘤是從子宮內膜往子宮腔裡面長（稱為「子宮黏膜下肌瘤」），就比較會影響胎兒成長的空間。除了特殊的兩種影響接下來會討論之外，往內長的肌瘤有時會造成子宮內空間不規則，變成「畸零地」，可能導致胎兒生長遲滯（體重較輕），或胎兒身體受到限制後形成斜頸症，甚至產生肢端的關節攣縮！而在生產時容易因為胎位不正，直接安排剖腹生產的機率會增加；就算胎位正確，也可能因為沒辦法「對正出口」造成產程延遲和難產的比率增加（還是需要剖腹）。
前文提到子宮肌瘤位置的影響，還有兩個特定位置要提出來討論：
肌瘤位在子宮下段
就是比胎頭更靠近子宮頸及陰道的位置，不論它是往外長或是在子宮內，都可能影響到生產的方式。如果肌瘤的位置剛好就在子宮頸的上面（就是子宮頸內口的附近），就會造成胎兒完全沒有辦法到達陰道，這就像是道路中間有個路障一樣，讓車子過不了！
這種情況往往會形成特殊的胎位、浮動胎頭，甚至出現臍帶脫垂的風險，或者在沒有注意到的情況下造成產程延遲（和卵巢腫瘤的狀況一樣）。如果在產前有注意到這種現象，或許不要嘗試自然產，直接安排剖腹為宜，因為除了胎位不正之外，即使是頭位，胎頭也會非常高，導致無法抵達陰道。
肌瘤位在胎盤附著處
正確的說法應該是胚胎剛好著床在子宮肌瘤的位置，就好像播種的時候，種子沒有好好地播到土壤中，卻種到了石頭縫隙裡頭去，這個也比較令人擔心。因為子宮肌瘤所在的位置，子宮內膜可能較不平整，循環較差，而且胚胎必須和肌瘤競爭營養，胎盤的功能必然會受到影響。尤其是往裡面長的肌瘤因為會向內凸出來，可能會造成胎盤附著的地方不大穩固，甚至有發生過胎盤早期剝離的現象（機率較一般情況高）。
編輯／賴以玲、圖／雷思瑜
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