做足準備添好孕！生殖專科醫師解析影響受孕的婦科 6 疾病與備孕時該知道的 6 個問題

Q1：最容易懷孕的性行為時機是何時？

佑昇生殖醫學中心醫師鄭欣宜表示，一天之中並無最確切的最佳受孕時機。受孕時機攸關排卵時刻，儘管精子進入子宮內大約可存活 3 天，但黃金受孕時間點為剛排完卵的前 12 小時，相當短暫。若等卵排出後再同房，受孕機率會下降。

女性排卵的時機並不固定，一天之中任何時間都有可能，且也有部分女性因經期不穩，導致產生非標準時間排卵的情況，因此她建議，想受孕的夫妻可以維持一週 2～3 次性行為的頻率，讓精蟲有穩定足夠的量存在於女性的生殖道內。

若因工作忙碌，不易配合此同房次數的夫妻，可使用排卵試紙，從月經來潮的第 1 天起算，在第 10 天開始使用排卵試紙檢測 LH（黃體激素）濃度。當 LH 數值達到高峰時，試紙就會浮現清晰的兩條線，即代表未來 12～24 小時之內將會排卵，接著就可以連續同房 1～2 次，讓精蟲進入體內和排卵的時機重疊，以利受孕。

Q2：一天同房越多次會更容易懷孕嗎？

除了同房時機，精子的品質也是成功懷孕的一大關鍵。鄭欣宜醫師解釋，精子的數量、活動力皆會影響伴侶受孕的機率。雖然男性生殖器無時無刻都在製造精蟲，但也需要時間讓總量達到一定的數值以上，才能提高受孕機率。因此，每天同房或一天同房次數多，並不代表精子數量與活動力的表現為最佳而容易受孕，通常間歇性（約 2～3 天一次）行房，效率較高。

此外，鄭欣宜醫師指出，研究顯示男性禁慾 2～5 天之間，其精蟲數量與活動力最佳；但若禁慾時間過長（10 天以上），則無益於提高受孕機率，其原因為較早被製造出的精蟲未適時被排出，在細胞凋亡的過程中容易產生氧化自由基，影響新生的精蟲，進而降低精子整體品質，因此，無論是一天同房過於頻繁或長時間禁慾，都會降低懷孕機率。

Q3：曾經流產過會很難受孕嗎？

女性產生卵子過程中，偶會有染色體於減數分裂過程中出現異常，當染色體異常的卵子與精蟲結合成胚胎，就有可能在早期著床後即停止發育而導致流產。鄭欣宜醫師表示，流產是很常見的情形，一般約有 15～25％機率會發生，且年紀越長的女性，其卵子發生異常之比例越高，也有更高機率出現流產。

當發生流產時，首先釐清原因，若只是單一次流產，女性不必過度自責，可以視作獨立事件，並不影響未來的懷孕機會。但假若已流產 2 次以上，就建議可透過抽血、超音波與子宮鏡的檢查，來檢視是否存在會反覆性流產的原因，包括夫妻雙方的染色體（看親代有平衡性轉位的染色體異常）、子宮腔環境（看有無子宮腔沾黏或子宮中隔）。另外，也需特別注意是否有容易形成血栓體質的抗磷脂症候群，以及內分泌失調（如：甲狀腺功能異常），這些都可能會造成流產的風險。

Q4：若有婦科相關疾病，備孕時應留意哪些事項？

常見婦科疾病影響受孕的問題不盡相同，佑昇生殖醫學中心醫師李新揚提出 6 種常見情形，說明備孕期該留意的事項及醫師如何協助受孕：

1. 輸卵管水腫：患有輸卵管水腫的女性，其輸卵管水腫的液體會逆流回子宮腔，而影響胚胎著床，導致不孕。若有生產需求，建議考慮採用試管嬰兒方式進行，並於植入胚胎前預作處理，將輸卵管摘除，或阻斷子宮與輸卵管的交界處，避免輸卵管內的液體逆流至子宮腔。
2. 子宮肌瘤、息肉：子宮肌瘤生長位置接近子宮腔恐使胚胎著床失敗，或使女性流產、胎兒早產，建議受孕前先進行手術切除。若發現子宮內膜有息肉，則醫師也會建議備孕前先以冷刀切除。
3. 子宮內膜異位症（肌腺症、巧克力囊腫）：當子宮內膜生長於子宮深部肌肉裡，為子宮肌腺症，容易引起流產或早產，通常會於備孕期透過內科方法先行處理，施打 GnRHa（性腺荷爾蒙刺激素類似劑），抑制腦下垂體並使雌激素下降，讓子宮得到充分休息，肌腺症就會萎縮。但若肌腺症範圍較大，可考慮進行「減積手術」，儘量移出肌腺症部位，減少流產或早產的情況發生。
   至於子宮內膜轉移至卵巢而產生的子宮內膜異位症，又稱巧克力囊腫，可嘗試以下三種懷孕方式：包括抽血、照超音波計算排卵期，讓夫妻自行同房外；也可以進行人工授精或試管嬰兒。由於患有巧克力囊腫的女性，其卵巢組織會受到壓迫，可能降低卵子品質，對於有懷孕計畫的女性通常會建議儘早取卵，但不必急著立即手術，因手術後可能會對卵巢造成嚴重破壞，導致受孕更加不易。

4. 子宮內膜發炎、沾黏問題：子宮內膜發炎時，僅須採取適量的抗生素治療即可；子宮沾黏問題則建議以手術進行處理，排除干擾胚胎著床的因素。
5. 先天性子宮問題：如子宮中膈，會使胚胎發展空間受限，可透過子宮鏡手術刀將中膈剪開，使子宮功能回到正常狀態。
6. 多囊性卵巢症候群：若患有多囊性卵巢症候群的女性，其 BMI 較高，通常會鼓勵女性採取健康飲食，先行控制體重，調整生活型態。由於多囊性卵巢症候群的女性通常不會自行排卵，醫師會提供排卵藥物，使其順利排卵，並以超音波或抽血方式，幫助預測排卵期，讓夫妻自行同房受孕。但自行受孕成功機會不高（10～15％），也建議可使用人工受精（20～25％）、試管嬰兒（80～90％）來提高受孕機率。

Q5：已知有婦科相關疾病，會建議先凍卵嗎？

李新揚醫師指出，只要是成年女性都可以進行凍卵，但若患有特定婦科疾病則建議提早進行，如女性 AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）低，可能有卵巢早衰的傾向；患有巧克力囊腫、子宮內膜異位的女性因卵巢不斷被壓迫，而影響卵子品質；以及罹患乳癌、子宮內膜癌等癌症的女性，為避免化療破壞卵巢功能，都能先進行冷凍卵子，以確保未來的生育能力。

Q6：患有糖尿病的女性，想懷孕應做哪些檢查與準備？

李新揚醫師指出，糖尿病女性需先釐清是否有合併多囊性卵巢症候群的機率，因此需做 AMH 檢測，若數值過高、合併多囊性卵巢症候群則排卵可能更不規律。

另外，會再測量 HbA1c（糖化血色素）的數值，來判斷其血糖是否控制得宜，超出標準容易生出畸型胎兒，最常見為患有先天性心臟病的孩子，建議配合新陳代謝科醫師，將控制血糖得宜至少 3 個月以上後再懷孕較佳，可藉由留意生活型態、服用降血糖的藥物或施打胰島素等方式來調整。如有計畫做試管嬰兒，則需額外檢查 LH（黃體生成素）的分泌多寡，若過少會影響排卵針的效果，需要再使用其他藥物輔助，幫助取得成熟卵子。

文／媽媽寶寶 圖／蘇鈺婷

※本文媽媽寶寶授權，原文出自「做足準備添好孕，備孕一定要知道的 6 件 Q&A」。

延伸閱讀
超高齡懷孕不是夢！無創海芙刀助 50 歲婦女 保住生機誕下寶寶
不孕症療程前後，5保養3檢查幫助提高受孕率