孩子連日發燒找不出原因？醫師提醒：恐是川崎病作祟！注意 5 病徵快就醫

臨床川崎病診斷與治療所面臨的挑戰

川崎病首次出在 1967 年由日本的川崎富作醫師在國際期刊上提出病例報告。川崎病令人害怕的是，如果沒有即時診斷和治療，可能會引起嚴重併發症，特別是心臟方面，如冠狀動脈擴大、冠狀動脈瘤等。

徐萬夫指出，目前，對於造成川崎病的確切成因仍然沒有答案，加上川崎病患的症狀表現不一定會同時出現、或是有些病患表現並不典型，在第一時間要做出川崎病的診斷有時並不容易。

經過數十年研究，已讓川崎病的診斷與治療有了方向與指引，大幅降低孩子因病發生併發症的風險。依據目前治療指引，靜脈注射免疫球蛋白和阿司匹林是第一線的治療方法，可快速改善病童的臨床症狀且顯著減少併發症發生風險。

1 歲女童罹頑固性川崎病，需用抗凝血藥物

他曾收治 1 名約 1 歲的女童，因為持續多日發燒、流鼻水及嘔吐等症狀入院，雖有至診所就醫，並服用症狀控制藥物，然而，病情卻未見好轉，仍然有持續高燒和嘔吐狀況。

最後到三軍總醫院兒科急診就醫。於急診室做相關身體檢查顯示，女童嘴唇發紅乾裂、雙側眼結膜充血、手腳掌紅腫，軀幹部位出現紅疹，並且卡介苗注射部位皮膚也有發紅現象。

因為此時症狀已經符合診斷川崎病的臨床要件，入院後隨即給予川崎病第一線藥物免疫球蛋白治療及阿斯匹靈後，病童隨即退燒且臨床症狀獲得改善，在持續觀察經過 36 小時沒有再次發燒後，讓病童出院。

然而在經過 1 週後，病童再次出現發燒、嘔吐情況，眼皮發紅浮腫，至門診就醫經。過超音波檢查，發現心臟冠狀動脈已經有擴大，故判斷為頑固性川崎病，於是立即再次收治住院。

期間，接受了川崎病第二線與第三線藥物的治療。雖然都會在第一時間內退燒，抽血也顯示發炎指數有改善，但在多日後又會再次發燒，直到使用了第四線的藥物後，病童狀況終於獲得控制。

不過因為病童的冠狀動脈已擴大病變的關係，需要持續使用抗凝血藥物，預防血栓形成。在經過 1 年的追蹤治療下，病童的冠狀動脈狀況控制良好，沒有發生狹窄與血栓導致血管阻塞的事件。

幼童發燒超過 5 天，提高警覺注意 5 症狀

徐萬夫表示，該 1 歲女童算是較為特殊的川崎病案例，但也顯示及早發現、及早治療的重要性，提供民眾一些早期識別川崎病的關鍵徵兆，若患兒持續發燒超過 5 天，並伴隨下列 4 種以上的外觀症狀，應隨時提高警覺。

• 口腔黏膜變化（嘴唇發紅乾裂、舌頭發紅等）
• 雙眼結膜充血（通常沒有合併分泌物）
• 頸部淋巴結腫大（通常為單側）
• 手腳腫脹發紅
• 多形性紅疹（通常在軀幹及四肢）

若符合川崎病的診斷，臨床醫師會進一步安排抽血檢驗以評估病童的發炎狀況、心臟超音波檢查以評估冠狀動脈是否受到影響。治療第一線藥物為免疫球蛋白及阿斯匹靈，大部分的病童都會在 24 小時內明顯退燒且臨床症狀改善。

治療後若仍有 3 狀況，則是頑固性川崎病

出院後，醫師會再安排定期於門診進行心臟超音波追蹤評估是否出現冠狀動脈病變的情形。然而，如果在經過第一線的藥物治療後，病童仍然持續有發燒，或是有發生以下狀況時，就要懷疑是頑固性川崎病。

• 持續發燒：如果病童在接受靜脈注射免疫球蛋白後， 24 至 36 小時後仍然持續發燒
• 退燒後再次發燒：若病童在治療後的兩週內再次出現發燒，在排除其它引起發燒的原因後，需進一步評估是否為頑固性川崎病
• 持續的川崎病相關表現：包括皮膚與黏膜的持續發炎，以及冠狀動脈的擴大等

徐萬夫提醒，由於頑固性川崎病童發生冠狀動脈病變的風險更高，目前對於頑固行川崎病仍沒有標準的治療方式，需要更謹慎看待，應多方面評估患者對於治療的反應有其必要性。。

所以，對臨床醫師來說，即時識辨評估病童是否可能為頑固性川崎病、依據病童狀況制定個人化的評估與診療方式、與家長和照顧者充分說明解釋及提供支持等，都是很重要的課題。

諮詢專家：三軍總醫院小兒科部小兒心臟專科醫師 徐萬夫

文 / 黃慧玫、圖 / 林欣儀

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