COVID-19／使用退燒藥還在發燒怎麼辦？五個家長常誤解兒童重症表現

國內接連出現兒童腦炎個案，幾乎每日都有零星兒童重症報告，讓家長十分擔憂，過往孩子生病父母可以就近尋求診所醫師照護，但感染新冠肺炎孩子必須長時間在家隔離、照護，家長學會怎麼判別兒童的健康狀況變得很重要。

兒科醫學會明定出兒童 8 大前驅症狀，有時候家長心急還是會將孩子帶往急診，中山醫大附設醫院兒童急診科主任謝宗學坦言：「近期兒童急診近來病人持續維持高峰，整理五個確診新冠肺炎後，家長常帶孩子衝急診但誤解成『重症』的主訴。」

ㄧ、使用退燒藥後體溫未達 41 度以上的高燒

體溫突然飆升至 39-41 度之間，退燒藥幾乎沒有效果。謝宗學說：「可以在家考慮的處理方式是使用第一種退燒藥 2 小時，孩子體溫仍然大於 39 度且感到不舒服時，可以考慮使用第二種機轉不同的退燒藥，例如服用安佳熱後 2 小時，再使用依普芬（舒抑痛）或退燒塞劑，反之亦然。」

開始發燒後 48 小時內，不要期待退燒藥能將體溫降到 38 度以下，能降到 38 度多就很不錯了，主要是觀察孩子體溫下降後食慾、活力、精神有沒有恢復，若沒有活力、食慾、精神持續很差，請帶孩子至兒童急診看診。

此外，水分補充不足體溫也很難降低，若可以儘量讓孩子補充大量水分，不一定要白開水，牛奶、飲料、果汁皆可，喝得下去最重要。

抽搐會合併意識混亂或喪失，可能會有單側或單肢抽動；打寒顫時意識清楚只是會不舒服，四肢同時冰冷、顫抖，不會只有單側或單肢顫抖，顫抖發冷結束後開始全身發熱、高燒。

打寒顫四肢冰冷時首要工作是幫孩子保暖，等到四肢發熱高燒時要幫孩子散熱。若確定不是打寒顫而是抽搐，請帶孩子至兒童急診看診。

體溫上升呼吸加快是正常的生理反應，看到孩子呼吸急促第一件事情是觀察有無打寒顫和量體溫，打寒顫和高燒時期呼吸都會加快，體溫大於 39 度時使用退燒藥，觀察體溫低於 39 度時呼吸急促的情形是否改善，若沒有請帶孩子至兒童急診看診。

謝宗學強調：「高燒時的呼吸急促不會造成胸凹費力呼吸，不管有沒有高燒，只要觀察到呼吸時有胸凹的現象，就是呼吸費力的證明，請帶孩子至兒童急診看診。」

一般血氧機附的手指感測器適用於大人的手指，若夾在幼童纖細的手指上常會出現感測不精準的狀況，加上孩子手可能亂揮或掙扎，都可能造成血氧偵測異常。謝宗學說：「重點還是觀察孩子的臉色和活力，血氧機的數值在幼童身上真的只能參考。」

當孩子發燒或哭鬧時心跳也會加快，要觀察心跳是否正常，請先用藥物幫孩子退燒和安撫孩子，退燒安靜時的心跳才是真正的心跳。也可以用體溫心跳校正法，若以體溫 37 度為基準，體溫每上升一度，心跳可能增加 10-20 下。

發高燒、喉嚨疼痛、噁心嘔吐常是無法進食的原因，固體食物無法吞入，若水分補充足夠，尿量沒有大幅減少，不一定需要打點滴，點滴也是電解水的一種。

無法吃固體食物時，不能只喝白開水，電解水、牛奶、飲料、果汁是比較好的選擇。若連水分都無法喝入，持續 8-12 小時（兩餐以上）合併尿量明顯減少和活力變差，建議帶孩子到兒童急診讓醫師評估是否需要打點滴。

謝宗學說：「上述五項不只適用新冠肺炎，兒童其他感染症也適用。」以前因為就醫方便，家長不太需要學習如何觀察，可以輕易到診所或急診室讓醫護人員評估，但現在確診者無法到診所看診，到急診室可能需要等待 1-2 小時，家長學習如何正確評估孩子的生理狀況。

但如果孩子的年齡是未滿 3 個月的嬰兒，這時發燒屬於高危險族群，謝宗學建議家長請直接帶寶寶至兒童急診看診。

文、王芊淩／圖、何宜庭