肺炎鏈球菌比流感、新冠更兇猛！黃立民籲：把握疫苗接種 2 關鍵時間

在新冠、流感雙重夾擊下，素有「隱形殺手」之稱的肺炎鏈球菌恐趁虛而入！台大醫院小兒部主治醫師黃立民提醒，肺炎鏈球菌病程進展極快，幼童與高風險族群應及早接種疫苗，建立保護力。

自新冠肺炎解封，國內呼吸道感染高峰近 2 年都未見降溫，過去季節性明顯的流感如今也幾乎全年流行，黃立民指出，關鍵為「免疫負債」與「免疫竊盜」雙重影響。

他說明，「免疫負債」是指新冠期間防疫措施徹底，人體接觸各種病原體機會大幅減少，導致免疫系統缺乏「實戰演練」；而「免疫竊盜」則是感染新冠後，體內免疫力被病毒削弱，導致再次感染過去已產生免疫的疾病。

肺炎鏈球菌的突破性感染，不容小覷

黃立民提醒，一旦感染流感、新冠等病毒，導致免疫力下降，此後數週到 1 個月，肺炎鏈球菌等細菌的入侵風險會大增二至三成，恐引發嚴重的繼發性感染。因此，「接種疫苗」是人體免疫系統重新練兵、建立防線的有效方式。

目前，嬰幼兒的常規疫苗 PCV13 中已涵蓋第 2 個月、4 個月，以及 12 個月時的公費肺炎鏈球菌疫苗。然而，儘管許多孩子按時接種疫苗、獲得基礎防護，每年仍出現不少「突破性感染」個案，而「血清型 3」正是一大威脅。

為何「血清型 3」會成為防疫頭號威脅？黃立民比喻，「血清型 3」的細菌莢膜特別厚，就像穿著厚重的盔甲，不僅人體的免疫系統難以突破，疫苗產生的抗體也不易對付它。

這層厚莢膜更是其毒性因子，莢膜越厚，感染後的症狀就越嚴重。一旦細菌突破人體防線，恐竄入血液中，就可能引發菌血症，甚至腦膜炎、休克等致命重症，即使存活也可能留下嚴重後遺症。

有別流感、新冠肺炎鏈球菌一旦突破疫苗防護，就有一定機率引發重症。尤其嬰幼兒、慢性病患者等高風險族群，本身免疫力就較弱，接種疫苗後產生的抗體量可能不如健康成人，感染後併發重症風險將是常人 10 至 20 倍之多。

想強化嬰幼兒對「血清型 3」的保護力，他建議，可考慮在現有 3 劑疫苗之餘，在寶寶 6 個月時自費多打一劑疫苗，在免疫系統最脆弱的 1 歲前，提早建立更強保護力；另外，也可在 1 歲後再追加一劑，保護力有望延續到小學。

面對市面上 PCV13（13 價）、PCV15（15 價）甚至 PCV20（20 價）等多種肺炎鏈球菌疫苗，許多新手爸媽感到困惑，不知該如何選擇。

黃立民解釋，目前的公費疫苗為 PCV13，PCV15 及 PCV20 則為自費，不同疫苗價數除了涵蓋的型別不同，對於「血清型 3」等重要型別的保護力道及抗體濃度也會有所差異，可以進一步與醫師討論哪支疫苗比較合適。

而不同疫苗間是否可以混合接種等問題，臨床研究顯示，PCV15 和 PCV13 可以交替接種，但尚無針對嬰幼兒進行 PCV20 與 PCV1 替換性試驗的相關資料，而歐美等國多建議 PCV20 採取 4 劑接種時程。可與醫師充分討論，根據孩子狀況做出最合適的決定。

隨著呼吸道疾病高峰的到來，黃立民呼籲，家長應檢視孩子的疫苗接種紀錄，確保所有常規疫苗都已按時接種，平時也仍要維持勤洗手、避免觸摸口鼻、在室內戴口罩等良好衛生習慣，才能為孩子的健康築起堅實防護。

諮詢專家：台大醫院小兒部主治醫師黃立民

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚