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8 歲蔡小弟因包皮過長、完全包莖，從小就難以清潔，要是父母嘗試將包皮推開清潔，蔡小弟就會痛得哇哇叫。為了衛生考量避免發炎，蔡爸爸帶兒子到小兒外科門診。起初塗抹藥物治療，效果不彰，最後決定接受包皮環形切除術。
考量孩子怕痛，家長與醫師討論後，採用新式作法，術後無須包紮換藥，而是以皮膚黏著劑塗抹傷口，取代傳統縫線，大幅減輕疼痛感。傷口約 1 週恢復，未來不再擔心藏汙納垢影響健康了。
收治個案的台北慈濟醫院小兒外科主任陳克琦表示，包莖是指包皮過長，將龜頭完全覆蓋，而且包皮開口狹窄，用手推也推不開。大部分的小男嬰打從出生開始就是包莖狀態，大多要等到 5 歲以後，才會隨著生理發育可以被推開。
孩子包皮過長該不該割？
台灣青少年以下的男孩，10 個有 8〜9 個有包皮過長或包莖問題。許多家長會問：到底要不要割包皮？什麼時候割最好？陳克琦強調，要不要割包皮取決於會不會造成生活困擾，任何年紀割都可以，手術效果不因年紀而有不同。
陳克琦進一步解釋，之所以需要割包皮，主要考量是擔心清潔不佳、滋生病菌，引發炎症反應，因此，如果沒有反覆發炎的症狀，是可以不用割的。
處理包莖 3 方法
- 觀察：大部分的小男嬰出生就是包莖狀態，大約要到 5 歲後，才可以被推開。
- 擦藥：塗抹類固醇藥膏為主，能夠使包皮變鬆、容易翻開，缺點是一旦停藥就會回復原本的狀態。
- 手術：傳統的手術刀切除、縫合進展至今，已經有多種方式可以處理，包括：雷射手術、包皮槍手術等，現則以包皮環形切除術為主。
割包皮不痛小秘訣
陳克琦指出，不論使用何種手術方式，患者都要面臨術後疼痛、傷口照顧和多天不能洗澡等問題。回診拆紗布換藥，更是令病患疼痛尖叫，讓陪伴的家屬擔心焦急。
陳克琦說：「術後為了減少傷口流血，會用紗布或彈繃緊緊綑住傷口，但因為有血水滲出液，所以傷口會與布料產生沾黏，拆除時便會撕扯傷口造成極度疼痛。」
為了改善術後疼痛，臨床改以「氰基丙烯酸辛酯」（2-octyl cyanoacrylate）一類的皮膚黏著劑塗抹術後傷口，藉此取代外科縫線，就像平常我們用的快乾膠一樣，可以迅速黏合傷口。
陳克琦說，有美國研究報告指出，這種做法不但有助於傷口癒合，還有抗菌功效，因為取代了包紮敷料，改以小紙杯環繞保護，病患也免除了換藥的疼痛與恐懼。
他提到，臨床遇到許多小朋友被帶來看診的原因，是家長或老師反映孩子經常在公共場合一直抓胯下，非常不雅觀，直到就診才發現是包皮過長或包莖，清潔不徹底所致的搔癢，並非孩子調皮。
割包皮時，新生兒和成年人的手術可採局部麻醉手術，但考量部分病人會恐懼手術，也可以用全身麻醉方式進行。任何手術都有風險，想接受此類手術的病人或家屬務必找尋有經驗、專業的外科醫師討論，尋求最適合自己的方式。
諮詢專家：台北慈濟醫院小兒外科主任 陳克琦
文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群
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