開學季兒童腎臟科人數大增！醫：孩子尿液篩檢異常，蛋白尿還有4大原因

每年開學後不久，兒童腎臟科門診都會忽然上升，醫師指出，這波看診潮中，最常見的就是帶著學校尿液篩檢異常小朋友的家長，緊張地拿著報告求診。「但是，這些小朋友大部分無法找到特定的腎臟疾病，大多數也不用治療。」醫師指出。

學校的尿液篩檢，主要的異常為「潛血反應」或是「蛋白尿」。因為這種血尿或有蛋白尿的小朋友往往外觀沒有異常，且少部分可能潛藏有嚴重疾病，所以目前小學一年級，四年級與國中一年級需要接受尿液篩檢。

「尿液潛血」很可能是試紙放太久造成

成大醫院兒童腎臟科醫師陳致嘉指出，醫學上定義的血尿，是尿液經過離心沈澱後，在高倍顯微鏡下，可以看到超過 5 顆以上的紅血球。

其實，兒童健檢出現尿液潛血的問題非常普遍，大約每 100 個就會有一個。陳致嘉解釋，學校的尿液篩檢，大部分使用尿液試紙，利用氧化還原反應檢測是否變色來偵測，所以容易受到食物、藥物、泌尿道感染與尿液放置的時間長短影響；因此，如果學校尿液篩檢有潛血反應，應到醫療院所留置尿液，用顯微鏡觀察是否有過多的紅血球，以確認是否真的有血尿。

就算真的是尿液潛血，也不需要過度擔心。兒童血尿在臨床上相當常見，泌尿道感染、結石、創傷或腫瘤、先天性泌尿系統異常、腎絲球腎炎、高尿鈣症、劇烈運動、高燒後、家族性原因或其他溶血性疾病等，都可能造成血尿。

其實大部分兒童的血尿疾病預後都不錯，就醫治療接受檢查後，只需配合醫師指示，進一步追蹤檢查及治療，不須太過擔心或亂服偏方。

發燒、劇烈運動都可能導致尿蛋短暫出現

而降到腎臟疾病，大家最會關注的問題就是「尿蛋白」，因為許多腎臟疾病都跟尿蛋白的指數相關。

陳致嘉指出，蛋白尿的可能原因有：

假性蛋白尿：當尿液太鹼、尿液太濃或泌尿道感染，血尿，某些藥物影響(如盤尼西林及磺胺類藥物)、以及陰道分泌物等都會使驗尿的試紙變色，而被誤認為蛋白尿。
功能性蛋白尿：發高燒、劇烈運動，尤其是腰部的運動、寒冷、脫水、極度的情緒緊張，也會造成蛋白尿，這屬於暫時性蛋白尿。
直立性(姿勢性)蛋白尿：這一類的蛋白尿只發生於站立時的日常活動，相反地，在平躺休息時則完全無蛋白尿的情形。此類蛋白尿占兒童期蛋白尿的60％，女童的發生率較男童高，但其預後良好。
持續性蛋白尿：即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。持續性蛋白尿可能是腎臟或泌尿道(輸尿管、膀胱、尿道)疾病所造成，也可能是其他器官疾病、藥物對腎臟或泌尿道的影響。依病因之不同，腎功能惡化的速度各不相同，只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。

陳致嘉說，對於學校尿液篩異常來求診的小朋友，要詳細病史詢問與理學檢查、尿液檢查，以判斷小朋友的症狀表現，再決定需不需要進一步安排其他影像學檢查與血液檢查，與必要時可能的腎臟切片檢查。