雙薪家庭成為社會主流，但 3 歲以下幼童外送托育率仍低，家長無奈受困在找不到保母、抽不到公共幼兒園等窘境中，只能自己辭去工作，或委託給家人照顧。托育政策催生聯盟日前比較瑞典、德國等國家的托育政策，盼以此為建言，呼籲政府應建構友善的生養環境。

與傳統社會不同，如今家長肩負的經濟壓力、育兒成本更高，雙方皆需出外工作，才可承擔家庭花費。托育政策催生聯盟調查發現，台灣雙薪家庭雖增加，但 3 歲以下幼兒送至保母、托育機構等托育比率仍低，0 至 2 歲僅 17%、2 至未滿 3 歲也只有 36%，與瑞典 1 至 2 歲幼兒達 70% 送托率相比，顯見台灣生養托育的不易。

盤點台灣各縣市 0 至 2 歲外送托育率現況，托盟發現，六都中新北市為最高 22.9%；其次為台中市 22.3%、台北市 21.7%、台南市 19.4%，但高雄市與桃園市皆不達全台平均，分別只有 14.1% 與 13.6%，全台最低托育率的則是嘉義縣 6.7%。托盟發言人黃喬鈴指出，無法將孩子送出去托育的家庭，可能就是面臨沒有保母，又抽不到平價公托名額的狀況。

公共托育服務的可負擔性與高品質，往往是家長的托育首選，但若要將家中幼兒送往公幼，需以抽籤方式，只有抽中才得以就讀。婦女基金會秘書長覃玉蓉分享自身經驗，當初家裡孩子抽取公幼名額順位，只排到備取 72 名，事後才得知，竟連順位備取 1、2 的孩童，也不見得有機會進入公幼。因此托盟強調，擴充公共托育量能刻不容緩。

近年台灣少子化問題愈趨嚴重，2021 年出生人口更跌破 16 萬人，面對「低生育率的台灣為何需要增加公托名額」的質疑，托盟引用聯合國人口基金 2019 年研究報告回應，「提高生育率的有效方式，是由政府提供家長平價、優質、普及的公共托育服務」。托盟也比較瑞典、德國、韓國等 3 國家托育政策的差異性，希望台灣能取瑞典、德國的優點，並以韓國現況為戒，更為重視家長在公共托育服務上的需求。

1. 瑞典：涵蓋 0 至 12 歲兒童，送公托不需抽籤
   瑞典托育政策涵蓋 0 至 12 歲年齡層的兒童，並保障 1 歲以上幼兒的托育權利，孩子送公托不需抽籤。托盟召集人劉毓秀指出，瑞典政府透過建置、擴展公共托育服務，成功提供高品質、多年齡層皆可使用的服務，因此穩座高生育率的典範國家。
2. 德國：參考瑞典托育政策，生育率逐步上升、穩定維持
   德國過去托育政策，以男主外、女主內的家庭型態為基礎，但托育服務量低、收托時間短，漸漸不符合社會主流，也就是雙薪家庭需求，導致德國生育率逐年下降，1994 年達最低點 1.24。後來德國為了提高生育率，參照瑞典政策，也於 2013 年立法保障 1 歲以上幼兒的送托權利，並擴大 3 歲以下公共托育服務。劉毓秀提及，2017 年德國的 0 至 2 歲送托率已成長至 37.2%，近幾年的生育率更穩定維持在 1.53 至 1.57 間。
3. 韓國：補助私托，生育率連年倒數
   韓國政府自 2009 年開始補助 0 至 2 歲私立托育服務，雖透過補助私立服務，快速且大幅提升幼兒家外送托育率，但劉毓秀表示，韓國托育環境、品質、兒童安全問題近年皆備受家長質疑，尤其私人營利業者拿著政府補助，卻開設其他課程創造利潤，使托育費用不降反升，造就家長滿意度低、育兒痛苦指數高的後果，從而導致韓國連年低生育率，甚至全球倒數。

托盟表示，韓國以現金補助私立托育機構的方式，並沒有真正降低家長負擔，甚至無法有效支持女性就業、保障幼兒權益。從韓國看回台灣，現金補助的育兒政策、職場對生育女性的不友善態度等皆有雷同之處，若持續步上韓國後塵，而非從根本改變，未來只可能增加家長育兒負擔，換來更下降的生育率與糟糕的托育品質。

文／陳韋彤　圖／黃懷賢

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贏在發育期

數值+時程+飲食+運動，讓你的寶貝體態適中，長到遺傳的最高值，讓楊晨醫師為孩子的成長加把勁

作者： 楊晨

出版社：大都會出版社

責任編輯：賴以玲
推薦原因：該不該給孩子施打生長激素一直是許多家長的疑問，特別是對長得不高的孩子來說，家長更是希望能藉由施打生長激素幫助孩子長高。施打生長激素需要經過哪些評估和檢查？治療時又有哪些須注意事項？兒童成長專家一次解答家長疑慮。

我常常遇到許多家長一進入診間，尚未診斷便問我可不可以給孩子施打生長激素，認為只要施打生長激素就一定能使孩子長高，或是對於生長激素有許多不同的迷思，接下來我就來為各位家長解答對於生長激素的疑問。

遺傳、內分泌、營養、環境、運動、性早熟等都有可能是造成孩子身材矮小的原因，不同的症狀要對應不同的治療方式，需要透過專業醫師的評估確認為「生長激素缺乏症」後方可進行生長激素的施打與治療。

家長可以透過以下幾點，來觀察是否需要帶孩子就醫進行檢查：

1. 一整年長高不足 4 公分。
2. 透過身高與年齡對照生長曲線表，發現孩子的身高小於第三個百分位。

面對來看診的孩子，我會先透過手骨 X 光來推測孩子的骨齡是否超前，與身高體重測量數據和成長追蹤（至少 6 個月），來觀察孩子的成長狀態，同時調查父母親的身高、遺傳等數據，若有孩子有其他兄弟姊妹也會一同參照，來推測孩子未來的身高是否能到達遺傳下的目標身高。

而後會進一步透過血液檢查，來撿測血液中的生長激素濃度是否不足。生長激素的檢測需要安排孩子住院兩天，以口服或注射藥 物的方式來模擬孩子低血糖的狀態，從而抽血檢測生長激素濃度。

檢測報告出來後，若孩子血液中的生長激素濃度最大值小於 7，同時確認孩子 1 年內身高成長幅度小於 4 公分、骨齡小於實際年齡 2 歲以及身高小於成長曲線圖第三百分比，才可確診為生長激素缺乏症，向健保機關提出生長激素治療申請。

許多疑似生長遲緩的孩子由於檢測結果介於邊緣值而無法符合 健保補助的規定，才需要考慮自費進行生長激素治療的可能性。

醫師小叮嚀
生長激素該不該打？至少先追蹤 6 個月
骨齡至少要 6 個月才有辦法判斷生長狀況，若寶貝沒有追蹤 成長狀況至少 6 個月，就無法評估是否能施打生長激素喔！

人體生長激素分泌最旺盛的時間點：

1. 晚上九點至凌晨三點的睡眠時間。
2. 運動過後。
3. 感到飢餓時。

由於在上述的狀況下其實是不方便或是不適合進行抽血的，不同人的消化時間與感到飢餓的狀態也不盡相同，可能會影響準確性， 所以才以藥物來模擬進行抽血檢測。

進行生長激素治療時有許多需要注意的地方：

1. 在正確時間點施打：一天中生長激素分泌最旺盛的時間點 為晚上九點至隔日凌晨三點，進入熟睡後的時間，所以建議 於晚上睡前施打。
2. 醫療用品不重複使用，不隨意丟棄：注射筒與針頭不可重 複使用，也不可隨意丟棄，使用過的注射筒與針頭需裝於專 用容器內，並於回診時帶回醫院進行回收。
3. 常更換施打部位：必須經常更換施打的部位，勿注射於已感受到疼痛、腫塊、凹陷或受傷的部位，以免造成傷害。
4. 按時施打：生長激素必須按時施打，不可遺漏，若不小遺忘或是因故錯過施打，可能會造成惡化現象，需要請醫師重 新評估並安排施打流程。
5. 確實回診：進行治療者須按醫師指示定期返回醫院複診，測量身高體重，評估生長速率，以利醫師及時調整治療方案。
6. 依骨齡由醫師評估是否停藥：當男孩骨齡到達 16 歲、女孩 骨齡到達 14 歲，身高成長速率每年小於 2 公分且接近成年身高時，由醫師評估決定是否停藥。
7. 留意血糖變化：生長激素會降低胰島素的作用，可能會造成血液中血糖濃度上升，需持續追蹤血糖變化。
8. 關心身體狀況：進行生長激素治療期間若出現其他身體不適的症狀，應立即就醫請教醫師。

生長激素治療是一件非常嚴肅的事情，也並非一蹴可及，除了需要長時間的接受治療與觀察外，還必須配合正確的運動、睡眠、營養等重要習慣，才可能達到應有的治療效果。

醫師小叮嚀
Q：喝牛奶、跳繩、打籃球都做了，還是長不高，該怎麼辦呢？
A：要透過抽血判斷生長激素是否不足。
生長激素要在天時、地利、人和的情況下才能完全發揮作用，也就是早睡、規律運動、壓力適量、營養充足、杜絕垃圾食物等條件都完善了，就能長到遺傳下來應有的身高。
若上述條件都做了，還是沒長高怎麼辦呢？則懷疑缺乏生長因子、甲狀腺素等，抽血評估是否施打生長激素。
評估生整激素是否不足，稱為「生長激素刺激測驗」 （growth hormone stimulation test）。生長激素需要透過如藥物、飢餓等特定的刺激才會分泌，直接用抽血報告來看是無法判斷的。要先透過藥物刺激，讓身體達到需要 生長激素分泌的狀態後抽血，才能判斷生長激素是否真的缺乏。
「生長激素打得越多，就能長得越高嗎？」相信許多求「高」心切的人會這麼問。答案是：「不能。」每個人有 自己能負荷的限度，無論是營養或生長激素吸收和發揮的量都是一定的，若給了超過身體能承受的量，反而對身體有害。

編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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贏在發育期

數值+時程+飲食+運動，讓你的寶貝體態適中，長到遺傳的最高值，讓楊晨醫師為孩子的成長加把勁

作者： 楊晨

出版社：大都會出版社

責任編輯：賴以玲
推薦原因：造成成長不好的因素很多，其中「營養、睡眠、運動、各項發展」是關鍵的四大殺手。若營養不好，隨便亂吃，會造成生長激素不易分泌；生長激素不足，就沒有生長因子進到骨頭裡，骨頭不長就會長不高；加上該睡時不睡以及不運動，導致更糟的惡性循環。這些因素全部都是息息相關，相互牽制，一個沒顧好就會對生長激素造成影響。

在我問診時，時常會聽到許多家長說，他們以前沒有人會特別去在意生長發育，依然能長成健康高壯的大人，但為什麼現在的孩子就要注意這麼多呢？

隨著時代的發展與演變，影響人類身體的外在因素愈來愈多，不管是環境、壓力，或是生理上的原因，都會造成影響。其實生長發育的影響，不是只有表現在身高的差距上這麼簡單。當寶貝們的生長發育偏離了常規曲線，我們都應該要及時找出原因，因為這些都會影響到孩子的成長，從身高、體重到身體健康，甚至是心智的發展，與寶貝們的未來都是十分息息相關的。

接下來我將介紹各種影響孩童成長發育相關的因素，從生理、遺傳、營養到病理性原因，仔細介紹其成因以及如何判斷還有相關的治療方式，與未來發展，讓爸爸媽媽們多方瞭解。

影響生長發育的四大外在因素：營養、睡眠、運動、各項發展評估。各項發展評估是指，觀察孩子的「爬、走、跳、情緒、健康狀況、抵抗力好不好、是否常生病」等等。這些因素都是環環相扣的，假設孩子先天就不會爬、不會跳、身體虛弱，自然就會長不高。

孩子要長得健康，要先有充足的營養、好的睡眠品質、規律適當的運動，最後評估各項發展，各方面發展都均衡、正常，才有條件來達成他遺傳到該有的身高。

2 歲前的幼兒無法規律運動，主要評估「營養、睡眠」，另加「各項發展」。2∼6 歲時，各項發展都已經開始了，只是還沒穩定，例如： 2 歲會講話、3 ∼ 4 歲會講自己的姓名時，就可以評估上述四項。這也就是為什麼「早療、語言發展」把 2 歲以前歸類為黃金時期。6 ∼ 18 歲時，這四項發展已經穩定了，主要靠「運動、睡眠和營養」，但各項發展還是要觀察，來確定孩子的身體能去成就遺傳的身高。

各年齡的評估項目
0 ～ 2 歲：營養、睡眠、各項發展。
2 ～ 6 歲：營養、睡眠、運動、各項發展。
6 ～ 18 歲：營養、睡眠、運動、各項發展。

若孩子無法早睡，生長激素就不容易分泌，造成生長激素不足。就算營養很好，沒有生長因子也會長不高。若營養沒有顧好，隨便亂吃，每天都吃油炸食物、飲料、甜食，也會造成生長激素不易分泌，生長激素不足，就沒有生長因子進到骨頭裡，骨頭不長就會長不高；若又不運動，就會導致更糟的惡性循環，成了長不高的罪魁禍首。

這些因素全部都是息息相關的，相互牽制，只要一個條件沒顧好的話都對生長激素會有影響。此外，肥胖也會影響長高，若孩子又胖又高可能是性早熟，要及早詢問醫師。

醫師小叮嚀
Q：得新冠肺炎會影響到身高嗎？
A：無症狀或輕症者不會，重症則會影響。看症狀程度。影響身高的因素非常多，那些因素要長期累積才會造成影響。若為無症狀或輕症者，就像一般感冒一樣，好了之後通常不會影響到身高。若為重症患者，在營養不夠、睡眠品質不好，也沒辦法運動的情況下，當然就會影響身高。而若男生骨齡已經 16 歲，女生骨齡 14 歲時，本來也就不會再長高了。

編輯／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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吃過早餐的人精神好、反應快，各方面的表現也較好；如果不吃早餐，容易注意力不集中，影響上課精神，學習效果也不好。家庭中必須落實讓孩子好好吃過早餐再去上學，別再因趕時間而犧牲孩子的學習力。

一早起床匆匆忙忙趕著上學，許多孩子根本來不及吃早餐就去上學，愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，早餐是睡醒後的第一餐，「早餐」（breakfast）一詞，字面的解釋就是「打破禁食」（break fast），也因此早餐一定要吃。

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早餐 break fast 是「打破禁食」的第一餐

早餐之所以重要，就在於經過一夜的睡眠，白天儲存的肝醣已經消耗殆盡，人體所需能量已經沒有了，因此一早起來必須吃早餐，補充人體所需能量，才能有精神的去上學，也才能有好的學習效果。

身體必須有能量才能順利運作，就像汽車需要加油才會開動一樣，身體能量的主要來源來自於碳水化合物、脂肪和蛋白質三大類食物，而肝醣就是碳水化合物儲存在體內的一種形式。

肝醣是我們在攝取碳水化合物後，經胰島素作用後轉變成葡萄糖，血液中的葡萄糖經過一連串的作用而合成肝醣，最後儲存在肝臟和肌肉，因此一旦血糖不夠，肝臟就會分解肝醣成葡萄糖，送到身體各部位做為能源使用。然經過一夜睡眠，肝醣已經沒有了，所以早上必須補充碳水化合物來重新補充身體所需能量。

早餐必備 3 元素：碳水化合物、蛋白質和維生素

早餐該怎麼吃才能發揮效果，讓孩子集中精神、好好學習呢？楊晨提醒，早餐一定要吃碳水化合物，加上少量的蛋白質以及含有維生素和礦物質的些許水果。

◎1/2 的碳水化合物：天然、原型、低 GI

早餐在碳水化合物的選擇上，可以吃全榖根莖類的地瓜、馬鈴薯或是全麥麵包、饅頭，這些都是不錯的選擇。這些食物不僅熱量比白飯、白吐司低，更容易有飽足感、不容易餓。在早上 7、8 點吃完早餐後，可以一直維持到中午 12 點吃午餐，不會餓太快、也不會因為吃太多澱粉而想睡。

◎1/4 的蛋白質：一顆蛋、一杯牛奶就足夠

蛋白質也有其需要性，但份量卻不用太多，主要是因為一早起來腸胃功能還沒恢復正常運作，負擔不宜太大，所以只要一顆水煮蛋或茶葉蛋、一杯牛奶或是原味優酪乳，就有足夠蛋白質，也不致造成負擔，再簡單方便不過了。

◎1/4 維生素：數片蘋果或數顆番茄都可以

水果含有豐富的維生素和礦物質，像是柑橘類水果含豐富的維生素 C，蕃茄含有維生素 C 及蕃茄素，蘋果更有增強記憶力的微量元素鋅，加上且水果中的膳食纖維素含量豐富，每天早餐只要吃些水果，就有這麼大的好處。

這些因素造成一早胃口不好吃不下

早餐沒吃除了因為時間太趕，壓力一大身體就會分泌「促腎上腺皮質激素釋放因子（CRF）」，會影響消化系統，也可能導致食欲不振，因此還是建議每天有 15〜20 分鐘的時間讓孩子好好吃早餐。

還有一種狀況是因為一早腸胃蠕動慢，所以得等孩子到學校，身體已經活動了，胃口也回復了，這種情況下建議家長讓孩子帶早餐到學校，有些活動後再吃，如果擔心鮮奶容易變質可以用保久乳代替，且要提醒孩子在 9 點前吃完，以免影響午餐的食欲。

再者就是孩子的腸胃功能本來就不好，不單早餐，連午晚餐都吃得少。對此，楊晨表示，必須先解決孩子的腸胃道健康問題，確定孩子的腸胃蠕動正常，每天都有排便，以避免孩子一直處於早餐不吃、中午營養午餐不合胃口吃得少、晚餐只吃愛吃的食物這樣的惡性循環中。

方便又營養的早餐飲食內容和 NG 食物

早餐準備首重方便性，只要一顆水煮蛋或茶葉蛋、半顆全麥饅頭或一片全麥土司，加上一杯鮮奶以及幾片蘋果，所有重要的營養元素都有了。

有時也可換換口味喝優酪乳或豆漿，提醒要選擇原味，避免添加物，尤其是含糖；另外像是美祿、阿華田等燕麥飲也可稍微添加變化口味，其他想是方便沖泡的市售沖泡飲，也以不含糖為選購重點。

如果購買外食當早餐，可以選擇像是飯糰、夾有蛋和蔬菜的三明治這些看的到原型食物的餐點，至於熱狗、漢堡（特別是漢堡肉）則盡量不要吃，一方面是油脂含量高且不清楚內容物的製程和添加物，還是少吃為宜。

楊晨也提醒，雖然早餐講求簡單，但也不要只吃單一食物，像只吃地瓜或只吃茶葉蛋，還是要講究多元和均衡性，盡量達到醣類 50〜60%、蛋白質占 10〜20%、脂肪占 20〜30% 這樣的原則。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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兒童成長 4 階段！楊晨醫師教你輕鬆掌握不同階段營養攝取重點
營養也分階段！營養師解析孩子成長階段不可或缺的營養素

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兒童成長三要素包括營養、睡眠和運動，如何在時間、空間有情況下運動，成了家長最大困擾！兒童成長專家楊晨醫師表示，跳繩不受時間空間限制，且能增加血流量、刺激生長板，是個很好的長高運動。

運動對現代人來說，可說是一件不易執行的事，特別是對讀書和睡眠時間都已經不夠的學生來說，更是難上加難 。

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原地跳高就能增高 不費時也不受空間限制

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，生長激素除了在入睡後是分泌高峰期，運動過後也是濃度增加的時候，運動能刺激生長激素分泌，達到長高效果。因此門診中一再提醒家長，除了注意飲食，想要孩子長高，必須維持每天運動 30 分鐘及跳繩 500 下的習慣！

每天 30 分鐘的運動，可以不限任何運動項目，如果沒辦法做到每天運動，至少也要做到一週 4、5 次。除了運動之外，之所以提到必須跳繩 500 下，彈跳床或其他都不能夠取代，主因跳繩是一種下肢運動，彈跳時能藉由「施加壓力」（exerts presure）幫助長高，更有這些好處：

好處 1：增加血流量，增進下肢肌肉強度。

好處 2：刺激生長板，增加長骨的承受力。

好處 3：燃燒脂肪，幫助減重，增進心肺功能。

好處 4：不受空間限制，具有方便性。

運動後維持正常飲食 多補無益反可能有害

至於運動過後需要補充哪些食物來補充營養或幫助長高嗎？楊晨提醒，運動本來就是日常生活的基本活動，並不是從事高難度的運動訓練，如果孩子三餐都能正常飲食，透過運動就是讓多攝取的熱量消耗而已，因此也就不需要在運動後多吃些什麼，因為不當補充反而削減運動效果，甚至造成不良影響。

楊晨提醒，運動過後如果攝取碳水化合物，會造成血糖增加、胰島素快速上升，當過多糖分變成脂肪儲存體內，瞬間儲存後又造成血糖下降、飢餓感再度上升……像是有些人會在運動後來喝杯冰涼飲料解渴，如果又選含糖飲料，更因此抑制生長激素的分泌，運動半天也是白費了。

除非你本身是專業訓練的運動員或是正接受體能訓練，否則都不需要在平時的運動過後刻意補充食物或營養素。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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除了營養是兒童成長的重要關鍵，睡眠也占舉足輕重的地位。家長應讓孩子養成晚上 10 點前就寢的習慣，把握生長激素大量分泌的關鍵 4 小時，自然能長高長好，不再為長不高所苦。

吃好、睡好是成長的兩大關鍵因素，而人體生長激素分泌的最佳時機，就是飢餓時和熟睡時。

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把握睡眠黃金期 幫助骨骼增長、自然長高

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，白天生長激素分泌較少，而夜間睡眠時，則是生長激素大量分泌的時間。尤其是晚上 10 點至凌晨 2 點，是睡眠的黃金期，也是生長激素最活躍的時刻，不要錯過這個幫助長高的關鍵時刻。

楊晨指出，晚上 11 點是褪黑激素分泌的最高峰，要在 11 點進入熟睡期，就必須在晚上 9、10 點入睡才有可能到 11 點時進入熟睡期，但這對就學中的孩子說，似乎是難以達成的事，該怎麼做比較好呢？

楊晨提醒家長，讓孩子功課盡快完成，如果必須補習到晚上 9 點，睡前可以透過跳繩、活動一下，然後去洗澡，睡前 1 小時不再使用 3C，喝杯溫牛奶或吃跟香蕉，養成「睡眠儀式」的習慣，每天習慣固定了，自然也能在固定時間就寢。

深層睡眠幫助褪黑激素分泌 不妨試試這些方法

褪黑激素是由人體腦下垂體中的松果體所分泌的一種荷爾蒙，掌握人體的睡眠狀況，當褪黑激素分泌旺盛時，身體就能感覺睡意，並進入深層睡眠，此時血糖降低，生長激素分泌就會上升，可透過這些方法幫助褪黑激素分泌：

1. 曬曬太陽：曬太陽能提升白天與黑夜褪黑激素的差距，讓晚上好入眠，幫助褪黑激素夜晚分泌增加。
2. 關燈睡覺：開燈睡覺會抑制人體褪黑激素的分泌，睡覺時還是維持房間全暗最好。
3. 增加運動或活動量：白天多運動或增加活動量，可降低白天褪黑激素的分泌，晚上比較好入睡，也可幫助褪黑激素夜晚分泌量的增加。
4. 午睡時間不宜過久：午睡最好 20 至 30 分鐘即可，不宜超過 40 分鐘，以免影響夜間睡眠。

楊晨不忘提醒家長，如果孩子總是睡不好，可以去做睡眠檢測，有些人可能有輕微的睡眠呼吸中止症，或是過敏、過動、注意力不集中等身心問題，找出影響睡眠的原因，並要及早針對問題進行治療和改善。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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孩子成長發育階段到底有哪些不能缺少的營養素？這些營養素又有何重要性？如何攝取？楊晨醫師一次重點解答，幫助父母輕鬆認識這些營養素，同時提供孩子生長發育重要所需。

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，許多父母都是在發現孩子似乎比同齡者矮小時才驚覺孩子是不是營養不夠、缺乏某些營養素，也因此才亡羊補牢的為孩子補充營養品。

楊晨提醒，對此家長可能有些誤解，以為多吃營養品就會變好，其實卻補充了不見得是孩子真正需要的，必須探究的是為什麼長不高，而不是發現長不高就開始補充營養品才對。兒童成長發育的源頭，就在於家長或醫師必須具備營養的基本觀念，才能真正幫助孩子及時成長、正常發育。

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OK！蛋白質：幫助孩子長高的催化劑

重要性

楊晨表示，優質蛋白是骨骼和肌肉合成所需，一但身體缺乏蛋白質，縱使有生長激素，孩子一樣無法長高長壯。蛋白質是構成身體細胞的主要成分，不管是物質代謝、調控生理功能、修補身體組織、建造肌肉、提升免疫力等，都需要蛋白質。楊晨比喻，身體缺乏蛋白質，就像蓋房子沒有足夠原料一般，孩子自然無法發育、無法長高長壯。

攝取來源

蛋白質是由胺基酸所組成，依照胺基酸種類多寡分為完全蛋白質（優質蛋白質）、部分不完全蛋白質及不完全蛋白質，而想讓孩子長得高又壯，就必須攝取胺基酸含量充足的優質蛋白質，像是蛋類、肉類、奶類、魚類等動物性蛋白質，以及黃豆、黑豆、燕麥、堅果等植物性蛋白質。

OK！鈣質和維生素 D：骨骼發育重要因子

重要性

除了蛋白質，鈣質也是發育中的孩子不可或缺的營養素。人體中 99% 的鈣存在於骨骼和牙齒中，如果骨骼大小和密度能發育好，自然能打下穩固基礎，幫助孩子長高長壯。楊晨補充說道，維他命 D 能幫助鈣質被人體吸收，對骨骼健康也很重要，更可對抗新冠病毒，是不可或缺的營養素。

攝取來源

每天早晚各一杯 250cc 的全脂牛奶，就能攝取一天所需鈣質，讓孩子養成早晚喝牛奶的習慣，既能補充鈣質也能儲存骨本，益處良多。另外像是小魚乾、蝦米、黑芝麻、豆干和深綠色蔬菜等都是高鈣食物，平日飲食可多攝取。

OK！鋅：孕婦、小孩、青少年都很需要

重要性

鋅雖然不如鈣、鐵等礦物質為人所知，但人體各種組織的生長合成、生殖器官健康、免疫力強弱，都和它有關。缺乏鋅會使人食欲降低、免疫低落，因此懷孕及哺乳媽媽、發育期孩子都應特別注意鋅的攝取量，避免發育不良；缺乏鋅也會造成拉肚子、皮膚濕疹、毛髮脫落、腸漏症等問題；同時它與生殖健康相關，也會造成不孕問題，重要性不容輕忽。

攝取來源

日常飲食中糙米、胚芽米、瘦肉、蝦仁、蛤蠣，以及蛋黃、芝麻、南瓜子等都含有鋅，平日可多攝食來幫助成長。

NG！甜食炸物：阻礙生長激素分泌

楊晨提醒，生長激素分泌最旺盛的 3 個時間點為：晚上 8 至 12 點（熟睡時）、運動後以及用餐後空腹 3 小時的時候（空腹時），因此別在肚子餓時吃甜食，不只會發胖，還會長不高。

平日也要避免喝含糖飲料，主因現在的糖含有太多不明成分、不明化學物質，這些都與孩童的過動有關，因此建議如果想吃甜食，可隨餐喝點紅豆湯或綠豆湯等添加天然的糖、看得到原型食材的食物，重點是要在對的時間點適量攝取。另外像是油炸食物則是因多裹上炸粉、加上所用油不好，也不建議吃。

文／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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家長唯有對營養有基本的認知，才能從孩子的飲食著手，幫忙孩子準備足夠且均衡的飲食內容，讓孩子能充分攝取到成長發育所需營養，也才能健康成長。

7 歲的小明，目前體重 20 公斤，家長知道他每天需要攝取多少大卡熱量？每種營養素的攝取量各是多少嗎？兩個同齡孩子，一個 BMI 20、一個 BMI 24，哪個生長發育狀況比較好呢？……

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，以上這些問題其實多數家長都是答不出來的，之所以如此，是因為大部分家長對於「營養」的基本認知不夠，而這也是孩子成長發育產生問題的重要因素。

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學會計算每日所需熱量和營養比率

楊晨指出，人體生長發育所需熱量（大卡）是從飲食中攝取而來，飲食中的三大營養素分別是蛋白質、脂肪、醣類，其中蛋白質占 10〜20%、脂肪占 20〜30%、醣類則占 50〜60%

楊晨表示，兒童每日所需熱量在 3 歲以前為 80〜120Kcal∕kg、3 歲以後則是每增加 1 歲多 10 Kcal∕kg，再依此推算每種營養素的攝取量。

門診上都會建議家長詳實記錄孩子一周 7 天的飲食內容，由於周一至周五孩子都在學校，因此可請老師提供學校營養午餐菜單，並請老師將孩子每日午餐食用前和食用後的餐盤拍照傳給家長，家長依此推算孩子每天的餐飲內容，也較能詳細計算熱量和營養素的攝取。

不同成長階段的營養攝取原則和重點

成長階段可分為 4 個時期，分別是 0〜2 歲、2〜6 歲、6〜12 歲以及 12〜18 歲，每個階段所需營養和當時的器官發展極具關連性，必須特別注意。

Ⅰ.基礎期：0〜2 歲

所謂「生命 1000 天」指的是從媽媽懷孕到孩子 2 歲這個階段。胎兒時期營養全來自媽媽，出生到 6 個月大時營養來自母乳，由於母乳的營養成分到嬰兒 4 月大時就不足夠，因此 4 個月大後可開始吃副食品，直至 2 歲，從孕期到 2 歲這生命 1000 天的營養攝取，關乎著孩子未來的成長發育。

由於媽媽懷孕時攝取的營養與胎兒健康息息相關，因此懷孕時應多攝取葉酸、鋅、鈣、維生素 D 和鐵質這些營養素。孩子到 2 歲時大腦重量是出生時的 3 倍，6 個月大時神經元會迅速連接，到 2 歲時連接就會密密麻麻。母乳、鐵、葉酸、DHA 這生命 4 大關鍵，深深影響腦部發育，缺一不可。

Ⅱ.達標期：2〜6 歲

此階段是孩子的快速成長期，更是腦部發育重要時期。通常父母會在這個階段幫孩子補充鐵、鋅、鈣這些微量元素。不過楊晨也提醒，這年紀的孩子容易挑食，因此更必須把握三大營養素的均衡攝取，不能偏向某一種營養成分，像是只吃肉、不吃菜，這樣對生長發育都有影響

優質蛋白的攝取才能架構肌肉和骨骼的成長，鐵、鋅、鈣這些微量元素只是輔助，像是小螺絲釘一般幫助成長發育，基本上還是必須把三大營養素顧好。楊晨比喻，就像蓋房子一樣，鋼筋（骨骼）架構好，才能添加水泥（肌肉），房子也才能蓋起來。家長不要以為小孩不吃就給他補充營養素，這是本末倒置的作法，效果也不會好，還是應該從基本的飲食三大營養做起。

此階段可謂重要德達標階段，父母必須把握這個重要時期，注意孩子的營養攝取、給予足夠的營養素，讓孩子能根據自己的成長曲線來發展，達到遺傳潛力預期的最高身高。

Ⅲ.衝刺期：6〜12 歲

如果前 2 階段孩子的成長發育狀況不如預期，楊晨提醒家長把握這個最後衝刺階段。這個階段的身高成長速度會趨於緩慢一些，主要是這個階段要開始長肉，肌肉的強度和數量也會快速增長，因此楊晨提醒，這階段不要減肥，開始累積儲存脂肪，讓孩子有更大的成長空間。

前述兩個同齡的孩子，一個 BMI 20、一個 BMI 24，可以從 BMI 斷定哪個孩子成長發育比較好嗎？楊晨指出，還是要看他的運動量，從定量測驗來看，BMI 24 的孩子有可能是骨骼肌比較重、脂肪剛好，因此還是要透過定性測驗檢視蛋白質重、骨骼重、體脂肪，再來評估哪裡多了，哪裡少了、哪個環節出了問題。

除此之外，這個階段活動力、運動量要夠，可多從事跳跳繩這些幫助長高的運動，也可藉此觀察，如果從小腦部發育沒顧好則會影響其感覺統合的發展，甚至有些孩子到此年齡連跳繩都不會。

這個年紀也進入學齡期，由於開始上學，學校營養午餐和安親班飲食內容可能較不均衡，加上晚餐多是外食，更容易造成營養失衡，因此提醒家長在選擇飲食內容時更要注意均衡度，像是晚餐可選自助餐便當、挑選多種菜色，或是利用假日補足平日飲食不易攝取到的營養素，而不是一到假日就大吃大喝、補了不該補的。

此階段鈣質的補充也很重要，維他命 D 更能幫助鈣質吸收，每天只要 10〜15 分鐘曬曬太陽就足以補充，因此假日多從事戶外活動，更有助於此階段孩子的發育。

Ⅳ.穩定期：12〜16 歲

楊晨表示，出生到青春期前期（11 歲）身高已達 60%，青春期後期才占 15%，因此 12〜16 歲視為發展的穩定階段，不過也當把握這最後一哩路

此階段在計算每日飲食所需熱量的同時，除了大卡數必須足夠，更重要的是每類營養攝取的比率（蛋白質 10〜20%、脂肪 20〜30%、醣類 50〜60%），唯有顧及比率原則，才能攝取到均衡營養，也才能好好成長。

文／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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想要孩子健康成長，從計畫懷孕的那一刻起，就該做好準備和規劃！楊晨醫師用「生命 1000 天」的概念告訴妳，懷孕時該補充哪些營養素？出生後到 2 歲前的嬰兒又該怎麼攝取營養？

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，所謂「生命 1000 天」指的是從媽媽懷孕到孩子 2 歲這個階段。胎兒時期營養全來自媽媽，從出生到 6 個月大營養來自母乳，以及 4 個月到 2 歲時的副食品，生命 1000 天的營養攝取關乎著孩子未來的發展。

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孕期不可或缺營養素 準媽媽這樣補充就對了

從懷孕的那一刻起，媽媽所攝取的營養就不單只是為了自己，更重要的是肚中寶寶！媽媽應該先知道什麼是胎兒最需要的營養，才不致亂補一通、多吃無益。楊晨提醒，懷孕時應多攝取葉酸、鈣、鐵、維生素 D 和鋅這些營養素：

1. 葉酸：從準備懷孕前 3 個月，就可以開始補充葉酸。它對於胎兒的細胞管發育有所幫助，同時它也是腦部和脊椎發育的重要成分，對胎兒成長健康扮演種角色。深綠色蔬菜、水果、豆類都含豐富葉酸，一天若能吃 3 碗綠色蔬菜，量就已經足夠。
2. 鈣：懷孕時需比平日攝取多 1/3 的鈣，牛奶是鈣質重要來源，每天可喝 3 杯牛奶，再適時曬太陽補充維生素 D，幫助鈣質吸收；也可多吃含維生素 D 的食物，像是蛋、魚油等，補足所需鈣質。
3. 鐵：鐵質足夠、紅血球較大，所攜帶的氧氣也就多，胎兒和胎盤會長得更好。懷孕時應比平日多攝取一倍的鐵質，可多吃牛肉、豬肉等紅肉，或是紫菜、紅莧菜等蔬菜，餐後補充維他命 C 水果，更可幫助鐵質吸收。
4. 鋅：孕期容易孕吐、食欲不振，也容易出現脫髮、記憶力下降、慢性疲勞等症狀，鋅能提振食欲、增強免疫力。同時缺鋅易導致胎兒發育遲緩，導致早產兒、低體重兒，鋅對於胎兒發育也很重要。瘦肉、動物肝臟、核桃等堅果以及蘋果、香蕉、蘑菇、洋蔥都是含鋅食物。

掌握好生命中 4 大關鍵 孩子成長發育不落後

孩子到 2 歲時大腦重量是出生時的 3 倍，6 個月大時神經元會迅速連接，到 2 歲時連接就會密密麻麻。楊晨表示，母乳、葉酸、鐵、DHA 這生命 4 大關鍵，深深影響腦部發育，缺一不可。

1. 母乳：母乳中的營養素、生長因子、活性細胞等，對嬰兒腦發育非常重要，通常會建議母乳餵養至少到 6 個月左右。由於母乳中維生素 D 比較缺乏，出生以後的幾天內就要開始添加維生素 D；對於缺鐵和缺鋅高風險的嬰兒，更要及時添加鐵和鋅。
2. 葉酸：可降低神經管畸形、多動症和嚴重語言發育遲緩的風險，提高兒童的注意力、社會能力、語言能力和執行功能。孕前 3 個月或提前至孕前 6 個月，就開始注意母體的營養補充。
3. 鐵：缺鐵會直接影響胎兒的神經發育，甚至是情緒、行為問題。即使後期進行補鐵治療，仍無法恢復到原有狀態。然青春期缺鐵，雖然也會影響神經認知，記憶力下降、注意力受影響，但經鐵劑治療後是可以恢復的。因此越早缺鐵影響越嚴重，必須多加留意。
4. DHA：DHA 屬長鏈多不飽和脂肪酸，對胎兒腦部神經細胞、視網膜細胞、神經組織的發育都具影響，同時還能降低早產機率。

0〜2 歲飲食攝取分齡重點 培育健康少病好寶寶

1. 0〜1 歲階段

嬰兒時期以母乳或配方奶為營養主要來源，每天 6〜8 餐、每餐間格 3〜4 小時，每天每公斤 100〜120 cc 為原則。4 個月大時可開始添加副食品，改為每天 3〜4 餐、每餐 180〜240cc 的母奶或配方奶，同時要提醒餵母奶嬰兒，要加強含鐵含鈣的副食品。

8〜12 個月因開始喜歡咀嚼食物，所以可以給孩子牙餅；另一周可吃 3〜4 次的蛋黃（補充鐵），也可以開始吃少量的起司和優格。

2. 1 歲階段

此階段嬰兒可開始用鮮奶取代母奶或配方奶，奶粉的選擇上還是選用全脂奶，不要給低脂或脫脂牛奶，因為脂肪是腦部發育最大來源。

1 歲嬰兒營養主要來自於魚、蛋、肉、水果、蔬菜、麵包、穀物、乳製品，食多樣化的食物，才能確保攝取到足夠的維他命及礦物質。

由於嬰兒的活動量相較於 1 歲前增加許多，因此可採每天 4〜6 餐，少量多餐的方式來補充營養。這階段的孩子也會開始挑食時，建議父母仍要不斷嘗試且堅持，讓孩子多多嘗試。

3. 2 歲階段

到了 2 歲還是要維持多樣化食物，魚、蛋、肉、水果、蔬菜、麵包、穀物、乳製品都要均衡攝取。同時需補充大量鈣質，牛奶、優格、起司、綠色青菜、魚都富含鈣，可多食用。

只要維持均衡飲食，就不需要再補充綜合維他命。如果外觀較同年紀小孩體重輕，但頭圍身高均正常；如均衡飲食，就不需過度擔心。

文／賴以玲、圖／蘇鈺婷

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「生長曲線圖」是記錄小孩身高、體重、頭圍、BMI 等成長資訊的重要工具，但許多家長總是對曲線圖一知半解，甚至有些誤解。條列 10 個門診中常見的生長曲線圖問題，交由專業醫師為您解答，不再似懂非懂、一知半解！

生長曲線是以小孩的身高、體重、頭圍來做為評估，一般會劃分出 3、10、25、50、90、97 等六條百分位曲線。而這個百分位線的概念，就是在同齡的小朋友當中他贏過多少人。

愛群兒童成長診所院長、台北醫學大學附設醫院小兒遺傳新陳代謝內分泌科兼任主治醫師楊晨表示，門診中常見父母對孩子的生長曲線有諸多疑問，因此特別整理出 10 個常見的生長曲線問題，一次解答相關疑惑 。

Q1：生長曲線圖可分成哪幾個階段來觀察？該留意什麼？

A：一般而言，通常會將 1 至 6 個月、6 至 12 個月、1 歲、2 歲、3 歲、4 至 9 歲共分 6 個區間，做為生長曲線的觀察階段。

觀察上可以小孩正常的生長速度來看，1 至 6 個月可長 18 至 22 公分、6 至 12 個月可長 14 至 18 公分、1 歲可長 11 公分、2 歲 可長 8 公分、3 歲可長 7 公分、4 至 9 歲可長 5 至 6 公分，如果在每個階段長得太快或太慢，就要多加留意。

Q2：幾歲是發育的黃金時期？該怎麼配合生長曲線？

A：基本上 4 至 9 歲就要特別注意是否有過胖、性早熟、生長激素不足等問題，在青春期前調整完畢，才能銜接青春期的黃金成長期。

通常女生從 11 歲起的青春期，每年可長 6 至 12 公分；男生從 11.5 歲起的青春期，每年可長 7 至 14 公分，可依此作為觀察數據。

Q3：身高和體重的百分位應該一樣嗎？不一樣有沒有關係呢？

A：身高和體重的百分比有些小孩會不盡相同，通常身高百分比要比體重百分比來得好一些，因為營養對身體骨骼和肌肉的發展有顯著影響，孩子多是先長身高、再長體重；如果相反，體重百分比較高，有可能是體重過重，反而要擔心是不是有性早熟、發育過早的問題。

Q4：小孩的生長曲線一直落在同一區間，就表示沒問題嗎？

A：小孩的生長發育是和自己比，透過生長曲線圖知道自己的目標身高是多少，透過一路追蹤、及時注意是否有變緩慢，不要認為一年長高有超過 4 公分，且生長曲線都落在 50% 就表示沒問題。

Q5：孩子的生長曲線介於 3~97% 之間屬正常範圍，高於 97% 或低於 3% 才需要擔心嗎？

A：所謂生長曲線介於 3~97% 之間是所謂「一般的正常」，這個數據是和其他人比較而來的，生長曲線是否異常，還是得和自己比較。提醒家長，如果孩子一年內出現高於 2 個標準差或低於 2 個標準差的情況，就得提高警覺，並不是在生長曲線上沒有高於 97% 或低於 3%，就表示沒問題喔。

Q6：生長曲線百分位數字越高越好嗎？孩子突然長高該高興嗎？

A：生長曲線的變化還是要和自己比，例如身高從 50% 上升至 97%，突然多了 2 個標準差（50%→85%→97%），家長可別因此過於開心，還是要給醫師判斷，是否有性早熟或其他問題。

Q7：孩子生長曲線每次量測都會低個幾個百分點，這樣正常嗎？

A：只要生長曲線不是沿著自己的曲線正常發展，都該擔心，表示出了問題或有狀況，還是要留意自己的曲線變化，並及時交由醫師檢查評估為宜。

Q8：性早熟或是生長激素不足問題，可以從生長曲線圖觀察出嗎？有哪些無法從生長曲線圖獲得的資訊呢？

A：透過生長曲線可觀察孩子的身高和體重變化，如果一年內高於 2 個標準差或低於 2 個標準差，可能有性早熟或生長激素不足等問題，必須多加留意。至於骨齡超前、生長板關閉等問題，是無法從生長曲線看出來的，必須透過檢測才能知道，建議還是交由專康醫師評估。

Q9：父母的身高（遺傳）怎麼影響孩子？如何用曲線圖從小追蹤、發現問題？

A：推估小孩身高有一個公式，男女生算法分別如下：
（父身高＋母身高＋11）／2＝基本身高數，再加減 7.5 公分，就是男生預期的最高身高以及最低身高。
（父身高＋母身高 – 11）／2＝基本身高數，再加減 6 公分，就是女生預期的最高身高以及最低身高。
由於遺傳占了近 7 成原因，但如果父母都不高，小孩就注定矮嗎？這時候就要看是不是有隔代遺傳，是否可上調至可預期的最高身高，然後再配合飲食、運動和睡眠調整，讓孩子能長到預期最高的身高。

Q10：小時候高不是高？小時候胖不是胖？大隻雞慢啼？這些說法對嗎？

A：「大隻雞慢啼」也是一個迷思，重點是孩子有沒有按照自己的生長曲線成長。例如小時候太高有可能是過早發育、性早熟，小時候胖容易長不高，但所謂的「太高」或「太胖」，都要跟自己比較才能看出癥結，重點還是多留意自己的成長曲線圖變化，及早發現問題。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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