聽力損傷的問題並不是長者才會發生，幼兒也要小心。不過先天聽損有機會藉由新生兒篩檢揪出，但孩子在成長過程亦可能因為不同的疾病而發生後天聽損。如何及時發現孩子的聽力狀況並治療？除了家長多觀察孩子的生活習慣，醫師認為「學前聽力篩檢」也能有效找出學齡時才聽力損傷的兒童。

想讓孩子學會說話，能不能聽到和聽得懂是最重要的兩件事，因為孩子大腦聽覺中樞，需要不斷透過環境聲音刺激，才得以發育完成。也就是說，幼兒階段（0 至 3 歲）的聽力和聽覺經驗，會影響孩子未來的認知、語言技巧等，此時正是學習與發展的黃金時期。

早期聽損診斷不易，容易錯過治療黃金期

但新生兒擁有先天中、輕度或單側性聽障的發生率高達 3/1000，大約千名中會有 3 個孩子有相關的狀況；雙側重度感音性聽障的發生率則約千分之一。而過去聽損診斷不易，衛生福利部國民健康署指出，重度聽損診斷出來的年紀平均為一歲半，中、輕度聽損則為 3 歲半至 4 歲，都已錯過語言學習的關鍵時期。

尤其人在 3 歲以後大腦的可塑性逐漸變差，原因在於大腦中原先被設計用於聽力、語言的細胞會逐漸轉變成其他用途，如果錯過語言發展的黃金階段，未來要回到正常發展軌道相對困難。其中以出生前 6 個月為分界點，若遲至 6 個月後才被診斷出來，將造成語言和社交技巧上的明顯遲緩；若 3 歲以後才開始矯正，將造成永久性中樞聽覺發展異常。

先天聽損高危險群更需注意篩檢與治療

國健署指出，約有 9 個族群的新生兒為先天聽損的高危險族群，但他們僅僅佔先天性雙側重度感音性聽障個案中的一半，代表依然有另外一半的孩子，並沒有從病史或家族史得知有任何危險因子。先天聽損的高危險群如下：

• 有聽損家族史。
• 曾有子宮內感染病史，如先天性梅毒、德國麻疹。
• 高膽紅素超過或達到換血臨界值。
• 出生體重小於 1500 公克的早產兒。
• 出生後得過細菌性腦膜炎或腦炎。
• 頭頸部先天畸形（如小耳症）。
• 週產兒時期或新生兒時期有嚴重缺氧病史，如持續性胎兒肺高壓循環、生產窒息。
• 服用潛在性耳毒性藥物超過 5 天。
• 出生後曾住過加護病房或插氣管內管超過 10 天。

當心後天聽損！孩子成長過程，家長 4 階段觀察

不過除了先天的聽損，後天漸進式聽損的情形也時有所聞，通常使孩子聽力漸漸受損的疾病，比如遲發性聽損、中耳炎、腦膜炎、外傷、感染、藥物使用等。國健署提及，輕、中度聽障的孩子不容易被發現，加上年幼的孩子自己不會表達，又無明顯語言溝通的障礙，很容易被忽略，造成日後的遺憾。

馬偕紀念醫院耳鼻喉科頭頸外科系耳科資深主治醫師陳姵妤指出，家長若發現子女對聲音的反應變差，比如電視聲越轉越大聲、對話需放大聲量，或需加上肢體語言才能理解指令，甚至出現注意力不集中、學習落後等情形，就該當心。

國健署則提醒，爸爸媽媽平日也可透過「兒童健康手冊」的「聽力簡易居家行為量表」，觀察孩子的聽力情形，以下擷取出 4 個階段，方便家長檢視子女的狀況。詳情如下：

• 3 至 6 個月大：觀察寶寶是否會對環境中的聲音表現興趣。
• 7 至 12 個月大：喜歡玩會發出聲音的玩具。
• 1 至 2 歲大：可以說簡單的單字，如爸爸、媽媽。
• 3 至 4 歲小孩：若有講話慢、發音不標準，或對父母的呼叫若有若無的反應，就該當心。

新生兒聽篩、學前聽篩為守護幼兒聽力的雙重防線

為了及早揪出有先天聽損的寶寶，目前孩子出生 24 至 60 小時內，就可以進行新生兒聽力篩檢。尤其新生兒聽力篩檢可提早發現先天「感覺神經性聽損」及先天「傳導性聽損」，寶寶滿 3 個月前確診，6 個月大前也有機會開始治療，未來更有高機率可重回正常發展軌道。

但是，孩子通過新生兒聽力篩檢並不代表終生沒有問題。因此陳姵妤認為，若實施「學前聽力篩檢」，約在中班階段進行檢查，能揪出更多後天聽損的幼兒，可以說是守護孩子聽力健康上的第二道防線。她認為，平時家長、老師多關注孩子的狀況外，透過儀器的檢查更加客觀。若是偽陽性，孩童轉介後經由醫師評估更保險。

為何正常也可能偽陽性？陳姵妤解釋，孩子可能因檢查過程不專心、仍不理解指令意義、或單純耳朵分泌物過多，都有可能造成結果呈現偽陽性，而部分異常的孩童的確是中耳積液或其他疾病導致漸進聽損，無論是正常或有異常，都能盡早發現與治療，對孩子才是最好的。

另外，國健署也強調，早期發現並予以治療及復健，才能降低聽力障礙的負面影響，避免錯失學習語言的先機。尤其為先天聽損的高風險群，更需把握寶貝聽語發展的「136 黃金期」，完成一篩檢、二確診、三療育的步驟。目前 111 年出生的寶寶有 13 萬 9,222 人接受聽力篩檢，篩檢率達 98.7%，其中共發現 768 位有聽力損失，均有及時予以轉介後續療育服務，孩子未來也可正常快樂的學習與成長。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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寶寶受傷家長好焦急，尤其擔心傷口復原的速度，未來會不會留下疤痕、影響美觀。皮膚科醫師說明，嬰幼兒的肌膚嬌嫩，雖然皮膚較薄容易受傷，但其實他們有先天優勢，就是不易留疤，成人則完全相反。原因為何？關鍵在於體內生成的是不同種類的膠原蛋白。

孩子如果曬傷、受傷需不需要塗抹去疤痕藥？三軍總醫院皮膚科部皮膚外科主任江建平指出，嬰幼兒本身傷口癒合的速度較緩慢，比如曬傷約需 2 至 4 周才會恢復，但孩子的肌膚其實有先天優勢，因為他們傷口癒合後，較不易留下疤痕，而成人則是完全相反。

膠原蛋白型別大不同，與人體相關的有 5 種

傷口癒合與疤痕與膠原蛋白息息相關，但江建平說明，成人與嬰幼兒體內所生成的膠原蛋白屬於不同的型別，成人偏向第一型膠原蛋白，而嬰幼兒則是第三型膠原蛋白，不過孩子在成長過程中，身體會自然而然地變成生成第一型的膠原蛋白。

目前被發現的膠原蛋白有 28 型，人體超過 90% 的膠原蛋白是一型膠原蛋白，軟骨的主要膠原成分則為二型膠原蛋白。而與人體較相關的還有第三型、第四型與第五型膠原蛋白，各自代表功能如下：

• 第一型膠原蛋白：佔身體總膠原蛋白的 90%，由密集的纖維組成，大量遍布於各類器官中。
• 第二型膠原蛋白：組成身體軟骨的膠質成分，主要作用是負責支撐結構，協助組織建立。
• 第三型膠原蛋白：遍布於外表與臟器中，在身體內則是常見於網狀纖維的部分，如肌腱、血管中。
• 第四型膠原蛋白：締結組織中的基底層。
• 第五型膠原蛋白：頭髮、胎盤或細胞表面。

23 歲出社會後，會馬上開始流失膠原蛋白嗎？

「出社會後，還是 20 幾歲的我，膠原蛋白就會開始流失了嗎？」這是廣大女性常有的疑問，江建平解釋，膠原蛋白的確隨著時間漸漸流失，但約 35 歲會達到高峰，並開始流失，同時也慢慢好話，也就是說從青春期開始，到 2、30 歲的階段都還是穩定生長膠原蛋白的年紀。

為什麼會有這樣的誤會？江建平認為，現在影響人體膠原蛋白的原因有很多，反而更多是外在因素，比如就業後忙碌、壓力，或者一些生活習慣，像是抽菸。另外還有空氣污染、PM2.5 等都會影響到體內的膠原蛋白中的纖維母細胞，事實上整個皮膚系統相關，進而造成角質細胞、淋巴細胞等的發炎。

江建平總結，也就是說，人體在 20 歲時並不會開始流失膠原蛋白，但因為外界的因素、自己的生活習慣，才會造成影響，否則確切開始流失及老化的年紀應該是在 35 歲。只要維持良好生活習慣，原則上不需過於擔心自己已經失去許多膠原蛋白。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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除了腸病毒、新冠病毒、流感、肺炎鏈球菌等常見的病菌外，嬰幼兒也面對著腦膜炎雙球菌的威脅。醫師指出，寶寶即便不出門，也可能被無症狀卻帶菌的家人傳染，一旦發病，短短 24 小時就可能釀成嚴重健康衝擊，不僅有致死的可能，感染後也須小心腦性麻痺、聽力喪失等後遺症。

你聽過「流行性腦脊髓膜炎」嗎？雖然台灣本土病例不如歐美國家多，但近 20 年都有確診案例，表示該疾病其實從未消失，而嬰幼兒若感染，恐會嚴重衝擊健康。面對發病症狀不典型、不明顯的流行性腦脊髓膜炎，家長與孩子不可不慎，應掌握預防勝於治療的原則，積極認識疾病。

什麼是流行性腦脊髓膜炎？嬰幼兒不出門也可能會感染！

台大兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎說明，流行性腦脊髓膜炎源於革蘭氏陰性雙球菌，其中較容易造成疾病的血清型為 A、B、C、W、X、Y ，我國則以 B 型為大宗，約有 81% 屬於此類型。而此疾病主要傳染途徑為飛沫傳染，需要長時間處與同一個居住空間或教室的族群，容易互相傳染此菌。

不過李秉穎提到，大部分的民眾感染腦膜炎雙球菌後，並不會出現臨床症狀。全球統計，健康的無症狀帶菌者約 5 至 10%；台灣疾病管制署也曾調查，20 至 24 歲的男性中，鼻咽帶有腦膜炎雙球菌的機率達 2.3%，且長達數月但不自知。

李秉穎提到，流行性腦脊髓膜炎主要發生在嬰幼兒，小於 4 歲的個案約占三分之一，尤其是小於 1 歲的嬰兒。台灣於 2005 至 2019 年的確診個案中，就有 3 成個案為 4 歲以下嬰幼兒。因此，嬰兒未必經常出門，但家長在職場中或是兄姊在校園內處於群聚環境，都有可能被傳染成為無症狀帶菌者，返家後便有機會將細菌傳染給免疫力較低的新生兒。

流行性腦脊髓膜炎嚴重衝擊健康，初始症狀不易與感冒區分

孩子若感染腦膜炎雙球菌，須當心對健康造成的衝擊，台灣兒童感染症醫學會理事長暨林口長庚兒童感染科主治醫師黃玉成指出，流行性腦脊髓膜炎會侵襲頭腦與血液，快速衝擊其功能，就算獲得妥善治療且治癒，也可能因為中樞神經感染嚴重，造成腦性麻痺、聽力喪失、智力受損、癲癇等神經學後遺症。

黃玉成補充，甚至可能因血液功能驟減，而需要截肢。對患者未來的人生旅程、自我實踐，無疑會帶來阻礙，家長的照護成本也會大幅提升。另外亦有 5% 至 20% 的個案，恐會直接進展成「流行性腦脊膜炎敗血症」，對健康衝擊更甚。

黃玉成提醒，家長要特別注意的是，病童在發病 8 小時內，症狀極為不明顯，且不容易和感冒區分，流行性腦脊髓膜炎的常見前驅症狀，包含發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等。直到 9 至 15 小時，才可能出現相對典型的後頸部僵硬、平衡感變差等狀況，但這些症狀仍容易被忽視。

流行性腦脊髓膜炎治療成效不足，也可能死亡或留下後遺症

倘若未即時就醫，在 16 至 24 小時之間，可能就會造成器官衰竭甚至死亡。黃玉成指出，因流行性腦脊髓膜炎源於細菌感染，臨床上以抗生素為治療主力，但治療成效仍有加強空間，患者也需要住進加護病房觀察，少數個案甚至須透過洗腎維持身體功能。

整體而言，流行性腦脊髓膜炎的黃金救援時間，「僅有短短的 24 至 48 小時」，即使馬上展開療程，也給予適當治療，病童死亡率仍達 10% 至 15%，每 7 位患者就有 1 人具死亡風險。

黃玉成呼籲，有鑑於嬰幼兒感染流行性腦脊髓膜炎風險較大，請家長務必掌握預防勝於治療的原則。除了勤洗手、戴口罩、減少出入人流密集場所，接種疫苗也是預防方式之一。他建議家長諮詢專業醫療人員，選擇適合預防型別疫苗，帶孩子及早做好流行性腦脊髓膜炎預防，以免感染造成憾事。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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安全養胎、順利生產、健康成長才算成功

翁紹評提到，懷孕到生產的過程就像在蓋房子，「在一磚一瓦的過程中，我們希望每一塊磚都是很堅固的，然後到寶貝生下來前面的這幾個月，甚至到一兩歲，都是他人生很重要的前面的 1000 天，這 1000 天我們要把他照顧好，這樣未來才會非常健康。」

秉持著這個信念，在生育醫學專研超過 20 年、且有著深厚醫學背景與豐富臨床經驗的翁绍評院長，也邀請了理念相同的兒意成長專科及遺傳科名醫楊晨醫師，企圖藉由兒童預防醫學整合照護，進一步落實养準醫療的核心思维，共同打建立了「新兒科世代」，希望從備孕、試管嬰兒、妊娠安全、到嬰幼兒成長，來守護生命最初黄金的 1000 天。

生命 1000 天為什麼這麼重要？

爱群醫療機構副執行長楊晨醫師解釋，這 1000 天是怎麼算來的？就是從懷孕到新生兒出生的 270 天＋嬰幼生後 1 年的 365 天＋生後第 2 年的 365 天，「這是掌握寶寶健康狀態，無論是幼年體格或智能發展、疾病發生機率、到一、二十年後的成年期的健康，都受到這 1000 天的影響。」

根據多年經驗，楊晨也強調，「若沒有二歲前的良好照顧、追蹤評估，那不管前面懷孕期多麼努力都會等於事倍功半。」

早期的評估追蹤，是讓寶貝有更好的未來

懷孕生小孩對於父母來說，都是一件非常辛苦的事情，甚至在不好懷孕的族群裡，當好不容易有寶貝時，爸媽的壓力一定更大，所以孩子能平安健康的長大，變成父母一致的目標。

而孩子在成長過程中的問題，楊晨解釋，「孩子的成長曲線不是越領先越好！要先明白父母在基因遺傳上帶給小孩的先天條件是什麼，再透過寶寶定期生長曲線的監測、飲食、運動、及睡眠的控制，讓成長中的問題可預先預防與發現。」

最後楊晨再次強調，小孩健康的重要在於預防，「早期良好營養的影響，是可以延伸到很遠的未來。」

文／張庭瑋 圖／蘇鈺婷

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寶寶胃的發育尚未成熟，所以經常會出現嘔吐的症狀，如果不是單純地只出現嘔吐，而是伴隨著高燒、腹瀉、痙孿等症狀，很可能是得了其他疾病，因此一定要及時到醫院診治！

6個月的亮亮，在媽咪餵完奶後，竟然開始嘔吐，而且是像泉水般地湧噴出來，正當媽咪驚慌失措，不知該怎麼辦時，亮亮又想喝ㄋㄟㄋㄟ，媽咪感到困惑，究竟亮亮嘔吐是正常的嗎？需要就診看醫生嗎？

為什麼寶寶會嘔吐呢？

葉洪小兒科診所院長葉价彬表示，由於新生兒的胃呈水平位置，食道開始進入胃交接處的胃賁門，其肌肉尚未發育成熟並較鬆弛，因此新生兒的嘔吐較嬰幼兒常見！通常媽咪在照顧寶寶的過程中，一定會碰到寶寶嘔吐的問題，家長難免會驚慌失措，當寶寶發生嘔吐時，建議家長仍要先保持冷靜，判斷寶寶是屬於生理性或病態性嘔吐，若是疾病造成的因素，必須就醫診治，若是一般的吐奶、溢奶，可以從照顧技巧做些調整加以改善。

葉价彬醫師進一步指出，尤其1歲前的寶寶消化系統尚未發育成熟，或是受到疾病所影響，經常也會出現嘔吐的症狀，媽咪應先找出原因，再給予適當治療。若是因為感冒喉嚨腫痛或者過度攝食，神經敏感的寶寶在情緒變激動時，也會出現嘔吐症狀。如果不是單純地只出現嘔吐症狀，而是伴隨著出現高燒、腹瀉、痙孿等症狀，很可能是罹患了其他疾病，特別是當嘔吐嚴重時，連水都吐出來，容易出現脫水的危險，此時應立即到醫院進行診治。

導致寶寶嘔吐的常見原因？

葉价彬醫師表示，寶寶會嘔吐，有很多原因，更有許多是伴隨著出現嘔吐症狀的疾病，以下列出常見原因，提供媽咪參考：

1.腸胃道疾病：

．胃食道逆流：

主要是嬰兒的胃與食道之間的括約肌尚未成熟，在食道和胃有個地方叫做賁門，通常從食道到胃原本就要避免食物迴流，但是由於賁門不像幽門有厚的肌肉當關防，因此很容易逆流回去。通常在授乳後或喝了牛奶之後，會馬上出現嘔吐，嘔吐不是噴射狀、糞便正常、體重毫無增加，好發於3個月內的新生兒，通常在寶寶1歲後，可獲得改善。

．幽門狹窄症

新生兒如果出現溢、吐奶，而且呈現噴射狀，有可能是幽門狹窄導致，也就是胃部幽門肥厚和收縮異常。寶寶通常會將喝下的母乳或牛奶像噴水一樣吐出來，嘔吐時沒有出現難受的樣子，這是因為胃幽門的環狀肌肉變得肥厚，導致奶水在通過食道時，就卡在胃部幽門下不去，最後奶水竟然連著胃酸全吐了出來。治療多以小手術進行，將幽門肥厚肌肉切開，嘔吐現象幾乎可完全治癒。

．腸胃炎

腸胃炎的症狀是嘔吐合併拉肚子，有時候也會發燒，有可能是病毒性或細菌性感染引起。如果是感冒所引起的腸胃炎，通常24到48小時都會自行康復；若是細菌引起的腸胃炎，可能需要使用抗生素。萬一孩子持續拉肚子變成水狀，就可能是罹患輪狀病毒or諾羅病毒腸胃炎；若糞便為墨綠色、黏液，則可能是感染沙門氏菌，嚴重將會引起敗血症。

．腸套疊

不明原因引起的腸蠕動和收縮不協調，導致近側腸子套入遠端腸子中，好發於6個月至2歲的寶寶，症狀為突發性腹痛、持續嘔吐、排血便，寶寶容易躁動不安、突然大哭。

2.疾病感染

．呼吸道感染

寶寶若有發燒、感冒、呼吸道感染、劇烈咳嗽的症狀，通常也會合併出現嘔吐症狀，寶寶若活動力低下、有持續發燒，建議要儘快就診。

．輪狀病毒

具有高傳染力，只要10顆病毒就會造成感染，4～24個月的寶寶皆為高危險群，其潛伏期約2～4天，在感染的前兩天，常造成突發性的嘔吐及發燒，之後就是伴隨嚴重的水瀉，一天可達20多次！另外，有些寶寶也會出現咳嗽、流鼻水的呼吸道症狀，常讓媽咪們誤以為是感冒，延誤就醫時機，要特別當心！

3.食物問題

．食物中毒

食物中的病菌會釋放毒素，當毒素進入腸道後會引起腸道炎症反應，因而出現嚴重的嘔吐和腹瀉症狀，全身乏力、微燒。通常食用有問題的食物後，約半小時至數小時後發病。

．食物過敏

其過敏症狀，會因寶寶體質、食物種類不同而有所差異，例如皮膚發癢、腸胃不適、嘔吐、腹痛及腹瀉等症狀，都有可能出現。有時候寶寶吃了會過敏的食物，可能3～4次才會產生過敏，媽咪要特別注意！壓力、過度緊張

4.壓力、過度緊張

當媽咪強迫孩子吃不喜歡吃的食物、吃太多東西，或是神經較敏感的寶寶，當他們情緒激動、過度緊張時，也會出現嘔吐症狀。

5.頭部撞擊：

寶寶如果頭部嚴重撞傷，例如腦震盪，或有嚴重的頭部外傷、罹患腦膜炎，都可能嘔吐不停。

寶寶嘔吐時的應對方法？

葉价彬醫師表示，當寶寶出現嘔吐症狀時，媽咪先不要緊張，首先最重要的是不要讓口腔裡的異物堵塞住氣管，所以，要將寶寶的頭部朝旁邊轉動，讓嘔吐物流出來，避免嘔吐物誤吸嗆入氣管中，容易引起急性窒息性氣管阻塞，媽咪也要特別注意，當嬰幼兒在嘔吐時，必須立即停止進食。

葉价彬醫師進一步指出，當媽咪發現寶寶嘔吐時，可準備小毛巾、塑膠袋或容器，讓寶寶側躺或坐著嘔吐，吐後要清除口內異物，不要馬上餵食，最好幫寶寶清潔一下，漱口或擦拭口腔，去除嘔吐味道，清潔後須收集嘔吐物，觀察寶寶嘔吐時的情況，做為醫師診斷之輔助。

媽咪需觀察並記錄寶寶嘔吐狀況！

．嘔吐了幾次？
．嘔吐物是什麼顏色，發出何種氣味？
．嘔吐物是否為噴射狀？嘔吐的東西是否含食物、膽汁、血塊或痰？
．嘔吐的時機是吃完就馬上吐，還是不吃也會吐？
．嘔吐時有無其他症狀？是否出現發燒、腹痛、腹瀉、頭痛、抽筋或意識不清等症狀？
．在嘔吐之前，吃過什麼東西？
．寶寶排過幾次小便？哭泣時是否有眼淚？
．精神活力是否較平常下降許多？

寶寶嘔吐後該如何照顧？

葉价彬醫師表示，寶寶嘔吐後，若無其他不適症狀，建議先不要吃固體食物或立刻餵奶，需休息1～2小時，試著喝少量開水。當寶寶嚴重嘔吐後，應適時補充體內所流失的水分，稍不注意，就會出現脫水、電解質不平衡等症狀。如果一下子喝很多水，會繼續出現嘔吐的症狀，最好用湯匙一點一點地餵寶寶，可補充口服電解質液，慢慢地為寶寶補充水分，並觀察寶寶的情況，避免因為一時的疏失導致抽搐或休克，而留下嚴重的後遺症。

葉价彬醫師進一步指出，寶寶嘔吐後，雖然不可馬上進食，但也不宜空腹過久，若寶寶休息後沒有繼續嘔吐，則可採取漸進式餵食，飲食方面，應以清淡、流質飲食為主，嬰幼兒可以繼續餵食母乳或不含乳糖的配方奶；至於6個月以上的寶寶，則可先給予米糊試吃後，才哺餵奶水，餵完奶後，仍要讓嬰幼兒坐躺著排氣，避免寶寶再嘔吐，導致吸入異物窒息。要特別避免太甜、太油膩的食物，也要避免同時攝取冷、熱的食物，或強迫餵食，容易刺激寶寶再嘔吐。如果嘔吐後，已經幾乎無法進食，或是連黃、綠色的膽汁都吐出來了，代表寶寶有脫水現象，最好儘快送醫，給予點滴液補充營養、水分。

寶寶嘔吐時適合吃的副食品

．清米湯

．材料：飯50克、鹽少許。

．做法：米飯加水熬煮成粥後，加入鹽巴，補充流失的電解質。

何種情況該立刻送醫？

葉价彬醫師表示，「嘔吐」通常是疾病性的表徵現象，媽咪應隨時注意寶寶的狀況，如有下列情況，需要立即就醫：

1.有嚴重的脫水現象： 口乾舌燥、皮膚乾熱、心跳加快、神智不清等症狀。
發生嘔吐且伴隨其他症狀時：
．嚴重頭痛、嗜睡、頸部僵硬。
．胸痛且發燒。
．發燒持續超過48小時。
．發燒右下腹疼痛。
．發燒且畏冷顫。
．上腹或左上腹疼痛。
．大哭、嘔吐症狀不斷重複。
2.嘔吐物有問題：例如含有鮮血、深咖啡色物、黃綠色膽汁等。
3.頭部外傷後產生的嘔吐：例如腦震盪、頭部撞擊。
4.喝奶時像噴水狀吐奶。
5.吃了特定食物後，出現嘔吐、呼吸困難的症狀。

文／于靜芳 　 採訪諮詢／葉洪小兒科診所院長葉价彬 攝影．化妝髮型／賓果邦尼兒童寫真　 演出／媽咪詹雅茜、寶寶黃楷軒

※ 本文由mombaby媽媽寶寶授權，原文出自於「寶寶吐奶正常嗎？如何判斷寶寶吐奶還是腸胃炎？造成寶寶嘔吐的三大原因與照顧方法，通通告訴你」。

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各位是否以為，女人只要生下孩子，乳房開始分泌乳汁，自然就會充滿母性。這也難怪，因為乳房向來是母親的象徵，一般人會做如是想並不奇怪。然而，實際上無論媽媽乳汁豐沛，還是乳源枯竭，絲毫都不影響母性。

女人從懷孕到生產的過程，內分泌劇烈起伏震盪，不只是體內環境改變，外觀也經歷種種巨大變化，這些都可能造成情緒失衡，引發許多媽媽罹患產後憂鬱症。即便還不到確診為憂鬱症的程度，也可能變得食不知味、夜不成眠、對原本喜愛的事物完全失去興趣，然後足不出戶，懶得和家人以外的人見面。

她們忍受丈夫工作晚歸，娘家又遠在天邊，整天關在鳥籠般的小屋裡，和一個字都不會講的寶寶大眼瞪小眼等，孤寂無助的日子一天過一天，不知道自己還能撐多久……雖然日本社會現在也開始接受「育兒爸爸」，不過媽媽仍然是在家帶孩子的主力，她們在無人可以分擔育兒重任的情況下，有時難免感到喘不過氣。寶寶哭鬧不止、把食物灑滿地、滴尿漏便等，任何一點小事都可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草，刺激媽媽失控抓狂忍不住作勢要打人。當妳被逼到宛如成了「母夜叉」的狀態，感到自己面目可憎時，該怎麼辦才好呢？

別未一時失態 而譴責自己

眼看孩子不自覺做出危及生命的舉動，妳慌忙輕拍他的小屁股制止，或是在人前顧不得形象地大聲喝斥孩子「不可以」，兇惡的嘴臉引起眾人側目等類似這樣的經驗，相信每一位媽媽多少都曾經歷過。筆者認為，雖然程度有別，但是這類舉動本質上與兒童暴力或虐待完全不能相提並論，所以媽媽們也不用為了自己的一時失態而嚴厲自責，懊惱不已。

姑且把肩膀上的重擔暫時放下，回想父母是怎樣拉拔自己長大，或許可以從中發現一點啟示。萬一還是感到自己十分孤立無援，請毫不猶豫地向周邊的人尋求協助，例如，與孩子的小兒科醫師討論，也是筆者推薦的好辦法。不必等到孩子生病上醫院，利用兒童健診、預防接種等機會，都可以向醫生表達自己的無助，像是「我對自己帶孩子很沒把握」、「我有育兒的問題想要請教醫師」。我們小兒科醫師既是統管兒童疾病的醫生，也算是家庭醫師。想要孩子平安健康的長大，得先有身心健康的父母，所以從旁協助全家人的育兒工作，也是身為小兒科醫師的使命。

育兒路上需要一位值得信賴的小兒科醫師

遺憾的是，媽媽有可能沒遇上投緣的小兒科醫師，或是醫生沒能設身處地理解家長的話，就像我以前那樣，忙看診都來不及，根本沒有多餘的心力傾聽媽媽們的心聲，也不懂得體諒媽媽們求助無門的痛苦。

所以，當你感覺小兒科醫師和妳不投緣，無法向他請教育兒問題時，請儘管另找高明。因為陪伴孩子成長是一條長遠的路，非常需要一位值得信賴的、可以說得上話的小兒科醫師。

而對於小兒科醫師來說，遇到主動求助的父母，是一件必須慎重以對的大事，因為我們也經常從病患的家長身上獲得寶貴的經驗。小兒科醫師若要累積臨床經驗、拓展自己的專業視野，絕對少不了病患父母的啟發。

說到這裡，容我稍微岔題。我們醫院裡的小兒科醫師，男女比例正好一半一半，男醫師會常向女醫師請教些應對方法。比方說，如何與孩子的父母說話、怎樣哄小朋友、如何更能親近幼兒等，這些都是女醫師的強項。事實上，女性也比男性更懂得為人設身處地、體貼對方的感受、傾聽他人心聲。所以筆者主張「醫療需要母性」，不只是小兒科如此，所有的科別都一樣。

別忽視孩子的基本需求

言歸正傳。如果媽媽感覺到孩子愈帶愈力不從心，真的想要轉換一下心情，稍微喘口氣、休息片刻，請儘管洽詢各地社會局或區公所，他們可以安排鐘點托育，減輕父母的育兒壓力。

有極少數的人難以在情感上建立親子連結，無法去愛或是不知如何去愛自己的孩子。不過，若是能夠有自覺，並為此煩惱，表示問題還不至於太嚴重。最怕的是絲毫不自覺有問題，理所當然地對孩子漠不關心。在父母長期忽視下長大的孩子，身心都會遭受創傷。有一種虐兒叫做「疏忽」(Neglect)，父母放著年幼的孩子不顧，連最起碼的餵食和最低限度的衛生條件都無法滿足。

在種種「疏忽」的徵象當中，小兒科醫師絕不該遺漏的，就是疏忽孩子醫療照顧的「醫療忽視」(Medicial Neglect)。例如，孩子連續好幾天發高燒，卻不帶孩子到醫院看病，像類似忽視孩子的醫療照顧，往往是「疏忽」的重大警訊。

還有，小兒科醫師一定要從孩子的衣著髒兮兮、身形瘦小、臉上缺乏表情等給人「不尋常」的感覺中看出端倪，這其實就是孩子本身對外界發出求救訊號。其他像是空白的媽媽手冊，也說明父母對孩子的不在意。我們最擔心的，是媽媽對孩子失去關愛。如果只是一時的育兒倦怠，那還有得救，就怕長期的疏於照顧，後果將不堪設想。

請不要一個人為養育孩子苦惱，當妳會自問：「我是不是在虐待孩子？」時，就表示妳一定有能力當個好媽媽。沒有任何一位媽媽能夠憑一己之力獨自帶大孩子，當妳煩惱不已，或是感到無以為繼的時候，請對我們發出求救信號，沒人敢責怪妳不夠稱職。

※ 內容授權自《兒科權威傳授的最高教養法》，作者為高橋孝雄，時報文化出版。

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一位29歲的陳小姐半年前生下了一個3200公克的男寶寶，本來和全家人一起沈浸在家中出現新成員的喜悅中，沒想到照顧新生兒的小兒科醫師在出院前隨口說了一句「寶寶心跳有雜音」，讓新手媽媽的心情一下子跌到谷底，開始擔憂兒子的健康，害怕是得了先天性心臟病，結果想得太多，竟然出現了產後憂鬱症的症狀，堅持要帶寶寶再去看醫生，還做了心電圖與超音波檢查，最後確定只是功能性雜音，無需治療，才讓陳小姐鬆了口氣，也逐漸緩解了憂鬱症。

心臟雜音分成2種，只有1種需要擔心與追蹤治療

心臟雜音就是心臟在收縮與舒張時，間隔的時產生的雜音，主要分為2種，分別是生理性雜音以及病理性雜音。

一、功能性雜音：

有些嬰幼兒的心臟構造和血流完全正常，卻也出現心臟雜音。這些雜音通稱為功能性的、正常的、無意義的、或無害的雜音。在醫生常規的聽診檢查時，有超過30％的兒童可能會出現無害的心臟雜音。通常大部分無害的心雜音較小聲也較短、是心收縮期的雜音，在3～7歲的兒童最常被聽到，因此，有心臟雜音不見得就代表有心臟病。

值得一提的是，50～60％的新生兒在初生的前幾天都會有心臟雜音，通常是因為肺動脈的分支發育尚未完全，導致相對性的周邊肺動脈狹窄。在左胸骨上緣可聽到小聲的心縮期雜音，雜音通常可傳到腋下和背部，隨著肺動脈發育成熟，雜音就會逐漸消失。

而當嬰兒或兒童在生理狀況不穩定時，聽到功能性雜音的比率就會增加，例如因發燒所造成的高心輸出量、感染或焦慮等。無害的雜音會因發燒、興奮或運動而增強，這也就是嬰兒或孩童常常因感冒、發燒而被醫師聽到有心雜音的原因。

二、病理性雜音：

除了無害的功能性雜音之外，心臟跳動出現雜音有可能是心臟疾病的徵兆，這些心臟異常包括心臟腔室的隔間有破洞、瓣膜狹窄、瓣膜關閉不全有裂縫，或有其他構造上的缺損，例如發生率不低的二尖瓣膜脫垂也常是心臟出現雜音的原因。

此外，剛出生的嬰兒，特別是早產兒可能會患有一種「開放性動脈導管」（PDA）的疾病。由於動脈導管沒有關閉，會使主動脈的血向肺循環及左心分流，導致左心室負擔增加，以及肺血流增加。這種疾病也會出現心臟雜音，大多數嬰兒會在出生2天後消失，但如果心臟雜音持續存在，則要小心出現肺水腫、肺動脈高血壓、腦神經發展問題，以及腎衰竭等併發症。

然而，有些先天性心臟病也可能聽不到雜音或是雜音很不明顯，例如心房中隔缺損、肺靜脈回流異常、心內膜墊缺損、主動脈窄縮或冠狀動脈起源異常。另外，像是急性心肌炎、心肌病變等心臟病也常是沒有心臟雜音。因此，沒有雜音並不表示絕對沒有心臟病。

嬰幼兒出現心臟雜音的症狀

 有心臟雜音的嬰兒或孩童，如果確定是因疾病引發的病理性雜音，容易出現呼吸急促、胸窩凹陷、餵食較差、發育不良、還有容易嘔吐、流汗、盜汗、躁動不安等症狀，就應該由專科醫師進行更精細的診斷，研判是否需要儘速接受外科手術治療改善症狀。

對於心臟出現功能性雜音，家長切勿過度反應

 但如果僅是出現功能性心臟雜音，家長則切勿反應過度，避免因為對於心臟疾病的疑慮而對子女採取過度保護的方式，禁止他們從事有益身心的運動與戶外活動。這樣也會讓兒童處於害怕自己心臟有問題的情境，進而對自我形象產生有負面的影響，阻礙人格正常發展。

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「啊，你要多注意，我看新聞說夏天是腸病毒的流行季節耶，我家明明去年得腸病毒時，真是讓我手忙腳亂了一番。」「有，剛剛醫師有提醒我，如果出現嗜睡、全身無力、嘔吐、呼吸急促或心跳加快的情形要趕快去急診。」王太太有認真聽醫師的提醒。

疾管署提醒：預防勝於治療，守護幼兒免於腸病毒威脅 

根據疾管署統計，國內上週（5月6日至5月12日）腸病毒健保門急診就診人次共6千738人次，雖未達流行門檻（11,000人次），但近4週以來的就診人次呈現上升的趨勢。加上今年已累計5例腸病毒併發重症病例，相較於去年同期只有2例病例，多了3例病例，需要好好嚴防疫情大爆發，今年的腸病毒併發重症案例，其中有2例是感染克沙奇B1型，感染腸病毒71型、克沙奇A4型及克沙奇B2型各佔1例。

＊根據腸病毒感染較常出現的疾病、臨床症狀及可能病毒型別如下：

• 泡疹性咽峽炎：由A型克沙奇病毒所引起，染病特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。此病例多數屬於輕微無併發症的，少數會併發無菌性腦膜炎。
• 急性淋巴結性咽炎：由A型克沙奇病毒引起，發病特徵有發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，病程最長可達14天。
• 手足口病：由A型克沙奇病毒及腸病毒71型所引起，這是最具特徵的腸病毒病徵，主要的特徵有發燒及身體出現小水泡，主要會分佈於口腔、手掌及腳掌之處，會因為口腔潰瘍而無法進食，病程為7-10天。
• 嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由B型克沙奇病毒引起，發病特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。
• 流行性肌肋痛：由B型克沙奇病毒引起，發病特徵有胸部突發陣痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約7天。
• 發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有時會出現小水泡。

認識重症前兆病徵

（圖片來源：疾管署）

目前腸病毒治療沒有特效藥，雖然大多數的患者在感染後會自行痊癒，但5歲以下的嬰幼兒因免疫功能還未發展健全，所以是併發重症的高危險族群。尤其腸病毒71型、D68型都是會引起神經系統的併發症，所以若發現自家的小孩出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐（無故驚嚇或全身肌肉突然收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。

預防腸病毒感染的注意事項

無論是成人、小孩都有感染腸病毒的可能，而且一般人在感染後多半為無症狀，或出現輕微的感冒症狀而已，是非常容易被忽略的，但其實腸病毒在發病前幾天就具有傳染力，於發病1週內是傳染力最強的時候，所以嬰幼兒往往在不知不覺中遭受感染。

為避免嬰幼兒因腸病毒感染併發重症，應教導孩子養成勤洗手習慣，落實在「吃東西前、和小寶寶玩耍前、上廁所後、擤鼻涕後及看病前後」等5個需要用肥皂來洗手的時機，並且注意呼吸道咳嗽禮節。

家長也需注意居家環境的衛生清潔，如定期以漂白水清潔消毒環境及器物及保持通風、避免帶孩子出入擁擠的公共場所，且落實孩子生病請在家休息等措施 ; 其餘防護措施像是成人外出或工作返家後，請先更換衣服後再摟抱幼兒，注意孕婦、新生兒及幼童盡量避免與病患接觸，以降低感染風險。

資料來源：

衛生福利部疾病管制署

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法國26名兒童疑喝嬰兒奶粉感染沙門氏菌而生病，法國當局下令全球大規模召回Lactalis公司製造的問題奶粉，其中包括台灣的佳格食品、友華生技、端強實業三家進口業者所代理的奶粉。衛服部食藥署公布流通市面的奶粉超過10萬2000罐，產品將預防性下架，也接受消費者退換貨。

李太太：「王太太、楊媽媽～妳們有看到那個奶粉的新聞嗎？」
王太太：「李太太，我有看到…我家剛好有買『ＯＯ優質成長奶粉乳鐵蛋白配方』，但小孩吃了還好耶～」
楊媽媽：「我家的寶寶快1歲，沒有吃那些牌子，但不知道為什麼，吃什麼奶粉都拉，到底要奶粉要怎麼泡？要買什麼比較好？」

奶粉怎麼挑？一直是新手媽媽或是發育中孩童家長的問題。最近問題奶粉發燒！媽媽們別煩惱～教你寶寶的奶粉怎麼買？怎麼泡？

一、台灣的奶粉比國外的差？

在挑選嬰兒奶粉時，可能會發現台灣和國外的配方不一樣，就算是同品牌的標示也有所差異，而被消費者認為台灣奶粉比較差。但這差異是因各國的食品添加物法規不同，導致奶粉配方和規定的添加量不同，有些被國外允許可被添加在嬰兒奶粉的成分，在台灣可能因為政府法規、國人體質或環境差異而須調整，並不表示台灣的嬰兒奶粉就比較差。

二、奶粉越貴越好？

貴的奶粉被認為含有比較多的營養素和具較高品質，但各家奶粉的製作程序和配方，都要符合政府頒布的相關規定，主要成分的差異其實不大。其實，奶粉的定價還取決乳源、加工廠、、包裝、運送、行銷、上架等費用，因此，貴和便宜不是絕對影響品質，在選購時建議依寶寶的需求和適應性來選擇奶粉。

三、水解奶粉防過敏？

很多父母，在還不了解寶寶是否為過敏體質時，為了預防過敏狀況，就讓孩子從一出生就喝水解配方。但水解配方奶粉，是讓有「牛奶蛋白」過敏的小朋友喝了不會過敏，而且水解配方也只能是階段性飲用，為了孩子的成長發育，日後還是要改吃其他食物，訓練腸胃道適應性。建議家長可在初期選用一般嬰幼兒奶粉，若有不適症狀經醫生診斷為過敏時，再改喝水解配方奶粉；而無過敏性體質的寶寶，選用一般嬰幼兒奶粉即可。

四、新鮮牛奶或羊奶比奶粉好？

嬰幼兒，尤其是一歲以下的寶寶，因為腸胃和腎臟都處於剛發育的階段，飲用大分子的新鮮的牛奶及或羊奶，易對腸胃和腎臟造成負擔，宜飲用和分子較小且和母乳成分相似的嬰幼兒奶粉配方。建議等寶寶成長為孩童階段，腸胃道發育成能消化吸收新鮮牛奶或羊奶時，再來攝取才能獲得其中營養含量。

五、奶粉泡濃一點，營養比較多？

很多家長會將奶粉沖泡得濃一些，希望寶寶可以成長發育快速。但嬰幼兒的腎臟還在發育中，若沖泡太濃，反而無法吸收營養還造成腎臟負擔；而沖泡太淡，則可能會發生營養不良。建議沖泡的濃度依照各家廠商於奶粉罐所標示的沖泡比例。

六、奶粉用礦泉水沖泡會更好？

很多家庭外出時，手邊沒有熱開水，就會用礦泉水沖泡奶粉；但嬰幼兒，尤其是未滿一歲的寶寶，因為腸胃道未發育完全，無法吸收含有礦物質的礦泉水，使寶寶消化不良。此外，有些礦泉水在製造時沒有加沸處理，可能會對寶寶的健康造成危害，建議還是要用經過煮沸的70度溫水，沖泡奶粉為佳。

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