孕婦懷胎的過程會讓身體出現巨大變化，即便是生產後，也可能得面臨各種不同的「後遺症」，產後漏尿就是其中一個。醫師指出，約有 3 成孕婦生產後會有尿失禁的困擾，可嘗試凱格爾運動，只要學會 3 步驟就能改善問題。

妳有這樣的困擾嗎？在懷孕時或生產後，只要大笑、咳嗽，就會發現自己有漏尿的狀況，甚至覺得產後身體彷彿不是自己的，總感到骨盆下墜、腹部肌肉無力，容易腰酸背痛。對婦女而言，這些狀況不是懷孕生產的光榮印記，而是難以啟齒的私密煩惱。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

6 成孕婦孕期尿失禁、3 成產後未改善

台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師張懿芬指出，產後漏尿比想中好發許多，根據統計，約有 4 至 6 成孕婦在懷孕過程中曾有尿失禁，而在產後 3 個月仍有將近 3 成的人有殘餘症狀。基本上，懷孕期間的漏尿情形在產後 3 個月內會慢慢改善，但如果產後 6 個月症狀仍持續，自行恢復機率則較低。

為什麼懷孕會造成尿失禁？張懿芬解釋，女性的骨盆底肌就像一個吊床，上面承載著膀胱、尿道、子宮，當吊床負重過度或時間久了（比如懷孕、體重過重、產道傷害、年紀增長），便容易造成吊床支撐力減弱，進而產生漏尿。因此，即便是剖腹產，媽媽仍然有可能發生產後漏尿的狀況。

面對產後尿失禁，醫盤點 4 種治療方式

在濕熱的台灣，尿失禁的問題更令婦女不舒服，整天下來也擔心會有異味產生。不過，張懿芬指出隨著時代進步，現在對於產後漏尿的問題，醫療上也發展出許多治療利器。目前臨床上有 4 種方式用在治療婦女的尿失禁上，其中一種更是在家就能練習，改善問題。

方式一：凱格爾運動（Kegel exercise）

主動發力收縮骨盆底肌肉，強化排尿排便相關肌肉強度。優點是不受時間空間限制，且不須花費額外金錢；缺點是跟重訓一樣，要每日持之以恆鍛鍊，且骨盆底肌無法透過肉眼直接觀察。

• 步驟 1：平躺後雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉。
• 步驟 2：兩腳著地，臀部向上，同時收縮臀部向上提肛。
• 步驟 3：過程收縮 5 秒，休息 10 秒，動作持續來回 5 分鐘。

方式二：磁波椅

利用電磁脈衝波刺激骨盆底肌肉，增強其強度與耐力。非侵入性，無須麻醉更衣，安全性高，僅需輕鬆坐在椅子上。每次療程 20 分鐘，每週 2 次、6 次為一個完整療程。需注意體內有金屬植入物者（心臟節律器、藥物幫浦）則不建議進行此療程。

方式三：陰道雷射

雷射光的能量經由陰道探頭，作用在上皮組織造成溫度的變化，使膠原蛋白活化，再經由血管新生，達到組織重塑作用。過程中無痛、僅有微溫熱感，無需麻醉，建議 3 次為一個完整療程，但目前健保無給付。

方式四：中段尿道懸吊手術

藉由手術，經陰道放置一個支撐尿道中段的懸吊帶，與周圍組織產生纖維化，當腹壓增加時，提供有效支撐。適合保守性治療失敗、漏尿較嚴重的個案。

每一位生產後的女性都經歷著前所未有的巨變，不管是生理、心理彷彿經過一場戰爭，等待時間的修復固然重要。但張懿芬提醒，也別忘了尋求現代醫療科技的幫忙，且每人嚴重程度不一，建議病人勇敢地跟醫師討論，並做出對自己最適合的決定。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

The post 3 成孕婦曾產後尿失禁！凱格爾運動助恢復，3 步驟輕鬆做 appeared first on Heho親子.

今日台灣地牛翻身，花蓮發生芮氏規模7.2強震，台灣各地明顯有感強烈搖晃持續1分鐘之久，後續更持續出現餘震。面對不知何時會發生的地震，許多家庭紛紛準備起防災避難包，除了一些必備食物、保暖用品，如果家中有寶寶、孕婦，防災包裡應該增加哪些東西？在室內怎麼避難？

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

在室內，帶著寶寶如何避難？

近期地震頻繁，消防署提醒，家長可以進行事前檢查，檢視嬰兒房的家具是否都已做好固定，以免家具倒塌砸傷寶寶；嬰兒床也需有止滑固定裝置，防止地震時滑動，嬰兒床的擺放也記得遠離窗戶、吊燈、壁畫或層架，避免玻璃破碎或物品掉落。

當地震發生當下，家長可將寶寶抱在胸口，避免遭掉落物砸傷孩子，並採「趴下、掩護、穩住」的原則躲至桌下，一手護住寶寶的同時，家長也應盡可能保護頭、頸部。

孕婦怎麼避難？

即使是大肚子的準媽媽，也是得依循「趴下、掩護、穩住」的原則，絕不建議因怕壓到胎兒而以坐姿避難的方式，內政部消防署消防宣導科提醒，趴下後已經是對胎兒的保護，因此準媽媽們在趴下後做的第一件事還是以護住自己頭頸部為優先，保護胎兒的同時更重要的是別讓自己受傷。

家裡如果有嬰幼兒，消防署建議緊急糧食、用品衣物等皆得再針對寶寶需求去準備。

1. 緊急糧食類：除了一些好攜帶的乾糧，也可以準備像是巧克力、糖果等高熱量的零食等，以及每人 3000CC 飲用水。針對寶寶部分，消防署提醒應準備奶粉、奶瓶、保溫瓶、真空包裝或罐頭副食品。
2. 方便衣物準備：以輕便衣物、外套為主，還可備有內衣、襪子、毛巾、手套（橡膠手套）、雨衣、小毛毯、暖暖包等，另外若有小型睡袋還方便攜帶也可以帶上。嬰兒部分記得多準備方便寶寶大小便的尿布、把寶寶揹著跑的背巾、保暖包巾、給孩子戴的防震帽（厚帽子）等。
3. 醫療用品：可自備緊急小型急救包，裡面放置優碘、棉花棒、紗布等急救包紮用品、個人常備藥品、溫度計、口罩、乾洗手、衛生紙、濕紙巾、衛生棉。
4. 貴重物品：身分證、健保卡及存摺影本，另也須備有少許現金、零錢。
5. 鞋子：以好穿、好逃難的鞋為主，外出避難記得穿上鞋子，以防路上碎石、玻璃刺傷。
6. 其他用品：預先準備如哨子（以免還需大聲喊叫浪費體力）、行動電源、防災地圖、可攜式收音機、手電筒、電池、打火機、瑞士刀等。
7. 寶寶與孕婦額外準備的物品：逃生過程中，寶寶不免受驚害怕，因此家長可以準備奶嘴等帶有安撫意味的小工具，或是一些寶寶熟悉的安撫玩具。孕婦可以多放入孕婦手冊。

文／陳韋彤 圖／黃懷賢

延伸閱讀
逃難分秒必爭！地震緊急避難包必備清單
花東強震／餘震頻傳難以入睡？「4-7-8 呼吸法」助放鬆入睡、3 大營養素舒緩憂鬱
地震來了在電梯裡怎麼辦？六種情境安全應對方式

The post 地震搖不停！嬰兒、孕婦避難守則與防災包準備 appeared first on Heho親子.

近期流感、新冠與民眾感冒狀況都有降溫跡象，但如果孩子直到現在都頻頻咳嗽，可能不是感冒沒有好轉，而是氣喘發作了。醫師指出，感冒和氣喘主要差在病程和症狀，如果有氣喘跡象，日常務必遠離可能的 9 種過敏原來避免。

台灣有許多過敏兒，在國健署 106 年國民健康訪問調查（NHIS）中顯示，未滿 12 歲兒童，氣喘盛行率為 5.6%，而一年內因為氣喘發作，至急診就醫則高達 9.2%。氣喘患者的呼吸道長期處於發炎狀態，易受刺激物影響，若控制不佳易反覆發作，將嚴重影響生活品質，甚至生命。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

感冒、氣喘怎麼分？有 3 個地方不一樣

為了控制氣喘，也避免嚴重到送急診，首先正確區分到底是感冒或是氣喘發作相當重要，一旦搞混，也會錯過氣喘最佳控制時機。馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任高羽璇說明兩者差異，如下：

1. 疾病起因：感冒是由上呼吸道病毒感染所導致，又以鼻病毒（Rhinovirus）最為常見；氣喘是一種呼吸道慢性發炎的疾病。
2. 症狀：感冒初期症狀以喉部及鼻部症狀為主，如咳嗽、流鼻水、打噴嚏等症狀；而氣喘主要會反覆咳嗽，呼吸時會發出「咻咻」的喘鳴聲，嚴重時造成胸悶、呼吸困難。
3. 病程時間：感冒大多會於 1 至 2 週內緩解，而氣喘往往在凌晨或夜晚特別明顯，整體來說持續時間也比較久，長至數週、數月都有可能。

高羽璇指出，以氣喘初期症狀來看，的確與感冒非常相似，但仔細觀察應仍有些許差別。尤其從病程來看，如果感冒超過 2 週仍然未痊癒，建議盡早由專業醫師進行評估，及早診斷且持續接受治療。她提醒，面對未知的感冒或氣喘，務必留意症狀與發生頻率與定期回診規律用藥。

氣喘兒童遠離 9 種過敏原，避免反覆惡化

假如孩子今天確定是氣喘而非感冒，高羽璇提醒，應注意及遠離誘發氣喘發作的過敏原及刺激物。依據「台灣兒童嚴重氣喘診療指引」指出，兒童或青少年時期氣喘若反覆發生惡化，會增加長大後罹患成人型氣喘的機率。

不過，只要遠離過敏原，大多可獲得良好的控制，並避免氣喘反覆發作，但過敏原遍布生活環境，有什麼該注意？高羽璇說明，引發氣喘之過敏原及刺激物前 5 名為病毒感染（56.7%）、塵蟎（44.5%）、氣溫急遽變化（42.7%）、空氣汙染（24.6%）、冰冷食物（21.6%）；除此之外，常見還有蟑螂、花粉、寵物毛屑、二手菸及三手菸等。

氣喘患者平時可能沒有明顯的症狀，但不代表已經痊癒，一旦碰觸環境隱藏感染、刺激物或過敏原等，便可能誘發嚴重的急性發作，因此平時應多注意並遠離環境中隱藏的誘發因子。高羽璇強調，唯有遵照醫囑及良好的衛生習慣，才能讓病情獲得最好的控制。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
12 歲以下氣喘病童要遠離過敏原！日常 3 招預防、居家環境記住 4 個原則

The post 感冒一個月還沒好？醫示警 3 差異可能是氣喘發作了 appeared first on Heho親子.

子宮內膜異位症、巧克力囊腫是婦科常見的疾病，它們不只會使女性經痛加劇，可能也是造成不孕的根源。中醫師推薦一種可自行製作的養生粥，只要 4 步驟就能補身體、減少月經不適還能帶來好「孕」。

今年 34 歲的藍小姐，已婚 5 年未懷孕，經西醫檢查診斷子宮內膜異位症及巧克力囊腫。在接受巧克力囊腫手術後，轉向嘗試試管嬰兒，卻連續 3 次失敗。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師謝旭東指出，門診中約有 3 成不孕症患者存在子宮內膜異位問題，該疾病的確會使受孕機率下降。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

中醫治療子宮內膜異位症能避免停經

謝旭東解釋，子宮內膜異位症常見症狀包含經痛、月經出血異常、月經不規則、便祕、下腹悶痛及不孕等，該疾病依據不同部位的侵犯會呈現不同症狀，比如到鼻黏膜會流鼻血，侵犯到卵巢蓄血會造成巧克力囊腫，到子宮肌層蓄血造成子宮腺肌瘤，影響受孕成功率。

西醫治療子宮內膜異位症，常透過激素治療，來減緩子宮內膜異位症產生的疼痛，或是造成子宮內膜異位的病灶萎縮不再成長，但可能會使病人面臨停經或更年期綜合症的問題。謝旭東表示，此時透過中醫介入，以調經為主要目的，便能避免停經，或對月經造成影響的狀況。

子宮內膜異位症中藥治療常用 3 類藥物

傳統中醫文獻沒有子宮內膜異位症的特定名稱，謝旭東補充，相關病症散見於「癥瘕」、「積聚」、「月經不調」等。此病根源於子宮內的瘀血阻滯，同時受到腎虛引起的免疫力失調影響，造成子宮內膜細胞侵犯身體各處，治療上著重於補腎化瘀，並根據個人體質不同選擇相對應的藥物。

為了改善病患身體，提升受孕機率，中醫用於治療的藥物通常有 3 種功能，且會搭配月經週期療法，在月經前搭配服用，以定高溫期，常見藥物包含：

1. 活血化瘀：可消散瘀血及促進炎性物質的吸收，常使用牛膝、沒藥、川芎。
2. 補腎填精：有助提高卵巢對促性腺激素的反應性和卵巢受體含量，進而改善卵子品質，會使用的是巴戟天與肉蓯蓉。
3. 養腎安神：知柏地黃丸能改善子宮內膜異位症患者的體質，恢復身體健康，因而增加受孕機率，也提高睡眠品質。

食膳保養也重要！中醫教自製養生粥

謝旭東建議，月經來時少用冷水洗頭，因頭上的「百會穴」是六陽經交會處，陽氣匯集，若受寒冷刺激可能導致經血排出不順，加重體內的瘀血，使經血量變少、或經期提早結束。

另外，平常注意食膳保養也能養生，謝旭東上提供枸杞山藥紅豆粥的製作方式與準備材料，對於月經結束身體偏虛寒有幫助，可於經期結束後服用 7 天，能帶來安神、補腎、養肝等作用。製作流程如下：

• 材料：紅豆 120g、白米 250g、枸杞 3 錢、山藥 3 錢。
• 做法：
  • 步驟一：紅豆洗淨後用溫水泡至微脹大。
  • 步驟二：用 3 碗水加上藥包用水煮開後，再煮 15 分鐘。
  • 步驟三：之後再加入白米及 5 碗水並移至電鍋中，外鍋加一碗水，煮至電鍋跳開。
  • 步驟四：最後加入適量砂糖調味，取出藥包後即可食用。
• 功效：枸杞補腎益精，還能明目養肝，山藥補脾固腎，能補虛勞損傷，搭配紅豆養心安神。
• 注意事項：若有感冒、急性腸胃炎、體質敏感的人需於醫師指示下飲用。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
春季是婦科養護關鍵時節！「飲食Ｘ穴位」3 招調理經期 孕期 3 階段安心好孕

The post 子宮內膜異位釀不孕！中醫教 4 步驟製作養生粥助好孕 appeared first on Heho親子.

過去透過幼兒專責醫師計畫，的確有過兒科醫師藉此發現兒虐、家暴的案例，但如果要讓制度更加完善，基層醫療協會理事長林應然建議增設 2 個制度，有機會填補現行計畫的漏洞，接住每一個孩子。

現行的幼兒專責醫師並非收案高風險個案，其個案多是取得雙親同意，而加入制度的一般家庭，但不代表這類家庭就不會發生兒虐的可能。兒科醫師洪佑承曾在收案家庭中，發現一名孩子臉上有紅紅的巴掌印，細問才知道，原來是孩子生父會對子女施以暴力，母親卻無力阻止。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

成為孩子的家庭醫師，有助於早期發現兒虐

洪佑承表示，透過幼兒專責醫師，與親子的黏著度更高，尤其雙親中有一方是施暴者時，另一方會更願意坦誠子女有受暴的狀況。如果有哪些孩子需要特別關心，或家庭氛圍不尋常，他們更有機會及早警覺。當孩子有任何問題，亦能建議家長採行更合適的教養和應對方式。

以上述個案為例，母親原先擔心與孩子生父關係變差而不敢通報，但洪佑承認為，身為幼兒專責醫師，相對容易取得家長信任，能勸服該位母親不要害怕通報。另外有時也會遇到有體罰習慣的父母，難以拿捏需不需要通報，通常需追蹤一段時間進行觀察與判斷，若與家長關係熟稔，他們較願意接受這種密切關心的方式。

因此，當孩子的家庭醫師能在此時發揮功能，若能及時在孩子身上發現輕微、不對勁的傷痕後通報，也因與家長建立了信任關係，就能給予適合家庭的親職指導，能有效防範更嚴重的暴力事件發生。

醫提 2 建議優化現行幼兒專責醫師制度

幼兒專責醫師在某種層面上，確實有助於發現家暴與通報。但基層醫療協會理事長林應然仍擔心，醫生不是隨時都能在旁查看，不見得能夠發現所有兒虐的發生，照顧者若隱匿事實，恐怕難以發現。他認為，不應只針對 3 歲以下的安置幼兒全數指派幼兒專責醫師，應做出 2 大調整來優化現行制度。

1. 協助專責醫師落實不定期家訪

為了防止剴剴案再發生，衛福部已決議將 3 歲以下幼兒皆指派幼兒專責醫師照護。由於他們屬於強制指派個案，依規定，醫師可經評估啟動家訪機制，如果順利運行，每年需訪視 2 次。但家訪過程，必須由社工與警政偕同，從中協調與發揮強制力，不能單由兒科醫師進行。

同時建議衛福部可研擬配套措施，派案善用診所可近性的原則，假如是個案居住在診所附近，醫師只需到對街或短距離訪視，利用看診空閒時間便能家訪，讓家訪更順利，也許能幫助醫政角色化被動為主動。另外，除了安置幼兒外，現行也有其他高風險家庭，同樣須納入指派個案中會更好。

2. 強制高風險家庭或安置幼兒需每月就診

如果現行人力無法做到不定期的家訪，林應然認為，要求照顧者需要每月帶孩子讓專責醫師檢查身體，此方法就不必過於勞師動眾，同時也能直接觀察孩子與照顧者的互動。雖然只能確保孩子當下沒有受虐，但透過強制、定期的會診，相較能給予照顧者壓力，比較不敢有虐待的狀況。

即便增設上述制度來填補現行漏洞，林應然強調，社政體系的完善仍更重要，無論是醫院的兒少保護通報，或基層的幼兒專責醫師，都只是幫助發現兒虐的其中一個環節。未來如果期待能有越來越多醫師投入此制度，更不應讓參與者認為自己萬一沒發現，就會被咎責的窘境。如何確保兒科醫師的權益與福利，也盼能納入後續中央的討論中。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
剴剴之死探討 1 》衛福部決議「3 歲以下安置幼童皆派幼兒專責醫師」，醫指現行制度存 3 點不足

The post 剴剴之死探討 2 》幼兒專責醫師有機會發現兒虐！醫建議增設 2 制度補破網 appeared first on Heho親子.

日前剴剴案的發生震驚社會，但兒虐只有發生嚴重的身體虐待時才算嗎？衛福部統計，2023 年全國兒少通報事件比 2022 年成長 2 成，其中以身體不當對待為多數。子女吵鬧時，父母難免會有失控的時候，冷靜、穩定情緒說來簡單，專家建議家長學習並善用 4 大技巧，就可避免動手與動口。

2023 年全國共發生超過 12 萬件兒少通報案件，相比 2022 年 83,101 件成長 2 成。衛福部統計受虐兒少年齡，發現以國小階段的兒童最多（3 成），6 歲以下則占比 2 成。孩子們受虐類型以身體不當對待為主，將近 5 成，深入探討背後原因，發現家長本身習慣體罰、不當管教以及缺乏親職教育觀念。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

仍有 8 成父母認為體罰是種教養

雖然沒有發展成兒虐，但部分家庭仍常見體罰、不當管教的作法，家扶基金會近期針對父母的教養觀念進行調查，發現就有 2 成家長（21.1%）近一個月曾體罰孩子。社會工作處主任蔡雯瑾說明，這群父母中逾 8 成認為「體罰是一種可接受的教養方式」、「父母有權利體罰孩子」；逾 3 成認為「體罰不會對孩子造成傷害」。

體罰也為親子關係帶來相當負面的影響，包括孩子開始擔心不被父母接納，甚至減少與父母溝通、不願向父母分享心事，也可能因此無法自在的接近父母。雖然這些觀念家長都知道，但在與孩子爭吵時卻總是忍不住！小捷媽媽（化名）曾因教養及照護長照家屬等壓力，在與小捷爭執時，常常難以控制吼孩子，甚至動手打身體或肩膀，只希望讓孩子快點聽話。

4 大技巧幫助父母穩定情緒

苗栗家扶基金會督導李甄芳表示，孩子的大腦尚未發育成熟，在情緒調節的能力本來就不佳，因此當親子雙方鬧不愉快，家長先冷靜才能避免後續嚴重爭吵。不過她也深知，體罰往往是父母的在氣頭上第一時間的反應，冷靜並不是容易做到。身為父母到底該如何穩定情緒？她說明 4 個技巧：

1. 閉眼深呼吸

與孩子發生爭執時，雙方通常都很大聲，父母自然不能與孩子「拚聲音」，此時幾個深呼吸，先不要有任何的對話，其實有助於家長找回理智、降低音量。

2. 離開現場

如果是自己離開現場冷靜，建議要趕緊返回，以免孩子有被拋棄的感受。除了自己離開，若是孩子已經發展為大吵大鬧、影響到他人，與孩子一起離開當時的情景也是好的選擇。舉例來說，孩子在火車上大哭時，家長可選擇提前下車，不必按照規畫走，有時陌生、新奇的環境，反而能有效阻斷孩子在哭泣的情緒中。

3. 尋找替代人選

如果身邊有其他家人，可以尋求他們的幫助，先由其他人介入處理孩子的情緒，而給予自己冷靜的空間和時間，避免動手。

4. 直面孩子的情緒

當然，孩子情緒高漲時，家長也可以直白告訴他們自己的情緒，坦承不是壞事，只要不動手打、不動口吼，其實就是避免兒虐的核心了，才不會對孩子心理造成傷害。

李甄芳提醒，有些時候親子發生爭執時可能位於公共場所，父母自己冷靜下來時，孩子不見得也能隨之停止吵鬧。除了穩定的情緒，身為家長也得練就一顆強健的心，能忽略外在的壓力，只要順利穩住就能減少透過吼罵與毆打壓制孩子。相對的，社會看待親子之間的爭吵也應予以尊重包容，僅僅一個善意的眼光，其實就能幫助兒少受到的體罰越來越少。

文／陳韋彤

延伸閱讀
剴剴之死探討 1 》衛福部決議「3 歲以下安置幼童皆派幼兒專責醫師」，醫指現行制度存 3 點不足

The post 2 成家長一個月內有體罰！專家籲：動手前善用 4 大技巧穩定情緒 appeared first on Heho親子.

男童剴剴遭合格保母不幸虐死後，衛福部列出 8 項決議盼能杜絕重大兒虐再發生，其中一項包含將 3 歲以下安置兒童，不需經過父母同意，將全數納入幼兒專責醫師制度。但醫師指出，即便加入幼兒專責醫師，仍不代表醫政單位能積極介入，因為現行制度仍有 3 點不足。

衛福部去年 11/1 日宣布「幼兒專責醫師制度」在全台 22 縣市上路，讓孩子在 0 到 3 歲階段可由兒科醫師負責全方位的照護，包括疾病預防、衛教指導、親職教育、通報轉介等。社政單位失靈不幸釀成剴剴案，如果讓所有 3 歲以下的安置幼兒都能加入幼兒專責醫師制度，是否能期待醫政單位能補足幼兒照護的破網？

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

幼兒專責醫師發現兒虐？仍有 3 點不足待解決

兒科醫師、基層醫療協會理事長林應然說明，幼兒專責醫師制度的本意，是為了讓兒童照顧能精緻化，從旁協助家長照顧孩子，最大的工作，還是在於提醒父母注意子女的預防接種、健康檢查等。至於從中發現是否發生家庭暴力，仍存在一定的限制，其中包括：

1. 非所有高風險家庭都納入收案對象

一般來說，幼兒專責醫師的收案對象，大多以家長有意願加入為主，且需父母皆同意方能加入，大部分個案多是雙親功能健全的家庭。為了避免高風險家庭不加入，衛福部在 112 年幼兒專責醫師制度計畫中載明，地方衛生局需盤點脆弱家庭或逾期未接種疫苗的孩子，將他們列入專責醫師指定收案對象。

林應然坦言，即便計畫造冊邀請高風險家庭加入計畫，但要求這類個案取得雙親同意的難度本就較高，因此實際上收案高風險個案的執行率不高，這也是過往少有醫師接到指定派案的原因。

目前衛福部計畫納管 3 歲以下所有安置童，不須由父母同意，即可指派給一位幼兒專責醫師，來解決此困境。但除了納管的安置幼童，仍有部分親職功能不太健全家庭的孩子，明明有高風險疑慮卻未被列入，便可能成為漏接對象。

2. 難化被動為主動，也不具強制力

即便加入幼兒專責醫師，仍需由家長或照顧者主動帶孩子前來診所看診。林應然表示，如果遇到都沒有帶孩子來接種疫苗或健檢的家庭，診所也只能盡到「提醒」之責，無法強制要求。

除非後續有被發現，並由衛生局列為指派個案，才可由醫師評估是否居家訪視需求。然而，不屬於指派個案時，家訪機制就無法成立。也就是說，若面對的是一般家庭卻有疏忽照護之嫌，醫療端便難以化被動為主動的積極介入。

3. 只能發現「一個時間點」的孩子照顧狀況

林應然強調，如果發現有疑似兒虐跡象，像是孩子身上有新舊雜陳的傷痕、無法合理解釋的傷（如被菸蒂燙傷），照顧者對於傷痕由來也說詞反覆，通常醫師會有所警覺。但兒虐涵蓋範圍不只身體，也包含精神虐待與疏忽，像是責罵、哭鬧不理、不給吃飯等，透過短時間的會診是不容易發現的。

目前衛福部已決議將所有安置幼兒都納入指定收案，林應然認同此做法。安置童全面納入幼兒專責醫師制度有其必要性，也建議納管那些長期疏忽健檢與預防針接種的家庭能進到指定收案對象。也就是說，即便是一般家庭，如果發生疑似疏忽照護，也應納入高風險個案。

至於所有高風險家庭是否都該由診所負擔？林應然認為，實務上的確希望別把壓力加諸基層兒科診所；理想是由診所提供最可近性的醫療與居家訪視，醫院負責處理中重症的病童，落實分級醫療是最好的狀況。但中央需研擬配套確保基層診所不會因此被咎責，否則也擔心未來會引起專責醫師的退出潮，讓醫生化被動為主動的同時，也保護診所這些第一線的工作者，才能接住每個孩子。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
世上不會只有一個剴剴案！醫揭 4 類反應可能是兒虐警訊
如何從照顧者狀態發現疑似兒虐？精神科醫分析觀察 3 細節與 4 訣竅

The post 剴剴之死探討 1 》衛福部決議「3 歲以下安置幼童皆派幼兒專責醫師」，醫指現行制度存 3 點不足 appeared first on Heho親子.

隨著年齡增長，乳牙會自然掉落，大約 10 到 12 歲會經歷臼齒換牙期。不過醫師提醒，換牙過程中，大約有 1 至 5% 機率會出現發育異常，假如是畸形中央尖務必及早處理，才不會過度磨損又造成 3 種牙齒疾病。

普遍人們知悉的口腔疾病，如蛀牙、牙周病、牙齦發炎等，通常是因清潔牙齒的習慣不佳而發生的，但有種病變竟是與天生遺傳基因有關的，也就是「畸形中央尖」。台北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科醫師徐維敏說明，通常發生率介於 1 至 5% 之間，女性患者比例高於男性。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

畸形中央尖會讓牙齒過度咬合磨損

徐維敏指出，畸形中央尖（central cusp deformity）通常呈圓錐狀突起，高約 2-3mm，是一種牙齒型態發育異常。它常發生在下顎第二小臼齒，有時也會在門牙區上顎側見到隆起如鷹爪狀。因為結節一樣具有細微的牙髓組織，當受到咬合外力磨耗或斷裂時，就可能發生牙髓暴露而壞死的情形。

然而，畸形中央尖在早期通常沒有症狀，因為外觀與一般牙齒無異，患者容易忽視，通常是已受到咬合磨損，進而引發牙髓炎時，病人才會感到疼痛。徐維敏提及，病人常會感到咬合不順，卻又沒看到蛀牙，來檢查後便發現畸形中央尖的狀況。

徐維敏分享，過去曾收治過一名 20 多歲的病人，當時因右下小臼齒咬起來感覺不舒服，本身並無蛀牙，也沒有吃到硬物，就診檢查後便發現，病患下顎小臼齒的咬合面中央多了一個結節，而在上顎小臼齒上，也有對稱性的發生。透過根尖 X 光片發現，疼痛的產生出自於牙髓神經壞死而導致的根尖周圍感染。

發現咬合不順建議及早治療避免 3 種疾病

面對咬合不順的狀況，徐維敏建議「預防勝於治療」。尤其孩子在小臼齒剛萌發的階段，便可以請醫師評估是否為高聳型的中央尖，先以牙科複合樹脂包覆補強，讓咬合接觸點平均分散至平面，避免中央尖斷裂，否則後續可能產生牙周病、齒槽骨缺損、牙髓炎，只得拔牙的窘境。

另外，養成每半年定期回診追蹤、檢查牙齒的好習慣，徐維敏提醒，若是發現長牙齦膿包、牙痛不適，並經醫師 X 光片判定已有牙髓病變產生，就要視牙根尖發育完全與否，做相應的牙髓治療術式，千萬不要落得延誤治療，造成更嚴重的疾病，還需做根管治療才能痊癒。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
定期篩檢可預防大腸癌！醫提醒：只有這一族群發生率在上升

The post 注意小臼齒發育！長出尖角恐釀過度磨損，還引發 3 種口腔疾病 appeared first on Heho親子.

當發現子女身高矮人一截，許多父母第一時間總想著要讓孩子多補充營養品。但兒科醫師指出，多讓孩子補充各式營養品不見得有效，補對這 6 類營養素才能讓孩子順利長高。

家有成長中的子女，父母最常提出的疑問便是孩子身高會不會太矮。國泰綜合醫院小兒科主治醫師侯家瑋提醒，許多父母都是在發現孩子比同齡者矮小時，才驚覺孩子似乎營養不夠、缺乏某些營養素，便亡羊補牢的為孩子補充營養品，但多吃營養品卻不一定能長高，因為所補充的恐怕不是孩子真正需要的。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

兒童成長階段應均衡攝取 6 類營養素

「矮」的定義究竟為何？侯家瑋說明，當兒童身高曲線在第三百分位以下，或一年長高未達 4 公分，可能生長發展遲緩。此時應先探究為什麼長不高，並掌握均衡足夠的營養素，才是讓兒童順利成長的根本。孩子成長階段到底有哪些不能缺少的營養素？要如何選擇、攝取？他總結 6 類如下：

1. 蛋白質（蛋、肉、奶、魚）

蛋白質是提供孩子長高長壯的材料，可促進身體代謝、生理調控、修補組織、肌肉合成，與免疫力提升等。孩子可多攝取胺基酸含量充足的優質蛋白質，像是蛋類、肉類、奶類、魚類等動物性蛋白質，以及黃豆、黑豆、燕麥、堅果等植物性蛋白質。

2. 鈣質和維生素 D

鈣質是骨骼拉長、骨密度增加的重要因子，為孩子成長的基礎，攝取來源有全脂牛奶及各種乳製品，每天早晚各一杯 250cc 牛奶，就足夠一天所需，其他像是小魚乾、蝦米、黑芝麻、和深綠色蔬菜等也都是高鈣食物可多飲食。另外，維他命 D 能幫助鈣質被人體吸收，是骨骼發育不可或缺的，因此多日曬對成長也有好處。

3. 含鋅食物（牡蠣、豬肝、紅肉、海鮮）

鋅是極重要的礦物質，參與 200 多種身體代謝酶反應，促進人體各種組織的生長合成、腸胃吸收、免疫系統成熟，因此小孩、青少年及孕婦都很需要它。若體內缺乏鋅會導致食慾降低、慢性腹瀉、皮膚濕疹、毛髮脫落、抵抗力差等狀況。鋅的攝取來源包含牡蠣、肝臟、紅肉、蝦仁、蛋黃，以及糙米、胚芽米、四季豆、芝麻、南瓜子等。

4. 鐵（肝臟、魚、瘦肉、禽肉）

鐵也是重要的長高營養素，平時可多從含血質鐵的食物，如肝臟、魚、瘦肉、禽肉等攝取鐵，同時還可搭配富含維生素 C 的新鮮蔬果，像是柑橘類、芭樂、奇異果、莓果類等，促進鐵質的吸收。另外，青春期女孩需更留意補鐵，因為月經流失及含鐵食物攝取較少，更高比例會有缺鐵性貧血的狀況。

5. 碳水化合物

醣類為熱量主要來源，主食（米飯、麵食）仍不可或缺，以免消耗到蛋白質。甜食不可能完全禁絕，重點在選擇種類，如自然糖或水果原型，儘量避免精緻糖，重點是在對的進食時間，因此可隨餐適量攝取，吃飯後甜點並無不妥。

6. 脂肪

油脂常被汙名化，事實上它作為後備熱量，是內臟保護、神經成長的重要營養素，建議選擇不飽和脂肪酸與高密度膽固醇的食物，如橄欖油、酪梨、堅果等都是俗稱的好脂肪。少碰壞的脂肪，比如飽和脂肪酸、反式脂肪酸與低密度膽固醇，油炸食物、洋芋片等都數此類。

除了飲食，生活注意 4 大原則順利長高

除了充足且均衡的營養以外，孩子的日常養成正確的生活習慣也相當重要，侯家瑋建議家長可陪同子女一起建立好習慣幫助長高。除了早睡與足量運動外，還有 4 大生活原則要注意，才可順利長高，也避免肥胖。

原則 1：避免過度甜食（尤其是睡前）

生長激素分泌最旺盛的時間點為晚上 11 時至凌晨 2 點（熟睡時）、運動後 30 分鐘內及空腹時（用餐後未再進食至少 3 小時）。由於高血糖狀態下會阻礙生長激素分泌，因此別在睡前吃甜食，不只會發胖，還會長不高。

原則 2：避免含咖啡因的茶類與咖啡、及碳酸飲料

咖啡因有利尿功能，會讓水分大量排出，導致體內鈣、鎂等礦物質跟著水分流失，而影響骨骼發育和肌肉放鬆，還會使情緒興奮、精神不易集中且影響睡眠。而碳酸飲料含磷量高，飲用過多導致血液中磷的濃度升高，人體就會將儲存在骨骼中的鈣釋出，以保持鈣、磷比例的平衡。長期下來，會引發骨鈣不足和骨質流失的問題，因此生理機能尚不成熟的兒童建議盡量避免攝取。

原則 3：避免過度補鈣

鈣質儘量從飲食中攝取，鈣片的補充僅適合部分乳糖不耐症及血鈣或腎臟病等特殊疾病患者使用。有些家長怕成長期孩子長不高，會特別買鈣片來幫孩子補充鈣質。事實上鈣質和長高並沒有直接關係，若攝取過量，腎臟無法完全吸收而排出過量鈣質，會造成高血鈣／高尿鈣，嚴重可能形成腎結石。

原則 4：避免偏方

如果孩子與家長已經十分努力，該做的都嘗試了，如喝牛奶、跳繩、打籃球、不晚睡，身高卻還是緩慢成長，建議先找專業醫師做諮詢檢查，透過生長激素刺激試驗來判斷生長激素是否有不足，並切記不要誤用長高偏方以免傷到孩子身體。

侯家瑋叮嚀，俗話說一眠長一寸，以及飯後甜點的習慣，即是察覺晚睡本身及睡前吃甜點會抑制長高，而飯前甜點會影響正餐，在飯後吃就剛剛好。因此建議家長們，為了小孩成長，務必把握均衡飲食、早點睡、規律運動、不健康食物少碰等原則，以供孩子正常發育所需的營養。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
時間好趕、來不及準備早餐？營養師提供簡單食譜，6 步驟讓青少年補充鈣質、膳食纖維

The post 別亂吃鈣片！兒科醫列 6 類食物助青少年高人一等 appeared first on Heho親子.

日前女星李千娜提到自己在懷孕中後期突然嚴重身體不適，甚至血壓一度低到 40mmHg 以下而送急診治療。婦產科醫師指出，孕婦較常發生的是姿勢性低血壓，為避免低血壓導致跌倒，平時要注意 4 重點防跌。

廣告 - 內文未完請往下繼續閱讀

孕婦血壓正常值是多少？

每人在每次孕期的狀況與表現都不同，即便已經有 2 個孩子，女星李千娜透露自己這次懷孕仍備感不適，不僅對辛香料、蔥薑蒜味道十分敏感，就連主食、肉類也碰不得，全身更因過敏發癢。日前還因血壓一度低到 40mmHg 而前往急診吊點滴治療。

三軍總醫院婦產部部主任張芳維指出，基本上孕婦的血壓正常值與一般人無異，應等於或小於 120／80mmHg。張芳維說明，如果收縮壓來到 126 mmHg 以上、舒張壓高於 90 mmHg，就可能是高血壓的問題；收縮壓低於 90 mmHg、舒張壓低於 60 mmHg，可能就是低血壓的指標。

孕婦較容易發生姿勢性低血壓

張芳維評估，李千娜應是舒張壓低於 40 mmHg，若是收縮壓太低可能早已昏迷。而孕婦是否發生低血壓，原則上屬於個人體質問題，並非常態，更擔心出現的狀況還是以妊娠高血壓為主。但他提醒，孕婦在懷孕期間可能因為食慾不振，導致營養素不夠，較常發生的狀況是「姿勢性低血壓」。

什麼是姿勢性低血壓？張芳維解釋，它是隨姿勢變換所導致的低血壓症狀，一般發生在久坐起身或是從躺臥轉為站立時。也就是說，孕婦若在久站、久坐後，突然改變姿勢，無論是站起或蹲下，都可能因一時的姿勢變化而誘發低血壓，造成頭暈、昏倒等現象。

預防低血壓跌倒！醫教 4 重點防跌

張芳維提醒，孕婦若發生低血壓，除了頭暈外，會比一般人更容易摔倒，因為體態變化，肚子變大，重心容易不穩，因此要小心跌倒後撞到頭部或是孕肚影響胎兒。他建議孕婦可以注意 4 個重跌學習如何防跌。包括：

1. 動作一定要放慢。
2. 使用托腹帶輔助肚子的支撐。
3. 孕期注意營養的攝取，補血、補鈣的食物需要多吃多喝，像是深綠色的菜或牛奶。
4. 高頻率的輕度和緩運動，增加肺活量的同時也訓練下肢的支撐力，只是在運動時務必有家人陪同在側。

最後，張芳維強調，如果孕婦血壓過低，務必前往心臟科就診，找出低血壓的真正病因，診斷是否有先天性心臟血管的疾病，而非都歸咎於是懷孕引起。若有任何問題都務必向婦產科醫師諮詢，同時培養良好的生活習慣與善用托腹帶輔助，才能順利度過孕期。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

延伸閱讀
預防肌少症才不會跌倒！專家教 4 招訓練股四頭肌，這一動作最適合長輩

The post 李千娜懷孕血壓低到剩 40？醫：孕期注意 4 重點防止低血壓釀摔倒 appeared first on Heho親子.