台北市從今 ( 113 ) 年 6 月 17 日起，針對設籍台北市的特定弱勢兒童，全額補助腸病毒71型疫苗接種費用，初估約有 800 名 2 個月至未滿 6 歲幼兒受惠。

為守護台北市弱勢族群兒童健康，降低因感染腸病毒71型所引發之重症風險，台北市政府全額補助施打腸病毒71型疫苗費用，一劑為新台幣4,000 至 4,300元，2 劑完整施打就要接近萬元，對一般家庭來說是非常沉重的負擔。

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腸病毒71型疫苗補助接種方案

補助日期

113年6月17日起。

補助對象

出生滿 2 個月至未滿 6 歲，且具有台北市第二類兒童醫療補助資格（包含罕見疾病患者、重大傷病、低收入戶、特殊個案、特殊境遇家庭、極低體重等）及台灣關愛之家協會收容之兒童。

接種地點

台北市腸病毒 71 型疫苗補助合約醫療院所。

補助方式

補助對象至台北市腸病毒 71 型疫苗補助合約醫療院所接種腸病毒 71 型疫苗，可現場減免疫苗接種費用，每人補助第 1、2 劑。

圖片來源：台北市政府

仍需要勤洗手、常消毒來預防

腸病毒感染併發重症好發於 5 歲以下幼兒，而幼兒感染腸病毒 71 型易引起神經系統併發症，透過疫苗接種，可降低幼兒罹患腸病毒 71 型重症的風險。但腸病毒型別多元，接種腸病毒 71 型疫苗後，還是有可能感染其他型別腸病毒，因此仍需要做好勤洗手、常消毒等預防措施。

依據衛生福利部疾病管制署疫情監測資料顯示，113 年全國於 4 月中進入腸病毒流行期，台北市則於 5 月中超過流行閾值，但近 2 週疫情已稍有趨緩。

5 歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速，一旦發現嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌躍型抽搐（無故驚嚇或全身肌肉突然收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往北市 14 家腸病毒重症責任醫院。

北市衛生局也提醒，符合補助對象資格之兒童家長，記得先申辦兒童醫療補助資格，並攜帶兒童健康手冊及健保卡至臺北市腸病毒71型疫苗補助合約醫療院所接種。

14 家腸病毒重症責任醫院
台大兒童、馬偕兒童、北榮、新光、三總、國泰、萬芳、振興、北醫、台安、中興、仁愛、和平婦幼及陽明院區。

文／媽媽寶寶 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自 省8千！台北市113年6月17日起，全額補助特定弱勢兒童腸病毒71型疫苗接種費用

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認識兒童尿道炎與成因

尿道炎又稱「泌尿道感染」（Urinary Tract Infections），也就是小朋友的腎臟、輸尿管、膀胱或尿道受到感染而引起的發炎反應，最常見的致病菌為大腸桿菌，占了75-90%，其他常見的還有葡萄球菌、披衣菌、克雷白氏肺炎桿菌等細菌，是常見的兒童疾病之一。

以年紀和性別來說，1歲以下男童的感染率較高，大多與先天性泌尿道異常有關（如：膀胱輸尿管逆流）；1歲之後則是女童較常見，這是由於尿道較短，容易使腸內細菌進入而感染。若是未滿3個月的嬰兒，引發尿道炎的原因多半由「菌血症」引起， 也就是細菌入侵血液、流至腎臟而致。爸媽需注意的是，孩子感染尿道炎後必須盡速就醫治療，一旦延誤恐致腎炎、腎衰竭等後果，千萬不可輕忽。

嬰兒、兒童尿道炎症狀

面對身體不適，由於嬰兒還不具有表達能力，兒童可能也有表達不清楚的時候，因此建議爸媽可依據症狀來做判斷：

1. 嬰兒尿道炎症狀

常見的有哭鬧不休、食慾降低，另外還有與腸胃炎相似的腹脹、腹瀉等症狀，嚴重時可能有昏睡、體溫忽高忽低、嘔吐、抽筋或延遲性黃疸等情況。

2. 兒童尿道炎症狀

與大人的症狀較類似，例如發燒、食慾不振、易怒、尿頻或夜尿、排尿疼痛（或灼熱感）、排尿困難、腹痛、腰痛、血尿等。另外，若孩子出現發燒，卻沒有伴隨腸胃道或呼吸道症狀（如：腹痛、腹瀉、咳嗽、打噴嚏）時，有可能是尿道炎的徵兆，應盡快就醫，由醫生做診斷與評估。

尿道炎的診斷與治療

針對兒童尿道炎，醫生的診斷與治療方式如下：

1. 尿道炎診斷

診斷方面，醫生首先會經由臨床診斷來評估小朋友的情況，若疑似感染尿道炎，則會讓小朋友進行尿液檢測，以確認是否有細菌以及感染菌種。必要時也會安排驗血，藉以排除其他可能的致病因。

2. 尿道炎治療

一旦確定感染尿道炎後，主要治療方式以藥物為主，讓小朋友服用抗生素一段時間（7-10天的口服、注射療程），而且不可自行停藥，但若尿道炎反覆發作，或出現尿液反流情況，則需持續服用抗生素。值得注意的是，若長時間服用後仍無法抑制復發，爸媽應考慮讓小朋友進行手術治療。

預防尿道炎 6 方法

要預防小朋友感染尿道炎，爸媽平日可透過以下 6 種方法來協助孩子：

1. 讓孩子多喝水，上廁所時應排空尿液、避免憋尿，以排除細菌。

2. 嬰幼兒尿布不要包太緊，兒童則可穿棉質內褲，避免悶熱、滋生細菌。

3. 上完廁所後，協助女童「由前往後」擦拭，避免將肛門細菌帶往尿道。

4. 洗澡時避免泡澡過久，以防化學物質刺激尿道。

5. 協助男童清潔包皮。

6. 讓小朋友飲用蔓越莓汁，能防止細菌黏附在尿道黏膜表面、造成感染。

文／Champimom 編輯／賴以玲 圖／孫沛群

※本文由《Champimom》授權，原文出自爸媽留意！小朋友夏天易患尿道炎，嬰兒、兒童症狀各不同

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當小寶寶發燒，新手父母總會緊張，因為寶寶抵抗力較弱，一旦受到病毒或病菌感染，常以發燒症狀來表現。至於如何正確測量體溫？發燒幾度與哪些情況應該立即送醫？哪些情況可以繼續觀察？掌握這些就醫警訊，父母不再驚慌失措！

寶寶發燒的原因，不外乎受到病毒或病菌感染，而造成感冒、流感、尿道感染等病症，這些感染疾病在 1 歲以前很常見。尤其是小寶寶發燒時，新手父母往往就慌了手腳，半夜掛急診的情況時有所聞，到底發燒幾度建議就醫呢？

新光醫院小兒科主治醫師劉明發表示，3 個月以下寶寶發燒或寶寶第一天發燒就超過 40 ℃，或是燒退之後再度發燒超過 39 ℃ 且維持 2 至 3 天，以上這 3 種情況應該立即就醫。除此之外，如果是較大寶寶發燒，父母可以觀察寶寶的活動力，如果沒有合併其他病症，其實不需要過於緊張。

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寶寶發燒，正確測量體溫方法

「由於新生兒（0～3個月大）的耳殼較小，血管收縮比較敏感，例如吹了冷風就易引起血管收縮，這時測得的耳溫結果可能不準確。建議父母可以將耳溫槍放在寶寶背部測量，耳溫或背溫超過 38 ℃以上就算是發燒。」劉明發醫師提醒父母，一旦確認新生寶寶有發燒症狀，應立即就醫。劉明發醫師表示，每次測量耳溫，應該是兩耳都要測量，如果發現兩邊耳溫相差 0.5 度，則應該以耳溫高的結果為依據。

此外，門診中常有父母測得寶寶體溫偏高（約 37.8 ℃），就急著帶寶寶來看診，結果發現是因為給寶寶穿太多導致體溫增高。劉明發醫師提醒父母，在寶寶大哭之後、穿很多衣服或是冬天吹過冷風之後，測量耳溫的結果會不太準確，建議應優先安撫寶寶、減少衣服件數、避免處在氣溫低的環境中，待 30 分鐘之後再測量一次。

「不過，就算寶寶穿得再多，通常體溫也不會超過38.5℃以上，因此，若測量結果超過 38.5 ℃，還是必須懷疑有感染的可能，而不是單純穿得太多引起體溫過高。」劉明發醫師補充說。

寶寶發燒，父母第一時間該做的事

確認寶寶發燒了，父母第一時間應該做什麼？

大部分父母會立刻給寶寶吃藥退燒、接著第一時間掛急診。劉明發醫師表示，發燒雖是生病的警訊，但也是人體免疫機制的正常反應，當人體受到病毒或細菌入侵，會自動將體溫提高以殺死病毒、病菌，因此，發燒其實是人體免疫系統為了殺菌所產生的自然防禦機制，了解這一點之後，父母面對寶寶發燒，才不會急著跑醫院掛急診或是給寶寶吃特效藥，想要讓寶寶趕快退燒。

當寶寶發燒時，並不需要立刻掛急診（但若是 3 個月以下新生兒，或是第一天發燒體溫就超過 40 ℃，或是燒退之後再度發燒超過 39 ℃維持 2 至 3 天，應立即就醫）。劉明發醫師解釋說到，引起寶寶發燒的原因很多，有些病菌或病毒感染有潛伏期，即使立刻送醫，醫生也未必能馬上從發燒症狀來正確判斷疾病，多數是以症狀治療及觀察為原則。

舉例來說，寶寶感染嬰兒玫瑰疹的典型症狀是反覆發燒 3～5 天，發燒時寶寶會感覺不舒服，但只要燒退了，又會恢復活動力，像是這類情況，如果父母了解原因，就可避免讓自己過於緊張或擔心。所以，父母應該學習觀察並掌握送醫的警訊，才不會讓自己驚慌失措。

哪些疾病會引起寶寶發燒呢？劉明發醫師表示，嬰幼兒期常見的感染，包括上呼吸道感染、流感、腸病毒、疱疹病毒引起的口腔炎、輪狀病毒、腸胃炎等的機率增加，這些疾病都會引起寶寶發燒。此外，嬰兒玫瑰疹、川崎氏症，或是細菌感染，例如中耳炎、肺炎、扁桃腺發炎等，也會引起發燒症狀。

寶寶發燒，這些情況需立即就醫

寶寶發燒需不需要就醫？其實可以從以下幾點來判斷。3個月大以下寶寶發燒或是第一天發燒體溫就超過40℃，或是燒退了之後又再度發燒超過39℃二至三天，這三種情況都應該立刻就醫。但寶寶滿3個月大之後，父母可以觀察寶寶退燒之後的活動力、有沒有伴隨其他症狀，例如咳嗽、嘔吐、腹瀉、嗜睡等，如有則應立即送醫。

但如果寶寶退燒之後活動力良好，吃了退燒藥之後，可以先觀察一兩天，若再度發燒，只要體溫仍在39℃以下，可先退燒後再繼續觀察；但若再度發燒到39℃以上，應立即就醫。

不過，劉明發醫師提醒父母，由於新生兒免疫系統還未發展完全，如果有發燒症狀，只要超過38℃都應該要立刻就醫。此外，寶寶3個月大以後，發燒超過39℃且合併有倦怠、食欲差、嗜睡等症狀，超過10%可能是由嚴重的感染所引起的，例如敗血症、腦膜炎、尿道感染等，通常建議住院檢查以確認原因。

寶寶發燒，症狀持續要當心

如果寶寶有反覆發燒的情況，父母該如何處理？劉明發醫師表示，病毒感染引起的發燒症狀，通常在2～5天內會退燒，但如果發燒症狀斷斷續續超過3～5天，可能合併有細菌感染，或是中耳炎、肺炎等其他病症，有這些情況應返診確認原因。

此外，傷口感染（例如蚊蟲叮咬）、蜂窩性組織炎也會引起發燒，若傷口有紅腫熱痛現象且合併發燒症狀，可能有細菌感染疑慮，也應就醫。

「通常發燒3～4天以上，患者合併有頭痛、嘔吐的症狀，須當心可能是腦膜炎，腸病毒感染也會引起腦炎，導致腦壓上升，所以，父母要提高警覺，注意寶寶若合併有其他症狀，且活動力變差、昏睡，都應趕緊就醫。」劉明發醫師解釋說。

一般來說，因病毒感染而引起的病症，病程在 3 天至 1 週內會痊癒，如果發燒超過 1 週還沒退，或是燒退了之後，其他症狀（咳嗽、嘔吐、腹瀉）還持續存在，建議返診檢查確認原因。

「寶寶生病通常都是以症狀治療為原則，但若症狀持續超過 1 週，例如燒退了，但咳嗽還沒好，有可能會演變成支氣管炎。此外，寶寶感冒、咳嗽超過一週，也有可能是黴漿菌感染，此病菌是除了肺炎鏈球菌之外，在 2 至 5 歲幼兒發生率次高的感染，若是黴漿菌感染，用對藥就能改善，所以，燒退之後如還有其他症狀持續超過 1 週，建議父母仍應帶寶寶返診，再給醫師評估。」

寶寶發燒，居家照護這樣做

寶寶發燒，需不需要立刻退燒嗎？有些父母擔心寶寶發燒會燒壞腦袋，而急著退燒；但也有些人認為，應該讓寶寶靠著自身的抵抗力，不需要退燒。兩種做法到底哪一種才是對寶寶最好的處置方式？

針對以上兩種做法，劉明發醫師表示，首先，父母應了解發燒不會燒壞腦袋，即使寶寶發燒到 40 ℃，發燒症狀並不是造成寶寶腦部受損的元兇，過去在醫療不發達的年代，因為不了解引起寶寶高燒不退的原因，所以才會誤以為發高燒會燒壞腦袋。

「當人體受到感染時，體溫就會高起來，若細菌或病毒跑到腦部引起腦膜炎、腦炎等病症時，就可能會造成腦部功能受損，也就是俗稱的燒壞腦袋。所以，提醒家長，小寶寶發燒若還有昏睡、大寶寶甚至會喊頭痛、高燒不退、伴隨嘔吐等症狀時，絕對不可以掉以輕心，應儘速就醫。」

輕微發燒可物理性退熱

至於寶寶發燒時要不要立刻退燒？劉明發醫師認為，父母應了解使用退燒藥物的正確方式，並觀察孩子的情況來判斷。如果寶寶有體溫偏高情形，但活動力良好且食欲不差，父母不必急著讓寶寶吃藥退燒。舉例來說，若測量孩子體溫 37.8 ℃，可以多喝些水，減少衣服件數，並將環境溫度調低。劉明發醫師表示，也可以給寶寶泡溫水澡，約 10～20 分鐘，幫助舒緩體溫偏高的不適。

此外，最令父母頭疼的是，寶寶發燒通常都在半夜，這時候，父母應記下寶寶發燒的時間、測量體溫，並可以先給予退燒藥，不需急著半夜跑醫院掛急診。輕微發燒可以考慮採用物理性退熱方式，例如退熱貼或水枕。不過，6 個月以下寶寶不建議使用冰枕，容易引起頭部溫度過低。

正確使用退燒藥物

測量耳溫超過 38 ℃就算是發燒，但通常建議若孩子很不舒服且體溫超過 38.5 ℃，可以先吃一般退燒藥，例如安佳熱、普拿疼，有發燒時可以每 4 至 6 小時吃一次，劑量需依照寶寶體重調整，不清楚可先諮詢小兒科醫師。

另外，吃了退燒藥之後，超過 2 小時還是沒退燒，且體溫超過 39 ℃再使用塞劑或非類固醇退燒藥，塞劑的劑量也必須依照寶寶的體重調整。此外，如果燒已經退了，就不需要再吃退燒藥。

少量多餐方式進食

寶寶發燒通常會影響食欲，劉明發醫師表示，生病時沒有胃口是正常的生理反應，若寶寶不想吃，父母不宜勉強，可以採取少量多餐的方式進食，通常燒退了以後，約 2 天之內寶寶的胃口就會逐漸恢復，但若過了兩天寶寶還是不吃，有可能是病症還沒好，建議返診檢查。

若寶寶有咳嗽症狀，要避免吃冰冷飲食；若是腸胃炎，則要避開甜食及飲料，若腸胃炎伴隨嚴重腹瀉，寶寶的腸黏膜已受到破壞，對乳糖吸收不好，配方奶寶寶建議可改喝無乳糖配方；但是，母乳中含有抵抗力和生長因子，可加速寶寶腸道修復，所以應持續哺餵母乳，不需要停餵母乳。

劉明發醫師表示，寶寶雖有腹瀉但還能進食，有補充營養就會好得快，也比較不會發生脫水現象，但如果寶寶有嘔吐症狀，需注意採取少量多餐方式，避免一次給寶寶喝太多的水，前 2 至 4 個小時內，每 15 分鐘喝 15～20 c.c.即可，以免一次進食過量液體，容易加劇嘔吐現象，影響恢復。

文／媽媽寶寶 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自寶寶發燒送醫指南！發燒幾度與發燒症狀的完整照護 ， 爸媽第一時間應該做甚麼才好 ?

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寶寶生病難受，加上表達能力有限，有苦說不出，只會用哭鬧表達，吃不下、睡不好、不願吃藥，讓爸媽的焦慮指數更加提高！本文特別針對寶寶生病照護的注意事項，提出 3 個常見 Q＆A，由專家來解答爸媽的疑惑，幫助爸媽能以更鎮定的心態，陪伴寶寶度過生病階段。

每天吃不同來源的食物，出入各種公共場合，孩子生病在所難免，由於孩子對於爸媽的情緒最為敏感，爸媽必須保持冷靜情緒，盡可能配合溫和語氣，有助於清楚了解孩子的發病情況，在就醫時提供正確資訊供醫師做為診斷依據。

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Q.「熱痙攣」是否因為太熱引起的？

近年來，「熱痙攣」這個名稱頻繁出現，讓不認識此病症的爸媽好奇，是因為天氣太熱引起的嗎？徐健倫醫師說明，熱痙攣好發於 5 歲以下的嬰幼童，常出現於發燒前，或發燒過程中，因腦部發育尚未成熟，腦部不正常放電而產生全身對稱性抽搐，孩子會出現眼睛上吊、失去意識、嘴唇發紫等表徵，症狀約維持數秒至數分鐘。

徐健倫醫師提醒，當出現熱痙攣，記得讓孩子保持側躺姿勢，避免被口水或嘔吐物嗆到，也不要在孩子嘴巴裡塞異物，可能會因此咬斷牙齒或產生窒息可能，如發作時間較長，一定要緊急送醫。只要有發作過，都建議要帶往醫療院所進行更詳細的檢查，確認發病原因。

Q. 孩子生病不舒服，爸媽該如何安撫？

嬰幼兒表達能力有限，面對身體的不舒服，只能用哭鬧來表達內心的不安，徐健倫醫師提到，除了透過藥物減緩孩子的症狀，爸媽可再運用一些動作，像是輕撫頭部、背部等，搭配溫柔聲音來安撫孩子的情況，同時營造一個舒適的生活環境，能提升孩子的安全感。「而孩子生病，難受的還有主要照顧者，這時家中的成員給予適當安慰，並分擔照護工作，唯有把照顧者照顧好，才能成為孩子強大的依靠。」

Q. 帶孩子看診，應提供哪些症狀資訊？

通常爸媽會是孩子的主要照顧者，清楚了解孩子的病情症狀，徐健倫醫師提到，看診醫師需要完整且確實的發病時間，像是發燒持續多久？何時開始？有無伴隨其他症狀，比如說咳嗽、流鼻水、嘔吐等，分別發生的頻率與次數？發病期間孩子的精神、食欲有哪些變化，「有了以上這些資訊，醫師能有依據來評估孩子的病情，做出適當的診斷治療。」

而徐健倫醫師也建議，為提升看病的便利性，爸媽可找尋自家附近的兒科診所，做為家庭的主治醫師，長期下來建立信賴度，醫師也能隨時掌握孩子的狀況，「無論是診所或大醫院，執業醫師都是擁有專業知識及長年來的經驗，只是診所的檢查儀器有限，一旦發現孩子需要更詳細的檢查，會再提供建議，前往大醫院進行確認。」

文／媽媽寶寶 編輯／賴以玲 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自嬰幼兒生病不舒服，爸媽要如何安撫？看診要提供什麼資訊給醫師？

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中國大陸前陣子有一則被熱議的新聞，報導指出一位 1 歲寶寶因為媽媽不讓他打開抽屜，於是開始大哭，沒想到哭沒多久就暈了過去。醫師表示，這是「嬰兒屏息症」，常見於六個月到一歲半的嬰兒。

這名寶寶的媽媽表示，因為寶寶一直想打開抽屜，但被她阻止，便開始哭了起來。媽媽心想著讓孩子哭一會兒，他應該會漸漸平靜下來。結果，寶寶大哭沒多久，臉色越來越差，開始發紫，然後沒多久就暈倒了，大概經過10多秒才醒過來。

媽媽因為不知道發生了什麼事，擔心寶寶身體有異狀，隨後馬上就帶寶寶去醫院檢查，所幸醫師表示沒有異常。但寶寶為何會這樣呢？

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「嬰兒屏息症」分為兩種類型

雖然新聞後續沒有相關報導，但這讓人想起了「嬰兒屏息症」。

馬偕紀念醫院小兒科主治醫師何啟生，曾在醫院官網衛教資訊中提到「嬰兒屏息症」，在小兒科門診中常有家長憂心忡忡地敘述他們一歲左右的小孩，在一陣哭泣之後，突然停止了呼吸，接著嘴唇發紫，跌臥地上就不省人事，持續幾秒鐘至三十秒鐘才恢復正常。以上的描述充分說明了典型的「嬰兒屏息症」。

「嬰兒屏息症」常見於六個月到一歲半的嬰兒，尤其一歲是高峰期，兩歲以後再發作的病例則比較少。一般來說，通常在學齡前都會自動消失痊癒，不必要做特別的治療。臨床上可分為發紺型和發白型。

1. 發紺型

發紺型的情況是，寶寶受到驚嚇、傷害、生氣，或在劇烈的哭泣之後，呼吸突然停止，隨即臉部、嘴唇出現紫青色，並失去知覺，身體軟弱無力，甚至僵直不動。若時間持續較長，還可能伴隨痙攣性的抽搐動作，常讓家屬誤以為是癲癇發作。

2. 發白型

主要是因為小孩跌倒受傷、頭部遭撞擊等造成，往往在一次深呼吸後立即臉色發白，然後失去知覺和肌肉的張力。

「嬰兒屏息症」的發生原因

發生的原因尚未完全被了解，一般和以下幾種因素有關：

1. 劇烈的哭泣後造成血中的二氧化碳銳減，因而引起腦部缺血。
2. 憋氣後的呼吸暫停導致缺氧。
3. 閉氣性痙攣使胸腔內壓增加。
4. 心臟排出量減低，造成腦部循環障礙。

通常「嬰兒屏息症」和小孩的先天體質有關。屬於發病體質者，約有70％每週會發作一次，若有家族史的話，一個家庭中可能就有好幾位小孩都會遺傳此症。研究顯示，屏息症的孩子如果同時合併有缺鐵性貧血，通常屏息症的情況會更嚴重，因此建議可以帶孩子檢查看看，假如確定有缺鐵性貧血，補充鐵劑改善貧血順便也可以改善屏息症的發生。

至目前為止，醫學上並無數據顯示嬰兒屏息症會引起癲癇或智力不足，因此家長毋需太過緊張，當小孩發病時，家長可以馬上用手指用力按壓「人中穴」的部位〈鼻溝正中線的上三分之一及下三分之二的交界處〉，持續數秒，直到小孩恢復正常即可，這種處理方式最適用於急性發作。 但如果暈過去太久，還是要馬上請救護車送至急診。

文／媽媽寶寶 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自媽媽不給開抽屜，1歲寶寶氣到暈倒送醫，你知道什麼是「嬰兒屏息症」嗎？

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寶寶生病不舒服，加上表達能力有限，只會用哭鬧表達，吃不下、睡不好、不願吃藥，讓爸媽的焦慮指數提高，如果是發生在半夜時分，更是讓家長為了該不該掛急診而左右為難。嬰幼兒就醫常見問題由醫師來解答，紓解父母擔憂和困惑。

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Q 1 : 何時該選擇看門診？

通常不是急症，或是依疾病症狀的特殊性，需要次專科醫師診治時，建議看門診。名家耳鼻喉科診所兒科醫師莊奇錫指出，「一般診所門診最常見的是感冒、發燒，雖然是輕症，但可能有潛在嚴重的問題，必須做鑑別診斷，以排除可能潛在的問題」。

如果孩子在半夜發燒，是否一定要馬上就醫呢？莊奇錫醫師表示，「如果手邊有退燒藥（必須是開封後一個月內的藥水，或仍在有效期內且包裝完整的錠劑、塞劑），可先讓孩子使用退燒藥，如能讓溫度降下來，呼吸平穩、精神反應正常、可以叫得醒，如果是一般感冒引起的發燒可等到隔天天亮再就醫。不過，小於三個月的嬰兒發燒則必須儘速送急診。 

Q 2 : 何時需要掛急診？

若觀察孩子退燒後的活動力不佳、精神不振、食欲不好、小便量少或癲癇發作，莊奇錫醫師提醒，「即使是白天，也要趕快掛急診」。

正值腸病毒流行期，當孩子染腸病毒後的七天內，出現「嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力」、「肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）」、「持續嘔吐」與「呼吸急促或心跳加快」等腸病毒重症前兆，請務必立即送到大醫院掛急診。

另外，還有急性腹痛不能輕忽，「雖然小孩子腹痛大部分是因為慢性便祕所引起，但腹痛也可能是腸套疊、闌尾炎等需要立即處理的急症」。

Q 3 : 哪種狀況診所醫師需幫忙轉診？

如果診所醫師察覺孩子有生命徵象不穩定的情況時，會先做緊急處置，再開立轉診單，請父母儘速送大醫院處理。莊奇錫醫師說，最近幫一個孩子看診，發現呼吸肋骨下方凹陷、呼吸急促，判斷需要住院治療和接受呼吸治療（吸氧氣和支氣管擴張劑），就先注射止喘針，確認狀況穩定，開立轉診單，讓父母帶孩子去大醫院。

還有孩子的狀況需要專科化的診療，如：有心雜音需要心臟超音波檢查、嚴重的免疫問題需要抽血檢驗特殊項目或疾病需要影像檢查等，也會開轉診單。

由於轉診單要寫建議醫院（科別），「通常會醫師先詢問家長想去哪家醫院，再填上醫院名稱」。有時，家長也會請醫師推薦。

Q 4 : 看一家沒改善，該去另外一家看嗎？

的確有不少家長看孩子吃過藥後，症狀沒改善，就打算換另一家就醫。莊奇錫醫師表示，請父母聽醫師如何解釋病情，他以細菌性扁桃腺炎、鼻竇炎為例，「一般需要使用抗生素治療約鼻竇炎五至七天、急性細菌化膿性扁桃腺炎約10天，但診所開藥一次是三日份，也就是說，拿第二次以上的藥吃了才有好轉之勢」。

他解釋，藥物發揮作用需要時間，「一般要到第二至三天，藥物在血液中的濃度才能達到有效濃度」，達到有效濃度後也要再吃一段時間把細菌清乾淨，這就是要吃到第二次的藥物，才能看到療效的發揮。

莊奇錫醫師指出，「疾病有一定的病程，一般疾病約六至八天結束，時間到了，病程結束，人就恢復正常」。

文／媽媽寶寶 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自嬰幼兒生病要就醫，何時掛門診？何時又該掛急診？吃了藥不見效該換另外一家嗎？

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近來，各大醫院紛傳兒科急診爆量的新聞，代表孩子生病的狀況極為普遍，相信不少爸媽為此操心。寶寶發燒時該如何照護，兒科醫師提出 3 個常見問題，解答爸媽的疑惑，幫助爸媽能以更鎮定的心態，陪伴寶寶度過生病階段。

人類是恆溫動物，由大腦中的下視丘來調節體溫，但孩子的大腦發育尚未完全，調節功能尚未成熟，部分孩子會出現短時間發燒的情況。一般來說，只要發燒時間沒有持續太久，且孩子的活動力、食欲等沒受到影響，爸媽們都可先再觀察。

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Q. 幾度才算是發燒呢？

「孩子的體溫普遍比成年人高，但對於發燒的定義都是一樣。」徐健倫親子診所院長徐健倫說明，採用耳溫或肛溫，測量到核心體溫大於38℃，即是發燒，而使用不同測量器材，判斷的發燒溫度也有所差別，口溫高於37.5℃、腋溫高於37.2℃，也都算是發燒。

徐健倫醫師指出，當孩子出現發燒，爸媽可先觀察 3A 面向，是指外觀（appearance）、活動力（activity）、食欲（appetite），一旦孩子其中一項的表現有明顯變化，像是看起來疲累、活動力下降、胃口差等，建議就醫檢查，確認發燒原因。

Q. 耳溫槍該怎麼用才正確？

耳溫槍是家中最常見的體溫測量器材，因其方便又準確。不過，耳溫槍並不是適合所有年齡層的孩子，徐健倫醫師提到，一個月以下的寶寶，耳道較小，測量溫度以肛溫為主。三歲以下的孩子，使用耳溫槍時，應該將耳朵向後再向下拉，三歲以上則是向後再向上拉，這樣做有助於調整耳道角度，精準量測到體溫。徐健倫醫師補充，「倘若兩耳測量到的溫度有些落差，會以較高的一邊為參考。」

Q. 在家可以怎麼幫助降溫？

要讓孩子降溫，可用藥物或是物理退燒法。徐健倫醫師表示，如果孩子燒的體溫沒有很高，活動力各方面還算正常，能先進行「物理性退燒法」，包含使用退熱貼、溫水擦澡等。不過，這只能幫助體表散熱，舒緩孩子的不適，無法有效達到退燒之功效。

假設孩子的發燒溫度來到38.5℃以上，建議使用退燒藥，約兩至三小時逐漸退燒，「如吃了退燒藥，孩子仍持續高溫約六小時，就要儘快就醫，由醫師找出可能的發燒原因。」

文／媽媽寶寶 圖／楊紹楚

※本文由媽媽寶寶授權，原文出自嬰幼兒發燒好心急！爸媽先以3A評估，狀況ok，退燒這樣做！

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雖然現在新冠肺炎疫情趨緩不少，但接種而來的病菌卻是五花八門，包括直到夏天仍持續衝擊兒少的流感、腺病毒等。醫師指出，免疫負債讓兒科門診、急診都充斥人潮，與往年相比就診人數皆增加 2 至 3 成。然而免疫債短期內不會結束，無論大人、小孩都需特別注意，別忽略口罩配戴或疫苗接種等預防措施。

過去 3 年各類型傳染病的病原體受到阻斷，沒有造成大規模流行，但現在進入後疫情階段，民眾反而缺乏感染後產生的抗體。馬偕兒童醫院醫務部主任師邱南昌指出，直到現在，依然可觀察到醫院、診所的病人人數持續增加，近期的求診人數更是創下今年以來高峰。

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兒科急診醫學會調查：就診人數比去年同期高

自 5 月疫情解封後，兒科門診量陸續回溫，馬偕兒童醫院門診就醫資料統計，8 月門診即出現第一波人潮，邱南昌說明，此高峰較去年同期增加了二成五，比起疫情嚴重的前年更增加了近七成。另外，截至 9 月 20 日止，門診與急診人數已突破 8 月全月就醫人次，急診比 8 月更是增加三成。

林口長庚醫院兒科急診醫師吳漢屏提到，台灣兒童急診醫學會也於 9 月份針對全台北中南、總共 19 間醫學中心及區域醫院進行兒童急診現況調查，發現近 2 週兒童急診病人數急遽上升，平均就醫人數約為疫情前的 2 至 3 倍，就醫者多為高燒的病童，造成住院病床滿載，平日大約 5 至 10 人於急診待床，有時病人在急診等待住院時間會超過 24 小時。

免疫負債是什麼？至少還要 2 年才會結束

邱南昌解釋，近年針對新冠疫情實施嚴格防疫措施，包含戴口罩、勤洗手、保持社交距離、生病不要到校等，民眾皆落實執行，讓兒童常見傳染性疾病的感染率降低許多。但其實，感染也是有好處存在，因為正常情況下，身體在缺乏保護機制時，易受到病毒侵略，痊癒後便會產生抗體。

不僅如此，以往病毒排隊而來，邱南昌形容，免疫力可「分期付款」，但如今病毒是大舉入侵，病人只好「一次繳清」，便是所謂免疫負債的概念。也就是說，病毒沒有流行，人體自然失去了產生抗體的機會，以至於病毒大舉入侵時，感染者因缺乏「作戰能力」，導致症狀格外嚴重。然而，邱南昌推估免疫負債持續 2 至 3 年內是跑不掉的，影響層面跨越全年齡層，民眾務必特別注意。

目前流行 5 大病毒！同時 2 種病毒感染也很多

不過現在新冠感染者已大幅下降。更多為流行性感冒（尤其是以 A 型流感為主）、呼吸道融合病毒（RSV）及腺病毒（Adenovirus）的感染。吳漢屏補充，腸病毒及急性腸胃炎雖較少，但仍有一定的比例。邱南昌則指出，近期診間也常見一家人感染，且同時遭受 2 種傳染性疾病感染者大增，症狀也格外嚴重。

今年比較特別的是，流感到夏季仍持續，而病毒株以 H1N1 居多。邱南昌提醒，每年 10 月是流感疫苗施打的時間，即使去年打過流感疫苗的民眾，今年仍應按時施打，以增加對保護力。另外，即使今年已得過流感，仍有可能再感染到其他型別的流感，建議依然得施打現行提供的四價流感疫苗。

邱南昌強調，流感疫苗年滿 6 個月以上均可施打，尤其是還沒上小學的幼童，沒有學校安排集體施打，家長可別忘了安排接種流感疫苗，若能有適當的保護力可以降低感染機會並減輕症狀。他也提醒，戴口罩、勤洗手、室內保持通風的好習慣應持續下去，對減少感染有重大幫助。

吳漢屏提醒，國慶活動群聚時要多留意，如有身體不適或發燒者應避免出入人潮聚集的場所，以降低傳染風險；幼兒如有發燒症狀，應儘快就醫檢查、篩檢以及治療。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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暑假準備結束、開學在即，但人多的地方就會有更多病菌流竄，衛生福利部疾病管制署也證實，腸病毒疫情的確在開學前後有上升趨勢，要小心學童間傳播風險。另外兒科醫師也指出，現在流行的克沙奇病毒症狀不典型，可能一時難分辨，家長也需特別注意。

衛生福利部疾病管制署日前公布全國腸病毒門急診就診人次，短短於一周之內（8/13 至 8/19）破萬，共 1 萬 1331 人次，較前一週（10,329人次）上升 9.7 %，已達流行閾值（11,000人次）。監測近四周也顯示目前在社區活動中的病毒以克沙奇 A 型為主，其次為腸病毒 71 型、D68 型等也都在活動中。

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腸病毒克沙奇 A 型、D68 型「症狀不典型」

一般來說，腸病毒的典型症狀為發燒、喉嚨痛、紅疹，若醫師在檢查時發現兒童咽喉出現水泡或潰瘍，便可能診斷為腸病毒典型的疱疹性咽峽炎或手足口症。但台北市立聯合醫院中興院區小兒科柯申指出，近期在社區現蹤的腸病毒 D68 型症狀和典型不同，反而以發燒、流鼻水、咳嗽為主。

林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰也提到，目前最流行的病毒株仍以克沙奇 A 型居多，雖然導致重症的比例不高，但症狀表徵比較不典型，喉嚨可能也無明顯潰傷，反而以「全身布滿紅疹」為主。他補充，近期觀察到病童紅疹狀況較嚴重，且分布之處不僅限於手腳，軀幹也會有。

由於兒童許多疾病都會導致紅疹，比如黴漿菌、疱疹病毒都會起疹子，因此第一時間恐怕無法將紅疹與腸病毒聯想在一起，且依照不同的腸病毒型別，紅疹的分布或外觀也可能有不同的變化。對此吳昌騰提醒，臨床醫師須更謹慎辨認，也不能再將手口足病當作腸病毒鑑別診斷的必要條件。

醫師提醒：接種腸病毒 71 型疫苗仍可能感染

另外，腸病毒 71 型疫苗已於 7 月開打，不少家長都安排讓孩子前去接種疫苗以防重症。吳昌騰也再次強調，「腸病毒 71 型疫苗僅防止腸病毒 71 型，對於其他型別的病毒並不會形成保護。」也就是說即便打疫苗，仍有感染腸病毒的可能，且現在社區所流行的病毒株為克沙奇 A 型，建議家長仍須建立正確認知才避免誤會。

最後，嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有腸病毒重症前兆病徵時，應儘速就醫。疾管署副署長曾淑慧則表示，以往疫情趨勢顯示，開學前後腸病毒疫情呈現上升趨勢，應落實勤洗手、戴口罩、注意呼吸道禮節等措施。如有發燒、咳嗽等類流感症狀，也建議生病不上課、在家休息為佳，才能避免開學後又群聚感染。

文／陳韋彤

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對嬰幼兒來說，無論哪種季節都是感冒旺季，只要孩子開始發燒，家長就會非常緊張。兒科醫師說明，體溫是重要的生理數據，有些孩子發燒可能是感染病菌所致，但也有部分孩子天生免疫反應良好，一點小感冒就可能高燒至 38、39℃，因此家長如何判別就醫時機，與學習正確退燒處置方式才是最重要的。

每個孩子的體溫範圍稍微不同，兒科醫師林智葳指出，家長平常應大略熟悉孩子的體溫狀況。一般而言，人體的體溫在早上（中午以前）較低，下午則會較高，有些甚至會相差到 1～2℃，晚上則不太一定，但正常的生理體溫約略在 36.5～37.5℃之間。

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孩子早上也發燒，需要家長特別注意

林智葳補充，孩子午後的體溫的確容易比早上高一點，有時不見得就是發燒，不過即便早上沒發燒，下午也不可掉以輕心，通常午後才是真正的考驗。他也提醒，如果孩子在早上就已經有明顯發燒狀況，代表孩子此次生病感染的免疫反應較大，需要家長格外注意。

體溫高到底代表什麼？該不該擔心？林智葳認為，有些孩子天生體溫就偏高，後來觀察發現，這群孩子通常扁桃腺偏大，遇到病毒時免疫反應較強，容易因為小感冒或扁桃腺微微發炎就高燒到 40℃，疾病嚴重程度與發燒的關聯似乎就不大。

發燒進程分 3 期，退燒處理一次看

其實只要體溫在 40℃以內，溫度高低不是最重要的，發燒進程才是。林智葳發現，如果孩子生病第一天就明顯高燒，且通常高於 38.5℃，發燒節奏異常快速，通常代表被魔王病毒找上門，才是比較需要注意的狀況。

衛生福利部食品藥物管理署曾指出，發燒分成 3 期，每一期的處理方式都不同，仔細觀察孩子的發燒狀況，如果不是特別嚴重，或是沒有其他的不舒服，不需要用外力、藥物來退燒。

• 發冷期：身體正在啟動免疫系統，體溫會偏高，也容易感覺身體發冷、發抖。另外，身體為了啟動免疫反應會持續飆高溫，此時不建議給予退燒藥或睡冰枕，否則容易演變成高燒。
• 發熱期：這時免疫系統正式開始對抗病菌，整個身體都在發熱，可以多喝水來補充流失的水分，除非溫度飆高到 39℃以上，否則不需要特別退燒。
• 散熱期：進入散熱期，會開始大冒汗，這時可以繼續補充水分，但也不能退燒，因為身體本來就在散熱，又外加一個退燒藥或是退燒方法，可能會造成身體溫度太低而失溫。

如何該送醫或轉大醫院？醫提 3 時機

不過孩子若總是燒不停，吃完藥又反覆發燒，就算已經密切觀察孩子的活動力與食慾，家長仍難免擔心，因此究竟何時該轉介高層醫療院所，或什麼情形下該送急診呢？林智葳提供以下 3 個時間點：

1. 中心體溫達 41℃以上。
2. 發燒超過 5 天。
3. 合併其他特殊狀況時，如抽筋、極度嗜睡、噴射嘔吐、血尿等。

雖然大部分的時候，小孩子的發燒不需要太擔心，但依然有許多嚴重疾病會導致發燒，也是兒童常感染的疾病，像是感染造成的腦膜炎、腦炎、心肌炎、中耳炎、川崎氏症，甚至是血癌。因此發燒也不能完全放心，仍要隨時注意孩子的狀況，一有不對就馬上就醫。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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