家中若有注意力不足過動症（ADHD）的孩子，家長勢必得多付出更多耐心與愛，但陪伴孩子時難免疲憊，教養更是難題。家有 ADHD 孩子的專家同理著其他無助的家長，因此以自身經驗，提供父母教養策略，也呼籲辛苦的爸爸媽媽們，照顧孩子時記得讓自己身心適當休息，生活才能繼續順利前進。

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactive Disorder，簡稱 ADHD）是常見的神經發展障礙症，台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師李宛臻指出，學齡期兒童中約有 5 至 8% 的孩童有相關現象。而 ADHD 與腦部多個區域的異常有關，尤其是前額葉的結構和神經連結的部分。

ADHD 家庭親子關係總衝突，也常面對外界 4 大誤會

ADHD 的主要症狀包含不專心、過動和衝動等，且情緒調節能力也較弱，容易產生學校適應、家庭互動等問題，使得父母常介入孩子的行為，讓親子間關係緊張。對內爭執連連，對外也需面對來自他人的眼光與誤會。中華民國過動兒協會創會理事長，同時也是過動兒的母親何善欣表示，民眾對過動兒及其家庭仍存有許多錯誤認知，包括：

1. 認為不念書、不聽話、會打人的孩子都是 ADHD。
2. 以為 ADHD 是家長後天教養不當導致的。
3. 以為 ADHD 是家庭和父母婚姻有問題造成的。
4. 認為注意飲食，服用藥物或保健食品就能治療。

陪伴 ADHD 孩子不容易，專家提供家長 6 大教養經驗談

何善欣強調，事實上注意力不足過動症與腦部神經發展異常息息相關，而治療方式需持續經由醫療、家庭及學校 3 方共同攜手合作，能有效改善症狀與障礙。作為過來人，她完全能理解陪伴過動兒成長非常不容易，因此也以親身照護的經驗，分享給家長們 6 大招教養策略。

• 第 1 招：充實相關知識、真正認識 ADHD，審慎判斷資訊正確或有效性，判斷如何運用資源，才能有效地協助孩子。
• 第 2 招：成為爭取孩子資源的守門人，尋找可信的資訊來源，為孩子做最佳的判斷選擇和資源配置。
• 第 3 招：建立孩子生活秩序感，結構化的環境和可預期的生活節奏可幫助安定孩子的心和行為。
• 第 4 招：幫助孩子累積成功經驗，ADHD 孩童需要更多的輔導、協助和紀律，建立自信心和成功經驗的累積很重要。
• 第 5 招：ADHD 患者傾向有不良的健康習慣或生活方式，若從小養成良好的生活習慣，可降低不良飲食習慣、睡眠障礙、意外腦部外傷、抽菸或喝酒等健康風險。
• 第 6 招：照顧自己、適當休息，身為父母，要將距離拉遠，從更高、長遠的角度看 ADHD 和孩子的未來，什麼最重要、什麼才是我們期望的人生藍圖。建置支持網絡，讓身體、心理、精神及社會各方面保持平衡，才能陪伴孩子走長遠的路。

何善欣指出，家有 ADHD 孩子的父母須具備更多耐心，才能適當的教導他們學習「控制和處理情緒」。希望家長能順利學習無條件的愛、包容和溝通等教養策略，讓孩子可以在愛與被了解的環境下成長、自由揮灑，進而改善親子關係，促進家庭生活品質。

但教養過動兒是極大的壓力和挑戰，需要給予主要照顧者更多的關懷與支持，除了醫療及學校專業人員提供適當的諮詢及相關照護資訊，亦需要社會大眾多加理解與包容，共同營造友善環境，以降低主要照顧者向外尋求幫助的疑慮。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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家中若有注意力不足過動症（ADHD）的孩子，家長勢必得多付出更多耐心與愛，但陪伴孩子時難免疲憊，教養更是難題。家有 ADHD 孩子的專家同理著其他無助的家長，因此以自身經驗，提供父母教養策略，也呼籲辛苦的爸爸媽媽們，照顧孩子時記得讓自己身心適當休息，生活才能繼續順利前進。

注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactive Disorder，簡稱 ADHD）是常見的神經發展障礙症，台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科醫師李宛臻指出，學齡期兒童中約有 5 至 8% 的孩童有相關現象。而 ADHD 與腦部多個區域的異常有關，尤其是前額葉的結構和神經連結的部分。

ADHD 家庭親子關係總衝突，也常面對外界 4 大誤會

ADHD 的主要症狀包含不專心、過動和衝動等，且情緒調節能力也較弱，容易產生學校適應、家庭互動等問題，使得父母常介入孩子的行為，讓親子間關係緊張。對內爭執連連，對外也需面對來自他人的眼光與誤會。中華民國過動兒協會創會理事長，同時也是過動兒的母親何善欣表示，民眾對過動兒及其家庭仍存有許多錯誤認知，包括：

1. 認為不念書、不聽話、會打人的孩子都是 ADHD。
2. 以為 ADHD 是家長後天教養不當導致的。
3. 以為 ADHD 是家庭和父母婚姻有問題造成的。
4. 認為注意飲食，服用藥物或保健食品就能治療。

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何善欣強調，事實上注意力不足過動症與腦部神經發展異常息息相關，而治療方式需持續經由醫療、家庭及學校 3 方共同攜手合作，能有效改善症狀與障礙。作為過來人，她完全能理解陪伴過動兒成長非常不容易，因此也以親身照護的經驗，分享給家長們 6 大招教養策略。

• 第 1 招：充實相關知識、真正認識 ADHD，審慎判斷資訊正確或有效性，判斷如何運用資源，才能有效地協助孩子。
• 第 2 招：成為爭取孩子資源的守門人，尋找可信的資訊來源，為孩子做最佳的判斷選擇和資源配置。
• 第 3 招：建立孩子生活秩序感，結構化的環境和可預期的生活節奏可幫助安定孩子的心和行為。
• 第 4 招：幫助孩子累積成功經驗，ADHD 孩童需要更多的輔導、協助和紀律，建立自信心和成功經驗的累積很重要。
• 第 5 招：ADHD 患者傾向有不良的健康習慣或生活方式，若從小養成良好的生活習慣，可降低不良飲食習慣、睡眠障礙、意外腦部外傷、抽菸或喝酒等健康風險。
• 第 6 招：照顧自己、適當休息，身為父母，要將距離拉遠，從更高、長遠的角度看 ADHD 和孩子的未來，什麼最重要、什麼才是我們期望的人生藍圖。建置支持網絡，讓身體、心理、精神及社會各方面保持平衡，才能陪伴孩子走長遠的路。

何善欣指出，家有 ADHD 孩子的父母須具備更多耐心，才能適當的教導他們學習「控制和處理情緒」。希望家長能順利學習無條件的愛、包容和溝通等教養策略，讓孩子可以在愛與被了解的環境下成長、自由揮灑，進而改善親子關係，促進家庭生活品質。

但教養過動兒是極大的壓力和挑戰，需要給予主要照顧者更多的關懷與支持，除了醫療及學校專業人員提供適當的諮詢及相關照護資訊，亦需要社會大眾多加理解與包容，共同營造友善環境，以降低主要照顧者向外尋求幫助的疑慮。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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宜蘭某補習班業者疑似未經醫師處方，便自行提供 2 名學童服用「利他能」，以增加注意力。利他能屬於管制藥品，未經醫療許可的使用，就會成為毒品。事實上利他能並無提升智能的功能，在沒有醫囑的狀況下使用，會導致副作用。如果一般兒童想要提升專注力，絕對有比吃藥更好的做法。

近日餵藥風波不斷，宜蘭補習班也傳出自行給 8 歲和 12 歲學童服用利他能，經宜蘭縣政府調達後屬實，已要求補習班限期改善並立即停止招生。衛生福利部食品藥物管理署指出，目前初步調查藥品來源，可能是補習班同學有在服用後所剩餘的利他能。

利他能俗稱「聰明藥」，實際上沒辦法讓人變聰明

利他能（成分為 Methylphenidate）屬於中樞神經興奮劑，現在是常用於治療注意力不足過動症（ADHD）兒童的藥物，目的在於提升他們的專注力。因此利他能過去也被視為是聰明藥，曾經有群美國高中生透過服用利他能等藥物，來達到專注、幫助記憶和讀書的效果。

食藥署曾闢謠，利他能適應症為增加 ADHD 病童的注意力、減少過動及衝動等核心症狀。它可抑制神經系統中的多巴胺再吸收，達到呼吸與中樞神經的興奮作用，進而使精神高度集中，同時處在警戒、冷靜的狀態，藉此治療兒童的注意力不足過動症及發作性嗜睡症。

台北市立聯合醫院昆明院區一般精神科主治醫師陳裕雄說明，利他能可以改善腦部的執行功能、學習專注力及學業成就、增強自我控制能力、降低衝動性、意外傷害的風險。但藥物只能修正疾病帶來的缺陷，讓個案表現出原有的能力，並無法提高 IQ，不是「聰明藥」。對沒有 ADHD 的人來說，利他能頂多只能稍微縮短反應時間，並不能促進考試需要複雜記憶、執行功能等效果，對考試成績也沒有顯著的影響。

利他能要小心副作用，常見主要影響食欲或睡眠

食藥署指出，在未經醫囑同意而自行服用利他能等藥物，恐面臨頭痛、失眠、焦慮、噁心暈眩、體重減輕、視力模糊等副作用，過量服用也可能導致幻覺、心悸、心律不整等，甚至對此類藥物造成生理依賴。這也是臨床上病童需跟醫師不斷討論副作用以調整劑量的因素。

台大醫院精神醫學部主治醫師張鎔麒曾提到，中樞興奮型藥物的特點在於，當天服用馬上會有效果，因此在藥效下，可能會影響到小朋友中午的食慾及午休。不過因為藥物都是白天服用，藥物作用時間不會太長，晚上吃飯或睡覺通常不會有太大的影響。

台北市立聯合醫院松德院區兒童與青少年精神科主治醫師李宛臻則強調，沒有 ADHD 的孩子並不需要額外使用利他能來提升專注力，因爲藥物本身存在一些副作用，可能影響到孩子的食慾與睡眠等。另外若未按照醫師處方，服用大量利他能，的確可能產生一些較危險的副作用，但只要遵從醫囑服藥就能避免，家長不需太過焦慮。

孩子怎麼增加專注力？ 3 方法訓練能更加專心

面對不是 ADHD，卻偶爾有無法專心狀況的小朋友，家長可透過其他作法來幫助孩子專心。李宛臻認為，環境的調整、時間的練習和科目分配是重點。最後也可以跟孩子約定，盡快把功課做完，才能享有自由的時間可運用，做自己想做的休閒活動。

• 環境調整：讓孩子的桌面儘量不要有功課以外的東西。
• 專注訓練：可以用計時器，比如讓孩子嘗試專心半小時後，起來休息 5 至 10 分鐘。
• 科目分配：喜歡跟討厭的科目交錯安排，避免同一個科目複習久了容易乏味。

食藥署表示，為減輕民眾對於管制藥品是否遭到濫用的疑慮，將持續偵查管制藥品流量，不過並未發現管制藥品有不當流用情形，但目前案情細節仍由檢調偵查與釐清。目前利他能屬於第三級管制藥品／毒品，需要專科醫師處方才可以使用，若非醫藥及科學上的使用就屬於毒品，因此宜蘭補習班恐涉嫌違反《毒品危害防制條例》。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！

有氣無力！過動沒定性！粗心大意！早上起不來！

作者：本間良子、本間龍介

出版社：新自然主義

責任編輯：盧映慈

推薦原因：當發現孩子總是不聽話的時候，除了要「管教」之外，其實可以審視看看孩子的飲食是不是有問題？這本書帶爸媽們認識很多「看似健康其實危險」的飲食，或許孩子那些講不聽的習慣都是因為「食物吃錯了」。爸媽們可以對照看看，改變了飲食，也許就是改變了孩子的一生！

兒童發展遲緩裡的 ADHD（注意力不足過動症，一般簡稱過動症），是大家耳熟能詳的一種表現類型。自從 ADHD 廣為人知以後，門診來了很多擔心孩子罹患過動症的家長。他們懷疑家中好動坐不住的孩子，是否罹患了 ADHD。

但是，請大家冷靜思考一下。孩子的本性就是活潑好動，覺得新奇好玩，就要玩玩看，玩膩了，立刻把注意焦點轉移到別處⋯⋯只因為孩子好動，就連結到「過動症」，這是否說得過去呢？

現在的學校老師比較敏感，孩子稍微坐不住，就要求家長帶去醫院接受診療。而家長得到醫生給孩子「發展遲緩」的診斷結論，便以為找到合理答案而感到放心。

然而，筆者在斷定病名之前，更在意孩子的症狀表現。我們不甘於只是下診斷、走千篇一律的制式處理模式，而是專注探索如何消除困擾孩子的症狀。

「孩子坐不住，所以設法找出他究竟患了哪種病」，這樣還不夠，比找出病名更重要的是了解症狀，並且在嘗試錯誤的過程中，摸索出適切的好方法完成治療，這對孩子來說才是真正的福祉。

更換家常菜單後，孩子立即判若兩人

坐不住的孩子無論在家或是在學校，常常被糾正「你專心一點！」然而，孩子或許不是不願專心，而是無法專心；無法專心的禍首，也許是「沒有吃對」！禍害之一，就是「麩質蛋白」（小麥）與「酪蛋白」（乳製品）。

各位聽說過「無麩質蛋白」、「無酪蛋白」飲食嗎？世界男子網球排名第一的諾瓦克．喬科維奇（Novak Djokovic），就是以其獨特的「無麩質蛋白」、「無酪蛋白」飲食聞名。

所謂「麩質蛋白」，即小麥蛋白質。小麥粉加水搓揉以後變得Q彈有勁，這股勁道就是來自小麥麩質蛋白。從麵包、拉麵、烏龍麵、披薩、義大利麵、蛋糕、甜甜圈、餅乾，到餃子皮、油炸麵衣，全都是從小麥粉變化而來。酪蛋白則是乳製品所含的蛋白質，牛奶、優格、起司、奶油全都含有酪蛋白成分。

喬柯維奇在自己的書中明白寫道，他把含有這兩種成分的飲食從自己的餐桌上拿掉以後，專注力大為提升，球場上的表現突飛猛進。這方法對於精神無法集中、靜不下來的孩子也同樣有效。

早餐吃吐司加優格、中午吃學校供應的麵包牛奶，晚餐吃炒飯或水餃..府上是否也在不自覺間，天天吃小麥粉製品配乳製品？

小腸黏膜是免疫力的大本營，也是吸收營養的重要器官，而「麩質蛋白」與「酪蛋白」會傷害小腸黏膜，造成小腸發炎的高風險。小腸黏膜發炎正是引起孩子躁動不安的原因。

發炎形同人體失火，體內失火，孩子焉有氣定神閒的道理。為了滅火，腎上腺只得加班趕工、大量分泌可體松，最終造成腎上腺疲勞。

被誤認為有益健康的成分引發過動

飲食中的地雷，除了「麩質蛋白」與「酪蛋白」以外，麩胺酸（Glutamate）也是導致孩子精神不穩定的一大原因。

麩胺酸是胺基酸的一種，具有獨特的鮮甜味。自然界的食物當然也含有麩胺酸成分，但真正引發問題的，是人工製造的「鮮味劑」（化學調味料）。微波食品、食物調理包、調味醬、高湯塊、零嘴等，幾乎所有的加工食品都含有這類化學調味料。

民眾看到加工食品的包裝標示寫有「胺基酸」等成分，容易誤以為是「有益健康的成分」。乍看之下似乎如此，但其實麩胺酸是刺激大腦的化學物質。

猶記得我們這一輩小時候，常聽說「多吃化學調味料可以變聰明」，可見得它對腦部的刺激性有多強。

過度攝取麩胺酸，大腦會處在興奮狀態。正值學習黃金期的孩子，需要適度刺激活化大腦，然而一旦刺激過度，就會落入無法接收重要刺激的麻木狀態。

過度刺激大腦會發生什麼狀況？以下事例可以為我們說明。媽媽正在講一通重要電話，孩子卻在旁邊大聲吵鬧。氣得媽媽差點抓狂，忍不住想吼他：「安靜點，我聽不見電話了！」這就是平時給予大腦太多強刺激，導致孩子無法進入狀況（媽媽講電話，不能吵她）。

同樣的，老師交代的重要功課、媽媽叮嚀的注意事項，大腦都無法將它們當一回事。課堂上的學習也是如此。

老師說這堂課有三大學習重點，可是孩子最多就只記得一點，難免讓人懷疑是否有「學習障礙」。

持續攝取麩胺酸，如同是在體內蓄積毒素。毒素累積日久，就會造成發炎。攝取麩胺酸還會成癮，大腦為尋求刺激而越吃越想吃。美國將這樣的成癮者稱為「Adrenaline Junkie」（腎上腺毒蟲），泛指那些仰賴刺激遊戲或提神飲料，去激發腎上腺分泌的人。一個人精神亢奮時，美國人會說：「腎上腺素來囉！」（Adrenaline is coming!）腎上腺的英文是「Adrenal Gland」，即腎上腺素的分泌器官。

腎上腺素釋出的瞬間，人會感到心情舒暢，可是在此同時，除了腎上腺素，還有正腎上腺素、可體松也會跟著大量釋出，造成腎上腺疲勞。這就是為什麼「啥事也沒做卻很疲累」的原因。

我兒子念幼兒園的時候，某天跟我們到中餐館用餐。孩子吃了這頓飯以後，出現前所未有的精神亢奮，我們立刻明白這家中餐館的菜添加了大量化學調味料。我家並不使用化學調味料，也只有平日不接觸這類化學物質的人，才能夠敏銳察覺。孩子體格小，耐受力也低，大人能承受，孩子卻可能遭到莫大刺激。

要杜絕一切的微波即食品或許有困難，但如果孩子已經出現精神不寧的過動傾向，最好趕緊先檢視府上的餐食內容。

此外，坐不住的孩子還有可能是原始反射（寶寶與生俱來的生理反射能力，一般會隨著成長逐漸消失）未能正常消退。關於原始反射，留待第三章詳細討論。

※ 內容授權自《孩子怎樣也講不聽？原因竟然是腎上腺疲勞！》，作者為本間良子、本間龍介，新自然主義出版。

文／盧映慈 圖／蘇鈺婷

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每一名準媽媽都希望孩子出世後健健康康，有研究指出，準媽媽在懷孕期間進食豐富海鮮，孩子患上 ADHD 的風險會有所減低。

西班牙巴塞隆納一項研究調查了 1641 對母子／女，要求媽媽填寫問卷，讓她們回答在 100 多種食品中會選擇吃哪些食物以及進食頻率。並在孩子 1、5 和 8歲時，用相同的問卷收集有關兒童飲食習慣的數據。

懷孕吃海鮮寶寶注意力更好

在孩子 8 歲時，亦會透過 Revised Conners’ Parent Rating Scale Short Form 報告評估孩子 ADHD 的徵狀，並讓孩子完成注意力網絡測驗 (Attention Network Task, ANT)，測試了不同方面的專注力表現。

研究發現，假若媽媽在懷孕期間進食大量海鮮，可以減少出現專注力不足的情況，孩子患有 ADHD 的機會亦會有所減少。懷孕期間每星期進食四份 (1 份為115 克) 魚類，孩子在 8 歲的時候專注力表現明顯會變得更好，在專注力測試中得分高出 16％。

研究結果亦顯示，比起在懷孕期間每星期進食一份魚的媽媽，媽媽在懷孕期間每日皆進食一份魚的孩子在專注力測試中，分數要高出 24％。而患上 ADHD 的風險，更減低 16％。

鮭魚、鯖魚是首選

不過，英國國民保健署（NHS）就提醒孕婦，每週避免食用超過兩份的油性魚，因為當中可能含有二噁英和多氯聯苯（PCBs）等污染物。另外，每星期也不應進食多於 4 個中等小罐頭含有汞的鮪魚。

＊撰文 / 余嘉文，文章授權轉載自《香港01》，原文刊於「親子」。

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1. 孩子天生特質使然

有些孩子天生的活動量需求就是比較大，就好像我們有些人比較外向、有些人個性比較敏感一樣。

2. 日常活動量不夠

在過去的生活環境中，我們有很多空間可以奔跑、冒險和探索。

但是現在的孩子，一來待在學校和補習班等室內的時間變長了，二來也不再有那樣的空間可以奔馳，因此活動量普遍不太夠。當孩子動得夠了，會更容易靜得下來。

3. 想要吸引大人目光

有些孩子會透過在該安靜時動個不停，來吸引大人的注意。他們並非故意這樣，但是由於他們太渴望大人的關注，當發現搗蛋、動來動去會吸引大人和其他人的注意，於是便不由自主的一再這麼做。

4. 病理原因造成的注意力不足

當孩子真的有活動量過大、注意力過短的問題，若是經過醫師、臨床心理師正式評估後確定孩子有這樣的狀況，就需要醫療上的專業協助。

讓孩子找到自制的方式

在兒童的發展歷程中，是由「他律」逐漸轉向「自律」的。

他律是由大人來告訴他們哪些可以做、哪些不行。而當孩子進展到自律的階段，他們開始能夠抑制自己的欲望，或依照內化後的標準來決定自己的行為。

首先，認識自己的感受與特質是自律的基礎。孩子要先理解什麼是生氣、難過等感受，才能進一步學習在出現這些情緒時，可以怎麼表達及調節，而減少出現亂哭、亂發脾氣的狀況。

當孩子對自己有所了解，就能逐漸發展出更進階的自律能力。

例如，當孩子開始了解自己比較喜歡寫數學、不喜歡練琴，或是每當要背課文就會很想睡覺，孩子才能開始學習怎麼安排寫功課的順序、怎麼在自己失去耐心時做一點不同的事情提振精神。

但是，每做一件事情，都要有動機，孩子無緣無故怎麼會願意自律、願意自我要求呢？這其中的關鍵，就在於我們是否讓孩子感受到自己的價值感，讓孩子相信自己有能力做得更好，並且願意試著挖掘出更棒的自己。

你也可以做到的正向教養對話練習

除了注意力和活動量問題、需要醫療協助的狀況，面對一般孩子動個不停，我們可以試試這些方法：

1. 讓孩子動個夠，就會靜下來

一定的活動量是每個孩子的正常需求。與其一直跟孩子的這種需求抗衡，不如正視它，主動安排活動時間讓孩子動個夠。

2. 教導孩子「怎麼靜」

有些孩子不知道安靜時可以做什麼事情， 有些孩子則沒有機會體會專心投入一件事情的美好感受，或是完成一個作品時的成就感，所以很難靜下來。

安排一些靜態活動，讓孩子理解需要安靜時可以做哪些事情，以及安靜專注時的美好感受，孩子自然會更有意願從事靜態活動。

3. 訂出固定的「動動時間」

與其一直制止孩子，我們可以試試看為孩子明確區分「動」跟「靜」的時段。例如學校有上、下課時間，就可以讓孩子理解它們分別是「動」與「靜」的時間。

在家中也可以訂出一兩段安靜時間（做作業、看書、畫畫）與動動時間（可以玩球、跳繩、跑來跑去），這就是協助孩子練習自制的開始。

※ 內容授權自《爸媽不用忍的正向教育》，作者為駱郁芬，大是文化出版。

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教導過動兒先「溫柔」！雙和小兒神經科醫師：把握態度堅定、指令簡單等4原則

孩子總是注意力不集中　可能是因為「癲癇」發作

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而家中就有過動兒、在門診也常常跟過動兒相處的雙和醫院兒童神經科主治醫師周正哲說，其實爸媽在面對過動兒的時候，最重要的一點就是「不要有太多負面情緒」，因為過動兒已經不容易專注，所以只要旁人一有情緒，他們也很容易受到影響，堅定、簡單、重複的說清楚自己的提醒跟要求，其實孩子們慢慢就可以聽懂、做到。

過動症

注意力不足過動症（ADHD）是大腦發展的一種疾病，主要會在幼兒、兒童時期開始出現明顯症狀，症狀分成2大類，一類是「注意力不集中」，一類是「過動衝動」，如果2類症狀都有就稱為「混合型」。

目前還不確定完全的成因，但可以看到過動兒的大腦腦區有些發展的比較慢，會讓專注力下降，或是無法控制情緒，語言發展也會比較緩慢；但除了這些之外，過動兒還會伴隨其他的共病，例如過敏等，所以可能不完全只有腦部的問題。

我的孩子總是講不聽、叫不動？這些狀況就要特別注意！

雖然小孩子也常會有一些叛逆的狀況，跟爸媽唱反調，或是不願意乖乖遵守規矩，好好溝通多半還是可以看得出來孩子是不是「理解」或是「有聽進去」，但如果出現了以下幾種狀況，可能就要特別注意：

• 需要很多引導才能專心，甚至沒有效果。
• 別人說話常常感覺沒在聽。
• 要求功課跟規矩的時候頻繁出現衝突。
• 出現逃避心態。

周正哲說，過動、焦慮或是一些神經相關的生理疾病，例如「癲癇」等，都有可能造成類似注意力不集中、過動的症狀，所以如果發現孩子有這些症狀，就建議可以到小兒神經科做一些檢查，排除掉其他的疾病，會診小兒心智科來確定是否是單純的過動；如果是單純的過動症，也可以跟醫師或是治療師來討論如何應對孩子。

「因為每個孩子的狀況都不一樣，可能適合的方法都不同。原則上，在家裡處理不來，可以跟學校老師討論看看是否有方法，如果學校也覺得有問題，就該帶去醫院找兒童心智科，或是小兒神經科討論。」周正哲說。

孩子確定是過動兒，我該怎麼引導他？

雖然每個孩子的狀況都不一樣，但爸媽還是有一些可以參考的大原則，像是態度要溫柔、指令要簡單、要引起孩子興趣等。

• 態度要溫柔：用太強硬的手段，過動兒情緒會跑出來，接下來都在生氣就聽不進指令了。

周正哲舉例，他在門診看過一個孩子，趁著大人不注意就從椅子爬到桌子上，整個人站著嘻嘻哈哈的，如果是一般情況下，爸媽可能會直接發火，但這時面對過動兒，應該要有另一套方法。

「我跟孩子說，另一張桌子上有玩具，想不想玩？因為他有興趣，所以就自己下來了，我跟他說謝謝，送他一張貼紙，讓他心情開心，然後強調『下次不能站到桌上喔』，請孩子覆述一遍、確認有聽進去，他就了解『站桌子是不對的』，但又不會鬧得很生氣。」周正哲說。

而多用「我們」、「請」、「謝謝」等尊重孩子的用語，一個字一個字慢慢說清楚，周正哲說，孩子的理解力會跟上，也會比較聽得進去。

• 要引起孩子的興趣：把想建立的規矩或想要的指令連結到孩子有興趣的事情上

像上面這個例子，周正哲就是用「玩具」來引導孩子爬下桌子，先稱讚孩子有聽話（給予獎勵、引起動機），在孩子情緒穩定的時候，再強調一次指令，會比單純要求孩子做事還來得有效，而且孩子也會因此對於「遵守規矩」有正向連結。

• 要確認孩子有在聽：把會讓孩子分心的事物移除

周正哲再舉例，他在要求自己的孩子寫功課的時候，先跟孩子說好「寫完功課就有點心吃」，結果孩子馬上從他手中摸走一塊餅乾準備放到嘴裡，這時候不要任由孩子去破壞指令，而是要重複執行剛剛的指令，不然孩子不會聽進去。

「我先沒收餅乾，然後把孩子帶到書桌前，孩子會反抗，但是就執行上述的作法，態度溫柔、不罵不兇，用尊重的語句鼓勵他，跟他說接下來的獎勵，讓他情緒平穩，慢慢靜下心來執行『寫功課』的指令。同時要保持周遭沒有講話、其他聲音、或是玩具來分心。」

• 指令要簡單、簡短：指令要很明確，不要故意說反話，也可以把事情拆解成步驟，一步一步教孩子去執行。

周正哲說，這是常常會不小心忽略的一點，因為過動兒的專注力不高，如果指令太長、太複雜，或是聽起來太困難，孩子就很容易直接放棄，建議一次只說一件簡單的動作，而且是很明確的說，隨著孩子能力越來越好再慢慢加深。

比如要孩子去洗澡，就直接說「現在請你去洗澡」，不要說「現在幾點了還不去洗澡？」要孩子幫忙打掃家裡，可以把動作拆成「用掃把掃客廳的地板，再用拖把拖一遍」、「用抹布擦廚房的流理台」、「把碗盤洗乾淨」等簡單的指令，不要說「把客廳掃一掃再去打掃廚房」，就期待孩子把客廳、廚房都打掃成大人想要的樣子。

大人是過動兒的支柱，要堅定而可靠

周正哲說，每天每天都可能不斷重複上述的這些過程，中間只要大人一個情緒沒有調整好，對孩子大發脾氣，孩子就可能會退縮、乾脆放懶，最後被帶去看醫生說「腦袋是不是太笨了學不會」，但其實大人更應該要做好引導、堅定陪伴的角色，才能讓孩子感到安心。

• 帶過動兒認識自己的情緒，也確定沒有其他原因困擾他。
• 給過動兒煞車，在他們開始有情緒的時候好好重申規矩，並安撫情緒。
• 在過動兒維持一段時間的專注後開始分心、覺得疲累的時候，可以轉換環境，先去上廁所、洗澡休息一下，回來繼續努力。
• 最重要的是跟孩子保持良好的溝通，如果孩子願意訴說心情，那就可以好好引導、給予適當提醒；但孩子開始變得壓抑、沈默，要注意孩子的心理狀況，讓他了解家人永遠無條件支持他。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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打電動不單單是小孩愛，許多成人藉由遊戲的快感達到舒壓，如今電玩遊戲不單只有娛樂作用，也能用於治療疾病！一款電子遊戲《EndeavorRX》通過美國食品藥品監督管理局（FDA）認可，能治療過動症（ADHD）的孩子，被證明可改善孩子注意力功能，是目前首款獲得美國官方認證具有治療功效的電動遊戲。

ADHD不需再仰賴藥物治療！

過動症是一種常見的神經發育障礙疾病，症狀可能是不專心、過動及衝動，美國疾病控制及預防中心（CDC）過去曾進行調查發現，估計光美國有9.4%、大約600萬名兒童罹患ADHD，且有半數以上會持續到成年以後。

過往對於ADHD的治療，都是仰賴藥物改善中樞神經系統活動，但藥物仍有一定副作用存在，可能出現胃痛、頭痛或頭暈。如今隨著醫療科技發展，藥物已經不是唯一選項，竟然透過電玩也能改善過動兒們得注意力。

《柳葉刀》期刊：治療一個月症狀可紓緩長達一個月

遊戲公司Akili Interactive研發的遊戲《EndeavorRX》，專門設計給8至12歲ADHD兒童玩的遊戲，它不是一般的動作遊戲，裡面關卡經過科學設計，玩家操控角色閃避障礙物外，需要完成遊戲中的任務，過程中需更專注及集中精神。

如今此項遊戲不僅通過美國FDA認可外，已授權醫生可以為患有 ADHD 的兒童開處方，讓他們透過 iPhone 和 iPad 玩遊戲。在國際期刊《刺胳針（THE LANCET）》也刊登了此項遊戲的論文報告，為了測試這款遊戲是否真的能改善過動症的孩子，找來共六百多名兒童，為期長達六年的觀察。

參與的兒童使用EndeavorRx每週 5 天，每天 25 分鐘，持續 4 個星期後，大約半數的家長確實看到孩子日常上的改變，再經過第二個月的治療後，68％家長發現孩子改變。實驗結果認為，當EndeavorRx治療一個月後，ADHD的症狀可紓緩長達一個月，可能未對典型的行為症狀表現出益處，且副作用比藥物來的小。

FDA審查也對600多名兒童進行的數據進行審查，評估兒童是否通過注意力變量測試（TOVA），觀察注意力是否改善，及學業成績評估和其他評估元素，以及有沒有嚴重不良反應的情緒，也認為《EndeavorRX》為ADHD患者開創非藥物治療的選擇。

遊戲療法也需配合教育課程進行

雖然該遊戲獲得FDA認證，專治8至12歲的ADHD患者，但仍需配合其他療法一併使用，包含臨床醫生指導及教育課程等等。兒童神經病學專家lysa Marco說：「對於患有多動症的孩子來說，提高注意力和抵抗分心的能力，對於他們在學校的日常功能和表現至關重要。」

這樣振奮的成果，勢必對家長們、兒童們都是一大福音，過去也有電玩遊戲治療阿茲罕默症，但正式通過 FDA 核准，成為治療處方還是首見，相信未來可能會有更多利用電玩、遊戲等方式，治療各類疾病，在醫學界開出新的一片天。

參考文獻

A novel digital intervention for actively reducing severity of paediatric ADHD (STARS-ADHD): a randomised controlled trial\

La FDA permite comercializar del primer dispositivo terapéutico digital en forma de juego para mejorar la función de atención en niños con TDAH

文、圖／王芊淩

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每個孩子的出生父母們總是充滿期待，只是慢慢發現怎麼孩子跟其他人有些不一樣，特別的安靜、特別的乖，默默地可以在自己房間獨處很久，許多自閉症幼兒到3歲以後才被診斷出來。但事實上美國肯尼迪·克里格研究所發現，自閉症的幼童在6-12個月大時，便會出現發育遲緩的跡象。

WHO：每160個兒童就有1個自閉症

根據世界衛生組織公布自閉症的患病率為0.62%，等於160個兒童中就有一個有自閉問題，但各國的數據顯示實際的患病率可能還會再高一點，因為多家長經驗不足，覺得自己孩子確實和一般孩些許不同，以為可能只是內向、害羞。

台灣自閉症基金會也提到，有自閉症問題，孩子越小越應越早進行早期療育，最佳治療期是3至6歲，但很多孩童都是到三歲以後才能被診斷出來，如今根據《每日科學》中指出，美國肯尼迪·克里格研究則認為，其實自閉症孩童在一歲前就有「發育遲緩」的跡象，這些都是早期診斷的關鍵。

一歲以前也能發現自閉症徵兆

肯尼迪·克里格研究所自閉症中心主任麗貝卡·蘭達博士表示：「鼓勵父母成為孩子成長的良好觀察者，以便他們能最早看到嬰兒出現社交、運動技能延遲的問題。」

過去的十年中，蘭達博士一直關注自閉症患兒童，她在研究中表明，某些年齡在14個月以下的兒童已經可以對自閉症進行診斷。蘭達博士建議父母在與嬰兒玩耍（6至12個月）時，可以透過以下特徵發現孩子有沒有發育遲緩的跡象。

1. 在主要家中照護者接近時很少微笑
2. 在簡單的社交交流中很少嘗試模仿他人的聲音和動作，例如微笑和大笑
3. 言語發展遲緩，自閉症患兒說話都比較晚或始終不說話
4. 對某些物體產生長久固執的依戀，走到哪都要帶在身上，包括睡覺
5. 不太做手勢交流
6. 眼神交流不佳，不透過眼神交流來表達感情和要求
7. 很少注意家中人
8. 做出異常的身體動作，例如旋轉手腕，做出很少見姿勢或不斷重複同樣行為
9. 伸手扶住他或她時，不會把手伸向你
10. 運動發育延遲，包括延緩翻身、站立和爬行

早干預早治療仍是治療自閉症關鍵

自閉症目前沒有特效藥，也沒有辦法徹底根治自閉症。但蘭達博士強調：「如果父母懷疑孩子有成長問題，立即請教兒科專家，因為如果即早發現並訓練得當，他們的能力依然可以接近常人。」

由於自閉症兒童的表現方式差異很大，智商也有可能從智商不足40到智商超高150都有可能，除了自閉症孩子特有的交流和社交特異性之外，其餘學習能力都表現不盡相同。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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但其實在眾多的研究當中，已經漸漸發現，注意力不足過動症（ADHD）的孩童，其實是大腦的發展不足，所以透過藥物的使用，讓幫助大腦發展的神經傳導物質不會被「回收」回去；不過大腦的發展不足，除了先天性的神經傳導不良之外，也很可能跟飲食、壓力都有非常大的關係。

中國醫藥大學兒童青少年精神科醫師張倍禎、安南醫院副院長蘇冠賓教授，在一項研究中發現，ADHD的孩子相較於健康的孩子，體內有更高的發炎指數、更低的皮質醇（壓力荷爾蒙），還有更低的腦源性神經營養因子（BDNF），而這些都跟大腦的發展很有關係。

• 發炎指數

通常會使用C-反應蛋白作為指數標準，代表身體處在發炎的狀況。而如果這個發炎出現在大腦神經，就會導致神經退化疾病，像是阿茲海默症（AD）。所以過動兒的發炎指數偏高，其實正代表他們的大腦神經是退化的狀態。

• 皮質醇（cortisol，又稱可體松，代表壓力荷爾蒙）

皮質醇可以幫助我們大腦神經正常運作，面對每天會出現的各種人事物，但過多的皮質醇會對大腦的某些部位產生毒性，反而影響認知功能；但如果皮質醇過少，代表人體沒有能力去啟動「更深層」的認知功能，總是三分鐘熱度。

• 腦源性神經營養因子（BDNF）

這是大腦中最重要的營養素，滋補神經的營養，而大腦中掌管記憶的海馬迴和大腦皮質中，就含有特別豐富的 BDNF ，所以BDNF不足，會影響記憶力、專注力。

研究團隊表示，過去都只觀察「單一系統」跟「過動症」之間的關係，但其實ADHD是一個全身性、系統性的疾病，所以這次他們從內分泌的角度切入，就發現了更多不一樣的地方。

安南醫院研究團隊在研究中，招募了98位6-18歲ADHD的孩子，和21位6-18歲非ADHD的孩子，結果發現ADHD的孩子「睡前皮質醇」、BDNF濃度比較低，但發炎指數比較高；並且混和型表現的ADHD孩子，相對ADHD其他亞型ADD（注意力不集中）、HD（過動衝動）的孩子，早上的皮質醇濃度又特別低。

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不過對於過動孩子來說，皮質醇、BDNF過低並不是絕症，雖然透過飲食、營養的補充改變，目前還不知道是不是能「治療」，但至少確定可以幫助改善很多症狀。

一、降低發炎指數：避開高糖、高油脂、 加工食品

糖分、高油脂都會消耗掉身體很多幫助消化的酵素、維生素，所以會容易讓身體發炎，即使是一般人也是一樣。所以任何添加精緻糖分的食物、高油脂食物、加工食品，最好都不要吃，像是飲料、甜點、油炸食物、肥肉、罐頭、香腸火腿等。

二、降低發炎指數：多吃富含酵素的蔬果

其實只要多吃一般的青菜水果，深綠色蔬菜、莓果、鳳梨等，都富含大量的酵素，可以幫助身體降低發炎反應，每天至少要吃到5個拳頭大的蔬果份量，才足夠一天所需。

三、調整皮質醇濃度：固定作息

皮質醇是一個非常按照「生理時鐘」分泌的激素，早上大約起床時，在7~8點左右會分泌第一波，之後慢慢下降，中午的時候最弱，但休息過後又會稍微增加，一直到半夜的濃度是最低的。但如果一天的作息沒有按照這個步調，就容易「失調」。

每天的睡眠對過動症的孩子來說非常重要，一定要固定時間起床、固定時間睡覺，同時也要按照時間吃飯，身體才會穩定生理時鐘，知道什麼時候該分泌激素。

四、調整皮質醇濃度：每天都要運動

皮質醇因為是「壓力荷爾蒙」，也就是面對壓力時會跑出來的荷爾蒙，所以要適時的給孩子一些挑戰的空間，但課業上的挑戰對他們來說比較容易感到挫折，最好可以從「運動」開始；而運動也會刺激大腦發展，對過動的孩子來說是一個又能強身、又能刺激大腦的好做法。

五、增加BDNF濃度：多吃維生素、類胡蘿蔔素

在2016年的一項研究中發現，補充葉黃素6 個月後，血清BDNF也增加，因為葉黃素也是大腦中的主要類胡蘿蔔素，多補充葉黃素、類胡蘿蔔素，或是各種維生素，對腦神經是有幫助的。

六、增加BDNF濃度：多酚的食物

有些人可能會發現，有些研究會支持多吃「可可」或是喝「咖啡」來幫助BDNF增加，但對於小孩子來說，其實咖啡因的影響太大，而且容易讓晚上睡眠品質變差，所以不建議使用。

但可可中的「多酚」，其實才是讓過動兒能增加BDNF的關鍵，所以建議可以多吃「莓果」，來補充植物中含有的多酚，會有一定的幫助。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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