每年 10 月 11 日為聯合國「國際女孩日」，台灣也將這天訂為「台灣女孩日」。今年國際女孩日主題為「準備改變世界」，提倡性別平等為基本人權的普世價值。雖然對新生兒父母來說，生男生女早已變得一樣重要，但衛生福利部國民健康署仍提醒，目前台灣禁止懷孕做性別篩檢，不能在懷孕初期就要求得知孩子的性別。

亞洲社會總重視男孩勝過女孩，生理性別男性所擁有的權力也往往多於女性，因此時至今日，消弭性別歧視與追求性別平群的社會，仍是世界各國努力追求的目標。如何打破傳統「重男輕女」的觀念與性別刻板印象，國健署署長吳昭軍指出，珍惜每個上天賜予的小天使就是重要的一步。

台灣性別比逐漸下降中，3 大觀念擺脫重男輕女

台灣重男輕女的觀念漸漸消失了嗎？從性別比來看，也就是每 100 個女寶寶相對於男寶寶的比例，國際約介於 1.04 至 1.06 之間。依據國健署出生通報統計顯示，我國出生嬰兒性別比，2007 年一度高達 1.098，代表每 100 個女胎出生，同時也有 109.8 個男胎出生，到 2022 年已下降至 1.076，逐漸改善性別比。

由於此數字仍比國際數據高，因此也許有不少民眾仍受男生才能傳宗接代和重男輕女等價值觀影響，而會選擇新生兒的性別。對此吳昭軍也提出 3 個觀念，希望能維持我國出生性別比的平衡，並提倡珍惜不同性別孩子的特質，讓孩子適性發展。如下：

1. 女孩男孩一樣好，生來通通都是寶。
2. 女性也能傳宗接代」。
3. 性別無關孩子未來及成就。

婦產科醫師解答：懷孕初期不可揭露胎兒性別

但無論父母多麼想知道腹中孩子的性別，在懷孕初期，原則上是不可揭露的。國健署指出，國內相關醫療法規禁止懷孕做性別篩檢，除非醫療必要，不應進行胎兒性別篩選或性別選擇性墮胎；即使是人工生殖胚胎，除非基於醫學理由，也不應以任何形式揭露胎兒性別

三軍總醫院婦產部部主任張芳維則補充，目前絨毛膜、羊膜穿刺、胚胎植入前遺傳診斷、非侵入性染色體篩檢（NIPS）等技術，頂多用於得知寶寶是否有性聯遺傳疾病。而他也進一步提到，從法律與臨床實務的角度來看，早期懷孕其實不易從超音波確認性別。

但張芳維提及，隨著寶寶長大，懷孕後期的確可能透過超音波，看到孩子的性別，但仍仰賴於角度問題或母體條件等，而有不同的判讀正確率。至於婦產科醫師在孕婦懷胎 20 週以後，依超音波為說明所發現影像，並不違反規定，也不會造成挑選胎兒性別，與增加流產的違法事宜。

除了台灣對揭露胎兒性別有所規定，國際上如日本、澳洲、歐洲等醫療先進國家，也不會去做揭露胎兒性別的行為，產檢醫師一般不會告知孕婦胎兒的性別。國健署強調，希望民眾能擺脫舊式重男輕女、傳宗接代的落伍觀念，無論女孩、男孩，都是家中獨一無二、最珍貴的寶貝。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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孕婦定期進行產檢，透過超音波看到孩子外，也能知道胎兒有沒有健康長大，只是有些先天疾病還要更近一步的檢查，利用抽血或是羊膜穿刺來發現有沒有一些遺傳性的染色體異常。只是不少準媽媽們一聽到羊膜穿刺要從肚皮扎針就怯步，林正宗醫師解釋：「羊膜穿刺的技術已經很成熟，該做的檢查還是不能少。」

做羊膜穿刺最佳週數：16-18週

乍聽羊膜穿刺很嚇人，其實是抽血加上超音波導引來執行的專業技術、抽取羊水後在羊水中找到寶寶的染色體來做有關遺傳性疾病的檢測，進行羊膜穿刺時，孕婦無需太過緊張，醫師會藉由超音波的引導下，將針穿過孕婦的肚皮再到子宮壁，進入羊水腔，抽取20-30c.c.羊水，進一步分析胎兒的染色體，可得知是否有唐氏症、地中海型貧血等，遺傳性的疾病，正確率高於99％。

羊膜穿刺針並不會刺傷寶寶，且進行時有一定限制的週數。林正宗婦產科院長說明：「做羊膜穿刺大部分會選在16-18週，這個週數羊水的量剛剛好，如果週數太小羊水量太少。週數太大擔心報告出來後孩子滿24週，即便有問題也不能終止妊娠。」

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4大類族群醫師建議需做羊膜穿刺

通常媽媽們都擔心會不會很痛。林正宗醫師分享：「平常抽血因為手的肉很少很痛，但孕肚的神經分佈較稀疏，加上肚子肉比較多就不會痛，所以媽媽們不要恐懼。」尤其針的管徑其實很小，甚至比一般抽血用的針管還要細，2-3分鐘就完成。醫師建議有些族群應該進行羊膜穿刺，來確保胎兒是否健康。

1. 孕婦年齡超過 34 歲
2. 曾生過、懷過先天異常的寶寶
3. 孕婦3次以上習慣性流產
4. 夫妻有一方有先天異常家族史

尤其孕婦們做完羊膜穿刺生活不會受太大影響，可以多休息外，謹記不要搬重物、劇烈運動。只是這項檢查仍屬於侵入式，仍是有風險存在。林正宗說明：「有千分之一到千分之三可能因為穿刺的動作造成破水。一但破掉之後可能會面臨寶寶早產、感染，但機率並不高。」

孕婦多抽5cc羊水，可作羊水幹細胞！用途廣泛

準媽媽們進行產檢時，如果本來就要做羊膜穿刺，就可考慮在進行時，請醫師多抽取5c.c.的羊水，將寶貴的羊水幹細胞儲存起來， 因為「羊水」中具有豐富的早期幹細胞，細胞增殖生長能力極佳，是目前具有發展潛力的幹細胞，對於再生醫學運用性廣泛。

儲存羊水幹細胞就像是替未來健康多存一份保障，當健康的時候，就先把健康的幹細胞儲存起來，未來有很大的運用空間，林正宗醫師進一步說明：「幹細胞大量繁殖複製後，可以運用在我們人體上，像是糖尿病、肝病化、肺纖維化、神經疾病，讓受損的器官或老化造成的疾病得到修護。」

幹細胞助早產兒度過難關！

此外，此項技術對早產兒上也有很大的幫助，因為早產兒出生後可能有許多後遺症，像是視網膜剝離、眼睛纖維化、肺部沒辦法呼吸等等，藉由幹細胞來改善，林正宗醫師舉例：「早產兒因為肺泡不成熟，可以用間質幹細胞來幫助肺部成熟，度過早產的難關，同樣羊水幹細胞也是可以，這些也已經在美國臨床上進行。」

尤其醫學界認知，越年輕的幹細胞，其醫療運用潛力越高，羊水幹細胞就是最年輕的幹細胞之一。林正宗醫師強調：「羊水間質幹細胞因為年輕比較不會有排斥的問題，又可以分化成為很多器官的細胞，像肝細胞、肺泡細胞，改善心臟疾病，修護冠狀動脈硬化、心肌梗塞等，讓器官活化年輕。」

羊水不單是能保護胎兒，羊水幹細胞的儲存，經過專利有效的技術培養後，未來可望有助於改善疾病。孕媽媽摸了摸肚子地說：「寶貝你要健康長大。」藉由做產檢時儲存羊水幹細胞可以更近一步保障孩子未來健康，精準醫療更是未來醫學發展重點之一。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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「本來產檢是自己來，結果一來，醫師就跟我說，羊水有點破，子宮頸有點打開，要『住院安胎』，那個心情⋯⋯真的，不是很好。」林小姐說，本來以為只是例行的產檢，但沒想到卻聽到這樣的消息，當下覺得「是不是要保不住寶寶了」。

子宮頸閉鎖不全是早產的重要原因之一

國泰綜合醫院婦產科主治醫師陳俐瑾說，「子宮頸就像一個氣球，吹氣球的時候氣球體積會慢慢變大，但氣球口卻慢慢變短，如果沒有緊密的閉合力量，再繼續膨脹下去，氣球口就會鬆開、氣就全部跑出來了，如果帶換成子宮頸，寶寶就有可能從打開的子宮頸中掉出來。」

子宮頸閉鎖不全容易發生在第二孕期，也就是懷孕14~28週，發生率大約是1/500~1/2000。陳俐瑾說，子宮頸閉鎖不全是早產的重要原因之一，但是因為幾乎沒有症狀，所以也很難預防；「一般來說，懷孕20~24週的時候，長度最好要2.5公分以上，但很多媽媽都是到了羊水破了、陰道產生異物感，才會在檢查時發現，這時候就很難保住寶寶。」

不過長度比不上打開的危險度，陳俐瑾說，像是林小姐子宮頸還有2公分長，但打開的程度也是2公分，又有高齡產婦、人工受孕等早產的危機因素，所以當下就決定住院安胎，並在確認情況許可後進行子宮頸環紮手術。

子宮頸環紮手術怎麼做

「那時候真的很緊張，後來上網查，發現還是有很多成功的案例，所以安心了一點，手術也很成功，10天之後就出院了，但出院之後也很辛苦。」

林小姐說，因為醫師提醒她，雖然子宮頸環紮手術已經把掉出來的羊水囊推回子宮、並把子宮頸「環狀縫合」，但還是有患者因為活動導致「線斷掉」，所以懷孕的過程中，她除了上廁所，幾乎都躺在床上，「因為家裡沒有其他人，所以很謝謝我先生來回奔波、幫我料理三餐，產檢的時候還讓我坐在輪椅上、推著我來檢查。」

陳俐瑾說，孕婦站立、走動，會因為重力加上刺激子宮收縮，導致縫線撐開、斷裂，所以才會建議林小姐儘量躺在床上安胎；寶寶安全長到36~37週之後，來門診回診，就可以把縫線剪掉，讓媽媽自然生產。

什麼人需要做子宮頸檢查

雖然子宮頸環紮手術有健保給付，不過林小姐做的高層次超音波檢查，主要是為了檢查寶寶的構造、狀況是不是健康，所以自費額也比較高，大概要3000~4800元左右；但如果只是要檢查子宮頸的長度，大約自費額300元的超音波就可以了，「都是超音波，用來做什麼才是價錢差異的點。」

陳俐瑾說，子宮頸閉鎖不全的高危險群，推算是子宮頸有受過傷而造成，像是有動過切除手術、做過人工流產手術，或是生產時造成撕裂傷，像是多胞胎等，所以建議這類族群可以做子宮頸長度測量的超音波；是高齡產婦、人工受孕、家族有先天異常的歷史、產前篩檢異常，或是有糖尿病、自體免疫疾病的人，則可以使用高層次超音波來輔助產檢，確保寶寶是安全的。

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文／盧映慈 圖／許嘉真

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說到早產，這真是媽媽們心裡的痛。每年全世界約有1500萬早產兒誕生，更糟的是，2/3的早產根本毫無預兆，醫生也不知道為什麼。所幸，未來透過孕婦抽血的方式，就可以準確預估預產期了。

當懷了孕的新媽媽在醫院進行第一次檢查，醫生們會根據最後一次月經時間或者是超音波成像，推斷寶寶來到人世的時間。

不過呢，這兩種方法，前者準確度只能做參考，後者的應用也有局限。

所幸，根據發表在《Science》上的一項最新研究，或許很快我們就能夠透過血液檢查確定預產期啦！

這項研究來自史丹佛大學Stephen Quake教授團隊，研究者建立了一種「無創血液檢測技術」的新方法，透過檢測孕婦血液樣本中特定的游離RNA（cfRNA）組合，即可推斷嬰兒預產期，準確度與超音波相當。

更令人充滿希望的是，另一種cfRNA組合的檢測，能夠相當程度上預測早產的可能性，準確度達80%。

要知道，在本項研究出現之前，醫生們還沒有獲得任何一種可靠的預測早產的方法呢！

預產期：準確率與超音波檢測相當

團隊透過研究31名丹麥婦女（她們在懷孕期間每週提供血液樣本，且都是足月妊娠），開發了一種胎齡測試（gestational age test）。

具體來說，Quake博士等首先利用其中21人的血液樣本，構建了一個統計模型，並藉此鑑定出了9種由胎盤產生的、用於預測胎齡的游離RNAs，包括CGA、CAPN6、CGB、ALPP、CSHL1、PLAC4、PSG7、PAPPA、LGALS14。

然後，他們用剩餘的10位女性的血液樣本，對該模型進行了驗證。

分析結果顯示，該模型估算胎齡的準確率約為45%，與在懷孕前三個月用超音波估算的48%的準確率相當。

作者們強調，除了與超音波檢測的準確率相當，這一新技術還能在整個孕期使用。

早產：準確率高達80%

為了找出預測早產的方法，研究人員使用了來自38名美國女性的血液樣本。這些女性都面臨著早產的風險。因為她們有些已經有了提早的宮縮，或是先前就生育過早產兒。

參與者在妊娠中期或晚期提供了一份血液樣本。最終，38人中有13人早產，其餘25人足月分娩。

經分析，科學家們發現，來自母親和胎盤的7個基因的游離RNA（CLCN3、DAPP1、PPBP、MAP3K7CL、MOB1B、RAB2​​7B和RGS18）的含量，能夠預測早產。

在驗證測試中，該血液檢測技術準確識別了5個早產樣本中的4個（80%）；同時，在18個足月樣本中，該技術錯誤識別了3個（17%）。

「需要指出的是，預測早產的基因與用於估算胎齡的基因是不同的，前者主要是母親的基因。」論文的共同第一作者Mira N. Moufarrej說。

未來要做的還有很多…

作者們認為，這一基於游離RNA的血液檢測技術有兩大優勢：更廣泛的應用性以及更低的成本。

它有望成為超音波技術的補充或替代品，因為超音波檢測需要昂貴的設備，以及受過培訓的技術人員，而許多發展中國家，不具備這種條件。

接下來，Quake博士等還需要在更大、更多元化的孕婦群體中（包括那些並不知道有早產風險的女性）驗證這一無創血液檢測技術，然後才能將其廣泛應用。

同時，他們還計劃進一步調查預測早產的基因的作用，並希望鑑定出能夠延緩早產的藥物靶點。

「這些年來，我花了很多時間來理解早產。我認為，這是長期以來關於早產這一問題的首個真正的重大科學進展。」Melbye博士說。

文／林以璿 圖／許嘉真

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淑惠結婚多年，最近終於和老公造人成功懷上了寶寶，但卻出現皮膚搔癢和食量大增及口渴和頻尿的現象，本不以為意，沒想到在產前檢查的時候，卻發現自己得了妊娠糖尿病！

妊娠期糖尿病是什麼？

「妊娠糖尿病」是指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現血糖偏高情形，主要是孕婦在懷孕過程中，胎盤產生的荷爾蒙，會讓身體對胰島素的敏感度降低，大多數孕婦的身體可經由分泌較多胰島素來應變，但某些人因體質因素便會發展成為妊娠糖尿病。它的發生率約2～7％左右，會隨年齡增加而提高。若孕婦有多囊性卵巢症候群、糖尿病家族病史、年齡大於35歲的婦女、本身比較肥胖或有吸菸者，特別容易有妊娠糖尿病，但絕大多數的妊娠糖尿病病人並沒有以上的風險因子，所以在產檢中才會請每個孕婦都要進行喝糖水檢測是否為妊娠糖尿病？

如何篩檢妊娠糖尿病？

傳統篩檢：在孕期24至28週時，口服50公克葡萄糖水進行試驗，喝完糖水一小時後抽血，若血糖值超過140mg/dl則為陽性反應，此時需更進一步測試耐糖度。而第二次篩檢必須在空腹的情況下，先抽血後喝下100公克葡萄糖水，並在喝完糖水後的一、二、三小時再各抽一次血，這四次的血糖篩檢數值中，若有兩項或以上超過標準值，便可確診為妊娠糖尿病。

新式篩檢：在空腹6～8小時後，作第一次抽血，並在抽血後喝下75公克的葡萄糖水，喝完糖水後的第一、二小時各抽一次血，若三次抽血有一項超出標準值，即可確診為妊娠糖尿病。

對於胎兒的影響？

輕微的妊娠糖尿病本身並不會有特別的症狀，因為懷孕後，胎兒希望得到來自母體的養份，胎盤會產生出一種荷爾蒙，讓懷孕中的媽媽血中的血糖可以高一點，讓胎兒得到更多的營養，可以算是自然的機制。但長期的血糖偏高，卻會對母親及胎兒產生不良的影響，容易發生早產、流產、妊娠高血壓、母體感染、胎兒過大造成的肩難產及產道撕裂傷、新生兒低血糖、新生兒黃胆及胎死腹中等問題。嚴重的高血糖，也會產生吃多、喝多、尿多、體重減輕等症狀，未經治療，更可能進一步產生酮酸中毒，危及母親與胎兒的生命。

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