新生兒出生後須施打各種疫苗以獲得免疫力避免病菌感染，其中五合一疫苗需要接種 4 劑，因為只有打到足夠的劑次，才能產生足夠保護力。究竟五合一疫苗還有哪些注意事項？能不能跟其他疫苗合打？小兒科醫師將一一詳解。

家長常耳聞的日本腦炎疫苗、B 型肝炎疫苗、混合疫苗等，都是新生兒出生後需要接種的疫苗，不過大部分只需接種 1 或 2 劑即可，只有像是肺炎鏈球菌疫苗建議接種 3 劑、五合一疫苗須接種 4 劑。而目前五合一疫苗為接種劑次最多的一支疫苗。

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五合一疫苗是目前接種劑次最多的新生兒疫苗

新生兒出生的免疫力非常脆弱，因此需要透過預防性的疫苗接種，來避免感染。台中慈濟醫院小兒科主任李敏駿介紹，五合一疫苗包含白喉、破傷風、非細胞性百日咳、b 型嗜血桿菌，及不活化小兒麻痺等 5 種抗原，這些病菌容易造成嬰幼兒呼吸道感染、中耳炎甚至腦膜炎等疾病。

衛生福利部食品藥物管理署介紹，多合一疫苗的發展可以減少孩子挨針的痛苦。隨著疫苗的進步，多合一疫苗從最初的三合一疫苗增加了 b 型流感嗜血桿菌疫苗，演變成四合一疫苗，再增加了注射型的小兒麻痺疫苗，最終發展成今天的五合一疫苗。

目前嬰幼兒共需要接種 4 劑五合一疫苗，分別是在出生滿 2 個月、4 個月、6 個月和出生後 1 歲 6 個月進行接種。食藥署指出，分成 4 次接種的原因，只接種 3 三劑疫苗，僅可對白喉、破傷風、小兒麻痺和 b 型嗜血桿菌引起的感染產生初級免疫反應，但卻無法使孩子產生足夠的初級免疫反應對抗百日咳。

因此第 4 劑追加劑不僅可以增強效果，確保身體能產生足夠的抗體和保護力，而完整接種完 4 劑疫苗，才能對百日咳產生完整的初級免疫反應。家長也不必擔心接種次數多，對孩子身體會不會造成不良影響，李敏駿補充，由於五合一屬於不活化疫苗的一種，且已使用很長一段時間，顯見接種安全性較高。

疫苗可以一次全部同時打嗎？原來最多只能打 2 針

至於家長最擔心的副作用，通常為孩子接種完疫苗後的 1 至 3 天內，可能發生注射部位紅腫、酸痛、疲倦、食慾不振等症狀，這些症狀通常會在 2～3 天後逐漸恢復。但食藥署強調，若出現高燒、紅腫持續擴大、紅疹、昏睡等反應，則建議家長盡速帶子女就醫檢查。

不過疫苗施打時程難免會「撞上」，李敏駿說明，有些疫苗可在同一時間合打，比如水痘與麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗，或五合一疫苗與肺炎鏈球菌疫苗。通常家長考量方便性，會希望能夠一次解決，但也不建議全部的疫苗集中在同一時間施打，一次只能施打 2 種不同疫苗，分別接種於嬰幼兒左、右大腿上，會避開肌肉較薄的手臂。

李敏駿補充，曾見有些父母因擔心孩子同時接種疫苗會出現發燒等反應，而提出希望將疫苗分開時間施打，但其實疫苗施打時程都是經由謹慎規劃，讓孩子在時間內接種，可維持良好且穩定的保護力。除非是不可抗力的因素，才建議原來時程表上可以同時一起接種的 2 種不同疫苗，間隔 4 週時間分開施打。

另外李敏駿特別提醒，家長務必記得接種時間，從醫師角度出發，普遍認為，即便有些小感冒，但症狀非常輕微，比如僅是流鼻水，或有些呼吸道症狀但已治療超過一周，只要沒有發燒，就可按時接種疫苗。因此遵照疫苗接種時程，家長也記得別因忙碌而疏忽，是孩子疫苗預防接種中最重要的一環。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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剛出生的寶寶非常脆弱，也較欠缺免疫力，是最需要按時接種疫苗的族群之一。但除了九大常規的公費疫苗以外，父母也考慮是否要讓孩子接種自費疫苗。疫苗接種的時間點，基本上是從寶寶一出生就開始，到小學前差不多得接種完畢。但哪些屬於公費疫苗，哪些又是自費？各自要施打幾劑？間隔又要隔多久？爸爸媽媽們的問題將在本篇一次解析。

為什麼從一出生開始就要施打疫苗？剛出生的小寶寶因為免疫系統還沒發育完全，容易受到傳染病入侵引起疾病，施打疫苗就為了讓身體的免疫系統，先認識外來的病毒或是細菌，當之後再遇到相同的病菌，身體就可以很快的啟動免疫系統，抵抗外來物，守護寶寶的健康。

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公費疫苗和自費疫苗有何差別？

目前寶寶需要施打的公費疫苗一共有 11 種（包含 B 型肝炎免疫球蛋白、流感疫苗），公費疫苗提供寶寶最基本需要的防護；自費疫苗則有 5 種（包含流感疫苗、不包含其他特殊疫苗，如黃熱病、小兒麻痺等）。公費疫苗除了掛號費跟檢查費之外，藥品費是 0 元，自費的藥品費則是 200 至 5,000 元不等。無論是公費或自費，只要到有和政府合作的診所或是醫院、各地方衛生局就可以施打。

不過爸媽最多的疑問大概就是，「寶寶是否需要施打自費疫苗？」家長大概可以按照兩個原則進行思考，如果答案都是「是」，就可以考慮是否施打自費疫苗：

1. 寶寶是否處於容易受感染的年齡區間？像 5 歲以下是肺炎鏈球菌、輪狀病毒感染（引發腸胃炎）的高危險群。
2. 寶寶是否處於容易受感染的環境？家中有正在就學的兄姐，病毒很容易跟在哥哥姐姐身上回來，但因為就學階段的兒童免疫力已經較足夠了，就算身上潛藏細菌或病毒也不見得會生病，但寶寶免疫力不足、感染風險會比較高。

若有特殊需求（如出國），公費疫苗的項目也可以先自費施打，若不只一劑，之後接著公費的施打時程接種即可，也可以依照要去的國家自費施打其他特殊的疫苗。如果是按照一般常規的時間，會有詳列在衛生福利部國民健康署公布的兒童健康手冊中，父母可以裡頭記載的疫苗施打時程來提醒自己。

公費疫苗有哪些？

出生至 12 個月

1. B 型肝炎疫苗

• 作用：母嬰間的垂直感染，是臺灣地區Ｂ型肝炎盛行的重要原因，40 至 50% 的帶原者是經由此途徑傳染，因此疫苗可防止肝細胞受到病毒感染，導致細胞變質、壞死。
• 施打時程：出生滿 24 小時、滿 1 個月、滿 6 個月。

另外，有一種叫 B 型肝炎免疫球蛋白，若媽媽為 B 型肝炎帶原者，寶寶要在出生滿 24 小時內施打，降低垂直感染機率；孕婦也需吃藥降低病毒量。（點我看更多：兒童肝炎／台灣更常見 B 型肝炎！寶寶可能一出生就是帶原者？醫點名：高病毒量孕婦需吃藥預防）

2. 五合一疫苗

• 作用：可同時防範白喉、破傷風、非細胞性百日咳、ｂ型嗜血桿菌、不活化小兒麻痺等傳染病。
• 施打時程：出生滿 2 個月、滿 4 個月、滿 6 個月、1 歲半。
• 副作用：接種後 1 至 3 天可能發生注射部位紅腫、酸痛，偶爾有哭鬧不安、疲倦、食慾不振或嘔吐等症狀，通常 2 至 3 天後會恢復。不停啼哭或發高燒之症狀則較為少見；而嚴重不良反應如嚴重過敏、昏睡或痙攣則極為罕見。
• 注意事項：如果接種部位紅腫持續擴大、接種後持續高燒超過 48 小時或發生嚴重過敏反應及嚴重不適症狀，應儘速請醫師處理。

3. 13 價結合型肺炎鏈球菌疫苗

• 作用：肺炎鏈球菌可能會引發嚴重的肺炎，還有敗血症等併發症。
• 施打時程：出生滿 2 個月、滿 4 個月、滿 12-15 個月（只有第 3 劑需自費）。

4. 卡介苗

• 作用：防止一些結核性腦膜炎等嚴重的併發症，像是肺結核等等。
• 施打時程：出生滿 5 個月。
• 特別的副作用：接種後 1 至 2 週內，注射部位會呈現一個小紅結節，之後逐漸變大，微有痛癢但不發燒。4 至 6 週後會變成膿瘍或潰爛，不必擦藥或包紮，只要保持清潔及乾燥，如果有膿流出可用無菌紗布或棉花拭淨，應避免擠壓。平均 2 至 3 個月會自動癒合結痂，留下一個淡紅色小疤痕，經過一段時間後會變膚色。

12 個月至 27 個月

5. 水痘疫苗

• 作用：年齡越大的孩童，感染水痘就會越來越嚴重，有打疫苗可以減輕感染時的嚴重程度。
• 施打時程：出生滿 12 個月。
• 注意事項：建議 4 至 6 歲再自費接種第 2 劑，保護力可提升達 98 %。

6. 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗

• 作用：麻疹、腮腺炎、德國麻疹是飛沫傳染疾病，會出現發燒、頭痛、起疹子等症狀，嚴重的話可能會有肺炎、腦炎等併發症，
• 施打時程：出生滿 12 個月。
• 特別的副作用：偶有引起發燒、暫時性關節痛、關節炎及神經炎等副作用。

7. A型肝炎疫苗（2017 年後出生）

• 作用：麻疹、腮腺炎、德國麻疹是飛沫傳染疾病，會出現發燒、頭痛、起疹子等症狀，嚴重的話可能會有肺炎、腦炎等併發症，
• 施打時程：出生滿 12 個月、1 歲半（2 劑需相隔 6 個月）

8. 日本腦炎疫苗

• 作用：日本腦炎是病毒的急性傳染病，病毒會應由蚊子叮咬傳染給人類。
• 施打時程：出生滿 15 個月接種第 1 劑，間隔 12 個月接種第 2 劑。

5 歲至入學前

9. 白喉、破傷風、非細胞性百日咳、不活化小兒麻痺混合疫苗

• 作用：同時預防白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺以及ｂ型嗜血桿菌等 5 種傳染病。
• 施打時程：出生滿 5 歲至入國小前打 1 劑。

自費疫苗有哪些？

1. 口服輪狀病毒

• 作用：輪狀病毒會引起嘔吐、水瀉、發燒、腹痛、食慾不振、甚或脫水，接種疫苗可減少感染機率。
• 施打時程：有分 2 劑型或 3 劑型。出生滿 6 週至 24 週第 1 劑，隔 4 週施打下 1 劑。
• 特別的副作用：腹瀉。

2. 水痘疫苗第 2 劑

• 作用：可以減輕感染時的嚴重程度。
• 施打時程：第二劑需自費，可在出生滿 4 歲至 6 歲施打。

3. 13 價肺炎鏈球菌疫苗

• 作用：肺炎鏈球菌可能會引發嚴重的肺炎，還有敗血症等併發症
• 施打時程：滿 12-15 個月可自費施打第 3 劑。

4. A型肝炎疫苗（2017 年前出生）

• 作用：麻疹、腮腺炎、德國麻疹是飛沫傳染疾病，會出現發燒、頭痛、起疹子等症狀，嚴重的話可能會有肺炎、腦炎等併發症。
• 施打時程：出生滿 12 個月、1 歲半（2 劑需相隔 6 個月）

５. 腸病毒 71 型疫苗（2023 年新增）

• 作用：預防感染會造成重症的腸病毒 71 型；減輕感染後的症狀。
• 施打時程：國光／安特羅生技共需施打兩劑，需間隔 28 天。高端則以 2 歲為分界點，2 個月以上至 2 歲嬰幼兒打 3 劑、2 歲至 6 歲兒童共施打 2 劑。前 2 劑需間隔 2 個月，第 3 劑需與第 1 劑間隔 12 個月。（點我看更多：該讓孩子打腸病毒疫苗嗎？8 大 QA 秒懂腸病毒疫苗、接種對象、自費價格、副作用及保護力）

流感疫苗

流感疫苗跟其他疫苗比較不同，流感疫苗從寶寶滿 6 個月開始施打，之後約每年 10 月左右都可以例行公費接種。家長要注意的是，流感不同於一般的傳染病，病毒變化快速，每年流行的病毒株都不一樣，才需要每年施打疫苗來補充保護力。

流感症狀主要包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，有部分感染者會伴隨有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀，也可能併發嚴重併發症，甚至導致死亡；最常見併發症為肺炎，也可能併發肺炎、腦炎、心肌炎及其他嚴重的繼發性感染或神經系統疾病等。（點我看更多：12 月流感來勢洶洶！醫師與香蕉哥哥呼籲：大、小朋友都要記得打流感疫苗）

打疫苗是保護自己也是保護他人，有些家長可能會覺得自己的孩子沒有打疫苗，一樣健健康康的長大、沒有生病，但這是「群體免疫」所帶來的保護力，也就是許多人都有打疫苗，因此每人得病的機率都越來越低，另外，建議家長帶寶寶去打疫苗的時候，除了要攜帶兒童健康手冊、健保卡，也要在接種疫苗之後，觀察寶寶是否有過度的不適，若有應立即告知醫師。

常規疫苗接種率下降，家長記得帶孩子打公費疫苗

近年所有人都不便往來醫院診所，且間隔一段時間就又需要打疫苗，一來一往下，難免降低對打針的意願。經統計，2022 年台灣各項兒童常規疫苗的接種率相較 2021 年略低，其中以滿 5 歲至入國小前應接種的四合一疫苗及 MMR 第 2 劑，以及 1 歲以後接種的 A 型肝炎疫苗第 2 劑最為明顯，均約降低 1 %。

台北市政府衛生局也指出，108 至 111 年入學世代常規疫苗全數完成率介於 95 %至 96 %之間，截至 5 月 8 日，112 年入學世代兒童常規疫苗全數完成率 81.3 %，尚有 3,779 位學童未完成 3 劑疫苗接種，包括「麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗第二劑」、「日本腦炎疫苗（活性減毒）第二劑」及「白喉、破傷風、非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗一劑」，可持續延長學童保護力及時效，進而提升學童群體免疫力。而幼兒出生後至國小入學前共需完成 9 種常規疫苗 19 劑次接種。

為避免家長忘記家中孩童接種時間，以台北市為例，為了避免家長忘記家中孩童接種時間，北市衛生局提醒孩童設籍北市的家長，至台北市「嬰幼兒預防接種與保健資訊簡訊系統」註冊並登記寶貝的資料，系統將於疫苗接種日 7 天前以簡訊提醒照顧者幼兒疫苗接種訊息。另外，家長可採預約方式，攜帶健保卡及兒童健康手冊，屆時再依時帶孩童前往接種，才能減少接種疫苗等待時間。

疫苗注射該注意些什麼？

文／陳韋彤　圖／蘇鈺婷

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全球每年高達近 2 百萬人因輪狀病毒感染而住院，感染輪狀病毒是 5 歲以下幼兒腸胃炎的主要原因之一，2021 年國內就有 6000 多名 0~4 歲嬰幼兒因嚴重腹瀉而住院，雖然腹瀉導致住院案例並非全數因輪狀病毒感染所引起，但若孩子感染輪狀病毒可能引發發燒、嘔吐、水瀉等症狀，甚至可能會進一步影響腎臟、腸道等器官，家長千萬不能輕忽。

台灣兒童感染症醫學會黃玉成理事長提醒新生兒家長，應積極做好孩子的輪狀病毒預防，尤其口服輪狀病毒疫苗接種時程緊湊，須在出生後 6 到 8 個月內完成至多三劑疫苗的接種，寶寶超過年齡即無法接種、必須把握時間及早依醫囑接種。也呼籲懷孕中及新生兒的家長務必要提前主動諮詢醫師，並讓寶寶按時依醫囑接種口服輪狀病毒疫苗。

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感染輪狀病毒，年齡越小越嚴重，家有早產兒要更小心

彰化基督教醫院新生兒科主任蕭建洲分享，一名 20 幾週出生，體重只有 1000 公克的早產兒，住院養護約四個月後，出院才短短一個月，就因感染輪狀病毒出現上吐下瀉，甚至一天腹瀉超過十次，體重馬上從 4000 克掉到 3500 克，出現嚴重脫水、立即安排住院打點滴治療，早產兒血管細、針很難打，看到寶寶挨針全家相當心疼；後來住院四、五天才恢復，父母相當心疼與不捨。蕭建洲主任也特別提醒早產兒要小心，由於感染輪狀病毒沒有特效藥 ，早產兒萬一不小心感染，務必趕快就醫，若需要時進一步住院打點滴以防脫水、維持電解值平衡。

林口長庚醫院新生兒科主任江明洲也分享，過往門診遇到早產兒因嚴重輪狀病毒感染出現血便的案例，所幸現在大家對疫苗比較有正確認知，接種意願越來越高，而醫師也會在接種常規疫苗時特別提醒新手爸媽，及早做好輪狀病毒預防。

嚴重脫水可能影響嬰幼兒腎臟、腸道健康

感染輪狀病毒常見發燒、嘔吐、水瀉、食慾不振等症狀，蕭建洲主任表示，因幼兒不會表達，若不慎感染輪狀病毒，剛開始寶寶可能出現精神變差、食量減少的現象。接著才會出現明顯發燒、嘔吐和腹瀉的症狀，若出現嚴重腹瀉可能一天拉一、二十次，甚至導致脫水。蕭建洲主任說明過往也有嬰幼兒感染輪狀病毒後因嚴重脫水導致腎衰竭，或是腸子發炎使腸內絨毛萎縮，阻礙腸道吸收的案例。

江明洲主任則強調，有些家長曾抱怨沒帶孩子出門怎麼會感染，然而大人或比較大的小朋友，感染後可能無症狀或只有輕微腹瀉，若沒有警覺很容易將病毒帶回家，提醒家長確實做好防範措施，除做好環境清潔、消毒，最有效的預防方式之一就是依醫囑接種輪狀病毒疫苗。

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江明洲主任更提醒，不只嬰幼兒要小心輪狀病毒，巴西研究發現，6~18 歲兒童及青少年也是輪狀病毒感染的主要族群，而根據澳洲研究發現，感染輪狀病毒年齡中位數從以往的 3.9 歲，延後到現在的 7.1 歲，可見年紀較大的小朋友也要注意輪狀病毒預防。然而輪狀病毒疫苗的接種時程很緊湊，稍未注意可能錯過出生起 6 到 8 個月的接種時機。江明洲主任表示，過往大家對口服輪狀病毒疫苗還不是很了解，家長也曾抱怨之前的醫師未提醒，而錯過疫苗接種時程，讓孩子承受病程中的痛苦。

目前台灣核可的輪狀病毒疫苗包括單價 (二劑)、五價 (三劑) 兩種，兩種輪狀病毒疫苗都可配合常規多合一疫苗一起接種，兩劑型輪狀病毒疫苗可在出生滿 2、4 個月接種，最後一劑要在出生滿 6 個月前完成。三劑型輪狀病毒疫苗可在出生滿 2、4、6 個月接種，最後一劑需在出生滿 8 個月前完成，兩種輪狀病毒疫苗兩劑之間都要間隔至少 4 週。蕭建洲主任提醒，感染輪狀病毒後還是有可能再次感染，因此及早做好輪狀病毒預防非常重要。

圖 / 何宜庭

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公費流感疫苗接種快滿一個月，全台接種已達 466.2 萬劑，其中學生族群陸續在校園集中接種，接種率已達 44.4%，差不多已經打目標接種率的 7、8 成左右。但各縣市各校園安排接種的時程可能有所差異，有些可能會到 12 月才接種，現在有家長擔心近期不想打的賽諾菲疫苗會不會流入校園，疾管署回應校園接種也是 3 家廠牌都有，但家長若真的有疑慮也不會強迫一定要接種。

Ｑ：傳言現在「賽諾菲」疫苗流入校園？賽諾菲真的安全嗎？

疾管署莊人祥表示：「目前校園內是三種廠牌的公費疫苗都有，且根據現有施打疫苗後的不良事件並沒有哪個廠牌特別有問題。」

前幾年民眾都是搶打賽諾菲，但因為近期連續幾次不良反應事件都與賽諾菲疫苗扯上關係，但食藥署強調目前的通報「都未經過確認是和接種疫苗有關」。莊人祥說：「如果有任何問題一定會立刻暫停，因為不會拿給有問題的別人打，因為目前還沒有看到明確的問題。」

以目前台灣出現７例施打流感疫苗後死亡個案，目前初步判定都是跟本身的慢性疾病有關，莊人祥表示：「現在死亡的部分都是有慢性的疾病，有研究說打疫苗反而能降低心血管疾病的發生。」台灣大學醫學院兒童醫院院長黃立民則表示：「賽諾菲已經打幾十萬劑，目前也沒有特別看到什麼問題，大家不用過度擔心。」

Ｑ：為什麼校方不能先告知打什麼廠牌，再決定是否接種？

台灣大學醫學院兒童醫院院長黃立民說：「目前是校方配什麼疫苗就打哪一種疫苗，當然可以家長有疑慮可以向校方詢問是哪個廠牌，如果是賽諾菲不要打，是可以簽這樣一份契約書，家長可以跟校方老師表明意願，學校也不會勉強施打。」

但問題在於，通常都是醫師進學校替學生打，醫師不一定知道是哪個廠牌，有時候學校也搞不太清楚明後天疫苗送來會是哪個廠牌，但在施打當天可以再三確認，家長有疑慮可以交代老師若是賽諾菲就不要施打。莊人祥說：「即便有接種意願，如果到時當場不想打也沒關係。」

Ｑ：那學生為什麼要在校園集中接種流感疫苗？不能自行接種嗎？

跟據過往研究認為，學生族群自行前往醫療院所接種之接種率，會比在校園中集中接種率低，因為校園集中接種對於家長也相對方便。 但因為有家長認為看不到孩子當時接種的狀況，黃立民表示：「要去打自費當然也可以，只是怕現在比較難預約，如果家長自己要這樣做也可以。」

Ｑ：校園集中接種安全性高嗎？會不會有不知道病史的疑慮？

會去校園內替學生接種的醫師也都是外面合格的診所醫師，流程上也大致相同，也會再三確認學生的安全狀況，以及是否有疫苗使用禁忌症，黃立民表示：「其實差不多，但家長真的擔心自己帶去外面接種也不反對。」

Ｑ：為什麼有的學校早打、有的學校晚打？想早點打不行嗎？ 其實在公費疫苗開打前，各縣市政府就會請校方規劃的時間、接種流程、地點，莊人祥說：「校園集中接種一路從公費疫苗 10 月份開打，打到 12 月中旬左右，目前已打到目標接種率的 7-8 成。」因為都是照個時程表走，當然有學校早打、有學校晚打，萬一家長擔心家中孩子等太久，可以選擇施打自費疫苗。

文、圖／王芊淩

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寶寶一出生就開始有好多疫苗要打，然而家長總是會擔心寶寶會不會對疫苗過敏，因為剛出生的寶寶過敏原常常檢測不出來，都要遇到了才會知道。林口長庚兒科急診的吳昌騰醫師指出：「急性過敏比較危險，不過發生率很低。」

打完疫苗發燒是過敏反應嗎？

打完疫苗後，少數寶寶會輕微發燒大約 1 至 2 天，通常不用另外服用退燒藥退燒，喝點水、多休息即可。吳昌騰醫師說：「沒有發燒的病人打完疫苗後發燒，不見得是對疫苗的過敏反應，有可能是對疫苗的佐劑反應造成，所謂佐劑就是製作疫苗的添加劑。」

只有極少數的人（大概是十萬分之一）會對疫苗有急性過敏反應，在打完疫苗後出現休克、呼吸困難的症狀，有時也會出現疹子，併發血壓低、氣喘，這種情況一定會在 30 分鐘內出現。

建議打完疫苗，可以在醫院或診所觀察 30 分鐘再離開，急性過敏反應雖然危險，但發生率非常低。另外，現在疫苗的副作用很少，比較常發生的是接種部位局部紅、腫、痛，只要施打後適度冰敷就可以緩解症狀。

要怎麼知道寶寶有沒有過敏體質？

有過敏體質的寶寶在過敏的時候可能會因為身體不舒服而哭鬧，爸爸媽媽可以從這 4 點觀察寶寶是不是正在為過敏而苦。

1. 腸胃過敏

若是寶寶在喝奶後，出現反覆性噁心嘔吐、腸絞痛或是拉肚子的症狀時，就有可能是腸胃方面的過敏。

2. 皮膚過敏

最常聽到的皮膚過敏就是異位性皮膚炎，主要症狀為皮膚乾燥，摸起來粗粗的，好發於臉頰、四肢關節、耳朵後面等部位。蕁麻疹也很常見，皮膚會出現極癢的膨疹。

3. 呼吸道過敏

若出現像是反覆性打噴嚏、流鼻水或鼻子癢等症狀，就可視為鼻子方面的過敏。隨著年紀增長，若是過敏發生在氣管，則需要懷疑是否為氣喘，另外常見的症狀還有慢性咳嗽、夜咳及呼吸易喘。

4. 眼睛過敏

最常見的眼睛過敏反應就是容易眼睛癢、經常搓揉至眼睛泛紅，有時候也會腫腫的。

參考資料：來講兒科急診的543-吳昌騰醫師

文∕莊筱彤 圖∕

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疾管署慢性傳染病組黃彥芳組長說：「如果真的有必要到結核病高風險地區的國家，其實嬰兒在24小時出生後就可以接種，有特殊情況可以提前接種，我們建議是出生滿五個月到八個月大，但延後到九月接種也沒關係，有特殊需求可以跟醫師說明提早、延後說明，不要臨時跑去。」

我國卡介苗係疾管署持有許可證，委託國家衛生研究院製造，因國產卡介苗製程不及供應接種需求，為避免疫苗短缺，現行使用之日本製卡介苗是以專案進口方式採購，做為過渡時期之替代方案。因日本製卡介苗尚未取得國內藥品許可證，而國產卡介苗已可穩定供貨，因此自9月1日起，恢復以國產卡介苗供應嬰幼兒接種服務。

疾管署指出，考量國產卡介苗與日本製卡介苗，二者稀釋方式及施打劑量有所不同，為避免轉換期間新舊疫苗併存時，發生接種誤失，故於8月17日至8月31日期間，全國暫停卡介苗接種服務，以利接種單位確實完成疫苗轉換之各項前置準備作業。

現行卡介苗建議接種時程為出生滿5至8個月，在全國暫停卡介苗疫苗接種服務期間，建議民眾可與合約院所聯繫，將接種時程延後至9月1日後再前往院所進行接種。如民眾有前往結核病高發生地區之出國需求，因卡介苗原於出生後滿24小時即可進行接種，建議可提早於8月17日前，攜帶寶寶前往院所，向醫師說明欲提前接種之原因，經由醫師進行卡介苗接種前評估，如無接種禁忌，亦可提前完成接種作業，以提供寶寶足夠的抵抗力。

文、圖／王芊淩

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一、肺炎鏈球菌疫苗：預防肺炎、降低流感風險

肺炎鏈球菌是最容易造成肺部嚴重發炎感染的病菌之一，而肺炎又是最容易造成呼吸困難、心肺功能損害的疾病，所以肺炎鏈球菌疫苗可以幫助減少肺部嚴重發炎感染的風險，也能幫助遠離流感、肺炎等呼吸道疾病。

目前肺炎鏈球菌的疫苗分為2種，一種是肺炎鏈球菌多醣體疫苗（23價疫苗，PPV23），一種是結合型肺炎鏈球菌疫苗（13價疫苗，PCV13）。

出生～12歲以下

因為23價不適合5歲以下兒童施打，所以建議施打13價疫苗，在一般情況下，採「2+1」的形式施打３劑，2 劑基礎劑，1 劑追加劑。如小兒科醫師對新生兒有其他診斷，則依醫師診斷為主。

• 滿2個月：第一劑
• 滿4個月：第二劑

2劑中間必須間隔至少8週，如果與五合一疫苗同時接種，必須分開不同部位接種。

• 滿12~15個月：第三劑

如果已經錯過這個時段也沒關係，只要孩子年齡還在5歲以下，沒有打過13價，也可以向衛生所或是醫療院所申請公費補打。

11~64歲

• 建議先接種13價，再接種23價，2者之間至少間隔１年。
• 如果沒有接種過13價或23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23），可以接種1劑13價。
• 如果曾接種13價／23價，可以再接種1劑13價，但要跟上劑間隔至少8週。
• 如果已經完成上述的接種，5年後可以再經由醫師評估，追加1劑23價。

65歲以上

65歲以上的人，因為感染風險較高，建議13價、23價至少都要施打1劑；而75歲以上，只要在65歲前沒有施打過，可以補施打一劑公費的23價疫苗。

二、流感疫苗：預防

每年流感季節，台灣都會有幾百人併發重症，其中有將近100人會死亡，算是一波可怕的流行病，但只要接種流感疫苗，就可以提升6~7成的保護力；只要滿6個月以上，都可以接種流感疫苗，包含孕婦、年長者、免疫力不全的人。

而政府每年也會提供一定數量的公費疫苗給免疫力較差的人施打，建議符合資格的人都可以施打！

三、B型肝炎疫苗：預防B型肝炎、肝癌

台灣在1986年7月，開始全面對新生兒施打B肝疫苗，所以在這之後出生的小孩，基本上都會有抗體；但如果在這以前出生的人，身上就不一定有抗體了。

另外，因為疫苗還是有期限，所以有些人長大之後，體內會測不到Ｂ肝抗體，甚至連免疫細胞的「免疫記憶」都沒有，但因為成人才感染B肝，轉成慢性帶原的機率只有1％，所以除非有肝病家族史、或是生活在容易感染的環境中的人可以補打之外，其他人不需要特別補打。

四、MMR疫苗（麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗）

台灣的麻疹疫苗是二合一疫苗，雖然有提供兒童公費施打，但注射的效力大概只能維持15年，所以除非自己有得過麻疹、可以終身免疫，否則建議可以補打疫苗。

而每年春天是麻疹的流行期，特別是要去麻疹流行國家，如日本等國，就建議可以施打麻疹疫苗。

五、水痘疫苗／帶狀皰疹疫苗(VZV vaccine)

在台灣，只要是2003年以後出生的幼兒，在年滿1歲後都會免費接種1劑水痘疫苗，但不過疫苗的保護力會隨著時間衰退，建議在孩子上國小之前，可以再施打一劑疫苗，抗體不僅會變高，也能維持較長的時間。但如果已經得過水痘，就會終身免疫，不需要再打水痘疫苗。

不過造成水痘感染的皰疹病毒，可能在50歲左右會演變成「帶狀皰疹」，引起的神經痛真的會痛不欲生，所以在50歲之後，可以施打「帶狀皰疹疫苗」；至於還沒有滿50歲的人，因為這支疫苗只給50歲以上的人施打，所以建議要小心保護自己的免疫力，免得讓帶狀皰疹發作。

六、HPV疫苗：預防子宮頸癌、生殖器官癌症、口腔癌、菜花

人類乳突病毒（Human Papilloma Virus，HPV）疫苗，被大家俗稱「子宮頸癌疫苗」，因為最主要可以預防子宮頸癌，但其實生殖器官癌症包含陰道癌、陰莖癌、肛門癌等都可以預防，同時也可以預防口腔癌、菜花。

而現在疫苗有分成2、4、9價，也就是可以預防2、4、9種不同類型的HPV病毒，2價的疫苗，可以預防最常見的16、18型病毒，達到70％的預防效果；而4價同時可以預防6、11型，避免感染生殖器的疣或其他疾病，算是推出給男生一同施打的。

9價則是多增加了52、58型這2種在台灣流行的HPV病毒類別，可以讓子宮頸癌的預防率達到90％以上，又增加31、33、45這3型，讓其他生殖器官的癌症風險也降低。

目前台灣針對全國國一的女學生，可以施打公費的2價疫苗，而基本上滿9歲就可以施打，4價疫苗一直到45歲前都可以施打，9價則是26歲前都可以施打，可以依照自己需求來選擇。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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新冠病毒在全球蔓延，大多數醫療資源集中在防堵疫情，尤其各國均採取保持社交距離，嚴格的防疫措施下，聯合國兒童基金會近日指出，超過1.17億兒童可能錯過麻疹疫苗接種，可能造成麻疹大爆發。

根據《BBC》報導指出，由世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）組成的團體「麻疹和風疹行動」（Measles & Rubella Initiative，M&RI）表示，因為疫情影響，有24個國家的麻疹疫苗接種活動已經延後，恐怕讓更多兒童處於危險狀態。

尤其是在非洲地區，因為疫情導致關閉邊境，限制衛生醫療服務，包含麻疹以及其他疫苗接種的醫療援助項目，幾乎全都暫停進行。

該組織呼籲領導人，加強追蹤還沒有疫種疫苗的兒童，應盡快為弱勢的兒童族提供疫苗。世衛組織也建議各國政府，暫時停止預防性免疫活動，包括麻疹疫苗接種。

台灣接種劑次也下降

其實這樣的情況在台灣也有出現，疾管署這個月7日曾表示，依據疾管署4月初的統計，學齡前幼童適齡各項常規疫苗應接種劑次，分別降低了1至9%。

疾管署林詠青表示：「如果因疫情導致沒有接種疫苗的幼童持續累積，可能會危急幼童免疫力，如幼童如果沒有接種MMR疫苗，因春天是麻疹流行季節，如果該打的時間沒打而染病，危險性較高。」

「封鎖措施」間接影響兒童身心

此疫情影響的不只是如此，根據《美國之音》報導，為遏制新冠病毒採取的措施，可能會對世界各地兒童的身心健康產生深遠影響。聯合國兒童基金會全球洞察政策辦公室主任勞倫斯·錢迪（Laurence Chandy）也表示：「很少有兒童的生活不受大流行的影響，全球60％的兒童生活在已全部或部分封鎖的國家。 」

錢迪也說到：「全球前所未有的關閉學校，影響至少15億兒童。」同時報告還提到有143個地區中有超過3.6億兒童是依靠學校吃飯。

聯合國兒童基金會呼籲，雖然新冠病毒沒有造成大量兒童死亡，但它對兒童健康的間接影響可能是災難性的。各國政府將重點擴大到死於新冠病毒的病例之外，需要採取更加平衡的方法，來應對大流行帶來的風險，否則將威脅著世界各地兒童的生命。

參考資料：

Measles resurgence fear amid coronavirus

UNICEF: Focus on Elderly Hides Potential Impact of COVID-19 on Children 

文、圖／王芊淩

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流感仍在流行期，雖然上週類流感就診人次已經低於10萬，不過228連假即將到來，疾管署提醒民眾不可掉以輕心。上周仍有59例流感併發重症病例，其中包含本季年紀最小的個案，是一名一個月大男嬰，目前仍住院觀察中。

疾管署防疫醫師林詠青指出，該名男嬰在本月初發病，出現咳嗽、食慾不振等症狀，隔天就因缺氧、意識不清送醫，發現是感染流感併發肺炎。男嬰的家人並沒有接種今年的流感疫苗，而且男嬰的手足以及媽媽都在男嬰發病的前後出現了流感症狀，推測男嬰是因為家人互相感染而罹患流感。

疾管署副署長羅一鈞提醒，雖然6個月以下兒童還無法接種流感疫苗，但是家有6個月以下幼兒的父母，都是公費疫苗接種對象，應準時接種，雙親獲得足夠免疫力也可間接保護寶寶，孕婦接種疫苗後，可藉由胎盤、母乳將疫苗保護力傳遞給寶寶；爸爸接種疫苗，也可減少爸爸感染流感、帶流感病毒回家機率。

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文／林以璿 圖／許嘉真

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每個人身上或許都有因為曾經受傷留下的疤痕，但是大家共同擁有的疤痕，就是位在左上臂注射卡介苗後留下的疤痕。這個疤痕是為了保護你我的健康而留下。

台大醫院新竹分院小兒感染科醫師陳文發說明，卡介苗也稱為BCG疫苗，在結核病防治的歷史上扮演重要角色。雖然對於防治一般肺結核疾病的效益差強人意，但對於嚴重的結核疾病，如散播性結核分枝桿菌感染與結核性腦膜炎，仍有防護成效。台灣的結核病盛行率確實逐年下降，但目前仍未降低至足以貿然取消卡介苗的接種。

在台灣，卡介苗接種皆由受過嚴格訓練的護理師採由皮內注射的方式接種。接種後大約2週內會形成一個紅色的小結節，可能稍微搔癢但不會造成發燒，這時只要持續觀察，不必擦藥或覆蓋；4-6週後，結節可能會潰爛或形成膿瘍，甚至稍微流出帶點血水的組織液或膿，照顧者可以無菌紗布或棉棒拭淨即可，避免擠壓，如果分泌物較多容易沾到衣物，可用無菌小紗布覆蓋，接種部位即使有上述狀況，大部份在3個月內都會乾掉結痂，形成疤痕。

少數寶寶會出現感染問題

陳文發表示，卡介苗是屬於活性減毒疫苗，對極少數嚴重免疫不全的寶寶，可能發生感染的機會，部份免疫力正常的寶寶，接種後也可能發生注射部位潰瘍以及腋下或頸部淋巴腺炎等常見但不嚴重的不良反應。少部分接種卡介苗的嬰幼兒，在接種3個月後傷口仍持續化膿、紅腫變大，或照顧者觀察到同側腋下淋巴結、同側頸部淋巴結異常腫大，這時就要考慮帶寶寶就醫。

有化膿狀態請及時就醫

陳文發解釋，卡介苗接種發生嚴重不良反應的機率不高，如卡介苗骨炎和骨髓炎，發生機率為百萬分之50左右。過去觀察到卡介苗骨炎和骨髓炎的發生可能跟出生早期接種卡介苗疫苗相關，因此自2016年1月1日起，卡介苗適合接種的年齡由出生24小時後接種，調整成出生後5至8個月接種，以期降低卡介苗骨炎和骨髓炎的發生。至於輕微局部的不良反應則採取保守治療，可以持續觀察並定期回診，只有少數的寶寶需要使用細針抽吸膿瘍或使用抗結核藥物治療，大部分患者幾乎不必開刀。

陳文發呼籲家長，如果遇到接種卡介苗3個月後的嬰幼兒傷口仍持續化膿、紅腫擴大，或觀察到同側腋下淋巴結、同側頸部淋巴結異常腫大，切莫自行塗抹藥膏(包括類固醇或抗生素)，或將疫苗注射處覆蓋中草藥等，甚至無故讓寶寶白白挨刀；應該求助小兒科醫師，讓專業的兒科醫師判斷及處置。

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文／林以璿 圖／許嘉真

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