結婚多年一直未懷孕的小月，經檢查後愕然發現罹患子宮內膜癌第一期。然一心想求子的她不願意以手術摘除子宮，在面臨人生抉擇下，醫師建議她可先將病情控制穩定後再採用人工生殖方式受孕。

小月一開始接受高劑量口服黃體素治療，並搭配子宮內膜搔刮術，經過多次的子宮鏡檢查與手術，確定沒有任何殘留癌細胞後，再採多次的人工生殖治療，終於順利成功受孕，並於 2021 年剖腹生產喜獲麟兒，同年又再度成功自然受孕。小月也在完成生育計畫後，進行全子宮切除手術，以避免後續癌症復發的危機。

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2044 年病例數量恐增至 50%

子宮內膜癌已成為女性中第六 6 大常見癌症，近年來，台灣及全球子宮內膜癌病例更是顯著上升，成為女性健康的一大隱憂。根據最新統計數據，過去 30 年來，全球子宮內膜癌病例增加了超過 15%。其中，南亞增加了 36%、北美 45%、西歐 49%、撒哈拉以南非洲 46%、拉丁美洲 56%，中東更高達 75%。

子宮內膜癌可能發生在各種年齡層女性。罹患肥胖、高血壓、糖尿病會使得子宮內膜癌的罹病率上升。另外像是荷爾蒙失調、遺傳基因、多囊卵巢綜合症、早來初經、太晚停經也會增加其風險。

由於肥胖、高血壓、糖尿病及其他生活方式（如晚婚、晚育）的改變，罹患子宮內膜癌的病例上升，在過去年中尤為明顯，預計到 2044 年，病例數量將增加約 50%，非常驚人。

病理分期更精細有助提高治療效果

早期發現子宮內膜癌對於預後至關重要。子宮內膜癌最常見的症狀是異常陰道出血，其他可能出現的症狀包括陰道分泌物增多、骨盆腔疼痛、異常的宮頸抹片檢查或腹部不適。

奇美醫院婦產部婦科主任康介乙指出，去（2023）年國際婦產科聯合會（FIGO）對子宮內膜癌的病理分期較以往更精細，特別是將分子檢測納入分期中，能夠更精確地制定每一分期和不同細胞類型的治療方案。從荷爾蒙治療、化學治療、放射線治療、標靶治療和免疫治療等，能夠根據病人病況，更精確地預測病人的預後，幫助病人選擇適合的輔助治療，以提高治療效果。

再者，由於晚婚趨勢和子宮內膜癌發病率的增加，未生育婦女罹患子宮內膜癌的機會也顯著上升。臨床結果證實使用保守治療來保留生育能力，在完成生兒育女之後再來做更積極的治療預防復發是可行的 。

提高對子宮內膜癌的認識並制定客製化療程

隨著子宮內膜癌病例的不斷增加，早期檢測、精準醫療及多方位治療變得越來越重要。民眾應提高對子宮內膜癌認識，奇美醫院也將繼續致力於推動這一領域的進步，為更多面臨相似困境的病人提供客製化的治療方針，讓她們在抗癌之路上，不再煩惱。

康介乙表示，子宮內膜癌若早期診斷有助於提高治癒率，但無論在哪一期，為徹底清除癌細胞，減少日後復發機率，最佳標準治療方式都建議以手術進行全子宮切除，並依照組織病理結果跟分化程度，決定輔助治療計畫（荷爾蒙治療、化學治療、放射線治療、標靶治療和免疫治療等）。

然而，考量晚婚、癌症年輕化以及部分病人希望保留生育功能的需求，奇美醫院婦產部團隊結合婦癌與生殖醫學科，共同制定生育保存的治療策略，包括荷爾蒙治療、凍卵技術和試管嬰兒技術等，這些技術讓病人在接受癌症治療後，仍有機會擁有自己的孩子。保留生育能力的治療計畫應在癌症治療開始前進行，並由專業醫師團隊進行綜合評估和討論，確保治療方案的安全性和有效性。

文 / 賴以玲  圖 / 楊紹楚

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暑期是家長陪伴孩子的高峰期，家長應把握機會和孩子相處，並多多鼓勵孩子，這樣做不僅有助於增進親子關係，還可以讓孩子感受到被肯定，提升努力的動機和提升自我效能感。

根據國內外專家學者調查與觀察顯示，家長以正向愛和鼓勵下，孩子通常會有較好的表現。臨床心理師葉潔昕表示，「鼓勵」好處多多，除了可以增進親子關係，讓彼此的情感有更緊密的連結外，鼓勵還可以讓孩子對良好的行為留下印象、感受到努力被肯定、提升努力的動機和提升自我效能感。讓孩子相信自己能做到、擁有更強的彈性，不容易被挫折擊倒！

鼓勵對孩子發展也有深遠的影響，從小接受正確的鼓勵，可以穩定孩子在青少年至成年的自我認同感！葉潔昕提醒，「鼓勵的時機」很重要，無論是孩子遇到挫折或想要讚許他良好的行為時，都可以適度、正確的進行鼓勵，提升孩子的內在動機，讓孩子相信自己有「力量」面對困境或挫折，同時知道自己可以帶給他人正面的影響。

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3 技巧：描述行為、從感受出發，聚焦努力或進步

關於鼓勵有什麼技巧？葉潔昕表示，鼓勵的內容需具體明確，孩子才能明白是因為什麼原因被鼓勵，包括

「描述孩子的行為」，讓孩子知道我們有看到他做得好的地方，如：我發現你今天早上自己摺了棉被。

「從孩子的感受出發」，說出孩子的感覺，讓他知道我們與他同在，如：這題數學算不出來，讓你覺得有點挫折。

最重要的是，把「重點放在孩子的努力、解決困難時的專注、貢獻或進步」，如：雖然你還不知道這題該怎麼做，但你嘗試重新仔細看題目，想了很多不同的方法，很棒。」

4 提醒：重過程、傳達真誠、讓孩子學會自我鼓勵以及神隊友間相互鼓勵

提到鼓勵時需要留意之處，葉潔昕提醒，鼓勵是注重孩子過程中的付出與努力，若過度重視結果，只是提升孩子的外在動機，為了得到他人誇獎而努力。此外，家長可以透過真誠的表情、語氣和肢體語言，如肯定的眼神、大大的擁抱等非語言表達方式，讓孩子感受到信任與關懷。

同時，讓孩子學習鼓勵自己，試著看見自己優勢和努力，並反覆練習，有助未來面對不同挫折時，能更有彈性思考能力與韌性。最後，也請父母記得鼓勵自己，教養非絕對，別太苛責自己，要適度給自己與隊友肯定和打氣！」

邁入第 20 年的「亞尼克寫生比賽—親子陪伴日」，6 月 27 日正式開放線上免費報名，今年以 20 為意涵提出「2 の鼓勵—愛的鼓勵」為陪伴宣言，不僅持續提倡親子陪伴的質與量重要性，呼籲「41 愛多多」口訣：每週至少 4 天以上、每次至少 1 小時、多多正面鼓勵、多多專注傾聽，以共同參與、溝通交流的形式與孩子相處互動。

文 / 賴以玲  圖 / 楊紹楚

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衛生福利部國民健康署參考美國疾病管制署及國內專家建議，建立兒童發展篩檢模式，於今（113）年 7 月 1 日起，針對未滿 7 歲兒童新增 6 次兒童發展篩檢服務，以期及早發現發展遲緩兒童，及早療育，以提升兒童健康。

0 至 6 歲（未滿 7 歲）是兒童發展的重要階段，尤其 3 歲前是關鍵黃金療育期，也因此自 113 年 7 月 1 日起，全面針對未滿 7 歲兒童新增 6 次兒童發展篩檢服務，透過接受標準化篩檢工具訓練的醫師，讓有需要的孩子，能在健康照護與家庭呵護下長大。

為了讓家長充分掌握孩子 0 至 6 歲的「黃金關鍵期」，國民健康署與台灣兒科醫學會、台灣家庭醫學醫學會及優化兒童醫療照護計畫協調管理中心，共同呼籲「早篩早發現 掌握療育契機」，透過跨專業及跨單位間合作，共同倡議兒童發展篩檢的重要性。

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標準化篩檢工具進行兒童發展監測、篩檢與評估 3 關卡

依據美國疾病管制署建議，要掌握兒童發展與及早發現異常，需醫護人員及家長通力合作，完成兒童發展監測、篩檢與評估這 3 道關卡。

• 發展「監測」：家長們運用兒童健康手冊的家長紀錄事項，觀察且紀錄兒童發展情形。
• 發展「篩檢」：由專業醫師提供篩檢。
• 發展「評估」：如發現有疑似發展遲緩問題，則透過衛教、追蹤或轉介至兒童發展聯合評估中心或地方政府的評估醫院，進行評估與診斷。

此外，為強化「篩檢」部分，國民健康署參考美國疾病管制署及國內專家建議，建立本土兒童發展篩檢模式，並研製臨床醫師使用之標準化篩檢工具，在兒童發展關鍵年齡，加碼提供 6 次兒童發展篩檢服務，由接受過標準化篩檢工具訓練的兒科、家醫科專科醫師或幼兒專責醫師，針對兒童粗大動作、精細動作、語言認知及社會發展四大面向進行篩檢。

馬偕紀念醫院早期療育評估中心主任陳慧如分享一位實際接觸過的案例，3 歲的黃小弟一開始因為有情緒問題到醫院就診，經兒童發展篩檢量表檢測後，發現主要問題是動作遲緩，而非情緒障礙，而他的情緒問題來自於動作能力不足。陳主任強調，應全面進行兒童發展篩檢，才能找出真正的關鍵問題。

篩檢時間、準備物品和醫療院所資訊

為提供完善的兒童發展篩檢服務，自 113 年 7 月 1 日起，符合未滿 7 歲的兒童，家長可依篩檢服務補助時程，帶孩子到住家附近的兒童發展篩檢服務院所接受服務，提醒家長或照顧者別忘了攜帶「健保卡」與「兒童健康手冊」，以下為幾個常見的問題：

 寶貝何時做篩檢 ?
只要孩子具有健保身分，可以在孩子成長過程的 6 個階段，分別為 6 至 10 個月、10 個月至 1 歲 6 個月、1 歲 6 個月至 2 歲、2 至 3 歲、3 至 5 歲、5 至未滿 7 歲兒童，每階段各接受 1 次政府補助的篩檢服務，亦可配合兒童預防保健服務執行。

 家長們要準備什麼 ?
比照兒童預防保健服務，家長須攜帶「健保卡」及「兒童健康手冊」，由院所提供篩檢服務。若持用舊版兒童手冊，將於首次接受兒童發展篩檢時，由提供篩檢服務的醫院、診所或衛生所，提供兒童發展篩檢就醫憑證卡 (綠色紀錄卡)，將此紀錄卡貼附在兒童健康手冊；若持用新版兒童手冊，則會直接裝訂於手冊內。

 在哪裡可以獲得服務 ?
透過衛生福利部兒童醫療健康資訊整合平台之「兒童就醫地圖」查詢「兒童發展篩檢服務院所」。

文 / 賴以玲  圖 / 楊紹楚

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知名 YouTuber 蔡阿嘎去年 5 月發現每次和蔡桃貴說話時，他常常大喊「蛤，你說什麼」，就醫檢查發現原來是「中耳積水」影響聽力。日前蔡阿嘎又 PO 出蔡桃貴「全身黏滿線」躺病床照片，原因是先前中耳炎導致耳朵積水影響聽力，需要動個小手術裝置導管。

小兒中耳炎、中耳積水在臨床上非常普遍，往往都是孩子感冒、生病就診經由檢查才發現，但家長一聽到「中耳積水」誤解為幼兒洗澡或游泳時耳朵進水所引起的。柚子小兒科診所院長陳木榮解釋：「中耳積水非大家認知的水，是中耳發炎產生液體，又稱為『中耳積液』。」

陳木榮指出，耳部的構造是外耳耳廓進入外耳道，接著是中耳耳膜（鼓膜），然後將聲音傳入內耳。通常洗澡或游泳時，水從外耳道進去碰到耳膜就會停住，也因此「中耳積液」與洗澡水、游泳水無關，主要是病毒感染出現的併發症。

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為什麼小孩容易發生中耳炎？

新竹馬偕醫院耳鼻喉頭頸外科主治醫師李翊豪表示，由於兒童耳咽管結構尚未成熟，相較於成人來說較短、且走向較水平，一旦孩子感冒或是長期過敏，在鼻子裡的病原體及黏液（如鼻竇炎）便容易經由耳咽管進入中耳腔，導致中耳腔發炎。尤其中耳炎常發生在 7 歲以下的小孩子，通常是由感冒引起的併發症，尤其是急性中耳炎、積液中耳炎更常發生在孩童身上。

急性中耳炎
指中耳腔有急性發炎狀態，通常與感冒相關，感冒後喉嚨或鼻竇裡的細菌同時讓耳咽管發炎、功能受損，進而引起中耳腔蓄膿、耳朵疼痛、耳朵悶塞、聽不清楚、發燒、全身倦怠等症狀，醫師在病患急性期時，會依其年紀、臨床症狀決定是否使用抗生素，經妥善治療約可 7 至 10 天可緩解。

積液性中耳炎
積液性中耳炎就是中耳腔內積水，多半發生於急性中耳炎感染後，他強調中耳積水並不會引起疼痛或發燒，但孩子恐怕會出現聽力變差或是學習專注力降低等情形，因此家長們須留意觀察子女的日常生活作息。若經醫師診斷有該疾病，也需密切追蹤積液是否緩解為佳，以免影響兒童學習、語言發展進程。

中耳炎常見症狀有哪些？

奇美醫院耳鼻喉部主治醫師蘇偉翔表示，中耳炎常見的症狀包括耳痛、發燒、全身倦怠，有時會頭痛、噁心、嘔吐等症狀。中耳腔初期發炎時，耳膜常為紅色且向外膨脹，病人會有耳脹、聽力變差、耳鳴等不適感。由於幼兒尚無語言表達能力，常常會被家長忽略。

如未及時予以適當治療，容易導致中耳腔長期發炎形成慢性中耳炎。慢性中耳炎大多有耳膜破損情形，伴隨耳漏、聽障、頭痛等症狀，若不治療，很容易發生其它併發症。李翊豪提醒，當爸爸媽媽如果發現家中小朋友感冒時合併哭鬧、抓耳朵、聽力變差等行為，就務必提高警覺。

陳木榮補充說道，有些孩子在治療中耳炎後就能獲獲得改善，不過也有可能持續惡化進展到中耳積水，「只要有過一次中耳炎，未來就可能反覆發炎，隔一陣子雖然沒感冒、耳朵仍有疼痛感。」

中耳炎、中耳積水最典型症狀耳朵痛、發燒，但小小孩不太表達，通常顯現有哭鬧、食慾不好、躁動，大小孩會覺得耳朵脹脹的。

大部分中耳炎、中耳積水都是感冒去看醫生才發現，通常家長自行發現中耳積水都是孩子「聽力喪失」，觀察孩子講話聲音變大聲、聽別人講話時會側身、看電視聲音也越來越大聲，趕緊前往就診。

中耳炎有哪些治療方法？

陳木榮表示，面對中耳積水還是以「藥物治療」為主，除了幫助殺菌外、把液體排出，也會搭配抗生素使用至少治療 4 周至 3 個月，後續觀察 3 個月到半年，如果 3 個月狀況還是持續未改善，則考慮全身麻醉進行手術，在小兒的耳膜上放入一個中耳通氣管，經放置後聽力通常可立即改善。

中耳通氣管植入術是目前相當普遍用來治療中耳積水的方法，通氣管的留置可免去反覆耳膜切開的困擾。手術過程是在全身麻醉下，經由耳道（耳朵外觀無傷口）將耳膜切開一個小縫吸乾積液，排除中耳的負壓，然後把通氣管套在耳膜上。通氣管通常在半年至 1 年間自行掉落，期間會視情況回診。

陳木榮也提醒，家長在日常生活中若能避免中耳炎發生就大幅減少中耳積水發生風險，減少誘發因子包括減少感冒、控制好鼻子過敏、母親餵母乳等。另外，從文獻中發現，家中有人抽煙小孩子中耳炎機會比較大。當孩子慢慢長大可以盡早戒掉奶嘴，因為研究顯示吸奶嘴也是中耳炎的風險因子。

編輯 / 賴以玲  圖 / 楊紹楚

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明天（6/21）就是 24 節氣的夏至，代表著氣溫明顯上升，高溫炎熱的夏天真正的來臨。尤其每年7、8 月正值學童暑假時間，是中暑和熱急症的高峰期，提醒家長與學童，不論室內與室外遊玩，都要注意預防熱傷害，減少熱急症的發生，開心健康放暑假。

每年7、8 月正值學童暑假時間，也是兒童活動與家庭旅遊的旺季，環境溫度越來越高，可說是中暑、熱急症的高峰期。尤其幼兒族群因生理功能與自理能力的關係，無法適時的補充水分與休息擦汗；較大的孩童則是在活動過程中，容易忽略環境高溫和身體缺水產生的不適，造成熱傷害的症狀。

為因應易受傷害族群，國民健康署112年起製作相關衛教素材，提醒高風險族群：

• 高齡者
• 嬰幼兒
• 戶外活動者
• 肥胖者
• 慢性病患者

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每天留意注意高溫資訊發布

根據中央氣象署觀測資料顯示，台灣年平均氣溫與過去 1 世紀（1911-2020 年）相比，溫度上升約 1.6℃；在四季分布上，21 世紀初（自 2001 年起）夏季的天數已增加至約 120 至 150 天。

中央氣象署自 107 年起發布「高溫資訊」，提醒社會大眾注意防範熱傷害，並在高溫資訊發布後，同步更新於中央氣象署全球資訊網、「生活氣象」APP 及 Facebook「報天氣」粉絲專頁等處揭露，另外，氣象預報員也會透過新聞傳播媒體加強播報、提醒民眾及相關政府單位留意，高溫氣候對健康以及日常生活的影響。

教育部國民及學前教育署說明，每年與衛生福利部國民健康署提供的預防熱傷害衛教宣導素材轉知所屬各級單位與轄屬學校，加強宣導與落實學生避免熱傷害的措施，並於夏季期間透過國立教育廣播電台宣導熱傷害防範處理方法，同時學校於放暑假之前，發放預防熱傷害等單張，提醒家長與學生一起注意，安心又平安的度過炎炎夏日。

避開高溫環境遠離熱傷害威脅

國民健康署提醒，容易發生熱傷害的環境，不管室內與室外都須留意孩童，學習自我防護，遠離熱傷害威脅：

• 高溫悶熱的戶外
• 空氣不流通的室內
• 密閉的車內

3 招預防熱傷害

1.保持「涼」爽：在穿著上以淺色與透氣材質的衣服為主，嬰幼兒衣著上，不建議有過多的包覆。於室內時，空間保持涼爽通風，外出時，嬰幼兒儘量避免陽光直射，並可攜帶手持式電風扇、遮陽帽、抗 UV 衣服或外套或選用適合的防曬用品。

2.「補」充水分：不論在室內或室外，適時適量的補充水分，避免瞬間大量的補充水分或冰水，且不以含糖飲料取代。

3.隨時留「心」：外出時留意氣象資訊，避免在上午 10 時到下午 2 時外出，另外，若搭車或開車，務必確實檢查孩童是否已下車，避免因孩子睡著，留置車內發生憾事。尤其以搭乘娃娃車至托嬰所之嬰幼兒，隨車老師及司機，下車時務必確實清點人數，到班時，若老師發現嬰幼兒缺席，須馬上聯絡家長確認是否有隨車到校。活動遊玩多注意孩童身體狀況，若出現身體不適請立即休息，必要時需送醫診治。

5 步驟熱傷害急救

1.蔭涼通風：當孩童出現熱傷害徵兆時，如疲倦、食慾不振、活動力減退等症狀，務必迅速離開高溫的環境，迅速到蔭涼通風處。

2.鬆脫衣物：移除孩童身上過多、不透氣或太緊繃的衣物，並讓孩童平躺，足部稍微抬高，若出現有嘔吐現象，則協助側躺保持呼吸暢通，避免呼吸道阻塞，造成生命危險。

3.泡水或灑水散熱：全身頸部以下泡冷水，或用涼水擦拭身體，並搧風降溫，如手邊可取得冰涼飲料罐，可放置於孩童的頸部、腋窩和鼠蹊部。

4.補充涼水：孩童意識清楚，可給予少許鹽的冷開水或電解質飲料，補充身體所需的電解質；若出現意識不清的現象，則不可以給予飲水。

5.儘速送醫：在處理熱傷害的過程中，若出現大量流汗、口渴、噁心嘔吐、輕微的意識混亂、昏厥等等症狀，或超出可以當場處理的情況，應緊急撥打 119，尋求醫護人員協助。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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家中孩子曾發生過無意識暈厥或抽搐的狀況嗎？醫師提醒家長，當遇到孩童不明原因「暈厥」或「抽搐」，應盡速至醫療院所兒童心臟科就醫，檢查是否有尚未發現的心律不整，並接受適當的治療。

12 歲的小涵平日在清晨睡夢中會突然大叫，而且全身強直痙攣已達 2 年時間，今年初的某天早晨再次發作時，媽媽以為會像平常一樣自行恢復甦醒，但這次因抽搐時間過長，媽媽立刻打 119 求救。

緊急送醫後，發現小涵的心電圖 QT 波段明顯延長，且了解到家族有人早年猝死，因此懷疑是「遺傳性心律不整」。經基因檢測診斷為「KCNH2 基因相關的長 QT 症候群所誘發多型性心室頻脈」，在規則使用藥物及定期追蹤下，不再發作，小涵也健康地回歸校園生活。

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什麼是長 QT 症候群？會有哪些症狀？

長 QT 症候群 （Long QT syndrome，簡稱 LQTS）」，QT 代表心臟肌肉收縮到完全放鬆所花的時間，心電圖中的 QT 波段會明顯延長大於 450 毫秒。中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科主治醫師戴以信表示，長 QT 症候群是罕見心律不整疾病，可能造成的基因突變約有 15 種，最常見的前 3 種為：KCNQ1_ 運動時發作、KCNH2_ 起床鬧鐘刺激發作、SCN5A_ 睡眠中發作。

使用基因篩檢可以確診分型，其發生率約萬分之四，為基因缺陷所導致的心臟電生理發生異常。長 QT 症候群起因於心臟肌肉細胞表面膜電位離子通道異常，造成「早期後去極化」效應，進而產生誘發多型性心室頻脈，患者多半沒有任何症狀，僅有反覆突發性的暈厥

以上述病例小涵來看，她早上起床會大叫，進入無意識全身痙攣發作狀態已持續 2 年，每次 1、2 分鐘後會自行甦醒，經基因檢測確認小涵為 KCNH2 基因突變。送醫急救過程中，小涵開始出現「連續」多型性心室頻脈（電氣風暴），每次電擊後不到 5 分鐘又再次發作，短短 40 分鐘內給予 7 次電擊。

因給予藥物無法改善，醫師緊急安裝葉克膜，並放置右心室導線進行過速激發（以更快速的節律來終止心室頻脈），再經 15 次電擊，小涵的狀況才穩定下來。醫師建議小涵服用藥物控制，並把手機與鬧鈴調整為震動，以降低誘發抽搐發作的因子。

哪些因素會誘發長 QT 症候群？

戴以信表示，某些因素誘發下可能導致心律不整，如心室頻脈或纖維震顫引起暈厥甚至死亡，誘發的因素包括：

• 運動：第一型患者中有 68 % 的病患在運動中發作，因此，醫師會建議病患宜避免游泳，以免在游泳池內發作而暈厥，會造成立即溺水，非常危險。
• 巨大聲響：第二型患者有 30 % 會受到巨大尖銳的聲響誘發，醫師會建議病患不要使用鬧鈴，手機調至震動，因為聲音的刺激可能會誘發致命的心律不整。
• 睡眠：第三型患者佔比較少，其中 64 % 的患者會在睡眠中發作。另外，許多藥物也有可能誘發 LQTS，如抗生素、治療心律不整的藥物等，這類病患僅需停藥便能停止誘發。

長 QT 症候群該怎麼治療？

統計資料顯示，絕大部分致命性心律不整引起的暈厥因為沒有其他先驅症狀所以很難預測，倘若無法立刻取得體外電擊器（AED），將錯失救命良機，即便盡力救活也可能造成大腦永遠的損傷。

「先天長 QT 症候群」病患在經確診後，醫療團隊會根據病患個別情形，進行風險評估將來產生致命性心律不整的機率，再與家屬討論是否提早放置「植入式體內去顫器（ICD）」，當心律不整發作導致暈厥時，「植入式體內去顫器」將自動電擊心臟，救活病患，目前這是發生致命性心律不整時唯一有效的治療方法。

長 QT 症候群的治療常以「乙型交感阻斷劑」來降低交感神經活性，以降低發作機率，戴以信指出，但若發生像小涵的嚴重電氣風暴，除了藥物積極治療外，還需放置「體內去顫器（ICD）」，以防在醫院以外的地方發作，可以立即電擊救回病人，甚至若電擊次數過多（如電氣風暴），還需實施交感神經阻斷術，提升發作閾值，減少發作機率。

戴以信提醒家長，像小涵的案例，其實是很幸運的，加上媽媽及時察覺，後續醫療緊急救護人員處理得當，不然很可能會有喪失寶貴生命或導致永久性腦傷的風險。所以，當遇到孩童不明原因「暈厥」或「抽搐」，應盡速至醫療院所兒童心臟科就醫，檢查是否有尚未發現的心律不整，並接受適當的治療。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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不管是幼稚園學校體檢時的學齡前健檢或是小學一或四年級的學童健檢，總能見到醫師在體檢單上寫了「咖啡牛奶斑」需要回診，這時候家長該帶孩子去看哪一科呢？會有哪些症狀和影響呢？

樂樂是一位小學四年級的學生，在學校體檢的時候，醫生發現身上他有 2 個超過 1 公分大的咖啡牛奶斑，於是在身體檢查項目填上「異常，須回診」。媽媽著急的帶著樂樂和單子到兒科就診，在小兒科的詳細檢查及解說後，確定樂樂的咖啡牛奶斑是神經纖維瘤的表現，需要規則到醫院檢查，所幸目前還沒有造成神經學的症狀。

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神經纖維瘤的分型與診斷依據

台北市立聯合醫院中興院區小兒科主任簡穎瑄表示，神經纖維瘤（簡稱 NF） 是一種因遺傳或自體基因變異而造成的先天基因性疾病，會在神經周圍組織上長出多發性良性腫瘤，主要分成 2 型，包括比較常見的神經纖維瘤症候群第 1 型（NF1），以及比較少見的神經纖維瘤症候群第 2 型（NF2），若是有聽神經瘤的話，就會造成聽力損傷，且是不可逆的，疾病的發生率在台灣約為 1/3000，並不算是罕見疾病。

台灣小兒神經醫學會理事長暨林口長庚兒童神經內科主治醫師林光麟表示，NF1 的臨床表徵和症狀是逐漸出現且多樣又涉及全身器官，家屬可能會因為不同症狀而到各種科別就醫，因此常見患者流連於皮膚科、整形外科、眼科、骨科等科別，診斷的複雜與困難度非常高，順暢的就醫管道及跨科別的醫療照護對 NF1 的重要性。他也提醒，家長們若發現家中孩童出現疾病相關症狀時，應前往小兒神經 / 兒童神經科尋求醫療協助，及時獲得適切的醫療照護。

神經纖維瘤的診斷依據包括：

1. 皮膚有 6 個或以上的牛奶斑。
2. 孩童期，大於 0.5 公分 / 成人期，大於 1.5 公分。
3. 表皮或皮下有 2 個或以上豆子般的神經纖維瘤或一個叢狀神經纖維瘤。
4. 腋下或鼠蹊部有雀斑狀的小色素斑。
5. 視神經有神經膠質細胞瘤。
6. 眼睛上有 2 個或以上的虹膜色素缺陷瘤。
7. 特定的骨骼病變，如蝶骨缺陷和骨皮質薄化與脊椎側彎。
8. 一等親是符合以上診斷準則的第一型多發性神經纖維瘤症患者。

叢狀神經纖維瘤的症狀與影響

除了皮膚上的表現，沿著神經叢在腦部、身上、四肢都可能會有神經纖維瘤。雖然神經纖維瘤本身算是良性的，但是可能會造成發展遲緩、骨頭病變、以及外觀上的異常等等。

台大醫院小兒部小兒神經科主任范碧娟說明，NF1 盛行率約 1/4000，半數來自先天遺傳，半數發生於後天突變，其中約有 3 成患者會長出叢狀神經纖維瘤（簡稱 PN），不僅長在外觀，也可能在體內長成大片腫瘤，壓迫內臟器官。 由於腫瘤體積巨大且可能生長於全身各處，將導致毀容、疼痛、運動功能障礙、骨骼畸形，或其他嚴重併發症，如視力受損、影響膀胱或腸道功能，甚至壓迫氣管、大血管，引發致命性的心肺損害。

范碧娟提醒，及早診斷與治療至關重要，由於在 15 歲前兒童與青少年時期叢狀神經纖維瘤增長最快 ，很少有 PN 體積自然減少，且 PN 相關症狀幾乎不會緩解或改善，若沒有接受適切的治療，將難以有效控制病情，一旦轉變成惡性腫瘤，癌變後 5 年存活率僅 3 至 5 成。

目前除了開刀治療以外，已有對第一型的特定基因病變的治療藥物，已經在準備台灣的健保藥物申請。如果有懷疑的咖啡牛奶斑，建議請到小兒神經科醫師門診接受檢查及治療。

文／賴以玲　圖／楊紹楚

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每逢端午佳節，總是少不了各式應景的粽子。但隨著民眾對健康飲食的追求，保留傳統美味的同時，注重食品安全和營養均衡成為人們關心的話題。特別是家中長輩和小孩，更應挑選或製作適合他們的粽子，才能吃得安心又健康。

傳統粽子多以糯米製成，且使用高油、高鹽食材，如滷汁拌炒調味、鹹蛋黃、蘿蔔乾、滷五花肉及花生等餡料，加上糯米黏性高不易消化，對於家中長輩或是嬰幼兒來說，與家人一同享用應該有更好的選擇。

台北市立聯合醫院忠孝院區營養師也分享粽子健康飲食及自製選購技巧，並利用天然食材，設計「甘藷紅藜甜粽」及「全穀豆豆香粽」，簡單易做，好食又健康，給大寶貝和小寶貝一個特別的端午節禮物。

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原則 1 ：好食易吞又營養

1 歲以上的小寶貝飲食應選擇質地軟、好消化、調味清淡，避免質地太黏、太硬等不好咀嚼吞嚥的食物。營養師設計了「甘藷紅藜甜粽」，利用黃地瓜、紅藜取代黏性較高的糯米，以香蕉泥及牛奶、雞蛋調和，蒸熟為香蕉牛奶雞蛋布丁切塊作為粽內餡，淋上無糖優格做為粽子沾醬，同時可增加小寶貝成長所需蛋白質及水果類食物營養攝取。

原則 2 ：均衡含纖少負擔

市售粽子一顆熱量約 400 至 600 大卡，吃一顆等同吃 1.5 至 2 碗白飯，餡料使用高脂肉類、鹹蛋黃，加上調味高油高鹽，不適合牙口能力或腸胃消化不佳的長輩。本次設計的「全穀豆豆香粽」以高纖的全榖雜糧取代糯米，餡料選擇毛豆、黃豆，以植物性蛋白質取代滷五花肉，可減少飽和脂肪。搭配腰果提供優質油脂來源，並以鵪鶉蛋取代鹹蛋黃，降低鈉鹽攝取量。

原則 3 ：選購食用有技巧

選購市售粽子時應選擇有商譽的商家，如購買零售商或現場製作之粽子，應注意店內及製造場所的環境衛生，食材不可直接擺放地面，避免受到污染或變質。且端午節氣炎熱，細菌在 7 度~60 度之間可快速生長，為食品保存的「危險溫度帶」，因此粽子購買後建議 1 小時內食用，或儘速冷藏或冷凍儲存可延長保鮮期並及早食用。冰過的粽子一定要澈底加熱，注意復熱的中心溫度須達 70 度以上才可消滅大部分病原菌，確保食用安全。

甘藷紅藜甜粽

材料（10 顆）：
黃地瓜 300 公克、馬鈴薯 150 公克、紅藜麥 10 公克、全脂奶粉 20 公克、芥花油 5 公克、無糖優格 50 公克、雞蛋半顆、香蕉 15 公克、牛奶 15 公克

作法：

1. 將紅藜麥加入 3 倍水量蒸熟備用。
2. 將黃地瓜、馬鈴薯去皮切塊蒸熟後壓成泥，拌入全脂奶粉及芥花油，以不沾鍋小火將地瓜馬鈴薯泥炒至成團，再將紅藜麥拌入即成甜粽外皮。
3. 香蕉、牛奶以小型調理機攪打均勻，再與雞蛋液拌勻過篩，倒入可加熱容器加蓋避免水蒸氣滴入並保留通氣孔，蒸約 10 分鐘成為香蕉牛奶雞蛋布丁，放涼後切小塊。
4. 粽葉以手指沾取少量芥花油，放入甘藷馬鈴薯泥，香蕉牛奶布丁作為甜粽內餡，仔細將粽葉完整包覆成為甘藷紅藜甜粽。

全穀豆豆香粽

材料（10 顆）：
糙米 400 公克、黑米 20 公克、小米 40 公克、蕎麥 40 公克、鵪鶉蛋 5 顆、毛豆 20 公克、黃豆 20 公克、腰果 15 公克、乾香菇 10 公克

作法：

1. 將糙米、黑米、小米、蕎麥、黃豆、腰果、香菇分別洗淨後泡水。香菇泡發後擠乾水分切成小丁備用。
2. 以 1 大匙麻油乾煸薑片，再放入香菇丁爆香，將黃豆、腰果瀝乾，鵪鶉蛋洗淨後加入鍋中一起炒香，以素蠔油、五香粉調味後加水覆蓋食材後滷煮至黃豆軟化。毛豆川燙後備用。
3. 以 1 大匙麻油乾煸薑片，再放入洗淨瀝乾的雜糧米、滷粽子餡料的滷汁拌炒至米飯約半熟。
4. 以粽葉包裹炒香的雜糧米飯，中間包入滷好的黃豆、香菇、半顆鵪鶉蛋、毛豆作為餡料。
5. 包好的粽子放入鍋中水煮 2 小時即可起鍋。

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子宮頸癌是可以透過疫苗有效預防的！接種人類乳突病毒（HPV）疫苗，可以預防至少 7 成致癌高危險型別的 HPV 感染，降低長期感染導致子宮頸癌的風險。不館女生或男生，都應該施打 HPV 疫苗，預防子宮頸癌和生殖泌尿道癌症的發生。

根據世界衛生組織（WHO）建議，針對 9 至 14 歲性行為尚未活躍女性接種 HPV 疫苗，預防效果最佳。國民健康署自 107 年 12 月底開始，全面推動國中女生公費接種 HPV 疫苗的服務，統計截至 113 年 4 月，107 至 110 年入學國中女生完整接種 2 劑疫苗之涵蓋率分別為 75.2%、86.0%、86.1%、91.7%，接種意願逐年上升，達到接種率穩定 90% 以上之目標且持續前進。

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HPV 疫苗保護力至少 8 年以上

接種 HPV 疫苗能預防子宮頸癌，已被 WHO 認可安全及有效。目前追蹤受試者的時限最長約 12 年，尚無法證實接種 HPV 疫苗後可維持多長的保護效期，長期保護力有待觀察。國民健康署將持續監測國際趨勢、關注國內外研究結果，掌握最新消息，研議最能保護國人健康的接種方案。

HPV 主要透過性接觸傳染，HPV 疫苗雖然可以預防相關型別的病毒感染，但仍無法百分之百預防子宮頸癌，因此接種 HPV 疫苗後，仍須有安全的性行為，且應正確使用保險套及定期接受子宮頸抹片篩檢。

符合補接種對象應儘快接種

自 113 年 9 月起，將針對 112 年入學之國中女生提供校園接種第 1 劑 HPV 疫苗服務；另補接種對象為尚未完成接種之本國籍符合學籍或學齡之國中八、九年級學生，須注意即將於本 (113) 年畢業之 110 年入學國中女生 (97 年 9 月 2 日至 98 年 9 月 1 日出生)，若尚未接種第 1 劑，請把握機會，儘速於 113 年 6 月 15 日前向地方政府衛生局提出補接種申請，並於 113 年 6 月 30 日前持補接種通知單、接種同意書暨評估單、接種紀錄卡及健保卡，由家長陪同至指定醫療院所接種第 1 劑。

提醒符合資格的女學生，經由家長或監護人同意後，依仿單建議時程及早完整接種 2 劑疫苗，保護家中寶貝女兒遠離子宮頸癌的威脅。國民健康署溫馨提醒，若第 1 劑接種時已滿 15 歲，則需依仿單接種 3 劑才算完整接種。

9 月開學季除了 HPV 疫苗之外，流感疫苗也將展開校園接種，兩種疫苗是否會衝突呢？依據 2022 年 WHO 資料以及我國疾病管制署說明，HPV 疫苗屬於非活性疫苗，經醫師評估後，可以與其他非活性或活性疫苗一同接種。流感疫苗也屬於非活性疫苗，民眾可依需求選擇同時間但分開不同手臂施打，亦可間隔任何時間接種，以利接種後反應之判別。

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

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世界衛生組織（WHO）指出，2022 年全球 5 至 19 歲兒童及青少年中，超過 3.9 億人有過重或肥胖問題 ²，已成為當前最需被重視的健康問題之一。

國民健康署提醒家長、兒童及青少年，面對即將到來的暑假，別忘記維持良好生活型態，多攝取天然及原型食物、少喝含糖飲料、規律運動及減少久坐等，才能元氣滿滿、體位健康不超標。

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多面向介入 從小營造健康體位

國民健康署署長吳昭軍表示，不良生活習慣是造成過重和肥胖的原因之一。根據國民健康署 106-109 年「國民營養健康調查」³， 7 至 12 歲、13 至 15 歲及 16 至 18 歲兒童及青少年之過重及肥胖率分別為 26.7%、30.6% 及 28.9%3，平均約每 3 位兒童及青少年中就有一位有過重或肥胖的情形。

國民健康署參考 WHO 提出「終結兒童肥胖」報告，從媽媽懷孕開始提供產前檢查和衛教手冊等服務，並結合幼兒園、學校等跨單位資源推動飲食營養及身體活動，同時依照實證經驗，訂定「全民身體活動指引」、「肥胖防治實證指引」，讓專業人員也能參與協助推廣健康體位，建構友善環境。兒童及青少年是國家未來發展的重要資產，可參考兒童及青少年生長身體質量指數（BMI）建議值。

善用 3 撇步 暑假健康不打烊

研究顯示，學生在暑假期間生活型態會改變，包括每日久坐時間增加約 5%、螢幕使用時間≥2 小時者增加約 6%、蔬菜及水果攝取量分別減少 0.6 份及 1.1 份、糖攝取增加約 10 克等 4，且 BMI 也有上升趨勢。如何培養及維持良好生活型態，打造健康體位，輕鬆快樂的度過暑假，多加善用以下 3 撇步：

撇步 1、 天然又美味，原型少加工：善用「我的餐盤」六口訣，每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。多選擇天然、原型、少加工食材，如全穀及未精緻雜糧、南瓜、深綠色蔬果等。

撇步 2、 多補充水分，減糖少負擔：炎炎夏日，大家喜歡喝一杯冰涼的含糖飲料，然而含糖飲料喝越多，身體負擔越大。「白開水」是最好的水分來源，可以加入少許檸檬片等水果，或加入茶葉泡製冷泡茶，讓白開水不只是白開水，又可以增加水分的攝取量。

撇步 3、 快樂活動，減少久坐：WHO 建議兒童及青少年每天都應累積至少達到 60 分鐘以上中高強度身體活動 5，並減少久坐時間及降低每日應少於 2 小時的觀看螢幕時間。有空不妨與家人、朋友相約公園打籃球、快步走或騎乘自行車；在家的時間可以觀看國民健康署製作的居家運動影片，隨時快樂動！

文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚

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