類固醇：Avamys 艾敏釋鼻噴劑、內舒拿鼻噴劑

屬於消炎藥物，可以抑制過度反應的免疫作用，所以對打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻塞都有效。

• 常見藥物：
  • Avamys 艾敏釋鼻噴劑
  • 內舒拿鼻噴劑
• 使用對象：2 歲以上嚴重型過敏性鼻炎、反覆發作者。
• 使用劑量：11 歲以下一天噴一次，一次一下；12 歲以上一天噴一次，一次 2 下。
• 注意事項：必須「連續」2~3 週才能得到最佳效果，不能只在有症狀時使用。
• 副作用：劑量很少，多半只有局部鼻子乾燥、刺激感、流鼻血等副作用。

第一代口服抗組織胺：希普利敏

當接觸到過敏原時，細胞會釋放出導致過敏的物質組織胺，抗組織胺就是在過敏反應還沒有發生前，幫助身體「減少釋放組織胺」，避免過敏，所以效果沒有直接消炎的類固醇那麼好，服用次數需要比較多。 而第一代抗組織胺會穿過大腦的血腦屏障，影響中樞神經，所以會比較容易嗜睡，敏感的孩子可能會睡一整天。

• 常見藥物：希普利敏
• 使用對象：2 歲以上輕微過敏者。
• 使用劑量：2~6 歲一天 2~3 次，每次不超過 0.5 mg/kg體重，最高一天不超過 12 mg；7~14 歲，一天不超過 16 mg。
• 注意事項：嗜睡症狀比較嚴重，要注意服藥後避免開車、操作危險器械。
• 副作用：嗜睡、便秘、排尿困難、眼睛乾燥、眼壓升高。

第二代口服抗組織胺：勝克敏液

第二代抗組織胺改良會穿過大腦的血腦屏障的問題，所以嗜睡症狀比較少，副作用比較少，但效果可能沒那麼好，而且味道比較苦。

• 常見藥物：勝克敏液
• 使用對象：6 個月大以上輕微過敏者。
• 使用劑量：6~12 月大，一天一次，每次不超過 2.5 mg；12 個大~2 歲，每次 2.5 mg，一天不超過 5 mg；2~5 歲，一天 1~2 次，總共不超過 5 mg；6 歲以上，一天一次，一次 5~10 mg。
• 注意事項：效果可能比較不明顯，尤其是對鼻塞比較像是「預防性用藥」，但千萬不要自己加量。
• 副作用：精神不濟，或是罕見的不自主的聳肩、甩手、眨眼等，必須馬上停藥並就醫。

鼻噴型抗組織胺：噴立停

除了口服抗組織胺之外，也有設計成鼻噴劑的抗組織胺，比較方便使用，不過也比較類似預防性用藥。

• 常見藥物：噴立停
• 使用對象：5 歲以上輕微過敏者。
• 使用劑量：5~11 歲，早晚噴一次，一次噴一下；12 歲以上，早晚噴一次，一次噴 2 下。
• 注意事項：效果可能比較不明顯，比較像是「預防性用藥」，但千萬不要自己加量。
• 副作用：頭痛、精神不濟、暈眩、口乾、鼻腔乾燥。

白三烯素受體拮抗劑：欣流

當人體免疫細胞受到刺激時，會釋放出白三烯素，讓呼吸道狹窄、腫脹，所以受體拮抗劑可以阻斷白三烯素在體內引起的發炎反應，改善氣喘、過敏。

• 常見藥物：欣流
• 使用對象：2 歲以上過敏、氣喘者。
• 使用劑量：2~5 歲，一天一次，一次 4 mg；6~14 歲，一天一次，一次 5 mg；15 歲以上，一天一次，一次 10 mg。
• 注意事項：建議不到很嚴重最好不要使用，因為欣流跟情緒相關的副作用比較多。
• 副作用：憂鬱、想自殺、焦慮、沮喪、幻覺、易怒、坐立不安、注意力不集中、失眠、夢遊等。

混合：鼻福糖漿

除了單一效果的藥物之外，還有包含不同功效的「複方」藥物，像是幫助血管收縮、避免鼻子腫脹、鼻塞的血管收縮劑，加上抗組織胺，就可以改善抗組織胺對於鼻塞的效果，達到緩解症狀、又能預防的狀態。

• 常見藥物：鼻福糖漿
• 使用對象：2 歲以上過敏、氣喘者。
• 使用劑量：2~5 歲，一天 4 次，一次 2.5 mL；6~12 歲，一天 4 次，一次 5 mL；12 歲以上，一天4 次，一次 10 mL。
• 注意事項：建議定時定量使用。
• 副作用：頭痛、精神不濟、暈眩、口乾、心悸、胃痛。

文／盧映慈 圖／蘇鈺婷

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打噴嚏、流鼻水怎麼樣都停不下來，有過敏體質的人，可能同時還會有過敏性鼻炎、氣喘、異位性皮膚炎三種疾病。除了該防範過敏原外，許多人忽略的誘發因子，像是冰品、冰飲、香菸、情緒，都可能會引起過敏反應、甚至加重症狀，醫師強調應避免常見的誘發因子，可以預防過敏發生。

不該只注意過敏原！誘發因子也可能加重過敏反應

目前過敏主要分為三大類族群：

• 過敏性鼻炎
• 氣喘
• 異位性皮膚炎

有患者是三種合併症狀都會發生，且可能出現於任何年紀，但大多數在幼年時期可能就發病，會隨著年紀增長出現不同的症狀，且盛行率有逐年上升的趨勢。但過往大家大多注意的是過敏原：例如塵蟎、動物皮屑、黴菌、食物，卻忽略的生活中還有其他誘發因子。

最常見環境濕度、溫度變化！

每個患者對溫度、濕度的變化反應不同，有些人可能無感，但有些人則是會症狀惡化，書田診所小兒科蘇軏醫師說：「以異位性皮膚炎患者為例，夏天悶熱、潮濕，容易流汗，汗水會刺激皮膚，再加上如果皮膚本來就有傷口，症狀就容易惡化。」

環境太冷太乾也要注意，蘇軏醫師解釋：「以氣喘患者為例，冬天如果吸到太過乾冷的空氣，可能會被誘發出咳嗽症狀，此外有些患者對著冷氣機直吹過強的冷氣或是大口吃冰、喝冰涼的飲料，也會有類似的表現。」

環境的變化都可能是誘發過敏的關鍵，太過潮濕也該注意，因為過度潮濕的環境，容易滋生細菌、塵蟎、黴菌，如果家中相對潮濕的話，醫師建議使用除濕機將室內濕度保持在50%左右。

情緒壓力也會誘發過敏！考試、工作讓症狀加劇

另一個大家容易忽略的誘發因子是情緒影響，蘇軏醫師分享臨床上的案例，有些小朋友在面對考試、或是人際關係緊繃的時候，容易感到煩躁，開始不自主地搔抓皮膚，那麼這段期間異位性皮膚炎可能就會因此惡化。

蘇軏醫師說：「情緒管控能力比較不好的人，在情緒起伏大的時候有可能過敏症狀也跟著被誘發，父母可以試著協助孩童找出壓力來源，加以開導並一起面對、解決。」

氣喘患者特別注意二手菸！儘早就醫避免症狀惡化

家中如果有兒童，特別又是氣喘患者的話，醫師提醒一定要避免吸到二手菸，臨床經驗上有部分患者每次氣喘嚴重發作都與父母在家抽菸有關聯，患者應特別注意這些常見的誘發因子。醫師提醒如果症狀已經惡化，便該去就醫盡早把它控制下來，免得「野火燒不盡，春風吹又生」。如果拖到症狀嚴重時才去就醫， 處理起來可能更加困難，患者所付出的代價和面臨的風險也會跟著增加。

文、圖／王芊淩

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小明曾經使用過抗過敏的口服藥跟鼻噴劑，家長也買了空氣清淨機、除濕機、曬棉被換被單，然而成效有限。過敏性疾病已成為現代社會最惱人的疾病之一。改善過敏體質一直是病人與家長的期望。

目前市面上的藥物推陳出新，然而大部分僅能症狀緩解。若希望能真正訓練免疫系統、降低過敏反應，進而改變過敏體質，過敏科醫師還有一項武器—減敏治療。

減敏治療的原理

「減敏治療」就是長期規律的將極微量過敏原（例如：塵螨）之粹取物，經由皮下或是舌下給予，並逐步調整濃度。

經過一段時間，體內的「阻斷性抗體」IgG4增加，能減少「過敏性抗體」IgE與過敏原的結合。同時調節性T細胞增加，協助壓抑過敏性的Th2免疫反應。身體因此對過敏原產生耐受性，症狀也能因此減緩。

減敏治療的對象

過敏性鼻炎/過敏性氣喘/部分異位性皮膚炎者且

1. 已找出過敏原
2. 已使用藥物或者加上努力做環境控制，症狀仍無法改善。
3. 想減少藥物使用、甚至停藥的人。

新一代的減敏療法

過去傳統的減敏治療是由皮下注射進行，治療效果不錯，但缺點是接受度較低；而去年國內引進新的舌下錠減敏療法，效果並不比皮下注射差，只要舌下服用而不用打針，方便性較高，但目前國內仿單僅限18歲以上成人之過敏性鼻炎使用，限制比國外多。

雖然減敏療法需較長的時間，但根據許多國際研究顯示，減敏治療對症狀之減輕及藥物依賴的減少均有助益，只要拿出決心和耐心，與醫師充分溝通合作，都有機會遠離過敏疾病的困擾。

文、圖／鄭堪弘 兒童過敏免疫風濕科醫師

※ 本文授權自鄭堪弘兒童過敏免疫風濕科醫師。

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