根據《香港電台》報導指出，研究一共有244名1到3月內，且大部分在武漢封城期間於當地確診的兒童，進行流行病學趨勢研究。其中13.9%兒童有胃腸道症狀，但這群兒童當中，年紀越大的兒童出現腸胃道症的機會越高。

此外針對105名兒童的糞便樣本採檢，發現有沒有胃腸道症狀、無症狀的兒童，糞便中幾乎都能檢測到病毒。對此，香港大醫學院外科學系小兒主任黃格元表示：「從研究也進一步確認，新冠病毒是有經排泄物傳播的可能性。」

研究團隊也強調在處理所有確診兒童的排泄物時，不論有沒有症狀，或是僅有胃腸道症狀，均需要做好預防感染的防護措施。

文、圖／王芊淩

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越來越多的研究發現，新冠病毒影響的不僅僅單純肺部而已，在國外越來越多的個案發現，疾病也會引起多系統炎症症候群。在法國從4月中旬以來，已有125名兒法國馬賽市出現類似病症，但日前一名9歲男童在出現不適後且確診後的七日，也同樣出現罕見的炎症症因此死亡。

由於台灣至今幼童感染的個案僅有個位數，只能從國外經驗中多觀察，其中林口長庚急診兒科吳昌騰醫師在臉書上分享，這起發生在法國馬賽的個案，一名9歲男孩起初的症狀似乎像是猩紅熱，但5月2日就醫，男童回到了家仍然不適。

那天晚上，男童因為心臟不舒服，於是他被送進醫院，而他的症狀包括高燒、皮疹、腹痛、結膜炎和舌頭紅腫，驗血結果顯示他在前幾週曾感染過新冠肺炎。男孩在醫院接受了為期七天的治療，但是不幸的是仍在5月8日死亡。法國醫生說他的某些症狀與川崎氏症類似，會引起血管發炎並導致心臟損害，這是法國該症候群的首例死亡病例。

事實上，3月1日至5月12日之間，法國已有125例報告的多系統炎症症候群病例，患者的年齡範圍為1到14歲。法國的衛生官員表示：「與典型川崎病相比，懷疑與新冠肺炎相關的病例的血管炎症和心臟損害『更為明顯』」。

ＷHO定義多系統炎症症候群五大特點

吳昌騰醫師說，對於這樣的現象，WHO在2020年5月15日集合歐美專家，發表科學簡報中說明：「有關兒童和青少年新冠肺炎的多系統炎症症候群」，初步病例定義如下:

只要0-19歲的兒童和青少年，發燒超過3天，加上下列5項中至少2項：

1. 皮疹或雙側非化膿性結膜炎或粘膜皮膚炎症跡象（口腔，手或腳）
2. 低血壓或休克
3. 心肌功能障礙，心包膜炎，瓣膜炎或冠狀動脈異常（包括心臟超音波檢查結果或肌鈣蛋白/ NT-proBNP升高）的特徵
4. 凝血障礙的證據（PT，PTT，d-Dimers升高）
5. 急性胃腸道疾病（腹瀉，嘔吐或腹痛）

再加上：發炎指標，例如ESR、C反應蛋白或降鈣素原升高，以及沒有其他明顯的微生物炎症原因，包括細菌性敗血症，葡萄球菌或鏈球菌休克症候群。同時感染過新冠肺炎的證據，包含 RT-PCR、抗原測試或血清學陽性，或可能與新冠肺炎的患者接觸。

指揮中心召集人陳時中：「先前兒童個案基本上都很輕微，後來有幾個國家，有學齡兒童感染後，相對出現川崎氏症的表現，心臟血管、皮膚的表現，因為國內個案非常少，目前沒有看到這樣的狀況。」

文、圖／王芊淩

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新冠病毒由於是新興病毒，不斷有該病毒新的表現或是影響症狀出現，如今歐洲國家發現越來越多兒童確診之後出現全身有炎症，病況類似川崎症(Syndrome de Kawasaki)，台灣不少兒科醫師們也在臉書上紛紛提醒，推測新冠肺炎病毒可能又以不同出現表現徵狀。

由於這樣現象在歐洲國家頻頻出現，首例個案是一名9歲男童，於3/21日出現發高燒和低血氧，檢查顯示冠狀動脈脹大，是嚴重川崎病的典型狀況，幸幾天後情況轉好。義大利巴第大區貝加莫市若望醫院的小兒心臟科專家丘夫雷達說：「過去一個月有超過二十宗嚴重血管發炎個案，是平常全年個案總數的六倍。」

只是這幾起有血管發炎的個案，確實部分是確診新冠肺炎，但仍有一部沒有感染新冠肺炎，懷疑川崎病和新冠病毒之間可能存在相關性，但仍需要更多研究佐證。

英國兒科重症監護學會也向醫生發出警告，表示「越來越擔心」感染新冠病毒的兒童會出現相關併發症，這些嚴重炎症的病例，具有中毒性休克綜合症（ toxicshock syndrome）和非典型川崎病的共同重迭特徵，發病的兒童可能有心臟腫脹、胃痛、心臟炎症等，嚴重的甚至可能死亡。

林口長庚兒科急診醫師吳昌騰也在臉書上分享：「過去三周，英國出現多重器官發炎而送進加護病房的孩童增加，且各年齡層都有。英國國家衛生局（NHS）警訊中說，越來越多專家開始擔憂，出現發炎症狀的英國孩童增加，究竟是與新冠病毒有關，抑或是有其他尚未查出的傳染性病原體導致。」

英國雷丁大學病毒學教授瓊斯指出：「有研究認為人類冠狀病毒NL63與川崎病有關，而NL63病毒與今年爆發的新冠病毒，都是利用細胞膜表面的ACE2受體進入人體。」但他認為要認定新冠病毒和川崎病相關仍言之過早。

只是目前尚未有定論，罹患新冠肺炎將導致罹川崎症病機率大增，但新型冠狀病毒的和過往病毒太不一樣，第一線醫師和家長只能更加謹慎。

文、圖／王芊淩

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先前日本照護機構，出現首例嬰兒群聚感染，一共8名嬰兒確診，震驚社會！如今南韓又出現一起出生27天女嬰染疫，研究人員對嬰兒進行研究，發現她從症狀發作的第10天開始，嬰兒的上呼吸道和糞便檢體中的病毒量，竟比母親高出約100倍。

血液、唾液、糞便等多處均驗得出病毒

林口長庚紀念醫院兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰在臉書指出，根據《臨床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases）最新一篇期刊研究顯示，該名出生27天的女嬰染上新冠肺炎，在身上包括：血液、尿液、糞便、唾液、鼻咽以及口咽，通通都有病毒，身體內的病毒量隨著時間出現變化。

雖然母女都感染新冠病毒，且暴露於相同的感染源，吳昌騰醫師分析：「母親卻只有鼻咽、口咽、痰和糞便檢體新冠病毒呈陽性，而且病毒載量低得多。女嬰則是從症狀發作的第10天開始，嬰兒的上呼吸道和糞便檢體比母親高約100倍。」

好在該起個案女嬰和她的母親，雖然沒有使用抗病毒藥物治療，女嬰只靠餵母乳，最後恢復良好，住院18天痊癒出院了。

大小便也有病毒！家長換尿布應注意

吳昌騰醫師提醒：「這研究說明，新冠病毒在新生兒中的影響可能是全身性的，影響多個器官，包括血液、呼吸道、腎臟和胃腸道。」

但因為從中發現嬰兒大小便中能驗出新冠病毒，吳昌騰醫師提醒家長，為防止病毒經排泄物傳播，爸媽及照顧者必需注意良好衛生習慣。特別是在更換新生兒和嬰兒尿布時，要防止新冠病毒在家庭接觸者及照顧者間的傳播。

文、圖／王芊淩

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新冠肺炎疫情走高，身為父母的還是最擔心自己的孩子。尤其如果轉成重症，甚至會危及生命。不過安兒康診所副院長陳瓊芳指出，其實兒童確診新冠，更有可能是在家被傳染，因此家中有小孩的，更需要注重家庭防疫。

安兒康診所副院長陳瓊芳表示，其實新冠肺炎對於孩子的衝擊是比較小的。尤其就重症比例來說，兒童變成重症的機會，比大人還要低。「國外許多孩子是無症狀，或是輕症過了一個禮拜就自己好了的。」陳瓊芳表示。

心肺相關自體免疫疾病兒童最需要擔心

她指出，孩子得了新冠，如果是輕症的話，發燒只是微燒，或是1、2天燒就下來了。症狀的部分，則是以上呼吸道為主，像是喉嚨痛，流鼻水。另外，小孩會有無力、食慾降低、嘔吐、腹瀉的情形。「統計上，如果是嬰幼兒的話，得到新冠病毒的感染，有高達20-40%不會發燒。」陳瓊芳指出。

以上這些症狀其實並沒有明顯的特異性，陳瓊芳表示，像是得了腸病毒、流感等，一開始有可能也是類似症狀。因此，真正要擔心的不是「得了新冠肺炎」，而是「新冠肺炎變成重症」。「從數字上來說，新冠肺炎引起重症的現象，在小孩來講還是很低的。如果小孩本身就有心肺相關免疫疾病，就需要特別注意，比較容易變成重症。」陳瓊芳指出。

 3 個症狀需要趕緊送醫

要如何觀察孩子有變成重症的傾向呢？如果感染過程中，有發現小朋友高燒不容易退，或是燒退了，但是精神、活動力不好，或是有食慾不佳、嘔吐、腹瀉、脫水的症狀，以及呼吸困難，就是重症預兆，需要儘快就醫。

1. 高燒不退、上吐下瀉：陳瓊芳指出，所謂高燒不退的定義，39度以上吃了藥1個小時還是沒退，或是燒退了精神不好。
2. 脫水情形：小孩子比較不容易自己發覺脫水問題，建議可以觀察，像是尿尿變少，顏色比綠茶更深，皮膚出現皺摺，都是脫水現象。
3. 呼吸困難：餵奶時孩子鎖骨上、肋間肌有凹陷情形，都是呼吸困難的症狀，如果有下呼吸道感染，小朋友的呼吸會變短、變快。

 91%孩子在家中跟社區被感染

現在大家出門在外都非常小心翼翼，但是陳瓊芳表示，其實小朋友會感染新冠，反而比較常見是在家中的時候疏忽了，由家人傳染。根據本月 2 日美國的統計，新冠肺炎的確診小朋友，由高達91%都是接觸家中或社區中的人而發病，只有9%是因為旅遊史。

「所以新冠病毒的診斷，旅遊史是比較不重要，最重要還是接觸史。如果家中有自主隔離、自主管理，或是有收到國家簡訊通知的人，家中又有小孩大人由症狀，我們要特別小心，是不是有新冠肺炎。當然，最後的診治還是要到醫院做病毒篩檢。」陳瓊芳指出。

目前新冠的篩檢放寬，只要疑似有接觸史，又有症狀無法排除，就可以做篩檢。但是篩檢量能目前在特定醫院，還是需要透過診所醫師轉診。陳瓊芳表示，小孩得新冠、變成重症的整體機率，還是比大人低很多，只要大人發現得即時，並不用過度擔心。

文/林以璿 圖/林以璿

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根據《日本產經新聞》報導，中央醫院表示：「確定院內有職員確診感染後，他們就針對院內共29名嬰幼兒進行檢查，結果發現竟然出現8名確診者。」只是這8名嬰兒但並沒有明顯發燒等明顯症狀，將繼續留在醫院內治療。至於檢查出陰性反應的21名幼童，院方也會繼續積極追蹤健康狀況，以免再度擴大感染。

目前該名確診員工已經在家裡隔離，其他職員也全部都要進行篩檢，但該幼兒照護中心雖附設在醫院內，但由於是獨棟建築物，醫院本院照常開放開放。

對此，日本厚生勞動省居家福利課則官員回應：「該案件是第一次在社會照護機構中出現群聚感染的案件。」

文、圖／王芊淩

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新冠病毒的病症表現越來越多，後期發現「味嗅覺喪失」、「腹瀉」都是症狀，如今美國兒科皮膚科醫師發現，在許多青少年及兒童的無症狀感染者中發現，腳趾上有病變或疼痛的腫塊，很有可能是病毒新的症狀。

根據長庚兒科主治醫師吳昌騰在臉書上分享，美國芝加哥安·羅伯特·盧裡兒童醫院的兒科皮膚科醫師艾米·帕勒博士指出，看到許多青少年及兒童的新冠病毒患者腳趾上有病變或疼痛的腫塊，這種類似水痘或麻疹的病變，可能在一隻腳趾上，也可能全部在腳趾上。

這樣的症狀可能出現在腳的頂部或底部，病變為鮮紅色，也可能變為紫色，有時會發癢，有時會很痛苦，但這群人通常沒有任何其他新冠病毒感染跡象。

對於這樣的現象，吳昌騰醫師接受電訪時說明：「目前來講這個新冠病毒在皮膚的表現，漸漸被大家發現， 其實20%義大利的患者會有皮膚的表徵，一開始以為只是一個感染造成的『皮膚症』，發現很多兒童、青少年的無症狀感染者，很多人在腳指頭上面，會有一些像是感染皮膚疹的情況。」

吳昌騰醫師解釋：「新冠病毒有一個併發症，是屬於『凝血功能異常』，凝血功能異常就會在身上其他部位發生，有一些則是『血管炎』的表現，很多可能在腳上比較多，目前來講來沒有很正式的研究報告，可以提醒一線醫師，如果遇到無症狀的感染者，也許腳上有可能出現這樣的情況。」

吳醫師認為這樣的情況也有可能發現在成人身上，但更重要的是，提醒家長自我檢測，萬一是居家檢疫的人，有小孩跟你共同生活，雖然不見得有症狀，偶爾把腳指頭看一下。

雖然國內兒童確診個案不多，但仍是大家關注的重點之一，兒童雖然輕症居多，部分跟成人症狀也類似，還是發燒、咳嗽、無力常見，家長在觀察孩子出現不適症狀時，不妨可以看一下腳底有沒偶有異狀。

吳昌騰醫師小檔案

• 現職：林口長庚醫院兒科急診主治醫師
• 專長：一般兒科、小兒心臟科、兒童急重症醫學

文、圖／王芊淩

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美國：已有3例兒童死亡病例，許多兒童病患症狀不典型

1歲以下的免疫力比成人少了40％！醫師提醒家有小孩，這些地方要消毒

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新冠病毒在全球蔓延，大多數醫療資源集中在防堵疫情，尤其各國均採取保持社交距離，嚴格的防疫措施下，聯合國兒童基金會近日指出，超過1.17億兒童可能錯過麻疹疫苗接種，可能造成麻疹大爆發。

根據《BBC》報導指出，由世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）組成的團體「麻疹和風疹行動」（Measles & Rubella Initiative，M&RI）表示，因為疫情影響，有24個國家的麻疹疫苗接種活動已經延後，恐怕讓更多兒童處於危險狀態。

尤其是在非洲地區，因為疫情導致關閉邊境，限制衛生醫療服務，包含麻疹以及其他疫苗接種的醫療援助項目，幾乎全都暫停進行。

該組織呼籲領導人，加強追蹤還沒有疫種疫苗的兒童，應盡快為弱勢的兒童族提供疫苗。世衛組織也建議各國政府，暫時停止預防性免疫活動，包括麻疹疫苗接種。

台灣接種劑次也下降

其實這樣的情況在台灣也有出現，疾管署這個月7日曾表示，依據疾管署4月初的統計，學齡前幼童適齡各項常規疫苗應接種劑次，分別降低了1至9%。

疾管署林詠青表示：「如果因疫情導致沒有接種疫苗的幼童持續累積，可能會危急幼童免疫力，如幼童如果沒有接種MMR疫苗，因春天是麻疹流行季節，如果該打的時間沒打而染病，危險性較高。」

「封鎖措施」間接影響兒童身心

此疫情影響的不只是如此，根據《美國之音》報導，為遏制新冠病毒採取的措施，可能會對世界各地兒童的身心健康產生深遠影響。聯合國兒童基金會全球洞察政策辦公室主任勞倫斯·錢迪（Laurence Chandy）也表示：「很少有兒童的生活不受大流行的影響，全球60％的兒童生活在已全部或部分封鎖的國家。 」

錢迪也說到：「全球前所未有的關閉學校，影響至少15億兒童。」同時報告還提到有143個地區中有超過3.6億兒童是依靠學校吃飯。

聯合國兒童基金會呼籲，雖然新冠病毒沒有造成大量兒童死亡，但它對兒童健康的間接影響可能是災難性的。各國政府將重點擴大到死於新冠病毒的病例之外，需要採取更加平衡的方法，來應對大流行帶來的風險，否則將威脅著世界各地兒童的生命。

參考資料：

Measles resurgence fear amid coronavirus

UNICEF: Focus on Elderly Hides Potential Impact of COVID-19 on Children 

文、圖／王芊淩

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而疫情最嚴重的美國，在分析了截至2020年4月2日的14萬9082例確診病例後，發現小於18歲的兒童有2572人（1.7％），其中32%是15～17歲，27%是10～14歲，15%則是小於1歲，並已經有3人死亡，其中包括一名才9個月大的嬰兒。

這些兒童跟成年人相比，症狀更少、更不典型，很多人都沒有我們一般認知的發燒、咳嗽等症狀。

• 18～64歲的成年人：有93％的人，至少有發燒、咳嗽、呼吸急促等一種症狀。
• 小於18歲的成年人：只有73％，至少有發燒、咳嗽、呼吸急促等一種症狀。

小於18歲的人

• 發燒：56%
• 咳嗽：54％
• 呼吸急促：13％
• 肌肉痛、喉嚨痛、頭痛和腹瀉很少見。

18～64歲的成年人

• 發燒：71％
• 咳嗽：80％
• 呼吸急促：43％

美國疾病預防控制中心（CDC）報告表示，雖然有不少兒童患者並沒有登記任何的症狀，但因為可能遺漏掉一些不明顯的症狀，所以不能說是「無症狀感染」。而這些兒童在感染新冠肺炎後，即使比較難有嚴重併發症，但因為症狀不明顯，所以更容易在無自覺下傳染給其他人。

美國CDC報告表示，這些發現跟中國小於16歲的兒科患者的報告基本上是一致，但中國接下來第二份報告也發現，儘管兒科患者很少有重症，但嬰兒的感染會特別嚴重，美國CDC則還沒有針對這部分做分析。

林口長庚醫院小兒急診科醫師吳昌騰則表示，小於現在研究已經慢慢發現，小於1歲的孩子症狀會比較嚴重，重症比例也比較高，至少有10％左右，幾乎跟慢性病患、年長者的重症率差不多。

「因為1歲以下的孩子，免疫力還沒發展完全，如果要說保護力，大概只有成人的6~7成，就跟年紀大的人免疫力會慢慢衰退很類似。」吳昌騰說。

所以美國CDC的報告在最後，也提醒臨床醫師，應該對兒童的疑似感染「保持高度警戒」，因為兒童可能不會出現發燒或咳嗽等症狀。而目前的預防措施也還不能鬆懈，因為這些病情較輕、或是無症狀的兒童患者，可能會導致新冠肺炎持續傳播。

文、圖／盧映慈

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兒童口罩可以線上買了！明天起4至8歲小童口罩開放網購

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中央流行疫情指揮中心今(14)日表示，實名制2.0第五期網購自4月15日起開始預訂，除原本成人口罩外，將試辦網購4-8歲小童立體口罩，民眾一樣透過Emask口罩預購系統預訂。另外因成人購買兒童口罩比例過高，將恢復兒童口罩購買年齡限制，16(含)歲以下之健保卡才能購買兒童口罩。

陳時中回應：「配送要達到均勻話很困難，因此先把一部分兒童口罩到網購，這我們已經開始做，第二個能夠標示口罩地圖，要走每個地方均勻配送還需要一點時間，我們會逐步改善，小童口罩大小大概八公分，有的是九公分，因為有很多種大小。」

指揮中心表示，因開放成人購買兒童口罩後，經統計有近四分之一的兒童口罩由成人買走，為保障兒童優先使用兒童口罩的權利，4月23日(四)起恢復，兒童口罩年齡購買限制，僅有16(含)歲以下健保卡才能購買兒童口罩。Emask網路預購則配合4月23日起的取貨時間，從第五期的預訂時間4月15日至4月17日(取貨時間4月23日至5月6日)開始實施。

指揮中心說明，明(15)日起將透過Emask口罩預購系統，試辦小童立體口罩全面網購，尺寸約為對折長度在8公分以下、寬度在12公分以下。民眾登入Emask系統會自動辨認年齡，只有16歲以下身分認證，才會出現成人或兒童口罩的選項，提醒民眾購買前務必確認尺寸符合家中孩童需求，其餘購買程序和成人口罩相同。也建議家長可以儘快幫孩童的健保卡綁定家長手機的健保快易通APP，就可以方便幫孩童進行網購。

指揮中心提醒，因兒童口罩與成人口罩單次可購買片數不同，預購繳費金額亦不同，繳費時可與他人合併結帳，但各筆訂單運費仍要分別計價，一旦完成繳費，即無法更換品項；另因製作小童口罩廠商眾多，花色款式及實際尺寸皆略有差異，恕無法提供挑選，除非在領取門市現場發現有破損短缺，一旦離開，歉難提供退換貨服務。

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