國健署 2024 年 7 月實施兒童發展篩檢政策，上路 1 年後統計發現，1 歲半至 3 歲間兒童的異常轉介率逾 26％，其中以語言發展、知覺動作發展遲緩最為常見。馬偕紀念醫院兒童展暨早期療育評估中心主任陳慧如研判，這與兒童缺乏家庭與生活環境刺激有很大的關聯，若未及早介入，恐影響後續情緒、學習與社交發展。

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發展遲緩成因多元，環境刺激不足是關鍵

國健署統計，兒童發展篩檢政策實施 1 年內服務逾 40 萬人次，整體異常轉介率約 6％，但分齡觀察發現，18 至 24 個月、2 至 3 歲幼兒的卻分別高於 26％以上，3 歲後則快速下降至 7-8％，與世界衛生組織公布全球 5 歲以下兒童發展遲緩比率相當。

「若為先天發展障礙疾病，異常率不會在 3 歲後突然下降，顯示多數篩檢異常兒童屬於發展遲緩。」陳慧如說明，發展遲緩是指功能表現落後同齡兒童 2 個標準差，可能來自先天或後天因素；發展障礙則是先天神經發展疾病，通常終身存在，如自閉症、注意力不足過動症等。

目前研究證實，發展遲緩原因包括遺傳、母親孕期狀況、產後新生兒狀況、感覺障礙、環境等，其中環境因素裡，又以缺乏刺激、忽視、慢性壓力、育兒支持不佳居多，影響兒童認知發展、社會情緒發展、知覺動作發展、感官等。

不是晚說話而已，語言落後恐影響學習與情緒

在所有遲緩類型中，語言發展遲緩最為常見，約達 7 成，其次是動作發展遲緩。陳慧如表示，語言發展有相對明確的里程碑，1 歲至少 1-2 個單字、1 歲半至少 5 個單字、2 歲約 50 個單字、3 歲可組成句子，但許多家長因孩子理解力正常、反應聰明，誤以為只是「晚一點說話」，忽略表達能力落後本身就是風險。

她分享，診間曾遇一名 1 歲 5 個月孩童不會爬行、說話，詢問家長後發現，孩童天天躺在嬰兒床，沒有與家人互動或探索環境，飲食也只喝牛奶和寶寶粥，外在刺激有限。而語言結構與表達能力不足，將影響後續閱讀理解、學習表現，也會造成 3、4 歲大量社交互動階段時，參與受限、情緒挫折，進而衍生行為問題。

早期介入關鍵期在 3 歲前，不只醫療復健

雖國健署提供未滿 7 歲兒童 6 次免費發展篩檢，然陳慧如強調，早期介入並不專指醫療復健，對多數功能表現落後的孩子而言，增加親子互動、語言引導、生活經驗與穩定照顧環境，往往比醫療介入更關鍵，家長應把握兒童大腦 3 歲前快速發育的黃金期適度給予刺激。

她也指出，目前台灣提供發展遲緩兒童的資源分散，橫跨國健署、社會及家庭署、教育體系，缺乏系統串聯與長期追蹤，應以「發展」而非「疾病」為核心，判斷孩子是在哪個家庭教養階段出現問題，進行健康促進、精準預防的連續性照護。

文／周佩怡、圖／巫俊郡

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現代人孩子生得少，每個孩子出生都是家中最珍貴的寶貝，所以，健康長大是每位家長最大的願望，但千萬不要忽略在幫嬰兒換尿布時，髖關節處發出的小小「咔嗒」聲響，有可能是寶寶的髖關節脫臼了！如果能儘早發現及治療，就不必面臨到手術治療，甚至造成終生跛行的遺憾。

根據統計，發展性髖關節發育不良的患者以女性居多，且有半數以上的患者為兩側性發生，約有 2 到 3 成的患者為單側發生，而左側髖關節比右側的發生率來得高。

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髖關節發育不良 (DDH) 是什麼樣的疾病？

振興醫院骨科部主治醫師鄭士豪指出，發展性髖關節發育不良 (DDH)，是嬰兒或兒童的髖關節非因受傷、感染併發症、各種肌肉麻痺或其他神經病變引起的問題，發生率約為千分之 1.5，雖然發生率不高，卻是嬰幼兒最常見髖部疾病。

鄭士豪說明，發展性髖關節發育不良並不是關節一定有脫臼，因程度的不同，髖關節發育不良可能造成關節不穩定、半脫位、甚至完全脫臼；脫臼程度輕重不同，有些可以徒手復位，若是無法徒手復位者，則建議接受手術治療。

有哪些觀察重點有助於提早發現孩子髖關節異常？

鄭士豪進一步解釋，相關觀察重點提供給家長參考，希望有助於提早發現孩子髖關節異常，掌握黃金治療期。

第一招：大腿外張受限
寶寶雙腿屈膝外張時，兩腿外張角度不一。(圖一)

第二招：檢查兩腳長度是否一致
由於長短腳原因很多，有些成人可能以為孩子是脊椎側彎，或是故意沒站好，因此忽略。建議父母可以讓孩子躺在床上雙腿屈膝、膝蓋併攏，觀察雙腳膝蓋高度是否一致。(圖二)

另外，如果孩子髖關節動作時有「咔嗒」聲響，或是走路時一拐一拐、步態不穩，建議盡快至小兒科接受進一步檢查是否為髖關節脫臼。

髖關節發育不良的原因目前仍不確定，如果家長發現孩子有任何下肢的異狀，請盡快就醫檢查，早期治療才能讓孩子獲得最好的療效。

嬰兒出生後多久，可由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位？

鄭士豪表示，嬰兒剛出生時，髖關節異常往往不容易察覺，但隨著年齡增長，大多在一歲後逐漸會出現脫臼、雙腿長短不一、跛行等症狀。

幼兒的髖關節脫臼可分為「輕微型」與「嚴重型」，其中，輕微型在早期較難發現；若兩側髖關節都脫臼，常要到成年後因行走疼痛或髖關節外展角度受限而就醫，這時才被診斷為髖關節發育不良。對這類患者而言，接受人工髖關節置換術，是解決行走疼痛與跛行的有效方式。

鄭士豪進一步說明，發展性髖關節發育不良如果延遲診斷，治療會更為困難且效果不佳，因此，「新生兒的髖關節篩檢」非常重要。

近 20 年來，台灣多數新生兒髖關節發育不良的案例，已能透過早期診斷與帕氏吊帶治療 (Pavlik Harness) 而恢復正常，治療時間約 3-6 個月，成功率高達 9 成。

雖然發展性髖關節不良的發生率不高，但仍建議家長一旦發現孩子髖部異常，應及早就醫檢查；嬰兒出生後三到六個月內，可以由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位。若發現疑似異常，通常會進一步安排髖部超音波檢查。

6 個月大前確診的嬰兒，多可透過骨盆吊帶固定改善；若超過６個月才診斷，則可能需要施以石膏固定，甚至接受手術治療。因此，及早發現、及時治療，是避免日後併發症的關鍵。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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孩子上小學晚上還會尿床注意了！先前一名 11 歲的男童因為晚上還有尿床問題，需包尿布睡覺，讓父母相當擔憂。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科醫師林子晴經過檢查後，確認「不是疾病」而是發育未完全，後續孩子在藥物控制下也改善許多。

林子晴表示，尿床即夜間遺尿，是兒童中常見情況，5 歲時約有 20% 的兒童仍會尿床，隨著年齡增長，多數可自然改善，每年則約有 15% 的孩子會自行痊癒，成年後仍有約 1% 的人可能持續受影響。

林子晴列舉，尿床的原因可能與身體發育尚未成熟，像是夜間膀胱過動、神經系統發育未完善，或抗利尿激素分泌晝夜節律不明顯有關，也可能是睡前喝了太多的水，導致晚上尿多。但醫師指出，診斷仍需透過詳細病史詢問、理學檢查及必要檢驗，以排除其他異常，避免是泌尿系統結構異常、膀胱功能問題、便秘、糖尿病或睡眠呼吸中止症等問題。

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3、4歲戒尿布還來得及　睡前1種食物別吃太多

小兒科醫師麥建方提到，一般希望孩子在學齡前就可以減少晚上尿床的情況，因此 5 至 7 歲會開始較積極介入，若到小學還會在晚上尿床，與同學出門可能會有社交上的問題。醫師認為，孩子能自己控制大小便，也影響著他們的自信心。

麥建方說，小朋友戒尿布的時間落在 3、4 歲都來得及，若上小學後仍須包尿布，通常會建議尋求兒科醫師的協助，原因是希望了解除了大腦尚未成熟，是否還有其他問題。醫師表示，包括抗泌尿激素夜間分泌不足、反覆泌尿道感染、泌尿系統構造上有畸形等都可能發生。

至於季節變換可能會因溫度差異，較頻繁出現尿床或尿急，麥建方指出，這種稱為「季節性膀胱過動」，約 2 至 4 週就會慢慢恢復正常，但這段時間要留意，若僅是單純晚上容易尿床，不要在睡前吃過多含水量食物，包括奶、稀飯，也不要喝太多水。

孩子排尿留意 5 情況

麥建方說明，假設白天也出現 30 分鐘跑一次廁所，每次都只有尿一點點，經過醫師檢查並沒有太大問題，要留意不要吃太多刺激膀胱或泌尿的食物，常見如含咖啡因飲料，紅茶、綠茶或可樂等會刺激腦部。

麥建方提醒，除了尿床問題，孩子排尿時要注意是否疼痛、顏色，睡覺時確認打鼾嚴重程度，或是白天的嚴重頻尿狀況、有無莫名腹痛。醫師表示，白天如果有頻尿，且是時不時就想上廁所，加上非常口渴，異常狀況相當頻繁，也需要求助醫師，了解是否有兒童期糖尿病。

麥建方解釋，以腹痛而言，除了尿道發炎會發生，糖尿病所引起的酮酸中毒，不只吃多、尿多，孩子不斷變瘦，還可能經常莫名腹痛或精神不好等極端案例。醫師再次提醒，除了是季節變化或緊張、飲食問題所導致的單純頻尿外，也有可能是泌尿道感染、尿道構造異常，甚至代謝異常，需多加留意孩子情況，並經由醫師鑑別診斷。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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近日，日本關東地區爆發「蘋果病」疫情，即傳染性紅斑病，由於日本是台灣民眾常去的旅遊地點，引發了不少關注。疾管署今（10）天表示，「蘋果病」在國內並非法定傳染病，目前僅有零星個案報告，並未出現流行，並提醒民眾赴日一定要做好手部衛生、呼吸道禮節及戴口罩等自保措施。

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什麼是「蘋果病」？

儘管傳染性紅斑病在台灣並未列為監測法定傳染病，但過去國內仍有零星個案發生，疾管署提醒民眾仍不能掉以輕心。至於日本，根據外媒報導，當地的病例數已創下25年來新高，並且疫情規模相當驚人。

疾管署副署長曾淑慧指出，傳染性紅斑病（俗稱「蘋果病」）是由微小病毒B19引起，主要透過飛沫傳播。這種疾病通常較常見於兒童，患者初期會出現類似感冒的症狀，如發燒、流鼻水等。隨後，臉部兩側的面頰會變紅，像是被打了巴掌，或像是「蘋果臉」，因此得名「蘋果病」。

做好「3招」防傳染性紅斑病

除了臉部，患者的軀幹和四肢也可能會出現對稱性紅疹，且伴有癢感。為了預防此病，保持良好的衛生習慣非常重要，包括勤洗手、注意呼吸道禮節，以及在公共場所佩戴口罩等。

曾淑慧提醒，孕婦與兒童對這類疾病比較脆弱，雖然目前並無特別的防護措施，但民眾若有計劃前往日本，應加強自我防護，保持良好的衛生習慣，以減少感染的風險。

文、圖／邱玉珍

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家裡的小孩坐沒坐相可能是肌肉不張！2歲半的小芬常常無精打采，坐的時候沒坐相，且東倒西歪，時常趴在地上玩玩具，到公園玩也走不遠，常常走沒幾步就跌倒。家長帶她到醫院就醫發現原來是肌肉張力低下，而影響整體動作表現。

類似像小芬的案例，在復健科門診相當常見，許多家長都不以為意，事實上肌肉張力低下，有可能是其他疾病引起。新北市立土城醫院復健科物理治療師李雅涵表示，肌肉張力是指肌肉在不刻意出力之下依然能夠維持姿勢，與在肌肉放鬆的狀態下被動拉扯時所產生的阻力。

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4大原因造成肌肉張力低下

李雅涵說明，在正常的肌肉張力下，身體可以移動、書寫、坐直而不感受到特別疲累，但對於肌肉張力不足的人，就需要特別努力才能維持身體姿勢的直立。造成肌肉張力低下大致可分為以下4種原因:

• 先天低張力
• 中樞神經異常（腦性麻痺）
• 基因遺傳疾病（唐氏症、肌失養症、小胖威利症候群）
• 後天發展不良（家庭照護過度保護）

疾病造成的肌張力低下通常在出生時就能診斷出來，嬰兒時期身體軟趴趴，幼兒時期常會合併動作有發展遲緩的狀況。如果是良性的先天性低張力或後天發展不良所造成的肌張力低下，通常會在發現症狀後才就診，無原因低張力的孩子是容易被忽略的族群。

如何發現小孩有肌肉張力低下？

家長如何發現小孩有肌力張力低下？李雅涵表示，肌力張力低下會出現以下5徵兆：

• 吞嚥及咀嚼能力差
• 食物常常含在嘴巴裡或餵食困難
• 流口水現象嚴重
• 不喜歡吃硬的食物
• 嘴巴經常開開有時還會跑出一小段舌頭（會影響到日後口語發展）

值得注意的是，肌力張力低下還會造成身體軟趴趴過度柔軟，導致無法放手或是一腳一階上下樓梯、跑步距離不足或姿勢怪異、跳的高度及距離不足，常合併動作發展遲緩的狀況，也容易造成脊椎側彎，一旦壓迫心臟和肺臟，更可能造成胸悶和提高罹患肺炎的風險。

嬰幼兒時期應充分爬行，強化肌肉張力

美國兒科學會建議，對於肌肉張力低下的寶寶，可以嘗試趴著使其支撐起頭部，增加頭頸、肩膀及上背部的身體力量。她建議嬰幼兒時期應充分爬行，進而開始強化頭部及軀幹的伸展張力，為往後站立、行走、跳躍做準備。孩童可藉由走路、騎腳踏車來代替坐車，以玩遊戲提升足夠的運動量，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌肉張力。

李雅涵強調，2歲以下的小孩應該完全避免看電視；兩歲以上的小孩每天看「有品質的電視節目」，時間應該控制在1∼2小時以內；3∼5歲的低張孩子，多鼓勵戶外的活動，看電視的時間每天應少於2小時。

出現2大警訊速就醫，以免影響小孩發育

現代兒童的娛樂偏好於3C產品，若使用時間過長，則運動的時間相對短得多，也容易造成肥胖問題，故應減少孩子使用3C的時間，並鼓勵多運動。美國運動醫學會發布的運動處方指引建議，兒童及青少年運動應包含每天至少60分鐘中強度到高強度運動，其中包括一週至少有3次的肌力與骨骼強化運動。

日常生活中若發現孩子呈現W型坐姿，或是從地板上站起來時，需把身體先撐起至四足跪的姿勢，利用手撐在腿上的力量把身體挺直等現象，李雅涵建議帶至復健科門診評估，經由早期發現、早期治療，以家庭為中心介入，將大肢體活動融入日常生活中，強化肌張力，可減少肌肉張力低下帶來的發展障礙。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

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小孩嘔吐別以為是腸胃炎，有可能腦部有異常！12歲的吳小妹最近一個月反反覆覆出現頭痛、嘔吐，近日更是出現走路不穩、視力惡化等症狀而就診。到醫院檢查發現，其後顱窩有一個3-4公分大的腫瘤，經手術切除並進行化學治療與放射治療，症狀獲得改善。

收治該案的成大醫院神經外科主治醫師陳又寧表示，吳小妹到院時，走路相當不穩，經電腦斷層及核磁共振檢查顯示後顱窩有一個3-4公分大的腫瘤，並且有腦中心（腦幹）壓迫、腦部積水（水腦）等情形。醫療團隊緊急安排手術切除，確診為小腦髓母細胞瘤。

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顱內高壓會出現3大症狀

頭顱骨好像一個盒子，如果腦部長腫瘤，顱內的壓力便會增加，因而引起頭痛、嘔吐、甚至昏迷。陳又寧強調，兒童顱內高壓十分危險，可能導致永久性的神經功能缺損，甚至造成猝死。嘔吐是兒童顱內壓過高的常見表現，也是常被輕忽的症狀，可能誤認為急性腸胃炎，而未在第一時間至兒童神經科或兒童神經外科就診。顱內高壓症狀包括：

• 視力模糊
• 步態不穩
• 嗜睡

除了上述症狀，嚴重時甚至會發生癲癇或昏迷

顱內高壓如何治療？

陳又寧表示，顱內的病灶十分多元，腫瘤、急性水腦、腦出血、顱內血管畸形、感染、發炎疾病等都可能造成兒童顱內高壓，不可輕忽。他提醒家長，當兒童出現原因不明的劇烈嘔吐，尤其伴隨其他神經症狀時，應盡速就醫，尋求醫療評估。

造成顱內壓過高的病症，常常都需要神經外科醫師的手術介入，才能及時緩解顱內高壓。他強調，神經外科手術是醫學領域中困難度高的範疇，近年來，技術、設備和影像系統的大幅進展，已顯著提升安全性。藉由神經內視鏡和微創器械輔助，可縮小手術範圍，減少手術中腦部的曝露，降低手術風險。

他強調，由於顱內高壓可能威脅生命，若需要神經外科手術介入，務及時必與醫療團隊充分討論手術風險及治療計畫，切勿因恐懼手術而耽誤治療時機，及早診斷、及時治療，才能給孩子帶來最好的康復機會。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

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物競天擇的贏家，抗藥性細菌難以殲滅

抗藥性其實是自然的生物學現象，使用抗生素治療後，細菌間產生選擇性的壓力，當細菌對藥物產生抗藥性並存活下來，就成為抗藥性細菌。正常情況下，藥物都能成功擊潰病毒，但若不當使用抗生素，如未完成療程、服藥時間間隔不當、重複用藥、不當用藥或劑量不足，都會讓體內倖存的細菌產生抗藥性。具備抗藥性的細菌變種，最快能在 1 小時內將抗藥性轉移給其他細菌，成為頑強的細菌大軍。

對付抗藥性需「預防勝於治療」，平時勤洗手，生病時注意感染跡象與併發症，如持續發燒、呼吸困難、血壓降低等；並透過施打疫苗，獲得專一性抗體以預防感染。臺灣兒童感染症醫學會提供「四不一要」，作為民眾服藥的指引。

四不一要：

1. 「不」主動要求醫生開立抗生素
2. 「不」隨便自行購買、服用抗生素
3. 「不」吃他人的抗生素
4. 「不」要隨便停藥
5. 「要」遵守醫囑使用抗生素

抗藥性細菌數逐年遽增，「超級細菌」尚無解方

世界衛生組織（ WHO ）已將抗生素抗藥性列為全球 10 大健康威脅之一，臺灣感染管制學會理事長、醫師王復德提到，環境中除了會產生具備抗藥性的「超級細菌」，也連帶會影響病患的治療效果，造成治療藥物變少、延誤病情、增加治療時間與醫療費用上升等問題。

目前國內的頭號超級細菌為耐碳青黴烯類鮑氏不動桿菌（ CRAB ），它對絕大多數的抗生素具有抗藥性，患者常面臨無藥可醫的窘境，降低復原速度。此外，屎腸球菌與肺炎克雷白氏菌的抗藥性比例，也正以 1.88 與 10 倍逐年增高。

臺灣兒童感染症醫學會理事長、醫師邱政洵說：「只要有人類的地方，就會有細菌；有細菌的地方，就會有抗藥性。會一直有，而且越來越嚴重。」他表示，新冠疫情費時約 4 年緩和，但抗藥性問題 10 年多前就出現，目前依然無法有效控制，是全球刻不容緩的議題。

應遵照醫師處方服用抗生素，特定情況可預先投藥

臺灣感染症醫學會理事長、醫師張峰義認為，使用抗生素時，民眾需有先備概念，抗生素不是萬靈丹，沒辦法對付病毒性感染，也並非所有發炎都可以投藥。若只是腸胃道潰瘍，卻服用不必要的抗生素，恐誤傷腸胃道的菌叢生態，影響營養吸收，讓免疫力越來越差。或是症狀改善，病患就停止抗生素療程，但體內細菌還有漏網之魚，可能讓細菌繼續繁殖，增加抗藥性的風險。尤其孩子服藥狀況不定，家長與師長需要特別留意，以免孩子漏藥或停藥。

另外，邱政洵也指出，抗生素治療無法做到 100% 精準，還不能照 X 光診斷肺炎的孩子，若出現發燒等類似肺炎症狀，會由醫師判斷是否預先投以抗生素，以避免後續更嚴重的重症或併發症。他強調，適度超用抗生素，在這類特定的狀況是必要的，民眾應實行「診間三問」，聽從專業診斷與醫囑。

診間三問：

1. 需不需要？「這次的症狀與診斷需不需要使用抗生素治療？」
2. 小心什麼？「本次服用抗生素該注意什麼？」
3. 吃多久？「處方中的抗生素應服用幾天？」

文／林亭、圖／楊紹楚

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在門診中，義大醫院教育副院長楊生湳常被家長問到：「吃什麼可以讓孩子變得更聰明？」專精於腦神經科學的他表示，只要選對食物、聆聽適當的音樂、並進行適量運動，並持之以恆，就能有效提升孩子的智商，尤其13歲之前效果尤為顯著。

楊生湳專研神經生理學30多年，相當熟知腦部神經發育的運作，早產兒的他，常跟早產兒的父母開玩笑：「自己小時候也是發展遲緩，但只要照顧得當，智力發展與足月兒無異。」也正為如此，醫學院畢業後一頭栽進腦科學領域。

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味增含「麩胺酸」可活化神經元

他分享30年來的潛心研究，希望每個小孩都能像他一樣頭好壯壯。楊生湳表示，父母想要讓小孩腦方更好，可以多吃味增+豆腐+小魚干煮湯喝，利用食補的方式，增加腦部神經元的活性，促進大腦發育。

為何是味增湯，他解釋味增含有「麩胺酸」（glutamate），是刺激腦部神經元重要的原料之一。哈佛大學研究發現，腦內訊號的傳遞工作，約有80％是由兩個相互制衡的神經傳導物質負責執行，一個是刺激訊號活動的「麩胺酸」，一個是抑制訊號活動的「γ胺基丁酸」（GABA）。

北海道味增麩胺酸含量最高

當麩胺酸在兩個尚未對話的神經元之間傳遞訊號，它就促成了一道連繫，這道連繫被啟動得愈頻繁，神經元之間的吸引力就愈強。因此，麩胺酸便成為學習上不可或缺的元素。楊生湳的研究團隊發現，並非所有的味增都可以達到療效，最好用北海道味增，麩胺酸高於其他地區的味增。

有人為了達到效果，直接吃味增，楊生湳認為濃度太高，吃了會拉肚子，因此他建議父母將味增+豆腐+小魚干煮成湯喝，可以達到健腦、補充蛋白質、補鈣等多重效益。此外，由於麩胺酸需要脂肪組織才能發揮功效，楊生湳建議家長可以到藥局買只含DHA魚油服用。

莫扎特K.448第二樂曲證實可提升智商

吃對食物外，聽音樂也可以增加腦力。楊生湳說，國外研究發現，聽莫扎特K.448第二樂曲，能改善人類的空間推理和記憶力。他說明，它的音樂頻率會促進腦部滋養因子釋放，增加大腦活力。這是目前唯一被證實可以提升智商的樂曲。

在醫學界有一個名詞「莫扎特效應」 (Mozart effect)，認為聽莫札特的音樂，大腦活力將會增強，思維更敏捷。他指出，有研究顯示在IQ測試中，聽莫扎特的受試者得分比其他人更高。很多家長相信莫扎特效應會讓嬰兒變聰明，因此K.448成為世界上最知名的胎教音樂。

醫建議：把莫扎特K.448當成背景音樂

國外神經生物學家與音樂學教授曾經進行分析，計算音樂的音量起落的頻率，發現流行樂得分最低，而莫扎特作品的得分要高出2~3倍。此研究認為，20至30秒的重覆頻率對大腦影響最為明顯，因為中樞神經的許多功能也是以30秒左右的頻率運行的，而莫扎特的音樂韻律正好符合此規律。

運動也很重要。楊生湳說，小孩運動的好處非常多，可以提升專注力、體能之外，還能讓大腦更健康，還能提高記憶力、學習效率和創造力。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

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呼吸道融合病毒（RSV）病程快又猛，是造成嬰幼兒肺炎與細支氣管炎的主要病因，尤其對肺部發育及免疫功能不成熟的早產兒，威脅更鉅。台灣新生兒學會常務理事彭純芝表示，台灣每年約有1,000名嬰幼兒因感染RSV而住院，高達9成以上為2歲以下的嬰幼兒。

值得注意的是，早產兒出生3個月內感染呼吸道融合病毒，住進加護病房比例高達7成2。為此，台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會一齊推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，呼籲政府跟進日韓的腳步，放寬預防RSV健保給付至33-35週早產兒，為早產兒建構更好的防護力。

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早產兒6個月內感染RSV的風險高於足月兒

彭純芝強調，剛出生的嬰幼兒回家後，最怕的是罹患下呼吸道疾病，在所以下呼吸道疾病中最令人擔心的是感染呼吸道融合病毒，因為該病毒是造成嬰幼兒重症住院的重要原因。特別是早產兒感染後重症住院的比例高於足月嬰兒，且未來5年內誘發氣喘的機率是一般嬰幼兒的3倍。

她分享個人經驗，當她還是住院醫師第二年時，小兒子因感染呼吸道融合病毒引發細支氣管炎併發肺炎，因醫院滿床，只好把小孩帶回家自行照顧，隔天小孩病況仍未好轉，且越來越喘，趕緊抱起小孩直衝醫院等床。在候床時，院內一位資深醫師看到小孩嘴唇發黑，立即安排住院治療。

彭純芝非常理解小孩生病父母的無助，因此她也希望政府能夠幫助早產兒遠離呼吸道融合病毒的威脅。RSV具高度傳染力，是造成小兒社區型肺炎感染的主要病原之一，而早產兒出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期，感染後重症、住院比例比足月新生兒高，龐大的醫療負擔亦隨之而來。

RSV感染初期症狀不易察覺

台灣新生兒科醫學會秘書長林明志指出，RSV感染初期症狀類似於普通感冒，像是38度以上發燒、劇烈咳嗽、痰液增加，隨著感染加劇，RSV對於早產兒的威脅尤為棘手，可能引發更嚴重的呼吸道症狀，例如呼吸急促（> 60次/分鐘）、呼吸發出「咻咻咻」喘鳴聲等症狀。

林明志分享臨床案例，一位晚期的早產兒胡小弟，2個月大時出現流鼻涕和咳嗽的輕微感冒症狀，不料短短2天內轉為高燒、呼吸急促，甚至有嚴重喘鳴聲及呼吸費力（胸凹）的現象，被診斷為呼吸道融合病毒感染及細支氣管炎，一度病情惡化併發肺炎感染，甚至插管搶救，住院16天後平安出院。

早產兒1歲染RSV住院比例達5成

林明志說明，早產兒的免疫系統與肺臟尚未完全發育成熟，感染RSV後重症住院風險遠高於足月嬰兒。根據國外研究指出，即便是比較大的33-34週中晚期早產兒，出生12個月內感染RSV，住進加護病房比例也超過5成，更有約25%的寶寶可能需要使用侵入性呼吸器治療。

據統計，兒童因感染RSV住院，平均住院3-7天，嚴重者高達20幾天，每名兒童患者的醫療費用可能高達20萬台幣。台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示，由於RSV目前尚無特效藥可治療，防治策略必須以預防為核心，以有效降低感染後的重症、住院風險。

早產兒按月接種疫苗遠離RSV

楊生湳說，接種疫苗是目前預防RSV最有效的方法，每月接種一劑，一歲前完成施打6劑疫苗。台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，盼能為早產兒築起完整的RSV公衛防護牆，也建議政府應積極儲備多種預防武器，全面提升防疫覆蓋率。

目前RSV單株抗體健保給付適用對象有3類：

• 早產兒出生時妊娠週數未滿33週
• 早產兒出生時妊娠週數≤35週且合併有慢性肺疾病
• 一歲以下患有先天性心臟病童

但是仍然有許多同樣是高風險族群的33-35週早產兒暴露在RSV風險中，未能涵蓋在健保的保護傘下。早產兒基金會董事張弘洋表示，與台灣同樣面臨少子化挑戰的日韓，早已推行全面的RSV預防政策，並將33-35週的早產兒納入給付範圍。11月7日是世界早產兒日，醫界呼籲早政府借鏡日韓，將單株抗體健保給付放寬至33-35週的早產兒，為台灣早產兒寶寶築起完整的RSV公衛防護牆。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

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腸病母疫情持續延燒！疾管署今（5）日公布最新監測，上週因腸病毒門、急診就診人次達1萬9460人次，較前一週又上升4.7%，為10年同期最高。值得注意的是，上週新增一例感染克沙奇B4型腸病毒重症病例，為南部未滿1個月大女嬰，因併發心肌炎、肝炎、腦炎等症狀，目前正在新生兒加護病房治療。

依據疾管署監測資料，10月27日至11月2日有1萬9460人次，因腸病毒到就診，較前一週的1萬8594人次上升4.7%，疫情呈上升趨勢且處流行期。近4週實驗室監測顯示腸病毒以克沙奇A16型為多，其次為克沙奇A6型；其他克沙奇A型病毒及腸病毒D68型也持續於社區活動，疫情傳播風險持續攀升。

根據疾管署統計，今年國內已累計有6例腸病毒感染併發重症確定病例，分別感染克沙奇A2型3例、克沙奇A10型2例及克沙奇B4型1例，其中5例為未滿1歲幼童，請家長要特別留意孩童腸病毒重症前兆病徵。

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女嬰未滿月染克沙奇病毒 住院治療

疾管署防疫醫師林詠青則指出，新增的一例感染腸病毒併發重症確定病例，為南部未滿1個月女嬰，本身屬於早產兒，也有體重偏低的狀況。而出生前2週，新生女嬰的家人並沒有感染症狀，且女嬰一直在住院期間，未返家，感染源待釐清，懷疑有可能是遭無症狀感染者接觸而傳染。

林詠青強調，該名女嬰10月上旬開始陸續出現發燒、活力下降、呼吸急促、心肌炎、肝炎及血小板下降、腦炎等症狀，立即被收住新生兒加護病房，經通報檢驗後，確認感染克沙奇病毒B4併發重症。所幸，治療後症狀已改善，但目前人仍住院治療中，為今年全國第6例腸病毒重症病例。

孩童出現嗜睡、活力不佳…，速就醫

疾管署強調，5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，且重症病程發展快速，家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，請注意觀察是否出現重症前兆病徵，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請儘速送到大醫院接受治療。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

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