呂小姐在懷孕 23 週時確診胎兒異常，腹中胎兒「脊髓脊膜膨出」，出生後恐面臨終身癱瘓的命運。幾經掙扎，原本要終止懷孕，但轉至台北長庚醫院後，與醫師多次討論。

最後，決定接受「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，給胎兒一個活下來的機會。呂小姐於懷孕 27 週時接受手術，歷時 126 分鐘，出血量極少。寶寶於 32 週出生，體重 2295 公克。

該手術於 2021 年進行，目前女童已經 4 歲半，不僅下肢運動功能完全正常，能自然跑跳，且不需要放置水腦引流管，只需定期追蹤即可，寫下國內胎兒治療的新紀錄。

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脊髓脊膜膨出，導致胎兒神經嚴重損傷

產前診斷異常別再絕望，微創手術開啟生命新選擇！林口長庚醫院神經外科教授吳杰才指出，脊髓脊膜膨出（MMC）是脊柱裂中最嚴重的一種類型，在台灣的發生率約為萬分之 1.87。

這類胎兒的脊髓神經因直接暴露在羊水中，隨著孕期增加，羊水的化學成分會對神經造成不可逆的毒性損傷，導致寶寶出生後下肢癱瘓、大小便失禁，甚至引發嚴重的水腦症與小腦疝氣。

引進巴西技術改良，用微創手術救一命

收治個案的台北長庚醫院產科主任蕭勝文表示，本案例採用的手術技術源自巴西，經長庚團隊引進改良。

僅需要在孕婦腹部與子宮上打了 3 個微小的穿刺孔，利用二氧化碳將羊膜腔撐開，伸入內視鏡與精細器械。進行脊髓脊膜膨出修補手術過程中，醫師需在狹小的空間內，於暴露的脊髓神經上覆蓋一層特殊「生物纖維素補片」並加以縫合完成。

而傳統的「開腹式胎兒手術」則需切開母親腹部與子宮，風險高且可能導致早產或子宮破裂，生產方式也只能剖腹產。

台北長庚醫院副院長羅良明表示，長庚醫院這次成功完成國內罕見的「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，歸功於強大的多專科團隊合作，成員包括台北長庚婦產科、林口長庚神經外科、新生兒科醫師、小兒復健科、小兒腎臟科等。

高達 93% 的引產率！家庭陷兩難抉擇

呂小姐表示，當年這項技術在台灣尚未成熟，也屬於衛福部的新醫療技術計畫，她其實非常憂心寶寶出生後將面臨的「命運」，決定終止懷孕，但後來遇到蕭勝文醫師，與他討論多次之後，才決定試試看，給妹妹一個機會。

蕭勝文說：「儘管技術已經到位，但研究團隊在推廣過程中卻看見了台灣社會的無奈。」這項獲衛福部核准的臨床試驗，於 2020 年至 2023 年間共招募了 15 位診斷出胎兒脊柱裂的家庭。

醫療團隊提供了包含小兒神經外科、新生兒科及產科的跨領域諮詢，詳細解說治療選擇。然而，最終仍有 14 個家庭（高達 93%）選擇在懷孕 18 至 26 週時終止妊娠。

脊髓脊膜膨出高引產率三大原因

1. 對未來的恐懼：家長擔心孩子出生後仍有殘障風險，無法保證 100% 痊癒。
2. 經濟與照護壓力：長期的復健費用與照顧人力是沉重負擔。
3. 社會文化因素：亞洲傳統家庭觀念壓力，以及缺乏完善的社會支持系統。

蕭勝文說，相較於歐美國家約 40% 至 60% 的胎兒手術接受度，台灣與其他亞洲國家普遍面臨極高的終止妊娠率。他感嘆，「這是一個困難的決定，我們理解家長的焦慮，但這也顯示出社會教育的重要性。」

產前診斷異常別放棄，給新生命機會

長庚研究團隊強調，這個成功案例，打破了脊柱裂兒童「非癱即殘」的宿命，也證明了「脊柱裂不是絕症」。透過胎兒內視鏡手術，可以顯著改善孩子預後，讓他們有機會像正常孩子一樣行走、上學。

長庚醫院期盼透過此成果，提升大眾對胎兒治療的認知，讓未來的準父母在面對產前診斷異常時，不再只有「放棄」一個選項，而是能看見「治療」的曙光。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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台灣出生率持續低迷，每個新生命都格外重要，對於兒童醫護團隊而言，「一個都不能少」是責任也是使命。面對極低出生體重或合併心肺相關疾患的早產兒照護挑戰，「重症加護型保溫箱」是醫護團隊幫助孩子維持生命的重要夥伴！

早產兒小恩，在產檢時即被診斷為重度法洛氏症。小恩媽媽分享，她在 33 週突然早產，孩子小如巴掌。緊急送往台大兒童醫院後，「重症加護型保溫箱」成為小恩出生後的第一個家。

小恩在這個家住了整整 8 個月，期間歷經兩次心臟手術、一次橫膈膜固定手術，但這個安全的家，讓小恩度過每一次關鍵且脆弱的時期。透過醫護團隊全天候細心照顧，讓小恩努力增加體重，以因應心臟手術。

這段期間，家人只能在每天一次的探視時間，透過保溫箱側邊的洞口短暫互動。回憶當時，小恩媽媽仍忍不住眼眶泛紅，「第一次把她抱出保溫箱時，我才有真實感，可以想像和她在一起的無限未來。」

小恩媽媽說：「寶寶的第一個家是保溫箱，而麥當勞叔叔之家是我們在台北的家，讓我們有個可以安心落腳、能就近守著小恩，謝謝很多人愛小恩，在這條路上陪伴我們，也給我們力量！」

根據 112 年出生通報統計資料，在台灣每 10 名新生兒中就有 1 名低體重新生兒（出生體重小於 2,500 公克），而每 100 名的新生兒中，更有 1 名極低體重新生兒（出生體重小於 1,500 公克）。

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一個都不能少！提升新生兒照護量能

根據內政部統計，2024 年台灣新生兒人數為 13 萬 4856 人，推估全台 1 年約有 1,348 位極低體重新生兒，相當於平均每 3 天就有 1 位極低體重的早產兒住院，急需接受密集照護或治療，這也凸顯出重症保溫箱，在新生兒加護病房中的重要性與迫切性。

重症保溫箱能穩定早產兒的體溫、濕度與感染防護，提升照護品質。台大醫院兒童醫院院長李旺祚醫師表示，重症保溫箱不是冰冷的機器，更是一個安穩的起點，提供穩定的醫療環境，結合呼吸與監測設備，降低感染與併發症風險，讓新生兒醫療團隊提供即時處置、把握黃金治療時間，守護寶寶穩定長大。

台大醫院兒童醫院新生兒科主任曹伯年醫師進一步說明，台大在 2024 年共接生 2,282 位新生兒，並收治 560 位急重症新生兒，其中，約有 76 名是出生體重低於 1,500 公克，另外還有一些是像小恩一樣，合併心肺相關疾病的早產兒。

曹伯年強調，這些特別的小小生命，器官因為尚未發育完全，需要仰賴專業醫療團隊 24 小時不間斷的守護，更需要「住」在重症保溫箱中，透過重症加護型保溫箱提供穩定且可監測的環境，調整體溫與呼吸功能，一點一滴慢慢長大，度過生命最關鍵的時刻。

在緊急狀況時，新生兒醫療團隊更可直接於保溫箱內或其工作空間迅速進行插管與動、靜脈導管置放等必要處置，把握黃金時刻，為寶寶爭取機會。對新生兒來說，重症保溫箱就像他們出生後的第一個家。

這類高階多功能的保溫箱，在國內新生兒加護病房就算有，數量也有限。隨著早產比例上升，臨床對高階新生兒設備的需求持續增加。李旺祚表示，台大醫院兒童醫院長期致力於照護重、難症的兒童，也照護不少急重症的寶寶，其中，有一群體重很輕、伴隨心肺問題的早產兒，需要長時間、密集的守護。

重症加護型保溫箱，為兒童醫療添助力

本次，麥當勞叔叔之家慈善基金會捐贈 2 台重症加護型新生兒保溫箱，給予院方重症新生兒照護設備上的支持，主動協助汰換使用多年的保溫箱，使新生兒照護環境更加完善。曹伯年說：「感謝麥當勞叔叔之家慈善基金會的善行義舉，力挺第一線醫護團隊，一起守護孩子平安長大。」

麥當勞叔叔之家慈善基金會董事長李昌霖表示，「過去 7 年內，我們共捐贈 12 台『重症加護型新生兒保溫箱』予台大醫療體系。得知極低體重新生兒照護需要更多資源挹注，決定再捐贈 2 台。這次捐贈不僅希望為兒科增添助力，也是基金會對家庭和孩子滿滿的祝福和愛。」

麥當勞叔叔之家慈善基金會除提供遠地就醫兒童家庭免費住宿與關懷服務，更長期關注兒童友善醫療議題。在了解到極低體重新生兒照護，極需「重症加護型新生兒保溫箱」，自 2018 年至 2025 年底，已累計捐贈全台 19 家醫院，共 50 台重症加護型新生兒保溫箱，未來將持續與兒科團隊攜手同行。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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近年來，兒童過重、肥胖與過敏性疾病 (如氣喘、濕疹與過敏性鼻炎) 盛行率不斷上升，對孩童健康造成長遠影響。根據林口長庚邱志勇醫師研究團隊透過核磁共振光譜儀 (NMR) 進行縱貫性代謝體學分析，首度完整展現出兒童從出生至五歲的連續性代謝圖譜，揭示嬰幼兒餵養方式、體重變化與過敏疾病之間的潛在關聯。

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全球兒童肥胖與過敏問題日益嚴重

林口長庚紀念醫院兒童胸腔內科教授級主治醫師邱志勇指出，這一世代的幼童正面臨多重健康風險。

因為，透過追蹤 144 位兒童自出生至 5 歲的代謝變化，分別在 1 個月、6 個月、1 歲、3 歲及 5 歲時收集尿液樣本，運用先進的¹H-NMR 核磁共振光譜與代謝體分析技術，觀察孩童隨年齡發展所呈現的代謝變化。

研究結果發現，隨著年齡增長，兒童對肌肉蛋白質所需的胺基酸代謝明顯增加，顯示其能量需求及隨著身體發育而產生的代謝變化。

配方奶與嬰幼兒肥胖相關

邱志勇指出，不同餵養方式會對腸道菌群產生顯著影響，進而改變尿液中的代謝物組成；特別是在嬰幼兒時期，配方奶餵養者的代謝特徵明顯與母乳餵養者不同，這些差異不僅與牛奶致敏反應有關，也與嬰幼兒肥胖的風險高度相關。

兒童時期肥胖與過敏疾病息息相關

他接著解釋，在嬰幼兒進入學齡前兒童時期，隨著飲食型態的轉變，代謝物分析發現，兒童肥胖與過敏疾病的個體之間具有高度重疊。這結果說明，兒童肥胖與過敏疾病可能透過相似的代謝路徑相互影響，共同影響兒童的健康發展。

邱志勇強調，從出生到兒童時期的代謝變化觀察顯示，嬰幼兒配方奶餵養與肥胖風險相關，而學齡前兒童因飲食型態改變所引起的肥胖，與過敏疾病密切相關。因此，建議家長多鼓勵母乳餵養，並在孩童成長過程中除了維持健康飲食外，也應培養良好的運動習慣，以降低肥胖風險，進而減少過敏發生的可能。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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現代人孩子生得少，每個孩子出生都是家中最珍貴的寶貝，所以，健康長大是每位家長最大的願望，但千萬不要忽略在幫嬰兒換尿布時，髖關節處發出的小小「咔嗒」聲響，有可能是寶寶的髖關節脫臼了！如果能儘早發現及治療，就不必面臨到手術治療，甚至造成終生跛行的遺憾。

根據統計，發展性髖關節發育不良的患者以女性居多，且有半數以上的患者為兩側性發生，約有 2 到 3 成的患者為單側發生，而左側髖關節比右側的發生率來得高。

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髖關節發育不良 (DDH) 是什麼樣的疾病？

振興醫院骨科部主治醫師鄭士豪指出，發展性髖關節發育不良 (DDH)，是嬰兒或兒童的髖關節非因受傷、感染併發症、各種肌肉麻痺或其他神經病變引起的問題，發生率約為千分之 1.5，雖然發生率不高，卻是嬰幼兒最常見髖部疾病。

鄭士豪說明，發展性髖關節發育不良並不是關節一定有脫臼，因程度的不同，髖關節發育不良可能造成關節不穩定、半脫位、甚至完全脫臼；脫臼程度輕重不同，有些可以徒手復位，若是無法徒手復位者，則建議接受手術治療。

有哪些觀察重點有助於提早發現孩子髖關節異常？

鄭士豪進一步解釋，相關觀察重點提供給家長參考，希望有助於提早發現孩子髖關節異常，掌握黃金治療期。

第一招：大腿外張受限
寶寶雙腿屈膝外張時，兩腿外張角度不一。(圖一)

第二招：檢查兩腳長度是否一致
由於長短腳原因很多，有些成人可能以為孩子是脊椎側彎，或是故意沒站好，因此忽略。建議父母可以讓孩子躺在床上雙腿屈膝、膝蓋併攏，觀察雙腳膝蓋高度是否一致。(圖二)

另外，如果孩子髖關節動作時有「咔嗒」聲響，或是走路時一拐一拐、步態不穩，建議盡快至小兒科接受進一步檢查是否為髖關節脫臼。

髖關節發育不良的原因目前仍不確定，如果家長發現孩子有任何下肢的異狀，請盡快就醫檢查，早期治療才能讓孩子獲得最好的療效。

嬰兒出生後多久，可由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位？

鄭士豪表示，嬰兒剛出生時，髖關節異常往往不容易察覺，但隨著年齡增長，大多在一歲後逐漸會出現脫臼、雙腿長短不一、跛行等症狀。

幼兒的髖關節脫臼可分為「輕微型」與「嚴重型」，其中，輕微型在早期較難發現；若兩側髖關節都脫臼，常要到成年後因行走疼痛或髖關節外展角度受限而就醫，這時才被診斷為髖關節發育不良。對這類患者而言，接受人工髖關節置換術，是解決行走疼痛與跛行的有效方式。

鄭士豪進一步說明，發展性髖關節發育不良如果延遲診斷，治療會更為困難且效果不佳，因此，「新生兒的髖關節篩檢」非常重要。

近 20 年來，台灣多數新生兒髖關節發育不良的案例，已能透過早期診斷與帕氏吊帶治療 (Pavlik Harness) 而恢復正常，治療時間約 3-6 個月，成功率高達 9 成。

雖然發展性髖關節不良的發生率不高，但仍建議家長一旦發現孩子髖部異常，應及早就醫檢查；嬰兒出生後三到六個月內，可以由專科醫師透過觸診檢查髖關節的穩定性及是否脫位。若發現疑似異常，通常會進一步安排髖部超音波檢查。

6 個月大前確診的嬰兒，多可透過骨盆吊帶固定改善；若超過６個月才診斷，則可能需要施以石膏固定，甚至接受手術治療。因此，及早發現、及時治療，是避免日後併發症的關鍵。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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11 月 12 日是一年一度的「世界肺炎日」，鑑於肺炎是全球兒童死亡的主要感染性疾病，為提升全球對兒童肺炎預防的關注，今年世界肺炎日的主題為「Child Survival（守護兒童生存）」。

在新冠、流感夾擊下，肺炎鏈球菌更容易趁虛而入！肺炎鏈球菌是引發肺炎主要的危險因子，每年在全球造成逾 100 萬人喪命，5 歲以下的嬰幼兒及孩童更是危險族群。

新竹馬偕兒童醫院兒童感染科主任林千裕醫師指出，新冠解封後，全球進入「免疫負債」還債期，疫情期間消失的呼吸道疾病紛紛卷土重來，肺炎鏈球菌疫情也跟著升溫。

截至今（2025）年 9 月底，侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）確診數已比去年同期增長 9.7%。而他曾收治一名 10 歲女童，發燒 1 週後確認感染肺炎鏈球菌，最終由中耳炎演變為敗血症，住院長達 28 天，更凸顯其重症風險。

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每 5 個孩子有 1 人鼻腔藏菌！免疫負債下伺機而動

肺炎鏈球菌相當狡猾，研究顯示，幼兒園的健康兒童約 1/5 鼻腔中帶有此菌，平時和平共存，一旦孩子感冒，就會伺機侵入，引發所謂「繼發性感染」，造成中耳炎、肺炎等，也可透過噴嚏、接觸等方式傳染給其他孩子，防不勝防。

林千裕強調，孩子免疫系統還不成熟，各種小感冒都可能導致發燒，一般發燒症狀約 2 到 3 天，但若超過 3 天，就應懷疑在第一波病毒感染後，已有細菌引發第二波感染，務必儘速就醫，以防變成重症。

疫苗防護下的漏網之魚？「血清型 3」成頭號威脅

很多父母不解，孩子明明打過肺炎鏈球菌疫苗，為何還會感染，甚至釀成重症？林千裕解釋，肺炎鏈球菌有超過百種血清型，雖疫苗問世後全球疫情顯著降溫，但每當疫苗涵蓋的型別被壓制，其他型別就會竄起。

值得注意的是，儘管公費疫苗已從能預防 7 種型別的 7 價升級為 13 價，但對於「血清型 3」的保護效果卻始終不好，在肺炎鏈球菌引發的重症中，「血清型 3」仍占據約一成之多，成為疫苗防護下的「漏網之魚」。

林千裕說，其主因在於「血清型 3」本身致病力高，且外層的細菌莢膜特別厚，導致疫苗產生的抗體難以有效將其殺死，感染後除了常見的中耳炎、肺炎，也易併發肺膿瘍、腦膜炎等重症。

尤其在後疫情時代，國際旅遊復甦，鄰近的香港、日本、韓國等地，「血清型 3」的流行比例都相對較高，民眾出國旅遊，可能在無形中將細菌帶回台灣，對免疫力較弱的嬰幼兒造成威脅。

為寶寶打造黃金防護力！追加「這針」保護力大增

「每個孩子都是寶，保護力越完整當然越好！」林千裕強調，面對頑強的「血清型 3」，建立更完整的免疫防線至關重要。他分析，台灣目前公費提供「2+1」劑型，於寶寶 1 歲前接種 2 劑、1 歲後接種 1 劑 13 價疫苗。

但研究顯示，在 1 歲前打滿 3 劑，保護力可從約 85% 提升至 90% 以上，因此，他建議家長可在寶寶 6 個月大時，自費追加一劑疫苗，鞏固保護力，且選擇疫苗時，應考慮疫苗針對「血清型 3」等高危險型別產生的免疫抗體。

林千裕坦言，少子化是國安危機，降低孩子感染重症的風險應是被關注的重要議題，同時也呼籲無論大人、小孩都該把疫苗打好打滿，為家人建立保護防線。

而不同疫苗間是否可以混合接種等問題，目前臨床研究顯示，PCV15 和 PCV13 可以交替接種，但尚無針對嬰幼兒進行 PCV20 與 PCV13 替換性試驗的相關資料。建議家長可與醫師充分討論，根據孩子的狀況做出最合適的決定。

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

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一名出生 21 天的新生女嬰出現嚴重咳嗽到吐、鼻塞、痰多，甚至食慾不振等症狀，剛好正在坐月子的媽媽也有感冒症狀，不排除可能是媽媽傳染給女嬰，送醫後快篩，診治確認感染呼吸道融合病毒（RSV）。

收治個案的烏日林新醫院小兒科主治醫師賴永清表示，小女嬰經急診轉至病嬰室後，醫療團隊給予適當支持療法後，小女嬰兩週後順利出院，並創下該院至今最小感染 RSV 的確診病例。

賴永清指出，呼吸道融合病毒（RSV）具有高度傳播力，透過飛沫或接觸傳播一次可 1 傳 3 個人，由於症狀與感冒類似常常疏忽，導致引發嚴重下呼吸道感染，以往好發在冬季，但現在幾乎一年四季都有可能發生。

他進一步說明，RSV 是 5 歲以下嬰幼兒最常見的呼吸道感染源，約有 68% 的嬰幼兒在 1 歲前曾經感染 RSV，所有嬰幼兒於 2 歲前多達 97% 都曾感染過 RSV。感染 RSV 後，初期症狀輕微，類似感冒咳嗽、流鼻涕、發燒等。

但必須多加留意，RSV 病程常來得又快又猛，從感染到重症往往只需 3 到 5 天，其中有高達 30%～40% 會惡化至嚴重下呼吸道感染；有 50%～80% 因細支氣管炎住院的病童，常合併呼吸窘迫、喘鳴聲，不可不慎！

賴永清提醒，新生兒因 RSV 而住院的情況，最常發生在出生後 6 個月內，出生 2 個月內為高峰期。其中，RSV 高風險族群為早產兒、先天性心臟病兒童，以及免疫力較弱的寶寶，一旦感染容易引發嚴重併發症，家長不可掉以輕心。

目前沒有治療 RSV 的特效藥，主要是支持性治療，幫助緩解症狀。美國疾病管制與預防中心（CDC）建議，為降低 RSV 對嬰幼兒造成的威脅，孕婦可透過接種 RSV 疫苗，或在嬰幼兒出生後施打 RSV 單株抗體，及早預防。

賴永清呼籲，若新生兒出現咳嗽、喘鳴、呼吸急促、食慾降低或活動力下降等症狀，應立即就醫避免演變至重症。家有新生兒的家長也務必隨時注意自身健康狀況，避免將病毒傳染給抵抗力較差的嬰幼兒。

文 / 黃慧玫、圖 / Cheryl

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一名剛出生不久的女嬰，雖然活動力正常，但全身卻佈滿小水泡般的紅疹，經檢查後，竟是確診罹患罕病「色素失調症」，讓父母親十分憂心失措，不過兒科醫師表示強調，只要早期診斷、積極追蹤治療，孩子依舊能在正常的生活環境中健康成長。

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什麼是「色素失調症」？哪些新生兒是高風險族群？

亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師陳劍韜指出，「色素失調症」（Incontinentia Pigmenti）主要是由 X 染色體上的 IKBKG 基因突變所引起，屬於一種罕見的遺傳性疾病，發生率僅約 1/ 40000，由於基因異常會影響細胞對發炎及壓力反應的調控，因此牽涉到皮膚、牙齒、毛髮、眼睛甚至神經系統的發育，其中又以皮膚異常是明顯的早期徵兆，目前尚無單一藥物能治癒色素失調症。

陳劍韜進一步表示，此病與 X 染色體有關，所以多半發生在女嬰，男嬰一旦帶有這個突變基因，通常難以存活至出生，而透過臨床觀察，像是新生兒出生後不久會出現小水泡般的紅疹，之後逐漸轉變為深淺不一的色素沉著，形成特殊的「大理石紋」痕跡，這些痕跡雖然會隨時間淡化，卻是醫師判斷的重要依據。

「色素失調症」會使嬰兒皮膚長小水泡般的紅疹、牙齒缺少、毛髮稀疏、指甲異常

除了皮膚問題，陳劍韜也強調，部分孩子會出現牙齒缺少或排列不齊、毛髮稀疏、指甲異常，甚至視網膜發育不全等，萬一病程牽涉到中樞神經，還可能導致抽搐或發展遲緩，因此必須跨科別整合照護；例如皮膚異常需保持清潔，避免感染，牙齒問題可透過牙科矯正，眼睛則需定期檢查，及早治療降低失明風險，若有抽搐等神經症狀，小兒神經科會介入治療並搭配復健，幫助孩子維持發展。

陳劍韜提醒，「色素失調症」這個疾病與基因有關，家族成員若有病史，女嬰的發生風險會大幅提，對這些高風險孕婦，醫師會建議進行產前遺傳諮詢與基因檢測，出生後若發現寶寶皮膚有異常紅疹或色素變化，則需及早就醫，由皮膚科醫師與小兒科團隊確認病情。

他呼籲，面對確診，家長往往擔憂恐懼，但大部分患者在醫療團隊的陪伴下，仍能順利長大成人，且隨著年齡增長，皮膚痕跡會逐漸淡化，孩子仍能像同儕一樣生活，家長不要因診斷而自責，更不必獨自承受壓力。

文/劉一璇、圖/Cheryl

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有句話說，寶寶的第一顆牙，影響一輩子的健康。爸媽如何幫孩子建立從 0 歲就開始的正確口腔照護觀念，花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師李嘉諭建議，從孕婦的口腔健康、新生兒乳牙萌發時的清潔習慣、到 1 歲後的飲食建議與戒夜奶撇步，都是引導正確口腔照護的關鍵時點。

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孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，可能將細菌傳給寶寶

李嘉諭指出，寶寶的乳牙雖然會掉，但卻是咀嚼、發音與恆牙排列的基礎，且乳牙在胎兒時期就開始發育，與母親孕期的營養與口腔健康也息息相關，若孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，甚至可能將細菌傳給寶寶，建議準媽媽在妊娠 4 至 7 個月時，到牙科檢查治療。

另一方面，李嘉諭也提醒，第一顆乳牙通常在寶寶出生後約 6 到 8 個月開始長出，從寶寶長出第一顆乳牙開始，可以開始一天兩次使用含氟牙膏 (建議 1000ppm 以上)，3 歲以前一粒米大、3 歲後一顆碗豆大小，斟酌用量、不必漱口；同時建議 1 歲就開始戒夜奶，避免奶液殘留口腔導致蛀牙，並在寶寶牙齒萌發後，帶到牙科做第一次的檢查與塗氟，評估風險、給予飲食與照護建議，從嬰幼兒早期定期牙科回診，早期發現異常減少罹患許多可預防的疾病。

小朋友可以喝果汁嗎？是否會容易導致蛀牙？

李嘉諭分享嬰幼兒的飲食建議，包含用餐時間不超過 30 分鐘、控制每日進食攝取次數，點心選擇以天然、不黏牙的食物為主，2 歲後需要均衡多樣的飲食，減少食物與飲料中糖的攝取，尤其，2 歲以下避免甜食、喝飲料，尤其 1 歲以下不建議喝果汁，因為營養密度較低，屬於含糖量較高的飲料。

根據孩童年齡不同，美國小兒科學會也對於果汁飲用量做出新的建議指南：
‧1 歲以下孩童禁喝果汁
‧1 歲至 3 歲孩童每天果汁飲用量不得超過約 120 毫升
‧4 歲至 6 歲孩童，每天果汁飲用量不得超過約 180 毫升
‧7 歲至 18 歲兒童，每天果汁飲用量不得超過約 240 毫升

另外，美國小兒科學會也建議，家長不應把果汁放在瓶子或吸管杯裡，讓嬰幼兒拿在手中隨時飲用，否則孩子牙齒將因為與醣類過度接觸，導致蛀牙。到了晚上就寢時間，小朋友也不應該再喝果汁。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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一名月大嬰兒因呼吸道融合病毒 (RSV) 感染，緊接著 48 小時內，小小的身體從輕微咳嗽急速惡化到血氧僅剩 88% 住進加護病房，總共住院治療 11 天才康復，其中 8 天需要接受供氧治療。這類個案提醒家長們，「呼吸道融合病毒 (RSV)」是全球嬰幼兒住院和死亡的主要原因之一，在台灣全年均有病例，對 0-6 個月嬰兒威脅尤其嚴重，感染後的住院率高；且 RSV 感染尚無特效藥，僅能症狀治療，更可能增加日後罹患氣喘風險，對呼吸道健康帶來的負面影響恐持續至成年時期。

馬偕紀念醫院婦產部部長暨一般婦產學科主任黃建霈建議，孕期接種疫苗是有效的預防策略，讓媽媽的抗體能為新生兒提供初期的免疫保護，降低重症住院風險，幫助建立完整的呼吸道健康保護罩。

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一旦嬰幼兒感染 RSV 住院 　寶寶恐需住院長達 20 天

寶寶生病總是讓父母既緊張又心疼，臺北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科主治醫師曹珮真提及臨床經驗：「今年剛滿月的寶寶，起初僅有咳嗽症狀而沒有發燒，因此家長並未送醫，直到後續出現呼吸喘、不進食甚至發紺等症狀才送來急診，由於血氧率僅剩 88%，必須立即住進加護病房。」

她進一步解釋，一旦嬰幼兒感染 RSV 住院，輕症患者平均住院時間約需 3-7 天，重症則可能長達 20 天！期間需接受氧氣支持、拍痰和抽痰等積極治療。尤其對４個月以下的嬰兒來說，住院期間全天候由醫護人員照顧，家長只能在特定時間探視，這對正在哺乳的媽媽特別煎熬，不僅影響母乳哺育，整個家庭生活也會大受影響。

曹珮真強調，照顧住院寶寶往往需要全家總動員；但是現在大多是雙薪家庭，爸媽通常只能請假兩三天，但有些寶寶可能需要住院長達 20 天。這時候，爺爺奶奶甚至是姑姑、阿姨便成為重要的支援，大家得輪流照顧寶寶。不過她也提醒，長者照顧感染 RSV 的寶寶並頻繁進出醫院，自己也容易受到感染，反而為家庭增添新的健康顧慮。

1 歲內曾感染 RSV　上國小時患有氣喘的比例高 10 倍

RSV 是造成新生兒細支氣管炎的主因，特點是病程發展快速且侵襲性強。曹珮真解釋，感染後短短 2 至 3 天內，病毒便能大量侵入並破壞呼吸道上皮細胞，導致壞死細胞與分泌物累積，阻塞新生兒原本就較為狹窄的支氣管。

感染 RSV 後，嬰兒常表現出呼吸急促、哮喘、帶有特徵性「咻咻」聲的喘鳴以及厭食等臨床症狀。這些症狀對於初為人父母者往往難以辨識，若未及時處理，可能進而引發一系列嚴重併發症，包括細支氣管炎、阻塞性肺炎和急性呼吸窘迫症候群等導致住院。曹珮真說明，超過六成因 RSV 住進加護病房的病例，也都是 0-6 個月的新生兒，且年齡越小進加護病房的風險越高，顯示 RSV 感染對嬰幼兒威脅極大。

更令人擔憂的是，RSV 造成的健康問題不僅限於短期，新生兒感染後也會增加未來發生氣喘的機率。曹珮真提醒，RSV 會干擾免疫系統的正常運作，讓身體對空氣中過敏原變得更敏感，容易導致慢性氣喘。且未滿六個月的新生兒的呼吸道與肺部皆尚未發展完全，一旦感染 RSV 引發細支氣管炎，更容易影響免疫調節與肺部發展，增加未來發生氣喘症狀的機率。

據統計，曾在 1 歲內感染 RSV 的新生兒，在 7 歲時患有氣喘的比例是未感染者的 10 倍；長期追蹤更發現，若 1 歲前曾因 RSV 導致的細支氣管炎住院，在 18 歲時罹患氣喘與反覆性喘鳴的機率顯著高於未感染者。

孕期主動防護　媽媽可以為寶寶建立完整免疫保護罩

黃建霈指出，維持良好的衛生習慣是第一道防線，包括勤洗手、適時配戴口罩，特別是在呼吸道疾病流行季節，避免帶寶寶到人多擁擠、空氣不流通的場所，這些都是基本但有效的防護措施。

此外，接種孕期疫苗則是關鍵預防措施之一。黃建霈解釋，因為新生兒能經由胎盤從母親獲得一些抗體保護，因此準媽媽接種疫苗後，可以產生保護性抗體並透過胎盤傳給寶寶，強化新生兒來自媽媽的先天保護力。

黃建霈建議孕婦接種 RSV、流感、新冠及百日咳疫苗，建立全方位保護罩。數據顯示，孕婦接種疫苗不僅能保護新生兒健康，還能有效降低嬰幼兒的住院及急診就醫率，既減輕家庭經濟負擔與照護成本，也降低整體醫療系統壓力。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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兒童內分泌科除了看身高與性早熟外，偶爾會有新手爸爸媽媽帶著剛出生不久的小嬰兒來院就診，原因是接獲「新生兒篩檢中心」通知，篩檢項目中「TSH」呈現陽性反應，建議進一步就醫接受檢查，確定是否為「先天性甲狀腺低下」。

台灣在 1982 年開始執行全國性新生兒篩檢，新生兒篩檢的目的，主要是希望藉由早期篩檢出臨床可治療之遺傳與內分泌疾病，儘早診斷與處理，可以避免後續疾病進一步惡化。在新生兒篩檢疾病當中，診斷人數第 1 名的為葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫酶缺乏症（G-6-PD 缺乏症，俗稱蠶豆症），診斷人數第二名的就是先天性甲狀腺低下。

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什麼是先天性甲狀腺低下？

國泰綜合醫院兒童醫學部主治醫師李翊誠指出，剛出生的新生兒，離開母體為了應付外在險峻之環境，體內甲促素 TSH (Thyroid stimulating hormone) 會在出生後 5 天內大量分泌，造成身體甲狀腺素增加，幫助新生兒產熱產能，這是臨床上正常之生理現象，俗稱甲促素波盪 (TSH surge)。值得注意的是，如果甲促素 TSH 增加，但是甲狀腺素卻沒有跟正常生理相對應之上升，反而往下掉，就需要擔心罹患先天性甲狀腺低下。

先天性甲狀腺低下　女嬰比男嬰發生率高

李翊誠表示，台灣先天性甲狀腺低下發生率高 (約 1/2500-1/4000)，且較常見於女嬰。根據疾病的機轉有分成二大類型:分別是甲狀腺發育不全與甲狀腺素製造不良。

甲狀腺發育不全占整體先天性甲狀腺低下約 6 至 8 成，可能的表現為甲狀腺異位、甲狀腺發育不良，或無甲狀腺。這些病患大多為偶發性，並無特定家族史，做甲狀腺超音波檢查或甲狀腺同位素掃描，會發現較小的甲狀腺或完全沒有甲狀腺組織。因此，這類型之個案需要終生服藥。

另一大類為甲狀腺素合成異常，占整體先天性甲狀腺低下約 2 成。此類型個案本身具有甲狀腺組織，但合成甲狀腺素所需之酵素異常缺陷，造成新生兒甲狀腺素製造減少。此類疾病為隱性遺傳，詢問家族史可能有多人小時候有甲狀腺低下曾經服用藥物。甚至合併其他重大器官缺陷。李翊誠說他曾經遇過家族多人先天性聽力障礙，合併大脖子，後來確診為甲狀腺素製造不良基因缺陷所致。

0 到 3 歲為腦神經細胞發育關鍵期 　缺乏甲狀腺素易患呆小症

李翊誠表示，由於先天性甲狀腺低下臨床症狀不易察覺，一旦確診，應開始立即接受甲狀腺素為期至少 3 年之治療。為何治療至少要達 3 年，主要是因為人類腦神經細胞發育在出生前 3 年為關鍵時期。此時期若因缺乏甲狀腺素而導致神經發育異常，輕則造成智力受損，重則造成走路、講話構音、聽覺與視覺發育異常、腦部囟門延遲關閉；患童身高以及骨頭生長板也會停止發育，造成臨床所謂之「呆小症」。

先天性甲狀腺素低下還有其他系統性症狀，包含：延遲性黃疸、慢性便秘與腹脹、活力低下、心律過慢、臍疝氣、大舌頭、肌肉低張力等等。

如何治療？使用甲狀腺素治療應注意什麼？

李翊誠指出，目前治療以人工之甲狀腺素 Levothyroxine 作補充。治療起始劑量與體重相關為 10-15ug/kg/day。餵藥的方式，是將藥物錠劑以湯匙研磨成粉狀，加入少量水、牛奶或母乳拌勻以滴管或小湯匙餵食。不建議事先將長時間的藥物都先磨成粉狀以免受潮或變質影響療效。即使在美國，目前也無穩定的懸浮液劑型甲狀腺素供嬰幼兒服用。使用甲狀腺素治療應注意:

1. 應在餵奶前先餵甲狀腺素。
2. 如餵藥後半小時內嘔吐，應再補足當日劑量。
3. 甲狀腺素於體內半衰期可長達 7 日，若病患因手術或檢查需禁食，可於術後或檢查結束後再補充當日劑量即可。
4. 某些藥物與食物會與甲狀腺素產生交互作用，影響藥物的吸收與效果，如鈣片、鐵劑、豆奶。建議應間隔至少兩個小時再服用。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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