中央流行疫情指揮中心宣布，自12月2日起，莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗擴及提供滿6歲至11歲兒童追加劑接種，另滿5歲至未滿6歲兒童則提供Pfizer-BioNTech單價疫苗追加劑接種。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前5-11歲兒童只有接種二劑基礎劑，如今國內將於12月2日起，宣布已完成接種莫德納或Pfizer-BNT基礎劑滿6歲至11歲兒童作為追加劑接種，可提供莫德納雙價BA.4/5次世代疫苗施打。

另外對於滿5歲至未滿6歲兒童，則提供單價Pfizer-BioNTech疫苗(兒童劑型)作為追加劑接種，以追加提供免疫保護力。

指揮中心說明，依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)於今年10月27日專家會議決議，建議滿5歲至11歲兒童追加劑接種間隔為與最後一劑基礎劑間隔至少12週(84天)。

另請各地方政府衛生局妥為安排/指定合約醫療院所，以提供家長和幼兒安心之接種環境，後續亦請各縣市教育單位協助調查接種意願，以利各地方政府衛生局規劃安排校園接種期程。

指揮中心呼籲，本次為首次提供國內滿5歲至11歲兒童追加劑接種，提醒接種後，家長可透過接種單位提供的須知或海報上的QR code掃描加入「Taiwan V-Watch」疫苗接種-健康回報系統，依據接種情況提醒就醫。

圖、文／謝承恩

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台灣疫情有減緩趨勢，為此中央流行疫情指揮中心 24 日鬆綁防疫措施。教育部今（25）也公告配合指揮中心調整各級學校防疫措施，11 月 7 日起，師生同住家人、同寢室友若確診，只要本人持有 2 日內快篩陰性證明，即可免居家隔離。

教育部 25 日宣布，教育場所將同步指揮中心 24 日宣布「與確診者同住民眾之防疫規範」，11 月 7 日起配合中央流行疫情指揮中心政策，調整各級學校及幼兒園教師、學生防疫措施，且無論兒童課後照顧服務中心，或是短期補習班，皆比照辦理。

教育部指出，如果同住家人或同寢室友為確診者，無論是否完成疫苗追加劑，都改採「0+7」自主防疫，並從與確診者最後接觸日開始算第 0 天，原則上師生在自主防疫期內，只要本人持 2 日內快篩陰性結果證明，即可免居家隔離，該措施將從 11 月 7 日起生效。

目前與確診者同住的民眾仍可選擇「3 天居家隔離 +4 天自主健康管理」或「7 天自主健康管理」。不過教育部也指出，自主防疫期間，師生如果出現症狀，則不到校（班）上課、上班。

現行針對確診者仍施行 7 天居家隔離與 7 天自主健康管理，且自主管理期間禁止聚餐、聚會等近距離或群聚型活動，應避免出入無法保持社交距離或容易近距離接觸不定對象的場所。不過 11 月 7 日起，民眾一旦快篩結果為陰性，就可以提前解除自主健康管理，不用等到 7 天。

另外，因應指揮中心宣布 11 月 7 日起移除營業場所及公共場域強制進行體溫測量的規範，教育部也指出，各級學校及幼兒園、兒童課後照顧服務中心、社區大學、短期補習班、樂齡學習中心、社教館所及圖書館、競技及休閒運動場館業及游泳池等，都可視營業與防疫需求，自行決定體溫量測等健康監測方式。

文／陳韋彤　圖／雷思瑜

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台灣逐漸回歸新冠肺炎疫情前的正常生活，對於每天有 3-5 萬人染疫似乎也習以為常，急診兒科醫師提醒，疫情對於兒童的威脅仍然存在從未消失，尤其在 Omicron 變異株流行，確診兒童常出現哮吼(croup) 併發症，提醒家長仍是不能大意。

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產生「哮吼」嚴重恐進展為呼吸衰竭

每日的記者會中仍會報告，有少數兒童染疫後重症、死亡個案，在多數居家照護的期間下，家長的警覺心變得非常重要。中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學指出：「許多研究證實，在新冠肺炎 Omicron 變異株流行期，確診兒童常出現哮吼併發症，嚴重時可能導致呼吸衰竭，最後需要緊急插管急救。」

家長該如何觀察呢？因為哮吼是聲門周圍組織因為發炎反應水腫，造成上呼吸道阻塞，主要症狀有三大表現：

1. 聲音沙啞：若完全發不出聲音加上胸骨上方肌肉凹陷明顯，表示已經發生「呼吸窘迫」需要立即送孩子到急診。
2. 狗吠聲咳嗽：低沈咳嗽聲，有時候動作像喉嚨有東西或痰一直咳不出來，不斷超用力咳嗽。
3. 吸氣時的喘鳴聲：爲高頻吸氣聲和哮吼不同，吐氣時出現的喘鳴聲 是氣喘發作的表現。

輕症病情也可能急轉直下！聲音沙啞、狗吠聲咳嗽要警覺

謝宗學分享，最近遇到一個不滿一歲確診新冠肺炎的嬰兒，經歷 24-48 小時的高燒期，體溫逐漸穩定，但咳嗽症狀反而越發明顯，出現聲音沙啞和狗吠聲咳嗽，原本症狀程度只是輕微，沒想到半夜症狀突然加劇，不斷用力咳嗽、呼吸急促，幾乎發不出聲音。

凌晨嬰兒被救護車送到急診室時，呼吸非常費力，呼吸時不但胸骨上方肌肉凹陷，連上腹部雙側肋骨下方肌肉也明顯凹陷，活力非常差，臉色灰白只能發出微弱的呻吟聲，血氧濃度只剩 70% （缺氧標準：血氧小於 90%），給予高濃度氧氣後血氧才能回到 90% 以上。

費力的呼吸沒有非常急促，呼吸速率只比正常快一點，謝宗學判斷已經接近呼吸衰竭，可能需要插管呼吸器治療，跟家長解釋病況危急後，送嬰兒到兒童加護病房治療，經過緊急插管、呼吸器輔助、和藥物給予，幾天後嬰兒順利拔管脫離險境。

兩歲以下兒童出現哮吼應及早就醫

走入與病毒共存的生活裡，兒童染疫仍不可大意，謝宗學提醒：「尤其年齡小於 2 歲的幼童，特別是小於 1 歲的嬰兒，出現哮吼症狀時要特別小心，因為呼吸道較為狹小，哮吼時容易發生嚴重阻塞，導致呼吸衰竭。」

若家當長發現幼童聲音明顯沙啞、出現像狗吠低沈的咳嗽，建議帶孩子給小兒科醫師看診；若出現用力咳嗽、幾乎發不出聲音、呼吸費力且胸部肌肉凹陷，謝宗學建議直接帶孩子到小兒「急診室」看診。

文、王芊淩／圖、吳奕華

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教育部宣布自111年10月13日起，調整校園防疫措施，全國各級學校教職員工及學生於「自主防疫期間」在符合一定條件下，可到校上課、上班。幼兒園、補習班及課後照顧中心比照辦理。

各級學校教職員工及學生因同住家人確診或同寢室室友確診，依現行指揮中心防疫政策須採行居家隔離、自主防疫措施。教育部主任秘書廖興國表示，將自111年10月13日起調整校園防疫措施，凡自主防疫期間，得在符合一定條件下，可到校上課、上班，其中三條件如下：

（一）打滿三劑疫苗，採自主防疫期間，如有症狀，不到校（班）上課、上班。

（二）打滿三劑疫苗，採自主防疫期間，如無症狀，且有兩日內快篩陰性結果，可到校（班）上課、上班。

（三）若未打滿三劑疫苗，採居家隔離期間，不到校（班）上課、上班。

教育部進一步說明，自主防疫期間，如無症狀且有兩日內快篩陰性結果，舉例來說，10月13日有發生同住家人確診或同寢室室友確診時，如無症狀且想要在10月14日到校(班)上課、上班，那需有10月13日或14日二日內快篩陰性檢驗結果。

此外，教職員工及學生如於111年10月13日前已開始居家隔離、自主防疫措施者，於10月13日起亦同步可適用調整後措施。教育部將持續鼓勵各級學校教職員工生進行疫苗施打，並備妥快篩試劑等備用物資。

圖、文／謝承恩

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中秋連假後新冠肺炎疫情又一波爆發，為了提高 18 歲以下兒童、青少年疫苗注射率，台北市政府教育局（下稱台北市教育局）規劃，只要學校統計有意願施打疫苗學生超過 50 人，將由衛生局協助安排醫療院所入校施打疫苗，學生也不必額外花費時間預約及接種疫苗。

截至 14 日為止，本土學生確診案例已累計約 50 萬人，尤其近日中秋連假結束，中央流行疫情指揮中心日前也預估 9 月下旬將迎疫情高峰，因此持續呼籲民眾施打疫苗以增加自身保護力。

目前台北市教育局統計，9 月 5 日前國、高種率為 86.1%、第 3 劑 58.1%；國小學生第 1 劑接種率為 70.2%、第 2 劑接種率則達 43.7%；另外 2 歲以上幼兒園學童第 1 劑接種率僅達 37.6%。為此，台北市教育局規劃 3 項方案以提高學生疫苗施打率。

1. 若學校有意願施打疫苗學生人次達 50 人以上，將由衛生局媒合醫療院所進入校園讓學生接種疫苗。
2. 若有意願者未達 50 人，則由學校與附近醫療院所洽談開設疫苗專案時段，由學校帶隊前往施打疫苗或家長自行帶學生前往。
3. 針對 2 至 5 歲幼兒，由衛生局媒合醫療院所安排平日晚上或假日時段，讓家長在工作時間之餘，能夠陪同家中幼童至配合院所接種疫苗。

台北市教育局指出，國、高中生施打疫苗以 BNT 為大宗；國小生則為 BNT、莫德納疫苗，但基本上仍由學校與醫療院所協調為主。

台北市教育局也提醒，除了上述安排管道，學生、家長仍可在每週二至週五 9 時至 21 時，透過北市衛生局疫苗預約平台預約疫苗接種，也可前往各合約醫院開設的疫苗特別門診預約。另外針對 2 至 5 歲幼兒，家長則可在 9 月 25 日之前，致電台北市各診所開設的幼兒疫苗門診幫幼童預約接種疫苗。

文／陳韋彤　圖／黃懷賢

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本土 Omicron 新冠疫情自 2022 年 5 月爆發以來，嬰幼兒及兒童重症的案例便陸續增加，其中又以併發急性腦炎後出現意識不佳、抽搐等症狀特別引發國人關注，三軍總醫院收治兒童腦炎患者進行基因定序研究，有重大發現。

三軍總醫院院長王智弘表示，今年 4 月至 6 月間醫院收治了許多重症的確診病童，研究團隊匯集小兒科部、臨床病理科與基因體中心專家，從確診病童的檢體中來釐清致病病毒的特徵，發現有一處病毒株的位點，極可能是腦炎成因關鍵。

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首次揪出腦炎成因「 BA.2.3.7 突變位點」

三總兒童感染科主治醫師張佳寧表示，醫院收治 6 名確診併兒童腦炎患者，年齡最小為 1 歲，最大為 17 歲，發現確診病毒株 BA.2.3.7 中，帶有全新突變位點(K97E)，進而誘發免疫風暴，演變成急性腦炎或全身系統性的發炎疾病。

「這是國際上第一次為兒童新冠染疫併發急性腦炎找到致病的變種病毒株。」張佳寧說，相同的疫情階段在鄰近的日本及香港雖然也有小兒染疫後併發急性腦炎、熱痙攣的臨床報導，但直到三總研究才找到致病的解答。

跟主流病毒株 BA.5 的兒童不同

臨床病理科主任商弘昇表示，三總研究團隊中的 6 位腦炎兒童感染 BA.2.3.7 變異株，均沒有打過疫苗，過去也都沒有其他特殊病史，發病前身體都很健康，這樣的情況跟目前確診 BA.5 併發兒童腦炎的人，多數有神經系統方面疾病的特徵，相當不同。

他認為，目前包含台灣、日本、美國，雖有發現同樣 BA.2.3.7 病毒株與腦炎有關，但下半年國內外主流病毒株已漸漸被 BA.5 取代，將持續針對 BA.5 進行追蹤與研究。

重症兒童普遍發炎指數高

三總兒神經學科專家陳錫洲醫師表示，此次三總收療的重症病童中可見到多樣發炎指數的異常升高，代表病童全身性的免疫系統正被高度地激發與活化，透過病毒突變位點研究及對感染者免疫系統影響的推論，均與臨床觀察情況吻合。

「雖然目前腦症或猛爆型腦炎的病童中樞神經系統，暫時無法找到病毒感染的證據，後續仍要進一步分析。」而這次三總研究成果也被刊登在國際感染症領域著名期刊「International Journal of Infectious Diseases」。

文／謝承恩 　圖／巫俊郡

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羅一鈞表示，三總針對上一波本土疫情個案進行分析，該波疫情基因定序為 BA.2.3.7 ，為 BA.2 細分支，且當中帶有 K97E 的基因突變，該研究顯示出現腦炎兒童帶有此基因突變，另外在檢驗情形當中，孩童脊髓液中沒有該病毒核酸，但都有發現免疫風暴細胞激素的上升，顯示中病毒並非入侵腦部引起腦炎，而是透過過度誘發免疫系統引起。

不過他表示，後續還需要更多實驗解析是否病毒突變對於免疫系統調節、神經系統病變是否有關聯性，先前香港二月爆發兒童腦炎疫情時，當時流行的 BA.2 並不帶有 K97E 突變，因此還有更多未知相關性還需研究證實。

文／李祉函

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從今 （12）日起，高中以下含幼兒園，會進行防疫上的新規範，首先是針對確診或快篩陽性個案，實施 7 天居家照護，期滿無症狀可入校上課。

經過教育部與指揮中心就開學相關防疫規定進行討論，於兼顧疫情、學生受教權益與家長照顧負擔，實施校園防疫新制。潘文忠指出，特別從今 (12 )日起，高中以下含幼兒園，會進行防疫上的新規範，首先是針對確診或快篩陽性個案，實施 7 天居家照護，期滿無症狀可入校上課。

對於確診者，包含快篩陽性個案的同班同學及教師，學校提供 1 劑快篩試劑，快篩陰性無症狀者可持續來上課，如有症狀應儘速就醫。潘文忠說明，從今天開始，就會以確診者個案作為核心，不再進行所謂全班同時停課的規範。

還有另一種情形，是在跟確診者及快篩陽性個案，處於摘下口罩共同活動 15 分鐘以上，像是選修課程或社團活動，這部分學校也會提供相關師生 1 劑快篩試劑，如果快篩陰性無症狀可上課，如有症狀應儘速就醫。

對於快篩試劑使用的時機，依照指揮中心的專業建議，班上同學確診或快篩陽性，如果同班的同學有疑似症狀，就可以來用快篩試劑直接進行篩檢。如果沒有症狀，就以確診同學快篩陽性當天作為第 0 天，其他同學是在第 2 天之後開始進行篩檢。

有關大專校院，自開學日起實施校園防疫新制。潘文忠說，大專校院大部分都會在 9 月 中旬左右，大概 12、13 日以後陸續開學，即適用新制。如果有確診或快篩陽性個案，採取 7 天居家照護，期滿無症狀可入班上課。

若與確診者及快篩陽性個案有摘下口罩共同活動 15 分鐘以上的人員，學校會提供 1 劑快篩試劑，快篩陰性者可上課，如有症狀應儘速就醫。若與確診者及快篩陽性個案，屬於全程配戴口罩共同活動人員，則需進行自我健康監測。

潘文忠重申，有關 111 學年度第一學期實施的校園防疫新制，仍視疫情發展，進行彈性調整。各縣市及大專校院因應疫情如有需因應疫情調整授課方式，得與教育部應變小組研商後施行彈性機制，但仍應兼顧校園健康安全，並保障學生受教權益及家長照顧學生的需求。

另外在大專校院及高中以下各級學校住宿生，依據指揮中心規定，確診者同寢室室友比照同住親友，實施居家隔離或自主防疫。

高中以下各級學校，居家隔離及自主防疫期間不入校上課；如為在校隔離者，居家隔離期間不離開隔離宿舍。大專校院是居家隔離不入校，住宿生不離開隔離宿舍，自主防疫期間不入班上課。

在採行新制後，大專校院及高中以下各級學校防疫假別規定，潘文忠說明，確診、快篩陽性或居家隔離者，教職員工可請公假 / 防疫隔離假，學生可請防疫隔離假。教職員工及學生於自主防疫期間，可請自主防疫假。學生如有身體不適或快篩陰性仍有疑慮者，也可請防疫假。

潘文忠也再次呼籲，高中以下各級學校含幼兒園，開學後仍持續落實入校前量測體溫、「生病不上班，不入校」原則，及各環境空間場域定期清潔消毒等措施，教育部也籲請各級學校教職員工及學生儘速完成指揮中心建議的疫苗接種劑次。

文／孫珞軒

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本土確診數持續攀升，為了保護嬰幼兒健康，中央流行疫情指揮中心（下稱指揮中心）今（8）日公布，自 9 月 12 日起，將調整托嬰中心及居家托育服務相關防疫措施。

指揮中心發言人莊人祥指出，針對確診或快篩、PCR 陽性之 2 歲以上幼兒及托育人員應實施 7 天居家隔離，需待期滿且無症狀後才可恢復收托、提供相關服務；若為同班嬰幼兒、老師確診，其他人員也需停課 3 日，待期滿才可恢復收托，其餘調整規定如下：

1. 針對確診、快篩（2 歲以上幼兒及工作人員）或 PCR 陽性個案，實施 7 天居家照護，期滿無症狀可恢復收托及提供服務。
2. 所屬班級之嬰幼兒與托育人員確診，其他人員採自主應變，全班暫停托育 3 天；但經快篩（2 歲以上幼兒及工作人員）或 PCR 陰性者可收托及提供服務，如有症狀應儘速就醫且不可收托及提供服務。
3. 針對與確診者（或快篩、PCR 陽性個案）摘下口罩共同活動 15 分鐘以上，採自主應變，暫停托育 3 天；但經快篩（2 歲以上幼兒及工作人員）或 PCR 陰性者可收托及提供服務，如有症狀應儘速就醫且不可收托及提供服務。

另外，莊人祥表示，確診、快篩陽性、居家隔離中的托嬰中心工作人員可申請防疫隔離假；若家中有孩童確診，家長則可請防疫照顧假。

為了降低照顧型機構群聚感染的風險，衛福部持續提供托嬰中心工作人員與 2 至 3 歲孩童每人 1 周 1 次快篩試劑，已配送至全國 1,437 家托嬰中心。但因快篩試劑適用於 2 歲以上幼兒，莊人祥也提醒，2 歲以下兒童目前無法進行快篩，若有確診疑慮應前去醫療院所（詳見名單）進行 PCR 檢測。

指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，自今年起已累積 30 例兒童新冠肺炎併發腦炎個案，其中 22 位為 5 歲以下、未接種疫苗的幼兒。他提醒，家長在家時可依循衛福部制定之兒童緊急送醫警訊與表徵判斷，若出現染疫且抽搐、意識不佳、呼吸困難或有胸凹現象、唇色發白或發紫等狀況就應緊急送醫。

文、圖／陳韋彤

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新一波疫情已悄悄升溫，BA.5 逐漸將成為社區中主流的病毒株，醫師再三鼓勵家長帶幼兒接種疫苗，但許多家長陷入要打莫德鈉還是打 BNT 疫苗的選擇障礙中，急診醫師建議家長不妨從三大關鍵因素考慮起，但他強調：「「最快可以完成接種的疫苗，是最好的疫苗」。

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家長苦惱幼兒新冠疫苗該怎麼選？

面對疫苗的選擇問題，台大醫院急診醫學部主治醫師李建璋坦言：「如果是成人疫苗的選擇，簡單的答案，莫德鈉、 BNT 疫苗一樣好。」但如今接種在幼兒身上，兩者疫苗劑量、劑次又不同，這時又該如何選擇？

因應莫德納和 BNT 都是 mRNA 疫苗，相較於腺病毒載體 AZ 或是蛋白質疫苗 Novavax ，mRNA 疫苗能夠誘發最強的抗體和細胞免疫反應，也在臨床試驗呈現最好的保護力，如果一定要在莫德納和 BNT 之間比出高下，李建璋比喻就好像在可口可樂和百事可樂一分高下。

BNT 幼兒疫苗打三劑保護力可達80%

兩款疫苗採取了不同的策略，莫德納疫苗使用成人四分之一的劑量，共兩劑間隔 4 星期施打，輝瑞疫苗使用更低的劑量，為成人的十分之一共三劑，間隔 3 星期和 8 星期分三次施打。

兩者在血液中都能夠刺激有效的抗體濃度，李建璋坦言：「但是臨床試驗兩者的保護力不盡相同，莫德納疫苗在臨床試驗的保護力只有 30 %到 50 %，但是輝瑞的保護力可以達到百分之 80 %，最可能的原因是輝瑞設計有三劑，相當多了一劑補充劑，可以有效喚醒記憶 B 細胞和 T 細胞。」

三大方向考量疫苗利與弊

表面上看起來，可能認為 BNT 疫苗在兒童的疫苗扳回一城，但李建璋提到有三個關鍵因素要考慮：

• 保護力生成時間：BA.5 疫情預計在 9 月到 12 月最嚴重，現在開始打輝瑞疫苗要 13 個星期後才能產生完整的保護力，但是莫德納 5 個星期就可以產生完整的保護力。

• 解讀數據差異：兩個疫苗臨床試驗保護力的差距是指對於「染疫保護力」的差異，基於過去經驗，疫苗「重症和 MIS-C 保護力」會高於染疫保護力，兩個疫苗的臨床試驗，重症和死亡率都是零，差異不大。

• 目前的數據樣本數太少：還無法對兩者有效性做完整結論，同時莫德納也可以在完成兩劑接種之後四個星期後再打第三劑補充劑提升保護力。

至於安全性問題，因為兩個疫苗劑量很低，所以在臨床試驗中，沒有發現心肌炎，但是莫德納發燒的機會 15% 比輝瑞 5% 高。

台灣的小孩染疫以後發生MIS-C的機會不低，BA.5 是否也會產生致命的腦炎還需要觀察，綜合台灣的疫情趨勢考慮，李建璋強調：「最快可以完成接種的疫苗，是最好的疫苗」。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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