一名男嬰在出生前即發現心跳不穩定、缺氧，出生後心跳一度小於一分鐘 60 下，這是「新生兒周產期窒息合併中重度腦病變」，醫師表示可以使用低溫療法治療！

根據國外數據顯示，新生兒周產期窒息發生機率約為千分之一，造成原因繁多，而且難以事前診斷、預防，常見的原因包含臍繞頸、胎盤剝離等。

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新生兒周產期窒息恐變腦性麻痺

新生兒周產期窒息會造成全身缺氧缺血，主要器官功能異常、缺氧缺血性腦病變、肺高壓、心臟衰竭、肝腎衰竭等症狀，其中腦部病變對新生兒的影響甚鉅。

輔大醫院兒科醫師簡佑軒表示，大腦就像一台電腦，一旦新生兒發生缺氧缺血性腦病變 (HIE)，腦袋會突然當機，當腦袋需要重新開機時，因為血流突然大量灌入腦中，造成腦袋負荷過度，進而產生二度傷害。

簡佑軒說明，如果沒有保護好腦袋，容易造成不可逆的後遺症，像是發展遲緩、智能不足、癲癇，嚴重時甚至可能導致腦性麻痺，因此中重度缺氧缺血腦病變建議採取低溫療法，才能將腦部損傷降到最低。

低溫療法避免二度傷害

低溫療法是保護缺氧缺血性腦病變 (HIE) 最重要的治療方式之一，使用低溫療法的黃金治療時間是在出生後的 6 小時內，而在病情最不穩定的前 72 小時，可以藉由低溫作用讓腦袋處在低運作狀態，有效避免二度傷害，並讓腦袋從嚴重損傷中逐漸恢復。

簡佑軒醫師表示，孩子的後續追蹤及照顧也不能馬虎，住院期間會安排此類新生兒接受腦部 MRI(磁振造影) 和腦波圖檢測，並同步通知復健科，門診追蹤時也會查看孩子的神經學發展有無遲緩跡象，若有異狀則需接受早療復健。

文／胡巧郡、圖／楊紹楚

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隨著社會的進步及少子化的趨勢，孕婦及寶寶的安全越發受到重視，不過如果孕婦患有高血壓跟糖尿病等慢性疾病，勢必會有要不要吃藥或能不能吃藥的煩惱，那該怎麼用藥才不會傷害胎兒呢？

台東馬偕醫院婦產科醫師王昇元表示，國人高血壓跟糖尿病等慢性疾病的發生率有增加的趨勢，孕婦需要服用特定藥物的比例也隨之升高，因此更需要謹慎用藥，以免影響病況與胎兒生長。

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降血壓藥物致羊水減少應換藥

王昇元分享臨床個案，一名患者平時使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）的相關藥物控制血壓，卻在產檢時發現羊水減少，而改用其他降血壓藥物後，羊水成功恢復正常。

研究發現，在降血壓藥物特殊的作用機制下，會抑制胎兒的腎素、血管收縮素及醛固酮系統，因此導致嚴重的併發症，所以使用這樣的藥物時，孕婦需特別注意。

王昇元表示，孕婦的高血壓沒有獲得適當的控制，血液不容易通過臍帶，會導致胎兒在子宮內獲得的營養不足進而影響發育，且胎兒長期處於不利的生長環境中，早產的機率也會增加。所以患有慢性疾病的孕婦絕對不能因為懷孕而中止治療，應慎選能控制疾病且不會傷及胎兒的藥物。

糖尿病以胰島素為佳 止痛避開這類成份

對於患有糖尿病的孕婦的用藥指引，王昇元表示，胰島素是最佳的選擇，因其藥物分子較大不會通過胎盤，自然不會影響胎兒，若不適應針劑也可以選擇口服的降血糖藥。

王昇元也提醒，坊間藥房賣的感冒藥常是複方成份，建議與醫師討論後再使用。至於像一般的止痛藥如普拿疼，在孕期任一階段都是無害的，但有些止痛藥物含有非類固醇抗發炎成份，容易導致胎兒先天性缺陷及肺高壓的情形，應避免使用。

王昇元表示，藥物選擇有多樣性，權衡利弊得失後再決定如何使用，如果對藥物有疑問，最好的方式還是跟產檢醫師討論，選擇最安全有效的用藥方式。

文／胡巧郡、圖／楊紹楚

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2012 年美國女孩 Emily，罹患急性淋巴性白血病，成為全球第一個接受 CD19 CAR-T 細胞治療的兒童。目前在她身體内的癌細胞已經完全根除。台灣版的 Emily，亭亭，在接受台大醫院 CD19 CAR-T 細胞治療後，現在已經完全康復，重獲新生 !

癌症是兒童的第二大死因，台灣每年約有 500 位新發病例的癌症兒童，其中約 125 人屬於「B 細胞急性淋巴性白血病」，亭亭便是這樣的案例，經過台大醫院 CD19 CAR-T 細胞治療後，上個月已經康復並歡度 10 歲生日。

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使用標靶治療還是不幸復發

亭亭在 4 年前被診斷罹患 B 細胞急性淋巴性白血病，醫師抽血檢查後發現亭亭的基因表現與免疫表現狀況，在痊癒上比較困難，也無法做幹細胞治療，屬於最高危險群，所以決定使用 TPOG-ALL 2013 VHR 作為亭亭的化療方式。

台大醫院血液腫瘤科主治醫師周獻堂表示，使用 TPOG-ALL 2013 VHR ，在 3 年的治療過程中，會定期監測亭亭骨髓中殘存多少癌細胞，直到第 64 週才發現沒有殘存癌細胞，但在 2021 年８月發現復發的現象，因而開始使用標靶治療（Anti-CD22 Immunotherapy），雖然使用了最高危險群的治療方式與標靶治療，卻沒有顯著的改善，所以醫師與家屬最後決議採取 CD19 CAR-T 細胞治療。

所謂「CAR-T 細胞」是嵌合抗原受體 T 細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）的簡稱，CD19 CAR-T 細胞治療適用於難以治療與復發型的「B 細胞急性淋巴性白血病」與「B 細胞淋巴瘤」患者，該技術仰賴高技術的基因工程，先從病人體內分離出 T 細胞，並透過基因改造，讓 T 細胞認出血癌細胞，達到持續消滅癌細胞的效果。

化療、骨髓移植拉長抗癌過程

小兒部醫師李旺祚指出部分小朋友對化學治療反應並不好，如果做骨髓移植，不但會產生併發症，也需要不斷服用抗排斥藥物來控制病情，如此一來，癌童的抗病過程從 2 至 3 年變成一輩子，無論是居家生活與返校學習品質，甚至自我實踐都受到強烈限制，不僅對於孩童本身負擔極大，父母更是心疼與不捨。

李旺祚表示，CAR-T 細胞治療只需透過一次性注射，就可能為癌末病人帶來康復的希望，可以免除併發症或是藥物控制的風險，提供病患新的希望。

CAR-T 細胞治療將癌細胞大幅減少

雖然細胞治療的效果顯著，但是因為 CAR-T 細胞殺死血癌細胞時，會釋放出大量的細胞激素，導致亭亭在注射後產生發燒、呼吸與脈搏加快等細胞素釋放症候群症狀，不過症狀緩解後還是成功將癌細胞大幅減少。

周獻堂說明，治療的結束是另一個監測的開始，因為該技術是將基因改造的細胞注入患者體內，造成病患免疫球蛋白數量較一般人低，所以還是需要頻繁監測患者的免疫球蛋白狀況，注意後續是否有感染問題。

成人也適用的跨時代醫療創新

台大醫院院長吳明賢表示 CAR-T 細胞治療是跨時代的醫療創新，台灣各大醫院對再生醫療、細胞治療投入很多心力，亭亭透過細胞治療成功康復，在台灣醫療史上是很重要的事。

CAR-T 細胞治療不僅適用於小孩，成人也適用，他也期許在臺大醫院的努力之下，能造福更多需要治療的患者，免除癌症治療效果不佳及復發之風險，像亭亭一樣健康並擁有充滿歡笑的童年與未來。

文／胡巧郡　圖／何宜庭

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