孩子教養一直是父母不斷學習的課題，在成長的階段中，兒童勢必可能出現脫軌的行為，除了老一輩習慣用權威式教養打的、罵的以外，臨床心理師也鼓勵家長，用四個步驟拆解孩子的思維，找到問題根源外，一起尋求解方。

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合理管教VS不合理管教差在哪？

兒童在發展過程中，大腦的前額葉還沒發展完全，不能有效控制自己的情緒，因此當衝突事件發生當下，家長應更冷靜來處理。常常在討論合理與不合理的管教，到底兩者有什麼樣差異？

王淳慧臨床心理師解釋：「合理的管教是以孩子為出發點，你的期待跟要求都是善意的，而且是孩子需要，管教會是以正向的方式，會用『行為後果』來告訴孩子的界線，行為後果指的是當你做了這件事情，必須為自己負起某些責任。」

反觀不當管教是以成人為出發點，像是有些家長總說「我是為你好，這樣做會比較好。」這樣的管教常常以負向且不當的處罰，很多父母用打人處理孩子，「我打你是因為你打人」，但這樣行為同時也在告訴孩子是可以打人的。

在管教的過程中，父母的態度是很關鍵，王淳慧提到：「合理的管教態度應該是一致，不當管教則是反復無常，反復無常會讓孩子失去安全與可預期性，容易讓孩子變得很焦慮。」

父母需保持一致態度！避免反覆無常

王淳慧分享自己曾經經手的個案，有一名青少年跟媽媽吵架後攻擊媽媽，學校老師聽到這件事情後很訝異，因為老師說看不出來孩子有攻擊行為，因為他在學校是一個很乖的孩子，但為什麼出現攻擊行為？經過心理師深入的討論後，青少年說：「媽媽以前想要打我都可以隨時打我，我抓不到他什麼時候高興、不高興，我現在長大為什麼不能打回去。」

青少年在兒童成長的過程當中，充滿很多不安全感、焦慮，沒辦法抓到媽媽的規則，面對不當管教的反應，長大之後就會想要反擊回去，造成憾事發生。

循序漸進化解問題！親子「同找解藥」

面對每一次的衝突線時間，家長可以記得口訣第一步「同找解藥」，家長跟孩子一起找解藥，但在同理安撫孩子情緒前，其實最安撫自己的情緒、覺察自己狀態，若在疲憊時很容易有些壓力，盡量讓自己處在在平靜的狀況下再來安撫孩子。

家長可以帶著孩子離開刺激的環境，當孩子很衝動時，我會帶他的房間讓他冷靜，我不會在旁邊講話，或是告訴他「我等下再回來陪你」，可以把它轉移到其他專注力。王淳慧強調：「當孩子在情緒當下是不管任何人，你即便跟他說道理，孩子大腦是關閉的絕對不會聽見，無法接受大人的任何說理。」

當情緒穩定下來後，第二步驟要找原因，當孩子出現打人、說謊、頂嘴、哭鬧、拒絕合作等行為，近一步了解背後的原因，是因為需求不滿、挫折、覺得自己被侵犯、想吸引關注、害怕被責罵，根據原因來對症下藥，是否需要先滿足他某些需求，或是告訴他怎麼做可以達到他的需求。

多些鼓勵取代懲罰！讓孩子自己找解方

王淳慧認為：「找原因非常重要，才可以跟孩子共同討論並解決問題，你很明確告訴小孩這個行為問題，思考說如果有什麼需求。」舉例來說，「你真的很喜歡這樣玩具，可透過其他方式獲得，不是用偷竊」，告訴孩子可以用存錢或是用勞動來換取，找解方時盡量多讓孩子來思考。

因為當孩子想出來解方時，他自己才有能力做到，同時孩子也會知道這是他自己說出口，必須自己要做到，接著將這些想法具體化。過程中，父母不忘多鼓勵孩子，如果孩子承認他跟我說他有說謊，我一定跟他說「要承認錯誤其實是不簡單」，雖然我不同意這樣的行為，但我很欣賞你。

每一次的親子衝突都是彼此學習好的時間點，家長用其他方式開始嘗試理解孩子脫軌行為的背後原因，多一點的彼此交流，都能轉化成更好成長的養分。

文、圖／王芊淩

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生產完的女性多數希望盡快恢復到懷孕前的身材，即便靠飲食、運動下體重減輕了，但明顯肚子卻還是鬆垮垮，甚至常感到腰痠背痛、連排便習慣都受影響，醫師分析：「由於肚子是主要核心力氣來源，當腹直肌分離後無法支撐力氣，除了外觀的影響外，其實功能上也會出現變化。」

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為什麼會有腹直肌分離？生理功能也被影響

現代女性越來越在意腹部線條，其實肚子左右兩側各有腹直肌，腹直肌除了提供身體穩定活動支撐外，也具有保護內臟的功能，而左右兩側的腹直肌中間是隔著「腹白線」，新光醫院一般外科主治醫師王凱緯分析：「在正常的狀況下左右中間應間隔 1 公分，常見女性因懷孕隨著肚子逐漸隆起，左右兩側的肌肉則會被拉開來，讓腹白線變薄並且被拉開，產生所謂的腹直肌分離。」

腹直肌分離非少見，最常見發生在懷孕期間，但隨著產生完後會慢慢消退，根據研究統計，仍有 33% 在生產後 12 個月仍有腹直肌分離的困擾，甚至有 52 % 停經女性被發現有腹直肌分離，代表此病癥並非單獨只有懷孕期間發生，可能一直持續延續下去。

產後腹直肌分離的常見症狀包括：

• 肚臍上方及下方出現凸起
• 難以舉起物品、執行日常生活動作
• 腰痠背痛
• 腹部無力
• 便秘
• 打噴嚏、咳嗽時會漏尿
• 骨盆或是臀部疼痛

腹直肌分離嚴重程度差異一表看懂

除了外觀上對女性造成的打擊，王凱緯分享自己收治一名 38 歲的女性個案，該名患者曾生過三胎，但患者主訴自從生產完後除了肚子無力、嚴重便秘、還會全身腰痠背痛，常常感覺上下半身體是分離的，肚子常常沒有力氣。

王凱緯坦言：「腹直肌分離主要好發在體重過重、生過多胎、胎兒較大的婦女身上。」主要常見都是自身因素造成，另外，發現有 45% 的疝氣患者也有發現腹直肌分離的問題。

民眾若想知道自身有無腹直肌分離，也可以簡單觀察及檢測，當靠在椅子時，觀察腹部是否呈現圓錐形或圓頂形。或躺在床上後用手部按壓腹部，用手指感受腹部之間的距離，但要做明確診斷還是得由專業醫師搭配影像學檢測，來做最適合的判定，醫師也會依據腹白線的距離將腹直肌分離作為嚴重程度的判定，通常可分為以下等級。

• 正常腹直肌距離：1公分
• 輕微腹直肌分離：2-3公分
• 中等腹直肌分離：3-5公分
• 嚴重腹直肌分離：5-7公分
• 非常嚴重腹直肌分離：7-9公分

錯誤運動反加劇症狀！達文西手術也能有效改善

王凱緯提到：「通常在生產完後八週內，腹直肌有機會慢慢恢復，但要小心生活中有些錯誤動作也可能將腹白線再拉開，像是長時間單邊抱小孩、非側身起床等，也有可能狀況加劇。」

根據文獻指出，產後 12 週接受適當的「核心」訓練，能改善腹直肌分離的困擾，但並非一直做腹肌的訓練就可以，若錯誤的使用核心或仰臥起坐反而加劇症狀。導致許多民眾不知道「腹直肌分離」該怎麼處理？王凱緯坦言：「傳統治療手術需要開很大的傷口，但現在可用達文西手術來進行腹直肌分離的手術，將腹直肌拉近縫合，不僅傷口小，患者很快就能出院。」

像是王凱緯收治的個案反饋，原本屬於嚴重腹直肌分離的狀況，手術後除了外觀的上的改變，便秘、肚子無力、腰痠背痛的問題均有大幅度的改善。但並不是每位患者都得靠手術，主要還是得經由醫師評估，但千萬別放著不管，因當嚴重時仍有可能造成尿失禁、疝氣、骨盆疼痛等。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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全國每年約有 150-200 位兒童罹患急性淋巴性血癌，雖然兒童癌症和成人癌症相比，整體存活率高出許多，但仍會遇到一些困難治療的狀況。但如今針對兒童癌症治療日新月異，除了傳統的治療方式外，利用四大新興療法免疫治療、細胞治療、標靶治療和質子治療等，幫助對抗癌細胞。

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不明原因發燒要警覺！兒童癌症九大徵兆

年幼的孩子不擅表達自己的身體狀況，加上父母未必對兒童癌症熟悉，便容易錯失早期治療的機會，中國附醫近期收治一名個案，一名 6 歲的小男孩阿晨，原本和其他同齡小朋友一樣有活力，突然有天出現牙痛、腹痛和頭痛等不舒服的情形，晚上也無法好好休息睡眠不足。

阿晨臉色漸漸變得蒼白，高燒倦怠、虛弱到無法走路的狀況長達一週，經過檢查發現許多檢查指數都出現異常，像是骨髓檢查呈現芽細胞高達 52% ，正常應該小於 5%，中國附醫兒童血液腫瘤科張德高主任診斷阿晨確實為急性淋巴性血癌。

中華民國兒童癌症基金會提出，當發現孩子有下列九大警徵，不得不慎防，都應儘速至醫療院所的兒童血液腫瘤科就醫，包括以下症狀表現：

• 不明原因發燒持續一週以上
• 不明原因的疼痛
• 不明原因的腫塊
• 淋巴結腫大
• 生長發育發生改變
• 臉色蒼白
• 紫斑或出血傾向
• 神經方面的症狀
• 眼球異常反射光(白色瞳孔)

兒童癌症存活率比成年人高！

對於父母來說，小小年紀卻飽受癌症折磨，心中滿是不捨，但兒童癌症和成人癌症相比，整體存活率高出許多，中國附醫兒童血腫科余登揚醫師指出：「兒童血腫科除了有傳統療法外，目前積極整合免疫治療、細胞治療、標靶治療和質子治療等四大新興療法，為兒癌病童打造個人化療程，帶來更加樂觀的治療前景。」

像是阿晨這樣的個案，後續醫師立即安排兒童癌症治療研究群的標準化療方案，在積極的三年治療後，癌細胞也完全清除，後續由兒癌專家團隊持續追蹤，阿晨也恢復健康，順利回歸日常校園生活。

四大新興療法各有利弊！幫助清除癌細胞

余登揚醫師補充，「免疫治療」及「細胞治療」是利用病人自身的免疫系統來對抗癌細胞，中醫大兒醫已有多位高危險型之 B 細胞急性淋巴性血癌病童接受雙特異抗體(BiTE)免疫療法，效果顯著。

另外，數種「免疫檢查點抑制劑」可治療黑色素瘤、腦瘤等困難個案，針對頑固及復發型 CD19 抗原陽性之兒童 B 細胞急性淋巴性白血病，可選擇 CAR-T 細胞治療。

而標靶治療則使用針對癌細胞特定分子的藥物，將治療精準定位在癌細胞上，減少對正常細胞的影響。本院精準醫學分子實驗室已可於腫瘤檢體中偵測到某些致癌基因，篩選出適合使用特定標靶藥物的兒童腦瘤及固態腫瘤個案，提供另一種有效且相對安全的治療。質子治療能提供更精確的放射劑量，減少對周圍組織的損傷及降低副作用。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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千萬再不要認為「小時候胖不是胖」！根據世界肥胖聯盟預測，兒童、青少年的肥胖問題每年以 5 %的速度攀升當中，幾乎每三個小孩就有一位有過重或肥胖。對於成長中的孩子，許多家長擔心若要少吃來減重，擔心影響到孩子發育，兒科醫師分析：「『少吃』強調的是少吃垃圾食物，多吃健康青菜、水果，搭配多運動更為重要。」

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肥胖孩子長比較高？研究：更快達到生長高峰

小朋友看起來圓圓的特別可愛，老一輩長輩認為小時候胖，未來才有抽高的本錢，但根據研究發現，雖然肥胖的孩子，在 8 歲之前身高會比其他孩子長得快，但也會比一般孩童提早約半年至一年達到生長高峰，接著就提早走下坡。

肥胖的孩子會當孩子進入青春期之後，每多胖一個單位的 BMI，男生每年會比其他人少長 0.88 公分，女生則少長 0.51 公分， 到了 18 歲時，肥胖孩子的最終身高，甚至還稍遜一籌。此外，台灣兒科醫學會倪衍玄理事長擔憂：「兒童肥胖有 70% 成年後會繼續肥胖，且有可能也可能造成性早熟、睡眠呼吸中止症、身高和體重不正常發展，未來出現高血壓、糖尿病風險也會提早發生。」

怎麼判定兒童、青少年有過重、肥胖？

唯獨 2 歲以前不用過度擔憂肥胖問題，倪衍玄解釋：「2 歲以前若真的太胖往往都是基因的問題，需要由兒科醫師鑑別診斷處理，2 歲以後則是需要從兒童 BMI 百分位來做判斷是否肥胖。」在臨床上判斷，兒童並不像是成人一樣 BMI 數值大於多少就是肥胖，主要得依據孩子的成長曲線，可以對照國健署制訂的「兒童及青少年生長身體質量指數建議值」，釐清孩子是否有過重或過胖。

若孩子真的超過標準體重，家長需要協助控制孩子的體重，倪衍玄強調：「小朋友的生活型態仍是以家庭為單位，胖小孩來篩檢看兒科醫師時，通常有其父必有其子，家長同樣面對肥胖的問題，能否減重成功的關鍵其實在於父母，重點在於家長有沒有決心要配合，像是不再買洋芋片。」

另外，若孩子已經進展到國高中階段進入青少年，台灣肥胖醫學會林文元理事長提醒：「兒童幾乎都是都會聽家長，但當進展到青少年後他們有自己的想法，所以必須要說服他們為什麼有需要減重，重點要讓他們心理上願意做出改變。」

「少吃」並非過度控制飲食！三餐正常遠離垃圾食物

首先，要了解什麼是會造成孩子肥胖的生活因素，例如生活作息及飲食習慣不正常、是否缺乏運動、是否常熬夜以致沒有充足的睡眠、喜歡吃零食和宵夜等等。除非兒童或青少年期相對於家族遺傳身高較矮，並且在體重一直增加的過程當中，身高反而沒有成長，才需考慮是否罹患其他少見的內分泌疾病。

成長中的孩子若想控制體重，醫師強調最重要的觀念就是「少吃多動」，倪衍玄說：「兒童及青少年仍在生長發育階段，少吃不是『過度控制飲食』，而是少吃垃圾食物、含糖飲料、零食、點心等，應增加蔬菜及水果攝取。」

倪衍玄比喻，小朋友放學之後如果肚子餓，這時候要吃點心時，選擇健康的點心、不要吃垃圾食物，以開水或是無糖飲料取代所有的含糖飲料，父母親陪著孩子一起不喝含糖飲料，養成健康的生活習慣。許多家長認為孩子在成長階段，牛奶的營養價值高、補充不可少。但對於過重及肥胖的兒童來說，2 歲以上建議乳品於正餐時攝取，不建議把乳品當水喝、作為解渴的飲品。

那什麼時候兒童會考慮介入藥物治療？倪衍玄解釋：「雖然 12 歲以上的兒童現在有藥物可以治療，但並不會一開始就用藥，仍是希望以生活習慣的改變為主，除非孩子已經出現併發症，比方說肝功能異常、脂肪肝很嚴重，產生種種併發症則會考慮用藥。」重視身體的健康，從小遠離肥胖造成的危害。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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眼看家中孩子都升國小了，怎麼還天天尿床！有許多原因都可能造成尿床，但若生活習慣改變後仍無法改善，極有可能是其他因素造成。小兒腎臟科醫師提到：「尤其是『繼發性尿床』成因則相當多元，其中兒童睡眠呼吸中止也是其一，需要依據病史與相關檢查來做區分。」

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一成的五歲孩童仍有尿床問題

尿床並沒有想像中少見，根據流行病學資料， 5-6 歲兒童有約 10% 會尿床，12 歲仍有約 3% 會尿床，而男性發生的機會比女性高。成大醫院小兒腎臟科陳致嘉醫師表示:「如果 5 歲以上，每個月仍至少發生 1 次尿床，且持續 3 個月以上，就應該要尋求醫師評估診療。」

面對尿床的問題，陳致嘉建議首要是生活習慣的改變，包括：減少鹽分攝取、水分攝取時間調整、睡覺前上廁所，與減少便秘的發生，臨床醫師也會視情況給予合適的藥物治療，或以防潮鬧鈴介入。

想改善尿床！先釐清關鍵尿床原因

尿床的原因分一般來說可分為「原發性」與「繼發性」，原發性尿床可能成因有 3 部份：喚醒困難、夜間多尿與夜間逼尿肌過度反應，通常多半可能與環境、基因多有相關，其中的夜間多尿，可能與抗利尿激素不足或腎臟溶質排出過多有關。

而「繼發性」尿床的成因則相當複雜、多元，包括：便秘、壓力、呼吸中止、神經性膀胱、構造異常等，為了釐清孩子確切的尿床原因，陳致嘉說：「需要依據病史與相關檢查來做區分，包括：排尿日誌紀錄，也需要合適的理學檢查、尿液檢查、超音波檢查，尿流速或尿路動力學檢查等，才能找出真正的原因，進行合適的治療。」

尿床竟跟睡眠呼吸中止有關係！

過往很難將睡眠呼吸中止與尿床連結在一起，陳致嘉近期就收到此狀況的個案，一名 9 歲的小明每星期仍會尿床 3-4 次，但他白天不會頻尿或滲尿，唯獨看起來「睡眠不足」的樣子，爸爸說他晚上打呼很厲害，檢查下果真發現小明是重度睡眠呼吸中止患者，經由合適的正壓呼吸治療治療 3 個月，尿床症狀顯著改善。

別以為睡眠呼吸中止症只會發生在成年人，體重過重的小孩也容易產生睡眠呼吸中止症，通常在睡著後，原先固定及撐開喉嚨的肌肉會放鬆，造成喉部輕微的狹窄，此時大腦會感應到有呼吸困難的情形，就會下指令讓身體更用力的呼吸，這樣造成短暫的甦醒使睡眠中斷。

睡眠呼吸不僅嚷孩子白天精神不濟，也同時會造成的神經精神及行為功能的問題，甚至連帶在學校成績表現較差，是家長千萬不能輕忽的問題。

家長何時該懷疑小朋友有睡眠呼吸中止症？ 睡眠呼吸中止症常見的症狀有： 大且連續的鼾聲，嚴重時站在房門口外都聽得到鼾聲、呼吸暫停、不正常鼻息音、斷續的睡眠、尿床、白天食慾不振，嗜睡或總是上課打瞌睡。此外，行為改變像是出現過動、上課注意力不集中、課業表現不佳，也都是要注意的警訊，及早處理呼吸中止症也能解決尿床的問題。

文、圖／王芊淩

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教養是作為父母最難的課題，近期國小兄妹滿檔的行程表引發熱議，不少名人紛紛分享自身小時候經驗。家長嚴格要求孩子也是出於求好心切，期盼兒子、女兒青出於藍，但並非每個孩子都適合超齡學習，面對這矛盾的情緒下，精神科醫師鼓勵家長，要多學習欣賞孩子的優點，盡量漸少批評，用鼓勵代替責備。

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家長別執著！轉念換個方式思考

每個孩子都是寶，兒童發展越來越受到重視！父母從小投入大筆資金栽培，但當孩子表現不如家長心中預期時，過度要求及壓力未必有利於親子關係，桃園療養院副院長李俊宏在臨床上常跟家長討論，「父母對於孩子未來有很多期待，但再怎麼遠大美好的未來，若他這時候跳下來，什麼都沒有。」

因此，身心健康遠遠重於學習！除了智能以外，情商、人關係處理、社交能力等等，孩子是有許多面向也需要發展與學習，李俊宏呼籲：「家長其實心態也要調整，孩子是讓我們的生命更圓滿，所以孩子是讓我們來學習，不是反過來說讓孩子學習。」

不論父母、孩子都有其學習歷程，建立正向觀念對於雙方關係更有幫助，轉念並不難，李俊宏建議家長可以從以下方式思考：

一、多欣賞孩子優點

每個人都有擅長與不擅長的事物，通常「長處」都會最終是在社會上生存的能力，在教養時父母總希望孩子能將短處，盡快趕上別人的長處。應該轉個念，希望將孩子的長處繼續昇華，對於未來更有幫助。

父母要學會欣賞孩子的優點，避免用言語批評，當批判越多時，孩子原本長處正要開始發展，變得他也不敢嘗試。即便學習上不如預期，也可以用鼓勵替代責備，當做得好時開始產生信心時，孩子更願意努力嘗試。減少負面言語與過度比較，可以讓孩子更有自信。

二、身心健康最為重要

人生其實有很多轉彎機會，或許在國中、高中某個求學階段路稍微崎嶇，鼓勵孩子有其他嘗試。過往社會中有許多類似案例，高中表現不佳，但繞了一圈後找到適合自己的路。

關鍵在於核心能力、學習興趣、身心健康，三者缺一不可，當有這三項能力時人生隨時都可以有很多嘗試的機會，往往表現也會超出家長的期待。

三、家長與孩子共同成長

父母在教孩子的過程時，保持著每一個孩子都是上天給我們的禮物，家長雖然對孩子抱持著期待，但怎麼用正向的方式讓孩子喜歡學習，反而是家長課題與歷程，並不是單純繳錢給補習班就可以達成。

父母從孩子身上也能學習，當家庭裡要做任何決定的時候，家長扮演涉獵訊息、觀察、評估，但最重要的與孩子討論共同的決定，這時更會貼近孩子真正所需要。

鼓勵孩子多思考！觀察學習過程表現

至於家長該如何評估，孩子學習上是否符合現在這現階段，李俊宏建議：「多問孩子為什麼，鼓勵他多思考。」舉例許多孩子都有補英文，除了背英文單字以外，家長可以陪伴一起探索，了解單字該怎麼使用？單字與單字之間如何串聯？

學習過程中多觀察孩子的行為表現，若開始出現躲避功課、當要去上學時有些情緒反應，都是代表學習興趣正減弱，這時可以進一步了解學習的狀況，而這樣的觀察方式可以從兒童時期一直觀察到青春期。

李俊宏強調：「有的時候，人生的道路是並不一定是直線往上的，身心健康與核心能力的培養，再加上學習的興趣，有足夠的心理韌性（resilience）才能走得長遠。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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現代孩子生的少，父母求好心切望子成龍，從小就開始學科補習、補各項才藝，近期北市補習班公開國小兄妹的日程表，每日按表操課引發外界熱議。精神科醫師提醒：「要留意孩童發展適應性，若超出階段範圍所及，長期處在壓力性情況下，導致壓力賀爾蒙上升讓身體慢性發炎，已證實與許多精神精明疾病有關。」

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孩子怎麼教不會？大腦成長是需要時間

超齡學習是對孩子好嗎？現代社會刺激多元，孩子的智能發展比起過往更快，對於發育比較早的孩子，提供進階的學習有助孩子成長，確實提升氣質與能力，但每位孩子都有自己的「個別性」，必須因材施教！桃園療養院副院長李俊宏醫師分析：「有些孩子並非不聰明，而是大腦的成長確實是需要時間。」

每個孩子的大腦都有其發展歷程，腦的發展是一件很神奇的事情，有些事項 (tasks) 是越練習越純熟，就像是運動項目；但有的事項則是得要到大腦成熟到某個程度才能建構起來。以數學為例，需要充分理解、認知、分析，若過早讓他接觸時，反而用背誦的方式去學習。

不懂就得用背、背不熟讓老師也生氣，這時負面情緒下就會造成孩子很大的壓力，最怕抹煞孩子的學習興趣，李俊宏坦言：「當孩子經過許多挫折，開始產生其他的因應方式，例如藏考卷、超抄寫解答、不想上課。」

除了行為上拒絕之外，若孩子較為內斂，有情緒說不出口，也不敢跟父母表達，間接也可能反映在身體上，開始說「頭很痛、沒有辦法上課」、「肚子很痛不能上學」，用身心症狀來因應相關的壓力。

運動促進腦細胞活化！遊戲也能增加興趣發展

李俊宏強調：「孩子發展是分階段，有時候需要稍微等待，不要忽略該年齡要學習發展的主軸。」若學習強度過高、超出孩童心理韌性，反而嚴重時會導致身心症狀、精神疾病。

孩子適性發展很重要，若智力部分還沒到階段，李俊宏建議不妨從其他面向先補強，大腦在發展的時候，認知能力不僅是知識上的吸收，也需要其他的活動來促進大腦成熟，像是運動其實就會促進大腦跟身體控制的連結，同時促進腦細胞活化。

另外，遊戲也是很重要的方式，例如空間概念，轉化成紙上的題目，牽涉到額葉皮質、視覺皮質、扣帶皮層、海馬迴的成熟度與神經鏈結，而這樣的認知發展，在紙上題目的練習前，反而遊戲、運動更有助於建構其腦部的連結。

李俊宏建議：「讓孩子有時間透過遊戲、運動來發展其大腦，腦部成熟到某個程度，在智識上的追求，反而更是事半功倍。」當孩子在學習時慢慢產生信心後，通常更有動力完成，在適齡的範圍內，加深加廣，比起超齡學習，反而更有助於未來。

高壓方式強迫超齡學習！更易造成親子衝突

反而若家長採取比較高壓方式超齡學習，要求孩子按表操課，當孩子進入青春期後，高壓方式往往造成更孩子的反彈，李俊宏臨床上遇到不少類似個案，「就有個案考到頂尖大學，但在畢業那一天跟家長說，我已經完成你們的工作，接下來我要過自己的生活。」

親子衝突可能在高中、大學開始便會出現，家長得認清自己有天需要放手之外，孩子也會隨著年齡自主性越來越強，反抗權威式的教育模式，需要了解孩子學習狀況來做適當的調整。

若孩子不斷被孩子逼迫，壓力會透過身心症狀慢慢表現出來，且越來越多研究顯示，這種壓力性的情境會讓壓力荷爾蒙上升，讓身體產生慢性發炎，許多精神疾病與大腦慢性發炎高度相關，像憂鬱、焦慮、精神病症狀，對於長期生命發展是不利的。

醫師：家長要學習多看到孩子的優點

父母需要與孩子一起成長，先求身心健康再求孩子發展，李俊宏呼籲家長：「理解陪伴孩子長大要時間跟耐心，家長要學習多看到孩子的優點。」

最後適時的休息也很重要，在 2019 年美國著名的學術期刊《Science》，就告訴我們人類在睡眠的時候，會透過腦血流、腦脊液來清洗腦部的代謝毒素。休息不夠，對腦健康是有傷害的，特別是在成長期。好好的休息，也可以增強日間的認知功能，更有利於學習。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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每年春節都是呼吸道傳染疾病流行的時節，而今年也毫不例外！這段時間以急診為主，雖然沒有每一位患者都進行檢測，馬偕兒童醫院醫務部主任邱南昌坦言：「觀察起來第一名最多是腺病毒，腺病毒在春節農曆年前就還滿多，其次是流感以及新冠肺炎。」接下來又是幼兒園及國小開學，仍不能輕忽可能還會有一波傳染。

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腺病毒症狀表現多元！傳染力高易侵犯學童

春節結束基層診所塞滿看病的民眾，不論大人、小孩通通都被傳染，邱南昌以該院急診的狀況來做分析，過年期間仍是以急診為主，雖然並沒有每一位孩子都做篩檢，但從症狀及表現確實觀察到感染「腺病毒」最多。

腺病毒是一種常見的致病病毒，具有高度的傳染力，常會造成呼吸道疾病、結膜炎、腸胃炎等，很難與其他感染區分，出現在不同部位或器官引發各類症狀也有差異，雖然通常感染後疾病嚴重度不高，但在人口聚集的場所很容易發生流行或群聚。

反覆高燒得多觀察孩子活動力、食慾

邱南昌說：「腺病毒產生併發症的比例雖然不像流感那麼高，最討厭的地方是孩子感染後容易反覆高燒，甚至高燒 5-10 天，雖然給予退燒藥後會暫時退燒，但當藥效退又再次發燒，因此也讓家長非常困擾。」

若有順利退燒孩子的精神狀況、活動力也良好，通常家長較不需要緊張，但如果退燒後仍然活動力不足、病懨懨，通常會擔心是否出現肺炎、中耳炎等併發症的狀況，有少部分的案例仍會有繼發性細菌感染，產生的比例相對較低。

由於腺病毒目前沒有疫苗可預防，加上一年四季都可能發生，除了伴隨著咽炎和發燒上呼吸道感染，也可能造成孩童腹瀉的腸胃道感染，在治療方面使用退燒藥、化痰藥、鼻塞藥減輕症狀。

受免疫負債影響流感比往年嚴峻

另外，流感也是醫師另一個關注的重點，本季流感從去年 10 月至今重症個案已經累積 450 例、死亡 70 幾例，邱南昌認為：「受到免疫負債影響很大，比起往年今年流行已經算得高峰！流感不論 A、B 型都在流行，A 型主要是 H3N2 主要佔 60%、H1N1 則佔 8%，B 型逐漸增加中約有 30%。」

因應接下來就是開學季，過年期間即便有一波感染，常常開學都還是有一波呼吸道傳染疾病，邱南昌再三強調：「得過流感的人，若沒有打過流感疫苗，當病情穩定之後一定要趕快去補打！」考量疫苗有四價，社區中不只一種亞型在流行，即便得過流感也值得再打疫苗。

至於民眾都很關心免疫負債是否已經結束，有機會回歸到正常？邱南昌認為：「恐怕還沒那麼樂觀！主要是疫情三年的影響，沒有訓練的免疫系統還得重新碰到這些病毒，但寧可免疫負債慢慢還，總比一下大規模流行來得好。」

重點是接下來開學季，難免在校園、補習班間可能再出現病毒傳染，重要的是要保持室內空氣流通，防範病毒傳播，一旦警覺出現相關症狀下，及早就近就醫治療，別等到出現併發症再來處理。

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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少子化的社會下，每個孩子都是寶，兒童從小健康都是父母關注的焦點，但根據世界衛生組織統計，全球兒童發展遲緩的發生率約為 6~8 %，國內每年仍有約三萬名被通報為發展遲緩的兒童，除了進行西醫早療外，現行中醫也會搭配針灸、口服中藥、推拿、穴位敷貼等方式，達到更好的治療成果。

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孩子不是發展慢！醫師：許多遲緩兒還沒被發現

根據衛福部統計，112 年台灣發展遲緩兒童早期療育通報數約三萬人，其中以 2-3 歲兒童所占比例最高，事實上大多數發展遲緩的孩童屬於「輕度」或「中度」程度，有時候常容易被認為只是發展較慢而被忽略，中國醫藥大學兒童醫院兒童神經科周宜卿副院長坦言：「實際上還有許多遲緩兒尚未被發現。」

發展遲緩是指孩童在 6 歲以前，因生理、心理、社會環境等因素，較同年齡的兒童發展來得緩慢，影響的層面包含五大面向：

• 認知
• 粗、細動作
• 語言
• 社交及行為
• 情緒及心理發展

發展遲緩僅有2-3成找到明確病因

周宜卿表示：「目前約只有 2-3 成兒童能夠找出明確的病因，除了基因及染色體變異，有些早產、難產兒出生後，常伴隨神經系統發育問題，造成癲癇發生及發展遲緩。」

不論是家長還是老師發現異常，一定得經由專業醫師進行判斷，像是周宜卿近期就收治一名個案，是一個四歲的張小弟，一歲時癲癇反覆發作，經檢查後判定為染色體異常造成中重度「全面性發展遲緩」。

但除了接受早期療育以外，醫療上也整合更多的資源來幫助兒童們，中醫也能在此領域提供幫助，中國醫藥大學附設醫院中醫兒科許有志醫師提到：「依據孩童情況會使用一種或併用數種治療方法，常見包含：針灸、口服中藥、小兒推拿、穴位敷貼、藥浴等，其中以針灸療法最為大宗。」

雷射針灸無痛幫助改善兒童狀況

聽到傳統針灸就覺得對兒童好像過於刺激，因為得透過針刺在身體穴道，達到活化腦部及促進腦部血液灌流等療效，如今利用「雷射針灸」也能透過低能量的雷射作用在穴道上來達到調控神經系統、促進神經再生等作用，因為無痛、安全、非侵入性讓兒童接受度較高，近年來被廣泛用於發展遲緩孩童治療上。

此外，臨床上同時也會針對睡眠、呼吸道(過敏或感冒)、腸胃道(吞嚥或消化不良)及情緒等「共病」治療，從而減少孩童整體身心不適，改善其生活品質。

許有志分享：「像是張小弟除了西醫早療，也接受每周一至兩次的傳統針灸合併無痛雷射針灸治療，經七個月療程後，不僅對於日常指令的理解、環境和情境認知顯著提升，原本不太活動的雙手開始出現探索性動作。」

現代醫學幫助下，穩定且規律地在定期追蹤與治療下，張小弟明顯改善吞嚥和咀嚼問題，癲癇發作頻率與嚴重程度也有所下降，逐漸培養起部分生活自主的能力。周宜卿提醒：「若孩童疑似發展遲緩時，請不要灰心，建議應及時就醫諮詢，把握 6 歲前黃金治療期，且依醫師評估接受中西醫跨團隊治療以提高療效，使孩童身心靈能健康成長。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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近期除了新冠疫情升溫外，社區中仍存在許多呼吸道病毒，但家長觀察發現，怎麼孩子最近感冒反覆都沒有好，不只久咳不癒、又突然發燒，小兒科醫師提醒：「免疫負債的病人對所有病毒都缺乏免疫力，容易受到疾病侵襲，尤其在免疫力低下的時後，出現的症狀不一定是原本的感冒病毒所造成的，最好還是得經由醫師進一步評估。」

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病毒輪番感染！小孩感冒始終好不了

小孩「免疫負債」的現象還沒結束，臺北醫院兒童感染科楊子毅醫師觀察：「近期兒科門診出現許多免疫負債的小病人，例如久咳不癒、反覆發燒、吃不好、睡不好，孩子感冒不容易痊癒，或是感覺快好轉卻又突然發燒，也有孩子經常在半夜咳不停，甚至因精神與胃口一路下降，嚴重至半夜急診掛號、住院才緩解惡性循環，使孩子與家長身心俱疲。」

這些小病人對所有病毒都缺乏免疫力，容易受到疾病侵襲，例如：受到腸病毒攻擊，一週後身體才剛建立起腸病毒的免疫力，卻又受到輪狀病毒感染，或者是其他不同的病毒輪番感染，如流行性感冒、新冠突變株，以及近期一波的腺病毒、來勢洶洶的抗藥性黴漿菌等。

由於身體抵抗力低，當受到許多病毒輪番攻擊時，就可能出現「感冒好久怎麼還沒好」的狀態！楊子毅近期收治一名 4 歲的林小弟弟，連續咳嗽一個月，原本家長也以為是一般感冒，結果反覆遲遲沒有改善，帶到大醫院檢查後，才確定併發肺炎和急性鼻竇炎。

肺炎鏈球菌帶原在鼻腔內！細菌增長釀嚴重感染

明明不是只是單純感冒，怎麼會變成肺炎？楊子毅醫師表示：「林小弟有家族過敏史，感冒時有陸續服用診所開立的感冒藥及抗生素，但仍未好轉，檢查時發現林小弟鼻塞鼻音嚴重、喉嚨有許多黃膿鼻涕倒流，精神活力不太好，透過聽診發現痰音很重。」

進一步進行身體檢查和照X光，確定是併發肺炎和急性鼻竇炎，且經過病毒檢查，林小弟鼻腔中感染的肺炎鏈球菌還具有抗藥性。必須要住院治療，透過抗生素治療、搭配口服藥物與蒸氣輔助化痰及抽吸鼻涕等治療，在四天後即緩解所有症狀順利出院，返家後繼續服用短期抗生素，一週後回診檢查確定已完全痊癒。

這並不是少見的狀況，楊子毅說明：「肺炎鏈球菌平時會帶原在健康人的鼻腔中，在感冒嚴重時細菌增長形成疾病，是經常造成五歲以下兒童感染肺炎、鼻竇炎及中耳炎等感冒併發症的細菌，也有一定的機率再造成侵襲性的血液和腦部感染。」

呼吸喘、精神胃口下降都要警覺

但近年常規疫苗施打之後，細菌帶原率及嚴重病例已減少許多，因此呼籲家長盡快帶孩子接種流感疫苗，提升免疫力，並要經常留意檢查孩子是否有呼吸道敏感，例如鼻過敏或氣喘，也要觀察孩子是否有呼吸喘或是精神胃口下降，透過多方位的控制及呼吸道保養、施打常規疫苗，留意孩子狀況。

讓孩子能在症狀初期及早就醫，若有發燒症狀不能大意，盡快就醫，讓醫師能針對細菌感染選正確的抗生素和劑量以對症下藥有效治療，預防呼吸道感染並提高兒童免疫力，降低感染機會及減輕症狀。

楊子毅強調：「很多時候孩子久咳、發燒不一定是原本的感冒病毒所造成的，所以如果家長發現孩子感冒很久無法痊癒，一定要盡快就醫檢查，由醫師進一步檢查。」

文、王芊淩／圖、巫郡俊

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