歌手陳奕迅剛展開世界巡演，不料在澳門完成 3 場演出後，發現自己重感冒，鼻水流不停，無奈下只好延期演出，最後經過一周休息才恢復。他表示，自己感染的是「鼻病毒」，而專家指出，此病毒共有 4 種特性，且無法被酒精殺死、容易重複感染，若想預防應靠 3 方法。

陳奕迅日前因鼻病毒而重感冒，他重返演唱會後，敘述自己的症狀有鼻子發炎、鼻水流不停，同時伴隨腹瀉，後被診斷為鼻病毒。它是最常造成一般感冒的病毒，感染後會引起鼻子發炎而命名。無論大人或小孩都可能感染，但兒童感染症狀相對更嚴重。

鼻病毒 4 大特性，是引起一般感冒的元凶

過去鼻病毒常常引起群聚感染，如果只是引起一般感冒，為何要如緊張？林口長庚兒科急診主治醫師吳昌騰分析，雖然鼻病毒症狀輕微，但一年四季都有，也容易讓人重複感染。不僅如此，它還「很會欺負小孩子」，是引起兒童呼吸道感染的重要病原體之一。他總結，鼻病毒共有 4 大特性，如下：

1. 一年四季都有：鼻病毒最喜歡待在鼻子裡，感染後可能會出現大量鼻涕、鼻塞、打噴嚏等鼻部症狀。
2. 常讓人重覆感染：普通感冒患者中有 1/3 以上為鼻病毒感染。雖然感染後可獲得一定程度的免疫力，且血清型之間有部分交叉免疫，但鼻病毒有 120 多種血清型，代表免疫無法持久，容易重覆感染。
3. 嬰幼兒症狀較嚴重：對於低年齡嬰兒、早產兒或者有慢性病等孩子，鼻病毒可能導致哮喘發作、肺炎、中樞神經感染等較嚴重併發症，同時易合併黴漿菌、其他病毒或細菌等，所以需要注意。
4. 屬於無套膜病毒：因此 75% 乾式酒精洗手液無法有效消除病毒，變得更難預防。

酒精無法消除無套膜病毒，預防靠 3 招

什麼是無套膜病毒？大部分的病毒都有「外套膜」，就是病毒從寄生的細胞中複製出來時，會同時複製這個細胞的細胞膜，好像穿上「外套」一樣，來騙過免疫系統。不過酒精可以溶解細胞膜，當然就也可以殺死有外套膜的病毒。

但沒有外套膜的病毒稱為「無套膜」病毒，也不容易被酒精殺死，像引起腸胃炎的諾羅病毒、輪狀病毒；引起腸病毒的腸病毒、小兒麻痺病毒，以及如腺病毒、鼻病毒、水痘病毒等，都無法被酒精殺死。如何預防？只能靠勤洗手、用稀釋漂白水消毒來避免感染。吳昌騰表示，應謹記預防 3 大重點：

1. 勤洗手：鼻病毒大部分通過鼻、手傳播，需使用肥皂和流動水洗手，才可有效降低傳播率。
2. 戴口罩：自新冠肺炎疫情以來，戴口罩預防呼吸道疾病已成為一種習慣，合格的口罩就能阻隔含病毒的飛沫。
3. 使用其他工具消毒：醫療機構和學校等集體機構可用含醇、氯等消毒劑定期消毒。但考慮到消毒劑對嬰幼兒有一定傷害，因此家庭不推薦使用消毒劑。

然而，現在新冠肺炎疫情趨緩，民眾防疫警覺性開始下降，不只戴口罩的人變少，勤洗手的人更少，頂多會用酒精消毒。但現在流行的病菌很多，不只有流感、腸病毒，現在黴漿菌也悄悄升溫。既然部分病菌無法用酒精殺死，與其只是乾洗手預防，不如重新培養濕洗手的習慣，同時重新做起新冠期間的防疫習慣，如此便能大大降低感染機率。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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在高雄執業的兒科醫師「黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師」就提到，最近所碰到的腸病毒案例中，孩子們不一定會發燒，喉嚨也沒有明顯的喉嚨潰瘍。但是有一個共同點：有典型的皮膚疹子，但是分布比典型的更多樣化，位置更廣；今年很可能會流行克沙奇A6型的腸病毒。

腸病毒小知識

• 腸病毒類型：腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。
• 好發族群：幼兒、青少年，不過成人也可能會得到腸病毒。
• 重症危險群：5歲以下幼兒。
• 常見重症病毒類型：腸病毒71型。
• 重症徵兆：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快。

中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學，也在自己的粉絲專頁「Dr. E 小兒急診室日誌」上表示，「最近小兒急診室來診人次回溫，剛開始時是腸胃炎和腺病毒感染增加，這幾天開始出現零星腸病毒病例，流感幾乎看不到。」

但謝宗學也發現，有許多呼吸道感染發燒病人，流感、腺病毒快篩呈現陰性反應，病程、症狀較輕微，抽血報告顯示傾向病毒感染，判斷是一般感冒病毒，鼻病毒是可能的原因 （鼻病毒因為症狀輕微，不是急診常規檢驗項目）；而高雄15名學生群聚感染也證實是鼻病毒，所以可能性很高。

「腸胃炎病毒、腺病毒、腸病毒、鼻病毒，這些感染的共通點，都是屬於『無套膜病毒』，也就是75%酒精洗手液無法有效消毒的病毒！」謝宗學直言，現在新冠肺炎疫情趨緩，大家的防疫警覺性開始下降，不只戴口罩的人變少，勤洗手的人更少，頂多會用酒精消毒，但「任何的乾洗手都無法取代濕洗手」。

無套膜病毒

大部分的病毒都有「外套膜」，就是病毒從寄生的細胞中複製出來的時候，會同時複製這個細胞的細胞膜，好像穿上「外套」一樣，來騙過免疫系統；不過酒精可以溶解細胞膜，當然就也可以殺死有外套膜的病毒。

但沒有外套膜的病毒稱為「無套膜」病毒，就不容易被酒精殺死，像是引起腸胃炎的諾羅病毒、輪狀病毒；引起腸病毒的腸病毒、小兒麻痺病毒；腺病毒、鼻病毒、水痘病毒，都無法被酒精殺死，只能靠勤洗手、用稀釋漂白水消毒來避免感染。

所以謝宗學也推估，這些無套膜病毒的感染增加，或許是因為大家不再堅持「勤洗手」，即使台灣新冠肺炎疫情趨緩，但全球新冠肺炎還在持續延燒，而且如果爆發其他病毒疫情、特別是腸病毒，其實也是非常可怕的。

就像指揮中心指揮官陳時中說的，防疫新生活，是把戴口罩、勤洗手這些防疫的行為，要內化成基本的態度跟習慣，「不是刻意去做，才會形成強大的防疫網」，而台灣也才有開放邊境、維持健康社會的能力。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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高雄某起中學出現上呼吸道群聚感染症狀，30人當中有15人出現疑似發燒、喉嚨痛、漚吐症狀，因為正值防疫期間讓衛生局、疾管署相當謹慎，其中4人檢體送驗後出爐，證實為「鼻病毒陽性」。雖然鼻病毒是一般常見的感冒病毒，小兒科醫師表示，雖然目前沒有證據顯示鼻病毒傳染力特別強，但這次個案確實滿特別。

群聚感染案採「部分樣本檢測」

高雄衛生局一度要該群聚班級停課，不過檢驗報告出爐後，因為排除新冠肺炎與流感，校園進行消毒後也沒有新增病發的學生，決定不停課，只是因為僅採檢4支檢體，讓外界引發討論，對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥補充說明：「剩下的學生不會再採檢，因為過往群聚案件也曾驗很多支檢體，但驗出來的都是同一病毒，目前針對上呼吸道群聚的標準作業流程是採『部分樣本檢測』。」

只是對於一個班級近半數的人都感染，對此，基隆長庚小兒科主任蔡明翰醫師表示：「這樣情況確實很罕見。」鼻病毒就是一般感冒常見的病毒，蔡明翰主任解釋：「它的傳染途徑也是飛沫、接觸，跟一般呼吸道感染疾病滿類似，只是傳染力不一定是特別強。」

鼻病毒小檔案

據美國微生物學會資料顯示，一半以上的感冒都是這個病毒引起，感染後會造成鼻子發炎，潛伏期大約12-72小時。屬於為微小RNA病毒(Picornaviridae) ，目前已有超過139種血清型被分離出來，通常引起喉嚨痛、鼻塞、打噴嚏等感冒症狀。

鼻病毒一年四季都會發生

過去大陸也曾出現多起鼻病毒群聚感染，蔡明翰主任說明：「這個病毒有沒有特別容易群聚倒是不一定，或許是剛好這群人在一起活動機會比較高，比較密切接觸，不然一般情況下不會比其他病毒有傳播力。」此外，鼻病毒幾乎是全年都會發生，雖然也是秋冬會相較得多，但因為他的季節性沒有流感那麼明顯，平時也都要注意。

但特別一點是鼻病毒除了造成一般感冒外，蔡明翰主任說：「已經有文獻證實，確實會刺激幼童氣喘發作，如果兒童是有潛在過敏體質，很容易出現這樣的症狀。」

嬰幼兒感染鼻病毒可能誘發氣喘發生

根據The childhood origin of asthma研究指出幼兒期的鼻病毒感染，對於氣喘發生是一個重要的指標。如果在嬰幼兒期感染鼻病毒，在3歲時有可能「喘鳴」機率較高，更有可能在6歲以後發展成氣喘。

尤其對有過敏性體質的病童來說，吸入性過敏原敏感所引起「氣道過敏性發炎反應」，會使呼吸道上呈現 ICAM-1， 而 ICAM-1 乃是造成鼻病毒要侵入時的接受體，當鼻病毒結合上ICAM-1 時，會刺激這些細胞產生細胞激素，會促使鼻病毒進一步的黏附在其它細胞上並造成病毒的傳播，但這樣的現象並不會發生在正常兒童身上。

近幾年研究的發現，醫界對鼻病毒的有更多新的看法，但蔡明翰主任提醒：「不管是不是防疫期間，都還是要勤洗手、戴口罩，避免病毒的感染。」

【蔡明翰醫師小檔案】

• 現職：基隆長庚小兒科主任
• 專長：中耳炎、鼻竇炎、肺炎、腸胃炎、腸病毒、流感及其他病毒感染性疾病

參考資料

Human Rhinoviruses

文、王芊淩／圖、何宜庭

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