癌症不只是成人才會發生！每一個孩子都是父母的心肝寶貝，就怕他餓了、冷了，但其中最擔心的就是孩子生病了，甚至大病，看見他所受的苦難，父母內心裡的難受及壓力，是旁人所無法理解的。

最常見的兒童癌症

根據兒童癌症基金會的統計，台灣每年約有 500 位孩童被診斷出癌症，其中白血病，也就是俗稱的血癌，是最常見的兒童癌症。

小孩子的癌症，大部分是找不出原因的，會在某一天裡突如其來的發生，這與「生活習慣不良」所造成的成人癌症有極大的對比。所以在醫學上，目前推測兒童癌症可能是來自細胞分裂的錯誤、突變所造成。

白血病又可以分成四種型態：急性淋巴球性白血病（ALL）、慢性淋巴球性白血病（CLL）、急性骨髓性白血病（AML）、慢性骨髓性白血病（CML），主要是以發病的病程及位置來做區分，而「急性」的意思就在於，它的病程很快，通常會快到還沒察覺症狀，就被診斷為白血病，所以很難去及早發現。

最常見的急性淋巴球性白血病，顧名思義，就是淋巴的位置產生了病變，根據統計，約有 7 ~ 8 成的小孩都是屬於此種類型的白血病。

該如何早期發現呢？

在《Heho Topics》最新一集的內容中，邀請到了細胞專家張薏雯博士，來探討兒童白血病的治療現狀，其中也提到，在白血病萌芽的期間，小孩子可能會出現疲倦、活動力差、食物不振，以及常有發燒、感染、感冒的情形，但是以上這些症狀，是小孩子常見的不適症狀，所以難與癌症聯想在一起，於是容易被忽略！

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對此，張薏雯博士就提出了 3 個白血病的經典症狀，提供給父母們做為鑑別判斷：

1. 淋巴結腫脹

注意孩子脖子、腋下等淋巴結處，有無腫脹的情形。

2. 異常瘀青、出血

觀察孩子身上是否有出現超過兩週以上的瘀青，及身上出現傷口時有，有無血液不止的情形。

3. 脾臟腫大

這個症狀的觀察，可多注意孩子腹部的橫隔膜下方，是否有腫脹的情形，並且觸摸時孩子會有疼痛反應，或者是孩子常表達有「肚子痛」的情形。

如果家中的孩子有出現上述的情形，就需要前往醫院的血液腫瘤科做進一步的檢查，以確保孩子的健康狀況。

目前常規的治療流程

在早期，白血病治癒率大約只有 20% ~ 30%，但經過二、三十年的演進後，按照目前醫院的正規療法，已有 80% ~ 90%治癒率，可把癌細胞給清除掉，達到有效的疾病緩解。

大家對於白血病的治療印象，都會歷經一個頭髮掉光的時期。對此，張薏雯博士表示，因為白血病是屬於血液的腫瘤，而血液又流滿了我們的全身，所以在治療上，目前只有化學治療比較有辦法達到全身性的治療，所以無法避免因化療所引起的掉髮、噁心嘔吐等副作用。

但現在所使用的藥物，經過醫藥技術的改善後，已不像早期那樣的嚴重，且醫師也會給予適當的輔助療法，來緩解化學藥物所帶來副作用反應。目前醫院會進行的白血病療程，總共會分成四個階段：

1. 引導緩解期

這一期最主要的作用，就是先大量的把癌細胞給消滅，透過不同化療藥物的組合來達成這樣的作用。把癌細胞清除之後，再慢慢引導骨髓造血系統、免疫系統恢復到正常的狀態。

2. 鞏固治療期

張薏雯博士將癌細胞比喻為身體的不良份子，而白血球原本是人體的糾察隊、軍隊，可幫助對抗外來物的入侵，但是它一旦變成不良份子之後，反而會攻擊自己人。所以前一期大量的清除癌細胞後，在鞏固期會針對頑強級的癌細胞進行消滅的作用，以達到癌細胞全數清除的狀態。

3. 維持期

為了避免有任何一顆癌細胞的存留，所以會進行 2 年半，甚至到 3 年的口服化療藥的治療，以防癌細胞的突變、再生！

4. 持續追蹤

固定時間回到門診進行追蹤檢查。

以上的療程，大約會進行兩到三年的時間，基本上都可以達到 80% ~ 90%的癌細胞清除率。所以當孩子被確診為癌症時，第一件事，就是要趕快開始進行治療，不宜再繼續拖延，因為小孩子一發作，惡化速度會很快，迅速進行治療，治癒的效果才是最好的。

想要了解更多白血病的治療資訊，請見《Heho Topics》的完整影音：

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文 / 彭幸茹  圖 / 巫俊郡

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感染科醫師詳解7種疾病，其中一種是癌症

腸病毒

• 腸病毒類型：腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等種類，每一個種類還可分為多種型別，總共有數十種以上。
• 好發族群：幼兒、青少年，不過成人也可能會得到腸病毒。
• 重症危險群：5歲以下幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症徵兆：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快。

在高雄執業的兒科醫師「黑眼圈奶爸Dr. 徐嘉賢醫師」表示，大部分的腸病毒可能只有手腳會長出紅疹，稱為「手足口病」，不過有一種克沙奇A6型病毒可能會出現「全身冒出大水泡」，或是「全身長滿密密麻麻的小紅疹」的症狀，甚至會被誤認為是水痘。

玫瑰疹

• 玫瑰疹類型：由第6型及第7型人類疱疹病毒（HHV-6、HHV-7），第1型為會導致帶狀皰疹的病毒。
• 好發族群：6個月～2歲大的幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：發高燒可能引起熱痙攣。

玫瑰疹是由第6型及第7型人類疱疹病毒（HHV-6、HHV-7）所引起，特殊症狀是「突發性的高燒」，甚至40℃。而紅疹會在發燒快退的時候出現，是一個可以判斷的徵兆。所以如果是發燒之後才出現紅疹，就可能是玫瑰疹；但通常不需要太擔心，只要注意發燒的溫度，退燒、起紅疹之後，自然就會在2週內慢慢消失。

水痘

• 水痘類型：由第1型為會導致帶狀皰疹的病毒感染。
• 好發族群：學齡、學齡前兒童與幼兒。
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。

水痘是由帶狀疱疹病毒引起，也會發燒，但跟玫瑰疹很不一樣的是，水痘在發燒的過程中活動力會明顯下降，而且紅疹在發燒時就會伴隨出現，全身各處都有可能長，而紅疹會逐漸變成小水泡，開始發癢，之後化膿、結痂才會慢慢好。

疾管署副署長羅一鈞表示，水痘可透過空氣與飛沫傳染，雖然台灣在幼兒全面接種水痘疫苗後，全國水痘發生率已大幅下降近9成、併發症比例也下降，但校園仍有偶發群聚，要特別注意。

A型鏈球菌感染

• A型鏈球菌咽喉炎類型：由A型鏈球菌造成的感染
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：風濕性心臟病、化膿併發症、細菌毒素休克症候群。

A型鏈球菌感染症狀非常像一般的感冒，會發燒、喉嚨痛、頭痛，也可能會伴隨肚子痛、噁心想吐，就像病毒性腸胃炎的症狀。不過比較特別的是，A型鏈球菌會在扁桃腺上引起嚴重的發炎化膿，舌頭上也會出現類似「草莓舌」（舌尖泛紅）的症狀。

台北榮民總醫院過敏免疫風濕科醫師蔡長祐說，而A型鏈球菌感染身體後，還可能造成「風濕病」，又稱為「風濕熱」，是免疫系統為了對抗鏈球菌而強化，結果過度攻擊身體的各個組織，導致發炎、疼痛、化膿引起，甚至會導致心臟病。所以能夠早期診斷，比較不容易引起後續更嚴重的併發症。

麻疹

• 麻疹類型：由麻疹病毒造成的感染。
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。
• 重症：中耳炎、肺炎、腦炎。

麻疹是傳染力很強的疾病，在發病前4天就能傳染給別人，而除了發燒、紅疹之外，其實麻疹有特別的「前後」症狀。

根據疾病管制署資料，麻疹的前驅症狀非常類似感冒，包含發燒、鼻炎、咳嗽，但更特別的是還會有結膜炎（畏光、流眼淚、眼睛發紅），持續大約3~7天；之後皮膚會出現紅疹，從臉部擴散到全身，而且口腔裡會出現白色的化膿反應。

不過現在台灣兒童也全面接種三合一的MMR麻疹疫苗，所以症狀會變得比較輕微，如果出現在出現紅疹之後，還持續發燒超過3~4天以上，就要再就醫治療，可能是重症前兆或是併發其他感染。

傳染性紅斑

• 傳染性紅斑類型：由微小病毒B19感染。
• 好發族群：學齡兒童、成人也可能會得到
• 傳染方式：飛沫、接觸傳染。

這是比較輕微的疾病，因為通常是在臉部長紅疹，看起來好像被打巴掌一樣，所以又稱為「蘋果臉」；但症狀一樣跟感冒很像，有頭痛、喉嚨痛、肌肉痠痛等，建議直接檢查。

白血病（血癌）

俗稱白血病的血癌，是兒童發生率最高的癌症，其實也會出現像是發燒、紅疹等症狀，可以用下面3條原則來判斷，如果出現其中一條，最好帶去給小兒血液腫瘤科的醫師檢查，因為小兒血液腫瘤科的醫師對於小孩子癌症的經驗比較多，比較能判斷到底是不是癌症，還是只是感染性疾病。

一般來說，兒童的病毒感染3-5天通常就會燒退，若連續發燒超過3天，擔心出現併發症，如肺炎、中耳炎，應提早就醫。但如果出現以下任一徵兆，也要小心有癌症、免疫不全的可能：

• 數個月內反覆發燒數波，呈現「發燒、燒退了、隔幾天再發燒」的模式，但找不到明確感染原因。
• 數個月內反覆一直感染或是小感冒數波。
• 身上無緣無故出現許多紫斑、紅點等紅疹，都可能是血小板、凝血功能不好的徵兆。如果加上容易累、沒有力氣、食慾不振、臉色蒼白、貧血等症狀，最好盡快就醫。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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「比如大腸癌，我們知道可能是因為吃太多燒烤，但纖維攝取不足造成的，有一個原因可以去推測，但是兒童癌症不是，我只能告訴你，我也不知道，但不是爸媽的錯。」台大醫院小兒血液腫瘤科醫師周書緯說，而台灣每年有500例新確診的兒童癌症個案，面對這些家長，他只有一句話，「大家要保持信心。」

雖然大部分人對於癌症，感覺就好像得了絕症一樣絕望。但周書緯說，「小孩子跟大人是不一樣的，小孩子得了癌症，很容易治好，在台灣，所有兒童癌症的『治癒率』是 85％，跟國外的90％非常接近。」不過小孩子一發作，惡化速度會很快，所以馬上進行治療，對於治癒的效果是最好的。

兒童癌症小檔案

• 兒童罹癌原因：不明，可能是來自基因本身的病變；另有 10％ 左右是遺傳。
• 兒童常見癌症前三名：白血病（血癌）、腦瘤、淋巴瘤。
• 發病人口：台灣每年約有500名新增案例，180位左右是白血病、120位腦瘤。
• 治癒率：總體約 85％，不同癌症的治癒率也不同，最常見的白血病可以達到 90％。

林口長庚醫院兒童急診科醫師吳昌騰也在臉書上分享一個小故事，有一個小男童從6月5日星期五開始，陸續出現頭暈、眼睛複視、臉部表情歪斜、肢體無力造成跛行、吞嚥困難容易嗆到等症狀，弟弟先至住家附近的醫院求診，影像檢查發現腦幹內有腫瘤，所以轉來兒科急診。

吳昌騰說，他第一眼看弟弟走路，真的就是顛顛簸簸，眼睛明顯出現複視的現象。但腦瘤的症狀依照「大小」及「所長的位置」而表現各異。有些症狀是由於「腫瘤在顱腔內有限的空間造成壓迫而產生」，有些症狀則是因為「腫瘤直接侵犯腦組織而致」。

而這位弟弟的腦瘤是在腦幹，早期症狀有：

1. 眼睛複視
2. 頭部傾斜
3. 頸部僵直
4. 臉部肌肉無力
5. 嘔吐
6. 吞嚥困難易嗆到
7. 說話不清楚
8. 肢體無力造成跛行
9. 行動笨拙
10. 步態不穩
11. 人格改變

而後期如果有以下症狀，表示情況極嚴重、極危險：

1. 單側或雙側瞳孔放大
2. 昏迷
3. 肢體僵直
4. 呼吸速率變化及呼吸停止

雖然可以進行手術切除，但因為腦部的動刀要考量到非常多，有可能無法完全切除，必須要透過放射線治療、化療這2種方式幫助廓清；不過兒童腦瘤的10年存活率可以達到70～80％，如果是良性腫瘤更可以達到90%以上，所以只要配合治療，不需要太擔心。

不過因為壓迫腦部，還是可能留下一些後遺症，像是腦部神經功能受損，導致半邊癱瘓、跛行、步態不穩、聽力喪失、視野缺損或視力模糊；或是造成生長遲緩、智力障礙、情緒障礙等，所以在治療結束之後，還是要

文／盧映慈 圖／何宜庭

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