現今醫學發達，人工生殖不僅限於癌症、不孕症患者，許多民眾也會選擇「社會性凍卵」，等事業有成後再生育。不過，過去曾有刻板印象，認為人工生殖容易生出多胞胎寶寶，實際上真的如此嗎？

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多胞胎懷孕風險高，試管嬰兒 1 次 1 胚胎為原則

目前人工生殖技術包含「人工受孕」與「試管嬰兒」。人工受孕是將配偶活動力佳的精子，植入母體子宮腔內；而試管嬰兒則是將卵子取出，進行體外精卵結合，成為胚胎並培養數天後，直接將胚胎植入子宮腔內。

2014 年衛福部統計，2 個人工生殖子女中，就有 1 人為多胞胎。國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫解釋，過去試管嬰兒技術尚未成熟，常見到植入的幾顆胚胎外觀看似良好，最後卻以失敗收場。最後確認不是子宮出問題，檢查胚胎才發現染色體異常，多繞了幾條冤枉路。為降低失敗率，會一次植入多顆胚胎，才導致多胞胎機率偏高。

賴宗炫指出，對生母而言，懷多胞胎風險較多，除了流產機會高外，母體也可能出現貧血、高血壓、產前或產後出血等併發症。為減少多胞胎情形，醫師會依照專業判斷植入適當胚胎數。而現今 PGT 基因篩查技術成熟，植入胚胎前可以先切片瞭解染色體狀態，挑選出最健康的胚胎，以「1 次只植入 1 顆胚胎到母體」為最高原則。排除染色體異常的胚胎後，目前試管嬰兒流產率降至 10% 以下。賴宗炫認為，只要試管 2 到 3 次未果，就推薦施作 PGT 基因篩查，增進成效並達到「精準醫學」的概念。

補助有胚胎顆數限制，多胞胎機率自然低

我國政府 2021 年擴大不孕症夫妻人工生殖補助方案，非低收入戶及中低收入戶，首次申請補助最高上限 10 萬元，39 歲（含）以下 1 次最多補助 6 次，44 歲（含）以下最多補助 3 次。此外，也限制 35 歲（含）以下申請者，1 次只能植入 1 顆胚胎，36 歲至 44 歲 1 次只能放 2 顆胚胎。賴宗炫說明，植入胚胎比以往少，多胞胎機率自然就低了。

文／林亭、圖／楊紹楚

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物競天擇的贏家，抗藥性細菌難以殲滅

抗藥性其實是自然的生物學現象，使用抗生素治療後，細菌間產生選擇性的壓力，當細菌對藥物產生抗藥性並存活下來，就成為抗藥性細菌。正常情況下，藥物都能成功擊潰病毒，但若不當使用抗生素，如未完成療程、服藥時間間隔不當、重複用藥、不當用藥或劑量不足，都會讓體內倖存的細菌產生抗藥性。具備抗藥性的細菌變種，最快能在 1 小時內將抗藥性轉移給其他細菌，成為頑強的細菌大軍。

對付抗藥性需「預防勝於治療」，平時勤洗手，生病時注意感染跡象與併發症，如持續發燒、呼吸困難、血壓降低等；並透過施打疫苗，獲得專一性抗體以預防感染。臺灣兒童感染症醫學會提供「四不一要」，作為民眾服藥的指引。

四不一要：

1. 「不」主動要求醫生開立抗生素
2. 「不」隨便自行購買、服用抗生素
3. 「不」吃他人的抗生素
4. 「不」要隨便停藥
5. 「要」遵守醫囑使用抗生素

抗藥性細菌數逐年遽增，「超級細菌」尚無解方

世界衛生組織（ WHO ）已將抗生素抗藥性列為全球 10 大健康威脅之一，臺灣感染管制學會理事長、醫師王復德提到，環境中除了會產生具備抗藥性的「超級細菌」，也連帶會影響病患的治療效果，造成治療藥物變少、延誤病情、增加治療時間與醫療費用上升等問題。

目前國內的頭號超級細菌為耐碳青黴烯類鮑氏不動桿菌（ CRAB ），它對絕大多數的抗生素具有抗藥性，患者常面臨無藥可醫的窘境，降低復原速度。此外，屎腸球菌與肺炎克雷白氏菌的抗藥性比例，也正以 1.88 與 10 倍逐年增高。

臺灣兒童感染症醫學會理事長、醫師邱政洵說：「只要有人類的地方，就會有細菌；有細菌的地方，就會有抗藥性。會一直有，而且越來越嚴重。」他表示，新冠疫情費時約 4 年緩和，但抗藥性問題 10 年多前就出現，目前依然無法有效控制，是全球刻不容緩的議題。

應遵照醫師處方服用抗生素，特定情況可預先投藥

臺灣感染症醫學會理事長、醫師張峰義認為，使用抗生素時，民眾需有先備概念，抗生素不是萬靈丹，沒辦法對付病毒性感染，也並非所有發炎都可以投藥。若只是腸胃道潰瘍，卻服用不必要的抗生素，恐誤傷腸胃道的菌叢生態，影響營養吸收，讓免疫力越來越差。或是症狀改善，病患就停止抗生素療程，但體內細菌還有漏網之魚，可能讓細菌繼續繁殖，增加抗藥性的風險。尤其孩子服藥狀況不定，家長與師長需要特別留意，以免孩子漏藥或停藥。

另外，邱政洵也指出，抗生素治療無法做到 100% 精準，還不能照 X 光診斷肺炎的孩子，若出現發燒等類似肺炎症狀，會由醫師判斷是否預先投以抗生素，以避免後續更嚴重的重症或併發症。他強調，適度超用抗生素，在這類特定的狀況是必要的，民眾應實行「診間三問」，聽從專業診斷與醫囑。

診間三問：

1. 需不需要？「這次的症狀與診斷需不需要使用抗生素治療？」
2. 小心什麼？「本次服用抗生素該注意什麼？」
3. 吃多久？「處方中的抗生素應服用幾天？」

文／林亭、圖／楊紹楚

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以往秋、冬為流感好發季節，不過今年夏季也是感染高峰，防範、治療流感儼然成為民眾的新課題。近期台灣兒童感染症醫學會更新治療指引，納入新型抗病毒藥物，其療程僅需服藥一次的特性，對治療兒童流感是一大利多。

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免疫負債影響久，流感不分季全年化！

2020 年新冠疫情爆發，大眾養成戴口罩的習慣，嚴格落實各項防疫規範，但也造成「免疫負債」的情況——免疫系統沒有機會接觸病毒，缺乏刺激免疫力，導致現今生活回歸常態後，多種傳染疾病流行不絕。

台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵提到，流感正是「免疫負債」後的顯著傳染病，有別於過往在秋、冬流行，今年夏天流感疫情也相當嚴重。

邱政洵強調，「以往夏天較盛行的腸病毒，目前在門診也看到相當多案例，RSV 和黴漿菌也不在少數，原本預期疫情後會有 2 年的免疫負債時期，目前看來可能要明年中、末才會回歸正常。」因此，他建議民眾施打疫苗、建立抵抗力，保持良好衛生習慣，洗手、避免觸摸眼鼻口，是預防小朋友感染最有效的方式。

兒童為主要流感患者，應嚴防交互傳染

據統計，兒童為流感感染患者大宗，學齡前兒童、在學兒童共佔感染族群約60%。台灣兒童感染症醫學會理事、成大醫院小兒感染科主任沈靜芬表示，兒童免疫系統尚未發展完全，不但發病期較長，甚至還有無症狀但有傳染力長達一個月的案例。

此外，兒童生病時需要照護者的陪伴，但在密切接觸與照護的過程中，照護者常連帶中標，與手足互動時也會產生傳染的機會。沈靜芬指出，國外調查顯示，每 100 個兒童會發生 28 次感染，家長的工作缺席也會高達 20 天，顯現出預防及治療兒童流感的重要性。

兒童流感治療指引更新 新型口服藥物只需服用 1 次

以往治療流感的藥物共有 3 種——口服藥丸、靜脈注射劑與吸入型藥粉。對兒童流感患者而言，常因副作用、忘記服藥而停藥影響療程。

沈靜芬表示，兒童治療順從性是一大重點，不論因疏忽按時服藥，或藥丸體積大不易吞嚥等，都是家長常見的挑戰。流感的藥物多為每日兩次、一共 5 天的療程；而單次靜脈注射及吸入型藥物，可能因害怕注射或吸入困難，影響治療，每一次餵藥對家長及不會吞藥的兒童都是一次挑戰。

台灣兒童感染症醫學會近日更新治療指引，新增新型口服抗病毒藥物——帽依存性內切酶抑制劑，成人與五歲以上兒童皆適用。由於藥物的作用機轉不同，一次療程只需要服用一次，減去忘記服藥及多次吞要的困擾，是治療流感的自費藥物新選擇。

台灣今年迎來流感防護的重大突破，兒童流感治療指引也睽違五年更新，專家呼籲，兒童因其免疫力弱、病毒排放量高，極易成為家庭內流感傳播的源頭。及早採取預防與治療措施，疫苗是預防流感及重症的首選，若不幸感染，使用抗病毒藥物，避免嚴重併發症及家戶傳染也是必要之事。

文／林亭、圖／楊紹楚

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