一名男童自幼稚園起就明顯比同齡孩童矮小，家長嘗試各種方式，希望能幫助孩子長高，除了補品、營養奶粉，甚至中藥調理也試過。後來至兒童成長門診求助，醫師檢查，發現個案為「生長激素分泌不足」所致，建議民眾，若遇到孩子身高停滯，可能要留意是身體發出的警訊。

臺北市立萬芳醫院兒童成長門診主治醫師凌儀芝提到，日前收治的個案是因為家長發現整整一年都沒有明顯長高，身邊的親友多半認為是「發育晚一些」。可是到了醫院檢查，男童的身高落在同齡兒童的第 3 百分位以下，臨床上判定生長遲緩的重要指標，透過抽血確診為「生長激素分泌不足」。

身高停滯是身體警訊　醫：別以直覺或長輩經驗判斷

凌儀芝說，許多家長會以為孩子只是「晚熟」、「會慢慢長上來」，但身高停滯往往是身體發出的警訊。收治的個案孩童若未在生長板閉合前接受治療，預估成年後身高僅為 158 公分，可能會對自信心、人際互動及未來的職業選擇造成影響。

在完整的診斷與治療規劃，再搭配生活作息與飲食習慣調整，凌儀芝表示，孩子最終身高達到 178 公分，比原本預估高出整整 20 公分。

凌儀芝說明，臨床會根據孩子的年齡、身高、體重與青春期發育狀況，安排骨齡 X 光檢查、抽血檢驗生長激素與甲狀腺功能，並進一步分析遺傳身高與預測成人身高的差距，透過科學化、系統性評估，家長能更清楚掌握孩子的成長狀況，避免僅憑直覺或長輩經驗判斷。

凌儀芝提醒，生長激素分泌不足不單只有影響身高，還可能影響肌肉合成下降，進而影響運動表現，增加骨質疏鬆與骨折風險，甚至因肌肉量長期偏低，引發膽固醇異常，提高心血管疾病的風險。

2 面向評估孩子是晚長 or 要治療　醫：留意一年是否長高 4 公分

由於從外觀無法分辨孩子是「晚長」還是需要治療，凌儀芝建議，家長可從 2 個面向初步評估：

1. 孩子與同性別、同年齡族群相比是否落在第 3 百分位以下。
2. 一年內是否至少長高 4 公分。

凌儀芝提到，在不了解發育警訊的情況下，許多人誤以為只是「長得慢」，轉而投入大量補品，但實際上孩子長不高的原因，可能與營養過剩、缺乏運動或睡眠品質不佳等因素有關。因此除了醫療介入外，醫師認為，日常飲食、睡眠與運動對孩子成長至關重要。

凌儀芝說，長高的關鍵不在於「吃得多」，而是「吃得對、睡得好、動得夠」。醫師鼓勵，家長把握成長黃金期，若能及早發現、正確評估與即時介入，孩子的成長潛能往往遠超預期，也可能成為改變人生高度的關鍵轉捩點。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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在台灣，常聽到坊間家長說，「6 歲以前的孩子，是天使也是惡魔」，也凸顯家長帶養嬰幼兒的不易，為了協助家長面對育兒挑戰，也防止暴力產生的可能，台灣適性發展協會副秘書長楊珮璉分享了照顧孩子的建議，提醒家長，透過建立生活規律，也能給予寶寶安全感，照顧者們更能降低焦慮。

根據衛福部統計，我國近年嬰幼兒受虐比率約為千分之 2，已成長為 5 年前的 1.2 倍，這些案件超過 9 成發生在家庭內，施虐者則有 8 成是父母，遭受不當對待類型則以身體不當對待或疏忽照顧為多，顯示嬰幼兒不當對待大多發生於受家長照顧管教期間。

保護司司長張秀鴛指出，發生原因以處理嬰幼兒生活規範、作息、飲食問題占 52% 最高，其次為不耐嬰幼兒哭鬧 18%、獨留及教養知能不足 15% 等，顯示如何因應及管教嬰幼兒的日常生活作息、飲食如廁、規範建立、頻繁哭鬧等是家長育兒的難題。

楊珮璉提到，對每個成為父母的人來說，如何成為家長，這個答案的來源可能就是我們的父母，但過去的經驗未必適用現在，而自己的經驗也不一定適合每個家庭。她認為，教導孩子有許多是個別差異的事情，可能要經歷不斷失敗、嘗試的過程，這之中也需要專業的陪伴。

家長育兒少看社群影片　專家：減少比較心態

楊珮璉指出，以新手家長來說，可能會常遇到「不知道為什麼寶寶一直哭？」或是孩子不配合作息、頻繁情緒爆炸等，產生自責。她建議，可以為寶寶建立規律的生活作息，只要滿足其基本需求，包括吃、睡，讓寶寶或孩子可預測每件事，在固定的時間和節奏上發生，可以讓寶寶更有安全感。

楊珮璉提到，而現今網路發達，許多家長的壓力會來自短影片，可能會看到有些人過著優雅、時尚的生活，能帶寶寶出國等，進而有比較心態，焦慮值也升高，但還是希望家長提醒自己，看到的只是在影片裡幾分鐘，看不見的背後可能也有很多辛苦的地方。

照顧者「停、看、聽」　選擇聽正向建議

對於孩子的發展，可設定界線。楊珮璉表示，不要害怕要求孩子，而是要先把規定建立好。她也說，因為孩子在不同階段，像是 2 歲的孩子可能語言有限，所以會透過搗亂或尖叫表達需求，可教孩子情緒以簡單語句闡述自己的感受。

楊珮璉說，當爸媽狀態好，孩子狀態也就會好，因此給照顧者 3 個建議，「停、看、聽」停止自責、多看看孩子的需求、在身旁的人給予建議時，選擇聽取正向的意見與支持。

衛福部保護司呼籲，在少子化的潮流下，嬰幼兒的脆弱性與未來發展性，讓他們更需要被呵護。家長的帶養雖然會遭遇困難及挑戰，但不使用暴力是每位家長都應遵守的底線，期待家長能理解及尊重每個孩子不同的需求與發展，用適切的方式回應及對待他們，讓孩子有好的親子依附與成長經歷，形成善的育兒教養循環。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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「我只是稍微搖晃一下…」在兒虐案件中，可能會聽到類似說法解釋孩子為什麼受傷，但醫師指出，其實研究已經顯示，過去認為的兒童搖晃症候群，其實是故意導致的頭部損傷，若發現孩童耳後、眼睛瘀傷，常會是外力毆打導致，建議送醫確認。而臨床心理師認為，許多照顧者對於孩童哭鬧的照顧情境難以處置，甚至出現極端情緒，此時可透過 5 個步驟先將自己調適好，才能照顧好兒少。

「他自己從床上掉下來」、「在玩飛高高不小心的」、「小朋友和哥哥姐姐玩，不小心被玩具敲到頭吧」這是許多兒虐事件發生後，照顧者會提出的解釋。衛福部保護司司長張秀鴛提到，近 5 年統計，台灣每年平均 26 名兒少遭受照顧不當對待，導致嚴重傷害或死亡，其中近 5 成有受虐性腦傷，還有 25% 以上兒童因此喪命。

張秀鴛指出，在兒少保護調查實務現場發現，不少家長對於兒童發生受虐性腦傷時，第一時間多半會否認有虐待情形，且常以意外跌落作為藉口。

眼睛、耳後瘀傷常是故意毆打造成　醫：不是因安撫、搖晃導致

林口長庚醫院兒童重症加護科主治醫師李恩沛說，受虐性腦傷過去稱為「嬰兒搖晃症候群」，而兒虐會導致的嚴重腦出血、眼底出血，甚至頸椎受傷，或是到院前失去呼吸心跳、生命等症狀，其實都不會因為居家安撫、搖晃或意外造成這類型傷勢。

李恩沛說明，受虐性腦傷典型症狀會有硬腦膜下出血，且進一步檢查可能會看到新舊傷，意味著是不同時期造成，代表受虐不只一次，而是反覆施虐導致。醫師表示，臨床上可能會看到眼底出血、頸椎受傷或肋骨骨折、身上有瘀傷，綜合以上傷勢，且獲得證據更多時，也就更能高度肯定是受虐性腦傷的個案。

不過，要如何留意小朋友是不是受到不當對待的案例。李恩沛指出，「其實不容易」但基本上可從瘀傷觀察，通常施虐者會故意毆打眼睛、耳後的骨頭等，也就是說眼睛及耳後的瘀傷，較常會是外力毆打導致。文獻顯示，受虐性腦傷或其他受虐出現瘀傷機會可能 5 至 6 成，因此有不正常瘀傷就可高度警覺。

李恩沛提到，另外有些是更為專業的評估，包括精神活力變差、嘔吐，因此要進一步確認腦部是否有受傷、出血等。

家長遇孩童哭鬧不休　專家：先緩解自己情緒

臨床心理師蔡明娟則從父母角度出發，她認為，每個人都希望自己是稱職的父母有時候可能會發生什麼事導致一時抓狂，此時從心理學角度會將父母作為「需要協助」的對象。

蔡明娟指出，在孩童哭鬧時，不少新手父母可能手足無措，心理狀態也受影響，此時在現場的家長可透過 5 步驟應對：

• 停：將寶寶放下，安置在安全的地方或嬰兒床，先讓自己不安、慌亂等情緒按下暫停鍵。
• 走：離開現場，透過空間轉換，爭取自己重整情緒的時間。
• 吸：嘗試從１數到１０，放慢呼吸，緩解自己的焦慮或緊張。
• 動：試著動一動、伸展一下，透過身體活動讓情緒重新調節，若動不了可藉由按摩工具，適度鬆綁緊張的肌肉，調節情緒。
• 轉：讓自己閉上眼睛，做冥想或小睡一下，可讓自己轉換思緒重新開機。

蔡明娟說，父母在無法好好安撫自己和孩子時，建議先把所有手邊的事情暫停，將孩子暫時放在安全處，比起抱著他走來走去，更為安全。臨床心理師認為，因為照顧者在狀態不佳時，一直看到孩子，不舒服反而可能會因此誘發，和孩子留在同個空間的風險會更高。

蔡明娟提醒，家長即時冷靜下來調適自己的心情，才能為兒少帶來健康安全的成長環境，減少憾事發生的可能。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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身體出現異常白斑、有鯊魚厚皮般的粗糙皮膚，要留意是否為結節硬化症的徵兆。一名 6 歲男童「柴柴」罹患結節硬化症和多重障礙疾病，後續經由單身的新生兒科醫師收養，故事感動許多人。對於結節硬化症這項罕見疾病，醫師說明，從兒童至成年時會有不同病灶，若結節出現在腦部可能造成癲癇，嚴重會影響智力。

中山醫學大學附設醫院兒童發展聯合評估中心主任蔡政道表示，結節硬化症是一種會影響多種器官的罕見疾病，主要因為體內類似控制細胞生長的煞車基因出了問題，導致神經組織細胞與髓鞘形成不良，身體多處出現「結節」般的小腫瘤。

蔡政道提到，文獻資料顯示，約每 6 千名活產寶寶就可能有 1 人罹患此症，而台灣健保資料庫登記僅 792 人，實際人數推估超過 3 萬人，可能與疾病表現非常多樣化、容易延誤診斷有關。

結節硬化症病徵多　兒童期出現異常白斑

蔡政道指出，結節硬化症病徵多，在胎兒、嬰兒、兒童、青春期與成年等不同成長階段，都可能持續出現新病灶。部分病童於胎兒階段，心臟或腦部已長出腫瘤，有癲癇出現進而診斷為結節硬化症；兒童時期則開始出現異常白斑、容易被誤以為青春痘的皮膚血管纖維瘤、還會有鯊魚厚皮般的粗糙皮膚、腎血管肌脂肪瘤。

雖然結節多為良性腫瘤，但蔡政道提醒，在不同器官都會出現，發生在腦部可能造成癲癇、影響智力與身體成長；發生在腎臟可能會腎功能低下、出血，嚴重甚至需洗腎；若病灶發生在肺臟，可能導致咳血、氣胸。若誤判為腫瘤，患者也可能因而進行了不必要的檢查、動不必要的手術。

蔡政道說，結節硬化症病童到了青春期，臉部皮膚顏色偏紅，且長出白色斑點，被暱稱為「小瓢蟲」。除了外觀的變化，病童最怕頑固性癲癇，如果未能及時治療，可能造成智能受損、學習障礙，一輩子受影響。

醫揭疾病易診斷　症狀複雜「全身都需治療」

台灣結節硬化症協會常務理事魯賢龍也表示，結節硬化症病童因為臉上的血管纖維瘤、身上的白斑與不定時發作的癲癇，求學路與人際交往比一般人面對更多障礙。

蔡政道提到，由於結節硬化症的症狀複雜性，從頭到腳都需要治療，包括小兒科、皮膚科、家醫科、胸腔科、腎臟科、泌尿科、心臟科與復健科等都可能遇到結節硬化症病友，所以特別需要跨團隊照護。醫師說，這類小朋友常常會出現癲癇，送醫後會經過核磁共振或電腦斷層檢查，也就非常容易診斷。

蔡政道表示，癲癇治療是有藥物可使用，但少數可能會變成頑固型癲癇，與智能障礙有一定程度的關聯，這之中最大的問題就是輕微到嚴重程度都有可能發生，至於結節硬化症則是有藥物可減緩腫瘤生成，目前國內北中南等區均設有整合性門診。醫師說，這部分因可大量篩檢，民眾一旦發現有皮膚白斑合併有癲癇等症狀，應及早就醫。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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孩子上小學晚上還會尿床注意了！先前一名 11 歲的男童因為晚上還有尿床問題，需包尿布睡覺，讓父母相當擔憂。中國醫藥大學新竹附設醫院兒科醫師林子晴經過檢查後，確認「不是疾病」而是發育未完全，後續孩子在藥物控制下也改善許多。

林子晴表示，尿床即夜間遺尿，是兒童中常見情況，5 歲時約有 20% 的兒童仍會尿床，隨著年齡增長，多數可自然改善，每年則約有 15% 的孩子會自行痊癒，成年後仍有約 1% 的人可能持續受影響。

林子晴列舉，尿床的原因可能與身體發育尚未成熟，像是夜間膀胱過動、神經系統發育未完善，或抗利尿激素分泌晝夜節律不明顯有關，也可能是睡前喝了太多的水，導致晚上尿多。但醫師指出，診斷仍需透過詳細病史詢問、理學檢查及必要檢驗，以排除其他異常，避免是泌尿系統結構異常、膀胱功能問題、便秘、糖尿病或睡眠呼吸中止症等問題。

3、4歲戒尿布還來得及　睡前1種食物別吃太多

小兒科醫師麥建方提到，一般希望孩子在學齡前就可以減少晚上尿床的情況，因此 5 至 7 歲會開始較積極介入，若到小學還會在晚上尿床，與同學出門可能會有社交上的問題。醫師認為，孩子能自己控制大小便，也影響著他們的自信心。

麥建方說，小朋友戒尿布的時間落在 3、4 歲都來得及，若上小學後仍須包尿布，通常會建議尋求兒科醫師的協助，原因是希望了解除了大腦尚未成熟，是否還有其他問題。醫師表示，包括抗泌尿激素夜間分泌不足、反覆泌尿道感染、泌尿系統構造上有畸形等都可能發生。

至於季節變換可能會因溫度差異，較頻繁出現尿床或尿急，麥建方指出，這種稱為「季節性膀胱過動」，約 2 至 4 週就會慢慢恢復正常，但這段時間要留意，若僅是單純晚上容易尿床，不要在睡前吃過多含水量食物，包括奶、稀飯，也不要喝太多水。

孩子排尿留意 5 情況

麥建方說明，假設白天也出現 30 分鐘跑一次廁所，每次都只有尿一點點，經過醫師檢查並沒有太大問題，要留意不要吃太多刺激膀胱或泌尿的食物，常見如含咖啡因飲料，紅茶、綠茶或可樂等會刺激腦部。

麥建方提醒，除了尿床問題，孩子排尿時要注意是否疼痛、顏色，睡覺時確認打鼾嚴重程度，或是白天的嚴重頻尿狀況、有無莫名腹痛。醫師表示，白天如果有頻尿，且是時不時就想上廁所，加上非常口渴，異常狀況相當頻繁，也需要求助醫師，了解是否有兒童期糖尿病。

麥建方解釋，以腹痛而言，除了尿道發炎會發生，糖尿病所引起的酮酸中毒，不只吃多、尿多，孩子不斷變瘦，還可能經常莫名腹痛或精神不好等極端案例。醫師再次提醒，除了是季節變化或緊張、飲食問題所導致的單純頻尿外，也有可能是泌尿道感染、尿道構造異常，甚至代謝異常，需多加留意孩子情況，並經由醫師鑑別診斷。

文／張乃文、圖／楊紹楚

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