天氣炎熱，從事戶外休閒活動消暑的民眾多，游泳、衝浪、立槳等活動備受喜愛，冰涼的水溫雖讓人感到舒適，但水溫和室溫的巨大溫差可能造成健康疑慮，讓醫師告訴你如何在開心出遊時兼顧健康。

暑假期間，不論是三五好友相約出遊還是家庭老小全員出動，露營、溯溪、游泳、衝浪、立槳等活動都在熱門活動清單中，但烈日和水溫及戶外環境的變動因素都可能對健康產生危害，尤其是心血管疾病、糖尿病、兒童等族群。

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兒童身體調適能力較慢需多注意

暑假期間不少家長會幫小朋友報名夏令營或是游泳班，除了玩水消暑外，游泳運動有助於孩童的身心發展，但因孩童生理反應有別於成人，也需注意環境對孩童造成的影響。

中國醫藥大學兒童醫院副院長心臟科醫師謝凱生指出，人體在面對外在或內在環境改變時有自我調節的能力，但兒童的調適能力不同於成年人，對於溫度和心血管的調節還有疲勞等反應較慢，在下水之前務必做好充足的準備，如暖身、胸口潑點水、腳先泡水等方式，避免劇烈的環境變化並讓兒童身體有時間調節，且在游泳過程中需要投以更多的關注，避免意外發生。

戶外環境因素多，內在、外在壓力需注意

謝凱生醫師說明，暑期出遊從事水上活動可能造成的健康危害來自兩個因素，外在環境背景的壓力和內在生理調節的壓力。

暑期戶外炎熱，日間氣溫都在 30 度以上，體感溫度因地區不同會高出氣溫 5-10 度，和 20-25 度的水溫相比有巨大的溫差，若突然就跳下水，全身器官反應不及會有健康上的危害，在前往活動地點的途中，應做好營養和水份的補充讓身體做好準備，並下水之前先對身體潑水、暖身，避免迅速的溫度變化讓心血管反應不及。

長時間的活動應注意自己的身體狀況，運動及日曬造會成水份、電解質流失，水中活動時身體為維持體溫也會消耗體能，應適時補充營養及水份，循序漸進量力而為的進行運動，過長的活動時間及過高的運動強度會造成內在生理調節的壓力。

謝凱生醫師提醒，暑期戶外活動及水上活動增多，在出發前務必先收集活動地點的資訊，如救生、救護及氣象、水文資訊，有心血管疾病、慢性病、傷口的民眾應先尋求醫師評估後再進行活動，戶外自然環境變化大，務必做足準備後再進行活動，避免健康的危害及可預防性死亡（Preventable Deaths）的發生。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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新北市今（18）日新增 4,729 例本土病例，新北市疫苗接種系統 8/17~8/18 開放 6 個月-5 歲幼兒，第一、二劑莫德納疫苗接種預約，8/22~8/24 開放莫德納及 BNT 疫苗接種預約。

新北市衛生局表示，6 個月-5 歲幼兒 第一、二劑疫苗接種，分兩期開放施打，民眾可在系統開放期間至新北市 COVID-19 疫苗接種預約系統進行預約，接種地點包括 212 家醫療院所、29 家衛生所、中和 Global Mall、林口 MITSUI OUTLET PARK 接種站。

第一期預約開放

• 預約時間：8/17(三)-8/18(四)每日上午 9 點至晚上 6 點
• 接種時間：8/19(五)-8/24(三)
• 疫苗種類：莫德納

第二期預約開放

• 預約開放：8/22(一)-8/24(三)每日上午 9 點至晚上 6 點
• 接種時間：8/25(四)-8/31(三)
• 疫苗種類：莫德納、BNT(配合中央配賦時程開放預約接種)

目前全國共有 102 例的兒童 MIS-C 個案，總計 172 例的兒童重症，依照衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家會議決議，建議滿 6 個月至 5 歲（未滿 6 歲）嬰幼兒接種莫德納 COVID-19 疫苗，以降低染疫後重症及死亡之風險，接種兩劑基礎劑，兩劑間隔 4-8 週以上，若家中有滿 6 個月至 5 歲嬰幼兒請盡快前往預約接種，以提升嬰幼兒免疫保護力。

新北市衛生局再次提醒，接種疫苗請攜帶健保卡，接種疫苗後，請休息觀察 15-30 分鐘，如有不適症狀持續且未改善請儘速就醫。

新北市 COVID-19 疫苗接種預約系統： https://vacbooking.ntpc.gov.tw

文／趙乙錚

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兒童淋巴性白血病在癌症病童中佔 2 成，傳統治療方式及副作用成為病童家長最關心的事，化療後約有 14％ 病童反應不佳或復發，而骨髓移植需尋找合適的捐贈者並需長期服用抗排斥藥物，對孩童身心負擔極大。CAR-T 是一種結合基因治療及細胞治療的免疫細胞療法，有別於一般傳統的治療模式，是一種精準醫療。藉由基因轉殖製造精準、持續消滅癌細胞的免疫細胞，一次性注射即有望為癌症病童帶來治癒希望，避免復發、提升孩童生活品質。

臺大醫院吳明賢院長表示，細胞治療 CAR-T 是台灣醫療史上一個重要里程碑，醫療進步讓過去很多是絕症的疾病變得可以治療，甚至是治癒。2012 年美國女孩 Emily 為全世界第一個接受 CAR-T 治療的急性淋巴性白血病患，當時接受其他傳統治療都沒有效，直到接受了細胞治療 CAR-T，如今 10 年過去都還非常健康。

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什麼是 CAR-T

CAR-T 細胞是嵌合抗原受體 T 細胞（Chimeric Antigen Receptor T Cells）的簡稱，CAR-T 細胞治療仰賴高技術的基因工程，需從病患體內分離出 T 細胞，並透過基因改造，在 T 細胞上安裝可以鎖定癌細胞的 CAR 作為導航，讓 T 細胞去對付特定細胞。

如 CD19 CAR-T 就是幫 T 細胞裝上 CD19 的導航，去對付有 CD19 表現的淋巴癌細胞。CD19 CAR-T 細胞治療適用於難治與復發型的「B 細胞急性淋巴性白血病」與「B 細胞淋巴瘤」患者。

國內第 1 例 CD19 CAR-T 細胞治療

今年 10 歲的亭亭於 4 年前被診斷為急性淋巴白血病，免疫表現型 B 細胞表達有 CD19、CD22，在使用 TPOG-ALL 2013 VHR（最高危險群）化療方案後，歷經 3 年化療微量殘存癌細胞（MRD）下降到 0%，但於 3 個月後復發。經醫師與家長討論後，決定使用 CD19 CAR-T 細胞治療。

CAR-T 細胞治療流程：

1. 收集病患自己的 T 細胞
2. 運送到國外的藥廠
3. 純化、擴編 T 細胞
4. 基因轉殖，將 CAR 分子裝到 T 細胞上
5. 運送回國
6. 回輸到病患身上

看似短短幾個步驟，是耗時數月和龐大的醫療資源及醫療團隊多方合作努力的成果。

CAR-T 細胞治療後的併發症

臺大醫院綜合診療部細胞治療科姚明主任指出，根據國外報告顯示，有些病童在 CAR-T 細胞治療後出現中樞神經系統的侵犯，出現意識狀態不清、頭痛、嘔吐、四肢痙攣等狀況。

亭亭在今年 4 月時完成 CD19 CAR-T 細胞輸注，在輸入 2 袋 CAR-T 細胞後，發生細胞激素釋放症候群（Cytokine Release Syndrome，CRS）反應，有心跳增快、體溫升高、呼吸速度增快等徵狀，臺大醫院汲取國外及國內臨床經驗，以藥物做出相應治療，渡過急性期併發症。

除了有 CD19 的癌症細胞會被CAR-T細胞攻擊，帶有 CD19 的正常 B 細胞也會被影響。正常的 B 細胞負責產生抗體，因此免疫能力會被影響，免疫球蛋白會比一般人少，長期併發症可能來自於此，需注意感染等狀況。

目前台灣 CD19 CAR-T 治療適應症為，「兒童與年輕成人 B 細胞急性淋巴性白血病」與「瀰漫性大型 B 細胞惡性淋巴癌」。除了目前技術最成熟的 CD19 CAR-T 外，國際先驅研究中還有 BCMA CAR-T、CD133 CAR-T、CAR-NK 等細胞治療方式，期待醫療科學的進步能造福更多需要治療的患者，免除癌症治療效果不佳及復發之風險。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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食品藥物管理署將果膠、關華豆膠及刺槐豆膠列為食品添加物管理，該新制將在 2022 年 7 月上路，其中醯胺化果膠會對嬰幼兒健康造成疑慮，更被限制不得用於罐頭食品中。面對食品添加物時看得霧煞煞？讓營養師來告訴你什麼是「醯胺化果膠」，以及對寶寶健康的影響。

果膠、關華豆膠、刺槐豆膠是常見的增稠劑、乳化劑，提煉自植物種子及水果等，廣泛被用於冰淇淋、果醬、果凍、優酪乳、醬油膏等食品中，以增添口感及風味，目前國內仍以食品原料管理，但國際間已逐漸將其列為食品添加物。

因此食藥署在參考聯合國食品標準委員會及食品添加物專家委員會所訂標準後，決定跟進國際管理趨勢，將果膠、關華豆膠、刺槐豆膠移列食品添加物管理，自 7 月 1 日起實施。如此食藥署可以訂定規格要求、純度鑑別試驗，對於消費者能做到把關，對此馬鳳吟營養師表示肯定。

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果膠、關華豆膠、刺槐豆膠是否健康？營養師 2 點回應

被列為食品添加物後，是否代表食用會影響健康？

Heho 營養師馬鳳吟表示，果膠、關華豆膠、刺槐豆膠主要是由植物果實或是豆科胚乳取得，這些都算是膳食纖維的一種，可以幫助腸道蠕動、使排便順暢及幫助腸道好菌生長，因此有保健食品會做益生質使用。

醯胺化果膠對嬰幼兒健康會有什麼影響？

果膠是最常見用於果凍、果醬、冰淇淋等食品的增稠劑、乳化劑，在製程中果膠根據酯化度不同，分爲高酯果膠和低酯果膠，低酯果膠又分爲普通低酯果膠，和醯胺化低酯果膠，文獻發現「醯胺化果膠」可能會影響嬰幼兒消化，因此規範中也明訂嬰幼兒罐頭食品不得使用醯胺化果膠。

營養師馬鳳吟強調：「對於嬰幼兒食品或副食品選用，我一直都建議天然的方式補充最好，不用擔心過多的添加造成寶寶影響，食用也安心。」

食藥署規定：產品應重新標示

食藥署表示為配合新制上路，目前已與業者溝通，產品需下架改標者應於 7 月 1 日前完成，避免使消費者無法辨別成份標示，未來業者生產前都須向食藥署申請查驗登記，食品業者也須遵守相關使用範圍及限量。

如發現產品違反食品添加物使用範圍及限量暨規格標準規定者，業者將依違反食品安全衛生管理法第 18 條第 1 項規定，依同法第 47 條處新臺幣 3~300 萬元罰鍰，以維護民眾飲食健康安全。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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台中市今日（28 日）新增 6,397 例本土個案，台中市自 7 月 1 日起，學校非實體課程及學生活動時段，高中以下校園場地將適度開放。

台中市副市長令狐榮達表示，今日全國新增 44,379 例本土個案，台中市新增 6,397 例，其中 6,165 例為快篩陽性確診，和上週二（21 日）8,431 相比有 23% 的降幅。因應疫情逐漸舒緩，考量台中疫情已從高原期向下發展，加上民眾持續反映有運動需求，台中市政府參考其他五都的作法，今天宣布「台中市高中職以下校園開放措施及規範」。

台中市教育局郭明洲主秘說明，台中自 7 月 1 日起，學校非實體課程及學生活動時段，高中以下校園場地將適度開放：

• 高中職及國中校園開放操場、戶外球場、健體設施及鄰近操場廁所，但室內場域不開放。
• 國小校園開放戶外操場、戶外球場、鄰近操場廁所，而健體設施與兒童遊戲場，基於守護幼童，暫不開放，後續視國小校園疫苗施打狀況，滾動調整開放範圍。

另，國小的實體課程 7 月 18 日起才開放，如有體育班或運動團隊從 7 月 1 日起有相關訓練的需求，可在學校和家長取得共識後，由學校檢附家長同意書及防疫計畫至教育局辦理。郭主秘也特別提醒，疫苗施打後兩周內不宜劇烈運動，家長和學校應多加注意。

文、圖／趙乙錚

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台南市今（23 日）新增 4,444 例本土個案，1/1 至 6/22 累計確診人數共 228,033 名、已解除隔離 194,938 名、確診尚隔離中 33,145 人。市長黃偉哲率衛生局人員報告疫情狀況及下周學校授課方式說明。

市長黃偉哲表示，目前全市 5-11 歲學童疫苗覆蓋率已超過 83%，是六都最高，但因為疫情尚未完全紓解，因此決定台南市高中以下學校及公立幼兒園，下周自 6/27 至 6/30，仍持續暫停實體課程、採線上遠距教學，各補習班、課照中心及非營利、準公共、私立幼兒園則配合家長需求，但是重要學習及活動可以返校。

另外，從 7/1 起學校也要開始放暑假了，台南市會有相關防疫規範、有條件的開放暑假活動，以在台南市內辦理為原則，並應事先徵詢家長意見、評估辦理地點安全性及落實防疫措施後辦理。若學校所在區域因疫情考量，經校內防疫專責小組決議後，採線上遠距方式辦理；暑期各項活動應尊重學生參與意願，不得強迫參加。

各校暑假活動，須落實各項防疫措施，包含加強室內外環境清消；除用餐、飲水及課程需要外，應全程佩戴口罩；中午用餐使用隔板、或保持適當距離；暑期活動以不開放住宿為原則，並採固定成員及座位安排的教學活動為主；授課者須已施打三劑疫苗 14 天以上，或上課首日持有快篩陰性證明且每 3-7 天定期快篩 1 次等措施後，才能以實體方式辦理。

文、圖／趙乙錚

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維生素 D 的缺乏會影響人體肌肉及骨骼的健康，對於因為懷孕而容易缺鈣，且又少曬太陽的孕婦來說，當嚴重缺乏維生素 D 時，不只會影響孕婦自身健康，甚至會危害胎兒生長發育，因此更需於孕期注意維生素 D 的補充。

維生素 D 具有增進鈣吸收、幫助生長發育、穩定生理機能等功能，日常生活中可透過曬太陽和飲食來獲得。一旦缺乏維生素 D ，將可能出現骨質疏鬆、肌肉無力、心血管疾病、情緒焦慮和神經系統疾病等。特別是孕婦缺乏維生素 D 時，除了妊娠高血壓及糖尿病的機會增加，甚至會影響胎兒骨骼及牙齒健康的發育以及免疫系統功能障礙。

依據國民健康署調查結果發現，我國 20至49 歲的婦女維生素 D 的缺乏比率為 43.5%（血清維生素 D 濃度小於 20ng/ml 視為過低）。 20 歲以上的懷孕婦女，其維生素 D 缺乏的比率為也達30.2%，主因孕婦曝曬日光每日不曾或很少（少於 20 分鐘）的比率達 6 成。

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補對補足 孕婦胎兒雙雙受惠

許多孕媽咪們對於補充維生素 D 有許多疑問，網路資訊良莠不齊，往往產生更多疑問，為破除孕前或懷孕期攝取維生素 D 的迷思，國健署彙整孕媽咪常見的 4 大問題：

Q：維生素 D 缺乏對媽媽及寶寶有什麼風險嗎？
維生素 D 主要功能為調控體內鈣與磷的平衡，可以促進人體骨骼代謝與健康的重要因子，也是胎兒骨骼、牙齒及生長發育之關鍵營養素，若懷孕期間維生素 D 嚴重缺乏，可能引發成人骨軟化症及嬰幼兒佝僂症等風險。

Q：曬太陽維生素 D 就足夠嗎？
維生素 D 主要是經由皮膚暴露陽光下而產生的，而且隨陽光強度、季節、緯度、皮膚色素、使用防曬產品及衣物覆蓋面積多寡而有不同，因此建議不塗抹防曬產品及適度透風的情況下，避開上午 10 點至下午 2 點間的日光直射時段，建議每週 2至3 次，每次 10至20 分鐘的適當日曬，以獲取維生素 D。

Q：透過飲食可以攝取維生素 D 嗎？
如果無法透過日曬獲取維生素 D，依「國人膳食營養素參考攝取量」建議，維生素 D 每日建議攝取量為 10 微克，懷孕期間孕媽咪應攝取足夠維生素 D，可透過日常飲食，如魚類、雞蛋、強化維生素 D 之乳製品外，並搭配充足鈣質的攝取，才能擁有健康的骨骼，同時讓胎兒的骨骼正常健康的發育。

Q：維生素 D 過度補充有風險嗎？
維生素 D 屬於脂溶性維生素，有助於胎兒的骨骼及牙齒健康發育，建議透過日曬及飲食適度補充即可。如果大量使用補充劑，並同時過量攝取維生素 D 含量高的食物，造成體內累積過多而有維生素 D 中毒的現象，其主要症狀為高鈣血症，並有多尿、異常口渴及高尿鈣等情形，產生腎臟、血管、心臟、肺臟等軟組織的轉移性鈣化，影響到自身的健康。

文／趙乙錚、圖／黃懷賢

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