ADHD患者吃藥要注意什麼？長庚醫師陳錦宏一次解釋給你聽！

Heho編輯部 — Mon, 20 Aug 2018 20:43:23 +0000

嘉義長庚醫院精神科主治醫師陳錦宏長期關注ADHD議題，也一直提醒ADHD的完整照顧需涵蓋「生物——心理——社會」3方面，如國際醫學指引均建議有些ADHD的孩子需要吃藥治療，以避開更嚴重的後續健康危險。

ADHD的藥物會有哪些副作用

陳錦宏說，藥物當然可能會有風險跟副作用，所以才需要專業醫師的協助，而且也不是給孩子吃藥之後，家長就什麼都不用管；但是用藥能夠降低的相關受傷風險，比吃藥的風險還要高，藥物能視情況停藥，但受傷卻可能回不來，所以還是把吃不吃藥的專業諮詢醫師，和醫師一起討論再決定。

最常見的ADHD藥物副作用是食慾下降、嘔吐，因為這是一個很明顯的副作用，吃藥的年紀又多半是青春期，中午吃不下，就會讓孩子覺得「很不開心」；另外，如果是年紀比較小的孩子，爸媽也會擔心沒食慾會沒營養，就在沒諮詢醫師的情況下自行停藥。

陳錦宏說，這可以視情況減藥或替換短效型藥物，讓吃飯的時候藥物已經代謝掉，不會有食慾下降的副作用，「但是有一個問題，就是短效型的藥物一天要服用好幾次，孩子能不能記住自己還要吃藥？或是旁邊有人可以提醒？」但這還算是好解決的問題，只要能記得吃藥就好。

至於吃藥之後，會有睡不著的症狀，陳錦宏則說，「這樣的情況有，但是非常少見，除了藥物的副作用之外，其實還有可能是因為作息不正常。」像是平常應該早上7點吃的藥，12小時代謝完、晚上就可以睡得好，但放假睡到10、11點起床，12點才吃藥，當然晚上就睡不著。

這2種人服用ADHD藥物要特別注意

不過對於青光眼、先天性心臟病的患者，陳錦宏還是提醒，要特別注意服藥之後的身體狀況，最好可以跟眼科、心臟科的醫師共同進行服藥諮詢，「但是小朋友的先天性心臟病可能本來不知道，吃了藥之後心悸不舒服，就停藥，沒有進一步諮詢醫師，結果心臟病的問題反而沒處理。」

陳錦宏說，吃了藥之後有什麼症狀，不是自己停藥就沒事，一定要去諮詢開藥的醫師，如果發生副作用，像是心臟不舒服，就要帶去小兒心臟科檢查，不能自己覺得「一定是藥的副作用」，反而忽略身體本來可能有的疾病。

ADHD藥物的作用

ADHD的藥物並不是像一般人所想的是變笨、毒品，有2個ADHD孩子的陳小姐說，藥物事實上不會影響智商，而且2個孩子吃藥吃到一定時間，也都會知道「是該慢慢停藥的時候了」，藥物的劑量、使用種類都是可以調整的，重點還是要對藥物跟自己的身體有充分了解。

ADHD的藥物主要作用，是中樞神經活化劑，在醫師指定使用下不會造成成癮現象，目前常見的藥物有短效型的利他能、長效型的專思達及利長能，因為利他能的效期只有3、4個小時，所以血中的藥物濃度會比較不平穩，有些孩子會有情緒起伏比較大、副作用較大的問題，專思達、利長能則是以緩慢釋放為主。

另一種非中樞活化劑思銳，如果吃利他能等中樞神經活化劑的會有副作用，可以調整成這種藥，不過藥物的種類多元，作用方式也不同，還是要跟醫師討論。

而藥物會讓血液中的BDNF（腦源性神經營養因子）增加，刺激大腦神經傳導、神經元生長分化；陳錦宏說，藥物使用1年評估一次，而且青春期有部分孩子會追上一般人的大腦，發育完全、確認發展正常，就可以考慮停藥。

根據美國、英國對於ADHD服藥的追蹤，發現嚴重副作用只有千分之一到萬分之一，但可以降低40、50％小孩因為注意力不集中造成的意外機率；而長大後併發憂鬱症、躁鬱症、自殺的機率也降低了20％以上，犯罪、吸毒、酗酒的比例更是降低了30～50％以上。

出現藥物副作用怎麼辦？

陳錦宏說，有藥物的副作用，或是孩子不想吃藥，第一時間當然是諮詢開藥的醫師，「最了解整體情況的一定是孩子的主治醫師跟家長」，像是孩子覺得藥苦不想吃，那就加個布丁一起吃，覺得身體有不舒服，那就換藥、或是減低藥量、檢查，都有辦法可以解決。

「我認為，醫師的職責就是要聆聽『孩子的困難』，孩子是因為什麼不想吃藥、是心理排斥還是真的不舒服，要去了解真實的背後原因，幫忙想解決辦法，因為治療是一個長期的抗戰，到底要怎麼選擇治療方式，是家長、孩子、醫師三方要有共識的。」

但開藥是一門牽涉到孩子年紀、性別、身高體重、症狀程度、藥物劑量、藥物種類、服藥時間等專業知識的動作，家長並沒有這樣的專業，不能自己幫孩子決定要吃或不吃，或是無意間顯露出「吃藥就是有問題、就是不好」的這種態度。

陳小姐當初也不願意讓孩子吃藥，是她的女兒自己要求吃藥的，吃藥時，女兒告訴她，「我看起來很安靜，是因為我在思考，以前腦袋太混亂了都沒辦法思考」，她才發現過去自己認為藥物是毒品，反而錯過了小孩真正需要、想要的。

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文／盧映慈圖／許嘉真

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