每個孩子的出生父母們總是充滿期待，只是慢慢發現怎麼孩子跟其他人有些不一樣，特別的安靜、特別的乖，默默地可以在自己房間獨處很久，許多自閉症幼兒到3歲以後才被診斷出來。但事實上美國肯尼迪·克里格研究所發現，自閉症的幼童在6-12個月大時，便會出現發育遲緩的跡象。

WHO：每160個兒童就有1個自閉症

根據世界衛生組織公布自閉症的患病率為0.62%，等於160個兒童中就有一個有自閉問題，但各國的數據顯示實際的患病率可能還會再高一點，因為多家長經驗不足，覺得自己孩子確實和一般孩些許不同，以為可能只是內向、害羞。

台灣自閉症基金會也提到，有自閉症問題，孩子越小越應越早進行早期療育，最佳治療期是3至6歲，但很多孩童都是到三歲以後才能被診斷出來，如今根據《每日科學》中指出，美國肯尼迪·克里格研究則認為，其實自閉症孩童在一歲前就有「發育遲緩」的跡象，這些都是早期診斷的關鍵。

一歲以前也能發現自閉症徵兆

肯尼迪·克里格研究所自閉症中心主任麗貝卡·蘭達博士表示：「鼓勵父母成為孩子成長的良好觀察者，以便他們能最早看到嬰兒出現社交、運動技能延遲的問題。」

過去的十年中，蘭達博士一直關注自閉症患兒童，她在研究中表明，某些年齡在14個月以下的兒童已經可以對自閉症進行診斷。蘭達博士建議父母在與嬰兒玩耍（6至12個月）時，可以透過以下特徵發現孩子有沒有發育遲緩的跡象。

1. 在主要家中照護者接近時很少微笑
2. 在簡單的社交交流中很少嘗試模仿他人的聲音和動作，例如微笑和大笑
3. 言語發展遲緩，自閉症患兒說話都比較晚或始終不說話
4. 對某些物體產生長久固執的依戀，走到哪都要帶在身上，包括睡覺
5. 不太做手勢交流
6. 眼神交流不佳，不透過眼神交流來表達感情和要求
7. 很少注意家中人
8. 做出異常的身體動作，例如旋轉手腕，做出很少見姿勢或不斷重複同樣行為
9. 伸手扶住他或她時，不會把手伸向你
10. 運動發育延遲，包括延緩翻身、站立和爬行

早干預早治療仍是治療自閉症關鍵

自閉症目前沒有特效藥，也沒有辦法徹底根治自閉症。但蘭達博士強調：「如果父母懷疑孩子有成長問題，立即請教兒科專家，因為如果即早發現並訓練得當，他們的能力依然可以接近常人。」

由於自閉症兒童的表現方式差異很大，智商也有可能從智商不足40到智商超高150都有可能，除了自閉症孩子特有的交流和社交特異性之外，其餘學習能力都表現不盡相同。

文、王芊淩／圖、何宜庭

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近期台劇正夯，日前在線上影音平台掀起熱烈討論的懸疑片，主角正是飾演有亞斯伯格症的鑑識人員，劇中確切地刻畫出他對於命案調查的執著與熱情，但面對家人與朋友間的相處卻是充滿困難及無奈。而亞斯伯格症這個詞已不再是疾病名稱，現在多用於形容一個人的「人格特質」，主要特徵可以顯現在兩個方面，一是社交溝通及社會互動困難，另一方面多半會有固定的興趣及重複的行為。

根據美國精神病學協會的精神疾病診斷與統計手冊（DSM- 5 ）最新定義，取消了亞斯伯格症這個病名，並將自閉症、亞斯伯格症、未分類的廣泛性發展障礙等疾病名稱，統稱為自閉症類群（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）。根據衛生福利部的統計資料顯示，台灣自閉症者的人口數在 2019 年底共有 15,439 人，盛行率更有逐年增加的趨勢。

而有「亞斯伯格特質」的人，在自閉症光譜中介於健全者與高功能自閉症的中間，屬於智能正常、沒有明顯語言發展遲緩的一群。雖能從事例行的人際互動，但是缺乏社會習俗與禮節的意識，容易誤解人與人之間溝通的訊息，導致情緒敏感和緊張，且不善於透過聲音與姿勢去表達自己的不愉快而容易變得激動，因此時常成為同儕取笑、欺負的對象。

中醫治療上可使用石菖蒲、遠志等中藥「寧心安神，醒腦開竅」，有助於改善患者的溝通技巧，以及增進語言的理解力；若是情緒較容易激動者，則應從「疏肝理氣」著手，配合柴胡、白芍放鬆情緒。臨床上搭配針灸效果更佳，以百會、四神聰、神庭與本神穴等頭皮針為主，改善血液循環，刺激腦部皮質區。

自閉症基本上是一種先天性的發展問題，除了藉助特殊教育來教導適應性的行為，也可透過中藥和針灸的調理，來改善日常生活中與他人互動時所出現的緊張情緒，對於生活品質與人際溝通上都可獲得很好的幫助。建議以下事項：

1. 頭部穴位按摩
2. 規律運動，消耗過多的體力
3. 均衡飲食，避免油炸物與甜食

文／楊宗翰 康禾中醫診所中醫師

※ 本文授權自Dr.Alex 楊宗翰中醫師。

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媽媽對襁褓中的孩子是否發育正常，總會有很多的擔憂和煩惱。她們有的是在乳幼兒健檢時，突然被告知孩子有發展遲緩問題，一時晴天霹靂；有的可能正好相反，因為擔心孩子有問題，找醫生諮詢，卻只得到「無法排除個體差異，暫且持續觀察即可」的曖昧答覆，反而使一顆心懸在半空中。

許多媽媽懷疑「我家孩子好像不太對」時，會先自己上網找答案，「疑心生暗鬼」的結果，卻生出更多憂慮；還有的選擇對自己信心喊話，一廂情願認定「我家的孩子一定不會有問題」。面對心愛的孩子，感覺卻像是背負在肩頭的千斤重擔。

發展障礙越來越受到關注

智力或運動發展遲緩的幼兒，可能在申請托兒所或幼兒園時遭到婉拒；而在小學入學時，可能被要求接受就學諮商，或是面臨不知該就讀普通班、資源班還是特教班的處境。事實上，日本中、小學的普通班上，仍然有 7 ％左右是發展問題學生(根據 2011 年文科省調查)。以一個班級四十名學生換算，大約是每班有二至三人，不過真正人數還可能被低估了。

近來，經常可見以「發展障礙」為主題的電影、電視劇或媒體專題報導，相關常識的普及，讓愈來愈多人對發展障礙的具體症狀有所認識。關心發展障礙議題原本是好事一樁，卻意外增添不少家長的育兒煩惱，當孩子表現不如預期，父母就和發展障礙多做聯想。

有些發展障礙在幼兒期不容易察覺，隨著孩子年紀漸長，日益暴露對社會生活能力的發展偏頗，這才被診斷出是發展障礙。例如，自閉症譜系障礙(又稱泛自閉症障礙，autism spectrum disorders，簡稱 ASD )的孩子有溝通困難的問題，表現出強烈偏好，但是他們往往在視覺信息處理等特定領域上，展現出非凡的才能。又比方說「注意力不足過動症」(Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱 ADHD )的孩子，總是躁動不安、丟三落四、缺乏忍耐力，但是許多歷史上的傳奇人物，像是愛迪生、達文西等，也都是直覺力敏銳的 ADHD 患者。罹患「學習障礙」(Learning disabilities，簡稱 LD )的孩子，儘管智力正常，還不乏學習認真的拚命三郎，可是對於聽、說、讀、寫、算的某項特定科目就是極端的無能。然而，正如同第一章提到的那位哈佛大學醫學系教授，只要能得到周圍的協助，加上自己的努力，大多數情況下他們幾乎都能夠克服學習上的障礙。

懷疑孩子是否有發展障礙的父母，建議你勇於面對，從孩子的幼兒期開始，簡單記錄令你感覺異常的表現。例如，一離開大人的懷抱便哭鬧不停、怎麼哄騙也不肯睡、不會爬行、不會用手指去指物、叫他也沒反應，又或者很晚才會開口說話，說來說去都是一樣的字彙，沒有學習新字的能力；或者，才剛剛學走路就一刻也定不下來、無法和其他小朋友玩、一不高興就哭得呼天搶地有如世界末日、猜拳輸了就立刻跺腳大鬧。

姑且不論已經在幼兒健診時，就被確診是發展障礙的孩子，那些處在尚未確診的灰色地帶的孩子，往往一天到晚挨大人的罵，小小年紀就被罵到完全喪失自信心。

把握「九分讚美，一分斥責」比例

身為這些孩子的父母，該如何陪伴他們才好呢？親子一同在嘗試錯誤中學習，也未免太辛苦，若是不能理解孩子的特質，一不小心就可能淪於虐童。對待發展障礙的孩子必須有體貼的作法，以及有耐心的教養方式，將這些辦法運用在普通孩子的教育，也一樣大有助益。以下僅略述我的建議。

當狀況涉及到可能引發意外事故、重大傷害，或是在公共場所等地方打擾到其他人時，一定要糾正孩子的行為。重點是這時候務必當場制止，並且用簡短的話語明確指正孩子。

如果事隔五分鐘後，才斥責孩子「你剛才那是什麼態度！」，他一定滿頭霧水。更別說跟他們翻舊帳，把昨天或是上個星期的事拿出來檢討，孩子只會感到莫名奇妙。如果是自閉症的孩子，說不定對你的勃然大怒完全沒反應，讓你碰一鼻子灰。當場糾正時，不必對孩子長篇說教或絮絮叨念，只要湊到他們耳邊，輕聲提示「不可以在月台上追逐」、「在這裡請保持安靜」即可。

父母如果成天訓斥孩子，久而久之會被當成耳邊風，所以父母要做的不是「斥責」，而是「教導」，這是教養孩子最基本的認知。為了在萬不得已之下斥責孩子那麼一次，我們必須先稱讚孩子九次。耐著性子時常讚美小孩，他們會樂意聽大人說話。要培養孩子同理他人感受的能力，洗耳恭聽的態度十分重要。

你或許擔心：老是說孩子好話，難道不會慣壞孩子，讓他們得意忘形嗎？放心，只要把握「九分讚美，一分斥責」的比例，就不會錯。「你說得輕鬆，我們家那個搗蛋鬼，如果能夠從他身上找出九個值得讚美的優點，我也不必這麼辛苦了。」爸媽不應該這麼說，找出自己孩子的可愛之處，不就是為人父母的工作嗎？再怎麼折騰人的磨人精，也必定有他獨特的長處。

比方說，孩子雖然不會畫畫，在配色上卻有獨到的眼光；雖然老是記不住生字，但寫字筆畫工整……諸如此類，再小的事情都值得稱揚。就連眼珠子黑白分明、睡臉可愛、對人殷勤打招呼、拿筷子的方法很標準、把晾乾的衣服疊得整齊漂亮，都可以是讚美的事情。大人自己不也最愛聽人說好話，哪怕是內向木訥、不善溝通的孩子，大人只要經常讚賞他，久而久之，他也會「說好話」，並與人建立良好關係。

爸媽懂得稱讚孩子，孩子會愈來愈有自信，同時孩子的個性也會被導向健康良善的發展方向。

※ 內容授權自《兒科權威傳授的最高教養法》，作者為高橋孝雄，時報文化出版。

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空汙問題一年嚴重過一年，過去我們已經在《天空灰濛濛害你心情差？研究統計發現空汙真的會影響情緒！》、《別輕忽空汙的殺傷力，最新研究：PM2.5竟然是糖尿病的新禍首》中，提到了空汙對人體的種種壞處，甚至，還有《美研究：空汙引發犯罪！》等相關研究；而台灣有9%的死亡人數歸因於空汙。

近日《JAMA》以及《Environmental Epidemiology》的兩項新研究結果紛紛指出，由交通造成的空氣汙染可能增加幼兒罹患自閉症的機率。這並不是第一個指出孕婦接觸空氣污染與胎兒診斷出自閉症之間的聯繫的研究，但是過去的研究以動物實驗居多，而這次研究則透過大量人口資料統計整理出結果。

加拿大、丹麥近15萬新生兒研究

加拿大的研究調查了2004年至2009年在溫哥華13萬2千多名嬰幼兒的出生資料，並評估了暴露於三種常見的空氣污染物：二氧化氮、PM2.5微塵(微小可吸入顆粒物)和一氧化氮的影響。發現約有1%的孩子，在5歲生日之前被診斷出患有自閉症。而暴露於一氧化氮污染空氣的孕婦，幼兒罹患自閉症的風險增加了7%。

在丹麥的研究裡，蒐集了丹麥1989到2013年，超過1,5000名嬰兒的出生資料，發現自閉症與二氧化硫的濃度有正相關。論文作者Beate Ritz表示，二氧化硫可能與船運交通有關連。他們指出，空氣汙染與自閉症之間存在相關性。

自閉症究竟是天生的還是後天的？

自閉症是一種腦部因發育障礙所導致的疾病，疾病特徵是情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題，以及表現出重複的動作，具有明顯的特定興趣。自閉症的病因仍然未知，很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制，再由環境因素觸發。

雖然流行病學研究無法直接證明污染會導致自閉症，美國流行病學家Kalkbrenner表示，人們仍應該正視道路交通汙染所可能帶來的健康風險。

參考資料：Association of Prenatal Exposure to Air Pollution With Autism Spectrum Disorder

期刊小檔案：《JAMA》是一份美國出版的經由同行評審的醫學期刊。該期刊由美國醫學會以每周一期出版。 起初於1883年創刊，自此之後即不中斷的持續發行，而本期刊發行的內容為：原創性的研究文章、社論、臨床綜述及病例報導等。

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文／林以璿 圖／許嘉真

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而根據BBC的報導，目前雖然還沒有證據證明塑料微粒對人體健康有害（所謂塑料微粒指的是微細到可以被人體吸收的塑料），但世界衛生組織（WHO）將對瓶裝飲用水中塑料微粒可能造成的健康危害則展開了評估。這些研究將針對「塑料微粒」存在的範圍以及影響。

這項由非盈利新聞機構Orb Media牽頭的檢測發現，每升瓶裝水中平均含有10顆塑料微粒，每顆都比頭髮絲粗。

圖片版權ORB MEDIA
Image caption「最關鍵的問題是一輩子吃吃喝喝塑料微粒，到底會對健康有什麼影響。」

BBC引述世衛組織負責協調全球飲水和衛生問題的布魯斯·戈登（Bruce Gordon）的話指出，最關鍵的問題是一輩子吃吃喝喝塑料微粒，到底會對健康有什麼影響。

戈登說：「我們想想塑料的構成，是不是有毒素，在多大程度上可能帶有有害成分，這些微粒對人體到底會有什麼作用，等等，這些都還沒有現成的研究給我們答案。」

「我們通常有一個『安全』標凖，但是要確定一個安全標凖，首先必須了解這些東西是否有害，如果它們以高濃度出現在水中，那就肯定有危害。」

負責檢測和分析的美國紐約州立大學Fredonia分校化學教授謝麗·梅森則表示，「我們在一瓶又一瓶，一個又一個品牌中發現了（塑料）。」

「這不是要指出某個特定的品牌，這是要顯示，塑料無處不在，而這些塑料已經是滲透進我們這個社會的物質，滲入了水，滲透到這些我們消費的非常基本的產品中。」

針對目前尚沒有證據證明，人體攝入這些塑料微粒究竟有什麼傷害，梅森教授說：「是不會造成災難性的傷害，但是看到塑料微粒的數量，卻是令人擔心的。」

美國非牟利媒體集團「Orb Media」，公布一項由美國紐約州立大學弗雷多尼爾分校（State University of New York at Fredonia）微型塑膠研究員梅森（Sherri Mason）領導的研究發現，瓶裝水普遍受到微塑膠污染。

研究人員檢測來自巴西、中國、印度、印尼、肯亞、黎巴嫩、墨西哥、泰國與美國合共9個國家、總共259瓶瓶裝水，其中93%樣本均發現塑膠蹤跡，當中涉及11個品牌，瓶裝水中被驗出的微塑膠，包括聚丙烯（polypropylene），尼龍（nylon）和聚對苯二甲酸乙二醇酯（polyethylene terephthalate ， PET）等，平均每公升有10.4顆微膠粒。

以下是研究報告中，11款瓶裝水品牌、每公升最高以及最低微膠粒子含量數值

梅森指出，研究中發現的65%粒子，其實是碎片、而非纖維，多數塑膠是來自瓶子本身以及瓶蓋，他認為是來自瓶裝水入瓶過程。雖然暫時未知情況對人類構成的威脅，但梅森警告：「這情況與部分癌症、精子數目下降以及專注力失調及過度活躍症（ADHD）和自閉症有關。」

早前也有研究發現，自來水也含有微膠粒，但梅森認為，水喉水很大程度上比瓶裝水安全。梅森建議，市民在飲用水方面，最好使用固定容器代替一次性水瓶，以減少塑料污染。

目前多國政府最近推出多個管制即棄塑膠製品措施，如法國和台灣分別於2020年及2030年前禁用即棄塑膠餐具。

文/張雲飛 圖/何宜庭

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