若家長發現兒童有暴力行為，只制止一次是不夠的，後續的治療也相當重要，讓孩子慢慢練習控制情緒，而非讓情緒凌駕於理智之上。除了孩子自身的訓練外，家長也應增加親職技巧，才有機會避開下一次的衝突。

台北市立聯合醫院松德院區主治醫師李宛臻指出，其實兒童與青少年精神科門診中，有時也會遇到有暴力行為的孩子，但較常見到的是孩童對父母或照顧者的暴力行為。

李宛臻說明，遇到個案時，會先評估他是否有其他精神共病，比如注意力不足過動症（ADHD）、自閉症類群障礙等，若孩子的確有衝動控制困難的狀況，會傾向使用藥物控制孩子的衝動情緒。若沒有，則先對家長提供增進親職技巧的方法，再針對孩子採取治療或教他們練習控制情緒。

除了治療外，促進親職技巧同樣重要

孩子的行為表現，有時和家庭氣氛及親子關係相關，李宛臻觀察，部分有肢體攻擊行為、暴力的孩子們，並不擅長處理情緒，仔細爬梳後，發現父母本身對於如何教導孩子處理負面情緒感到很疲乏且無助，而這些長期教養上的困難，甚至可能讓父母被自己的負面情緒淹沒，在發生親子衝突時更難穩定、理性地和孩子溝通。

因此李宛臻建議，衝突發生時，父母先冷靜並穩住自我情緒，不僅可以促進後續的對話，也是透過以身作則的方式，向孩子示範怎麼控制憤怒。孩子感到生氣時，家長必須處於和平及理性的狀態，否則陷入互相刺激，讓對方更加憤怒，衝突變嚴重的循環中，任何對話都將成為徒勞。

只是家長常疑問，情緒高漲的時刻該怎麼冷靜？李宛臻認為，先與孩子分開，創造可以各自冷靜的空間相當重要，因為生氣的當下，除了容易情緒化的語彙，也不太可能好好地安撫孩子，但一時的失控常會造成後來的後悔。因此穩定住自己，別讓自己失控最重要。

家長應該嘗試做到 3 件事

孩子之所以會選擇暴力，代表的是他們無法控制衝動跟憤怒的感受，才會選擇出手，若讓孩子學會多思考一點，延長反應時間，便有機會讓衝動過去，慢慢冷靜下來。在孩子冷靜後，李宛臻認為，事後家長應該做到的方向如下：

1. 引導孩子尋找出自己的刺激點。
2. 父母思考在互動過程中，自己哪些反應可能刺激孩子
3. 了解孩子憤怒背後的原因，可能包含委屈、不滿、羞愧等很多複雜情緒。

李宛臻說明，事後討論的重點，應該是了解孩子暴力行為背後的心情，可能是一時的憤怒、長時間的忍耐、每一個小小的挫折等，如果順利釐清，也回歸到教導孩子處理自己每一次的負面想法，千萬別累積，最後火山爆發。

「認知行為治療」讓孩子練習控制憤怒

若是與父母衝突，尚且可由父母主導，讓場面冷靜，也避免下一次的刺激。但如果孩子在外與他人衝突，李宛臻表示，即便在情緒當下，依然有機會阻止自己的暴力和衝動，共有 2 個步驟：

1. 畫流程圖拆解事件經過：從被刺激的當下到動手，通常是一個過程，因此會教孩子思考整起事件有哪些環節，用流程圖畫出來，是從哪個瞬間開始生氣了，當下自己的身體反應，是否心跳加快、呼吸加速、拳頭握緊等，都是情緒即將失控的警訊。
2. 尋找可以踩剎車的地方：釐清了所有細節後，孩子更可以知道，發生哪些事情後，應該及時「踩剎車」，比如警訊出現後，立即轉移注意力，緩和心跳、放鬆肌肉，或許有機會避免拳頭出手。

不過李宛臻也提到，認知行為療法在執行上難免遇到困難，因為需要孩子好好描述每一個細節，通常得與他們建立一定的信任後才願意透露。若家長在引導孩子練習情緒處理時，也應記得保持理性和平和的語氣，帶著批判或責備，容易讓孩子因為害怕父母責罵，反而無法表達心中的真實感受。

李宛臻表示，抱持想幫助孩子釐清困難的態度，並鼓勵他們在每一次的失誤中一點一滴修補、持續進步，才能和孩子一起度過每一次的情緒風暴。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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日前新北市有名小六生持物品毆打及腳踹兩名女童，初步了解是因其中一名女童向當事男童借用行動電源，因太晚歸還導致男孩心生不滿，做出攻擊行為。小六男童的暴力舉動引起社會譁然，但這在精神科門診中並不少見，孩子攻擊與暴力的背後，往往有複雜的成因。

孩子暴力是出於什麼樣的目的？台北市立聯合醫院松德院區主治醫師李宛臻分析，可能單純只為了發洩情緒，也有部分孩童是習慣以拳頭制服他人、展現權力，最後則是因語言表達能力與調節負面情緒能力不佳，只能透過肢體表現自己的想法。

當兒少一時情緒失控而出現衝動行為、傷及他人，只要制止就沒事了嗎？李宛臻指出，首先應先釐清，孩子暴力行為是哪些原因導致的，暴力行為後的成因通常相當複雜，大致可以分為 3 面向的原因。

家庭教育：幼兒時期的模仿或沒有妥善處理孩子情緒

回溯孩子的成長歷程，常發現是受家庭環境影響，家長若習慣用體罰管教，孩子容易透過模仿父母，用暴力行為去處理憤怒情緒，這些行為可能在學齡前階段就有跡象，但通常是進入青春期後，已經對他人造成嚴重傷害，才真正被重視。

當父母面對孩子情緒時，沒有給予適當的反應或回饋，反而是用體罰的方式處理孩子的失控行為，孩子在這樣的環境中，往往學不會如何處理自己的負面情緒，最後用肢體攻擊，比較極端、外顯的方式表現。

大腦發展：學齡階段無法控制衝動

暴力也是衝動行為，而大腦中的前額葉負責控制衝動，但前額葉直到 20 歲後才會完全成熟，學齡階段前額葉尚在發展，孩子對於衝動控制的能力也比較弱，更別說是衡量事情利弊與風險評估等。因此青春期的代表詞，其實就是衝動與叛逆。

除了前額葉之外，大腦中還有個部位叫做酬賞系統，它在青春期階段已經發展成熟，讓孩子會喜歡去追求成就感、他人的稱讚，甚至是刺激帶來的回饋。兩者加在一起，就好比一台車，有著不靈敏的煞車系統「前額葉」，與油門太強的「酬賞系統」，導致孩子容易在壓力情境下做出衝動行為，原因就在於他們的腦部還沒成熟，因此更無法控制自己。

精神科共病：自閉症類群障礙或注意力不足過動症

如果孩子合併一些精神科共病，如注意力不足過動症、自閉症類群障礙等，其衝動控制、調節負面情緒能力和表達能力往往會受影響，因此感到挫折、憤怒、失望、不滿時，會更加不知如何表達複雜的心情，便容易衝動和選擇暴力來處理心中的負面情緒。

如果發現孩子有暴力傾向，比起一昧地指責，釐清孩子暴力背後的因素是重要的。面對這樣的孩子，師長或醫師應幫助他們梳理情緒、了解行為背後原因，只有做到了這些才能阻止下一次的傷害。

文／陳韋彤　圖／楊紹楚

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宜蘭某補習班業者疑似未經醫師處方，便自行提供 2 名學童服用「利他能」，以增加注意力。利他能屬於管制藥品，未經醫療許可的使用，就會成為毒品。事實上利他能並無提升智能的功能，在沒有醫囑的狀況下使用，會導致副作用。如果一般兒童想要提升專注力，絕對有比吃藥更好的做法。

近日餵藥風波不斷，宜蘭補習班也傳出自行給 8 歲和 12 歲學童服用利他能，經宜蘭縣政府調達後屬實，已要求補習班限期改善並立即停止招生。衛生福利部食品藥物管理署指出，目前初步調查藥品來源，可能是補習班同學有在服用後所剩餘的利他能。

利他能俗稱「聰明藥」，實際上沒辦法讓人變聰明

利他能（成分為 Methylphenidate）屬於中樞神經興奮劑，現在是常用於治療注意力不足過動症（ADHD）兒童的藥物，目的在於提升他們的專注力。因此利他能過去也被視為是聰明藥，曾經有群美國高中生透過服用利他能等藥物，來達到專注、幫助記憶和讀書的效果。

食藥署曾闢謠，利他能適應症為增加 ADHD 病童的注意力、減少過動及衝動等核心症狀。它可抑制神經系統中的多巴胺再吸收，達到呼吸與中樞神經的興奮作用，進而使精神高度集中，同時處在警戒、冷靜的狀態，藉此治療兒童的注意力不足過動症及發作性嗜睡症。

台北市立聯合醫院昆明院區一般精神科主治醫師陳裕雄說明，利他能可以改善腦部的執行功能、學習專注力及學業成就、增強自我控制能力、降低衝動性、意外傷害的風險。但藥物只能修正疾病帶來的缺陷，讓個案表現出原有的能力，並無法提高 IQ，不是「聰明藥」。對沒有 ADHD 的人來說，利他能頂多只能稍微縮短反應時間，並不能促進考試需要複雜記憶、執行功能等效果，對考試成績也沒有顯著的影響。

利他能要小心副作用，常見主要影響食欲或睡眠

食藥署指出，在未經醫囑同意而自行服用利他能等藥物，恐面臨頭痛、失眠、焦慮、噁心暈眩、體重減輕、視力模糊等副作用，過量服用也可能導致幻覺、心悸、心律不整等，甚至對此類藥物造成生理依賴。這也是臨床上病童需跟醫師不斷討論副作用以調整劑量的因素。

台大醫院精神醫學部主治醫師張鎔麒曾提到，中樞興奮型藥物的特點在於，當天服用馬上會有效果，因此在藥效下，可能會影響到小朋友中午的食慾及午休。不過因為藥物都是白天服用，藥物作用時間不會太長，晚上吃飯或睡覺通常不會有太大的影響。

台北市立聯合醫院松德院區兒童與青少年精神科主治醫師李宛臻則強調，沒有 ADHD 的孩子並不需要額外使用利他能來提升專注力，因爲藥物本身存在一些副作用，可能影響到孩子的食慾與睡眠等。另外若未按照醫師處方，服用大量利他能，的確可能產生一些較危險的副作用，但只要遵從醫囑服藥就能避免，家長不需太過焦慮。

孩子怎麼增加專注力？ 3 方法訓練能更加專心

面對不是 ADHD，卻偶爾有無法專心狀況的小朋友，家長可透過其他作法來幫助孩子專心。李宛臻認為，環境的調整、時間的練習和科目分配是重點。最後也可以跟孩子約定，盡快把功課做完，才能享有自由的時間可運用，做自己想做的休閒活動。

• 環境調整：讓孩子的桌面儘量不要有功課以外的東西。
• 專注訓練：可以用計時器，比如讓孩子嘗試專心半小時後，起來休息 5 至 10 分鐘。
• 科目分配：喜歡跟討厭的科目交錯安排，避免同一個科目複習久了容易乏味。

食藥署表示，為減輕民眾對於管制藥品是否遭到濫用的疑慮，將持續偵查管制藥品流量，不過並未發現管制藥品有不當流用情形，但目前案情細節仍由檢調偵查與釐清。目前利他能屬於第三級管制藥品／毒品，需要專科醫師處方才可以使用，若非醫藥及科學上的使用就屬於毒品，因此宜蘭補習班恐涉嫌違反《毒品危害防制條例》。

文／陳韋彤　圖／孫沛群

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