「呃……我就是上課中，嗯！在安靜的，嗯！時候啊，也會嗯！發出一點這樣嗯！的聲音嗯！醫生你看的出來嗯！很明顯吧嗯！啊同學都會一直學我，害我不嗯！知道怎麼嗯！辦才好。」下午最後一個病患，是滿臉焦慮的七年級女生，臺北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，因為妥瑞氏症的原因會一邊眨眼，一邊害羞，但又吃力地表達出自己的困難。

焦慮的媽媽就忍不住插嘴了：「唉唷！醫生你看她都講不清楚，我來說啦！本來她小時候只是一直眨眼睛，以前去診所看的時候，醫生都說這個會自己好，只要再觀察就好，但是升上國中之後，狀況越來越糟糕，她講話嗯嗯啊啊的問題越來越明顯，最近整天不知道為什麼每天洗手都洗很久，我們怎麼講都沒有用！」

妥瑞氏症常伴隨其他精神科共病

蔣立德表示，妥瑞氏症在臨床上常伴隨著許多其他的共病，「我們最常看到的是強迫症，大概有4成左右，ADHD也有將近4成左右。」

強迫症

有些孩子妥瑞氏症久了之後，開始有一些重複的行為，不管是強迫性的清潔或是檢查行為，「或是有些更嚴重的，還有『強迫思考』，孩子會覺得腦部一直有東西在轉。」

蔣立德表示，強迫症在學理上，跟妥瑞氏症一樣，在皮質－下視丘迴路出現了問題，因此，這兩種疾病的共病，在學理上是有解釋的。

過動症（ADHD）

過動症、注意力不足的問題跟妥瑞氏症的關係，到底什麼是因什麼是果？這個問題目前還要打一個問號。

「臨床上我們常看到，妥瑞氏症的孩子，一直眨眼睛，本來注意力就不太好，結果越眨越不好；或是發出怪聲，引來別人跟孩子講話，孩子一分心，注意力就又變差了，」不過，即使是控制得很好的妥瑞氏症，它合併ADHD的比例仍然不少。

焦慮、憂鬱

青春期後，如果碰到同學相處的問題，或者是自己感覺自己「不一樣」的時候，孩子產生高度的焦慮、憂鬱，都是很常看到的共病。「而且，對妥瑞氏症有概念對人就會知道，妥瑞氏症的症狀，會因為焦慮程度，導致病情有很大的差別，」蔣立德提到。

「即使病情用藥物控制得好，但是因為要上台表演之類的，孩子可能就又開始抖了，」這時候，會搭配輕微抗焦慮的藥物處理；孩子年紀太小的話，蔣立德建議，也可及教導孩子轉移焦慮的辦法，或是直接讓孩子避開造成高度焦慮的環境。

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文／林以璿 圖／何宜庭

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