一名女子在妊娠 20 週進行第四次例行性產檢時，腹中胎兒發育情況一切正常，但超音波檢查意外發現孕婦腹腔內積滿大量腹水，及左側下腹部有一個 15 公分大小、邊界模糊、結構複雜的卵巢腫瘤。

這名孕婦跟醫師反映，自己有進食與呼吸困難疑似腸胃道問題，為求謹慎，醫師針對腹水檢體進行細胞檢驗，雖然未能在腹水內發現癌細胞，腹部核磁共振影像顯示腫瘤疑似來自左側卵巢，且惡性風險極高，高度懷疑是懷孕中合併卵巢癌。

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孕婦產檢為什麼非常重要？

孕婦產檢非常重要，是確保母嬰健康的關鍵步驟，能幫助及早發現並處理孕期風險；產檢不只能確認胎兒的正常發育狀況，也能監測媽媽的身體狀況，

馬偕紀念醫院婦產部婦癌科主任陳楨瑞以上述個案做說明，並指出孕婦在血液檢查發現異常超高的抗穆勒氏荷爾蒙 (AMH) 指數 (正常育齡女性數值介於 2-5，此孕婦為>22.5，因超越檢查極限無法顯示正確數值)，已經強烈懷疑為卵巢顆粒細胞癌。而後續病理報告雖證實為卵巢癌，但是歸屬於低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」。

什麼是「幼年型顆粒細胞瘤」？會有哪些症狀及處理方式？

陳楨瑞指出，「幼年型顆粒細胞瘤」是一種低度惡性的卵巢腫瘤，主要來自卵巢結締組織，常合併不名原因的多量腹水；患者也會因為腹水引起腹脹、呼吸困難的狀況。

他特別提醒懷孕的女性，懷孕期間如果有出現持續腹脹、食慾不振與呼吸困難等症狀，要及早就醫檢查；如果發現伴隨腹水或不明腫塊，更要提高警覺，及早排除惡性卵巢腫瘤的可能。

而傳統卵巢癌在治療上多採取「根除性減積手術」，包括切除子宮、雙側卵巢、輸卵管、淋巴腺與腹腔內轉移之腫瘤，並須搭配術前或術後化學治療，且有相當高的復發與死亡風險。

孕婦發現惡性腫瘤也能做手術嗎？

陳楨瑞分享前述個案情況，在慎重評估風險後，他安排手術為患者切除腫瘤；不過因為合併懷孕中，處理上更為棘手，醫師必需小心切除腫瘤並讓懷孕狀態能夠延續。

他說明，手術以傳統直式開腹，在不造成腫瘤破裂的情況下，切除包含惡性腫瘤的左側卵巢輸卵管，並取部分大網膜組織進行病理檢驗，幸運的是，手術時於腹腔內並沒有發現腫瘤擴散或轉移跡象，因而子宮與右側卵巢輸卵順利保留，子宮內胎兒也未受到手術影響。

個案的病理報告雖證實為卵巢癌，但是為低度惡性之「幼年型顆粒細胞瘤」，可以不用在懷孕期間接受化學治療。陳楨瑞表示，「幼年型顆粒細胞瘤」雖屬少見，但如果能及早發現，由醫師診斷並制定精準治療計畫，還是可以同時守護媽媽與寶寶的健康。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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一名剛出生不久的女嬰，雖然活動力正常，但全身卻佈滿小水泡般的紅疹，經檢查後，竟是確診罹患罕病「色素失調症」，讓父母親十分憂心失措，不過兒科醫師表示強調，只要早期診斷、積極追蹤治療，孩子依舊能在正常的生活環境中健康成長。

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什麼是「色素失調症」？哪些新生兒是高風險族群？

亞洲大學附屬醫院兒科主治醫師陳劍韜指出，「色素失調症」（Incontinentia Pigmenti）主要是由 X 染色體上的 IKBKG 基因突變所引起，屬於一種罕見的遺傳性疾病，發生率僅約 1/ 40000，由於基因異常會影響細胞對發炎及壓力反應的調控，因此牽涉到皮膚、牙齒、毛髮、眼睛甚至神經系統的發育，其中又以皮膚異常是明顯的早期徵兆，目前尚無單一藥物能治癒色素失調症。

陳劍韜進一步表示，此病與 X 染色體有關，所以多半發生在女嬰，男嬰一旦帶有這個突變基因，通常難以存活至出生，而透過臨床觀察，像是新生兒出生後不久會出現小水泡般的紅疹，之後逐漸轉變為深淺不一的色素沉著，形成特殊的「大理石紋」痕跡，這些痕跡雖然會隨時間淡化，卻是醫師判斷的重要依據。

「色素失調症」會使嬰兒皮膚長小水泡般的紅疹、牙齒缺少、毛髮稀疏、指甲異常

除了皮膚問題，陳劍韜也強調，部分孩子會出現牙齒缺少或排列不齊、毛髮稀疏、指甲異常，甚至視網膜發育不全等，萬一病程牽涉到中樞神經，還可能導致抽搐或發展遲緩，因此必須跨科別整合照護；例如皮膚異常需保持清潔，避免感染，牙齒問題可透過牙科矯正，眼睛則需定期檢查，及早治療降低失明風險，若有抽搐等神經症狀，小兒神經科會介入治療並搭配復健，幫助孩子維持發展。

陳劍韜提醒，「色素失調症」這個疾病與基因有關，家族成員若有病史，女嬰的發生風險會大幅提，對這些高風險孕婦，醫師會建議進行產前遺傳諮詢與基因檢測，出生後若發現寶寶皮膚有異常紅疹或色素變化，則需及早就醫，由皮膚科醫師與小兒科團隊確認病情。

他呼籲，面對確診，家長往往擔憂恐懼，但大部分患者在醫療團隊的陪伴下，仍能順利長大成人，且隨著年齡增長，皮膚痕跡會逐漸淡化，孩子仍能像同儕一樣生活，家長不要因診斷而自責，更不必獨自承受壓力。

文/劉一璇、圖/Cheryl

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隨著開學到來，孩子們回到教室、準備迎接新學期，但好發於兒童、青少年的過敏性鼻炎，容易造成鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等症狀，不僅會長期影響孩子們的睡眠品質，也容易導致課堂專注力下降、課業表現受衝擊。

台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長暨林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師姚宗杰指出，最常見的過敏類型就是過敏性鼻炎，而塵螨則是最主要的過敏原，幾乎無所不在於室內環境中，約占過敏原比例的一半以上。

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20 歲以下族群的過敏性鼻炎盛行率高！平均每 5 人中就有 2 人罹病

根據統計，台灣 20 歲以下族群的過敏性鼻炎盛行率高達 37.8%，是全年齡的 1.4 倍，平均每 5 人中就有 2 人罹病。亞洲回顧性研究也顯示，約有 40% 的病患在 6 歲前發病，另有 30% 於青春期發病，且盛行率仍持續攀升，可見此疾病對兒童與青少年的衝擊不容小覷。

姚宗杰說，值得一提的是，5 到 11 歲不僅是過敏性鼻炎的好發年齡，更是重塑免疫的關鍵時期。若能在此階段透過科學方式訓練免疫系統冷靜應對過敏原，將有望更有效地控制病情，甚至爭取長期控制的可能。

「新一代舌下減敏療法」終結過敏性鼻炎治療停滯期

台灣過敏氣喘暨臨床免疫醫學會理事長暨中山醫學大學附設醫院兒童過敏免疫風濕科主治醫師呂克桓說明，從 2020 年起，新一代舌下減敏療法成為「過敏性鼻炎」的治療新利器，終結了長達十餘年沒有突破性療法的治療停滯期。

過往療法無法用於兒童病患，臨床上僅能透過抗組織胺、鼻噴類固醇等藥物控制症狀，儘管已經調高了劑量、給藥頻率，治療成效難以滿足中重度病患的需求，兒童、青少年的中重度過敏性鼻炎病患可能因為症狀，導致睡眠品質、課業表現受到影響，迫切需要新的治療選擇。

台大醫院雲林分院小兒部主治醫師王敬瑜表示，新一代舌下減敏療法適應症已新增 5 歲至 11 歲的病患，只要確認過敏原為塵螨就有機會用藥，透過每日服用一次藥物的方式，達到長期接觸少量塵螨萃取物的效果，此療法透過重塑免疫、訓練免疫系統以沉穩面對過敏原。

他提醒民眾，重塑免疫的過程需要長期且穩定的訓練，治療前期可能會先出現副作用。由於免疫重塑需時較長，建議至少治療 1.5 年，約在治療 8 至 14 週時會看見症狀減輕；完成 1.5 年的治療後，有望迎來長期控制疾病，甚至達到穩定控制的目標。

新一代舌下減敏療法讓病患長期且少量的接觸塵螨萃取物，進而提升耐受性

具體而言，過敏性鼻炎的病患在接觸到過敏原時，如同在油鍋中加入一滴水一樣，會引起很劇烈的發炎反應，造成難以控制的症狀。而適用於塵螨過敏的新一代舌下減敏療法，便是讓病患長期且少量的接觸塵螨萃取物，進而減少對於塵螨的敏感度、並提升耐受性，約需 8 至 14 週可看見症狀改善；穩定服藥 1.5 年後，有望大幅減少抗組織胺、鼻噴類固醇等藥物，甚至長期控制疾病。

整個過程有如馬拉松訓練一樣，在練習前期，不僅很容易感受到劇烈的不適，對於進步的表現也未必非常有感；但透過持續的練習，便可逐漸的習慣訓練的強度，越來越能忍受長跑帶來的酸痛感，最終甚至能享受在終點線舉起雙手的喜悅，迎接自在呼吸、輕鬆生活的嶄新狀態。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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有句話說，寶寶的第一顆牙，影響一輩子的健康。爸媽如何幫孩子建立從 0 歲就開始的正確口腔照護觀念，花蓮慈濟醫院牙科部主治醫師李嘉諭建議，從孕婦的口腔健康、新生兒乳牙萌發時的清潔習慣、到 1 歲後的飲食建議與戒夜奶撇步，都是引導正確口腔照護的關鍵時點。

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孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，可能將細菌傳給寶寶

李嘉諭指出，寶寶的乳牙雖然會掉，但卻是咀嚼、發音與恆牙排列的基礎，且乳牙在胎兒時期就開始發育，與母親孕期的營養與口腔健康也息息相關，若孕婦有牙齒發生腐蝕的病變問題，甚至可能將細菌傳給寶寶，建議準媽媽在妊娠 4 至 7 個月時，到牙科檢查治療。

另一方面，李嘉諭也提醒，第一顆乳牙通常在寶寶出生後約 6 到 8 個月開始長出，從寶寶長出第一顆乳牙開始，可以開始一天兩次使用含氟牙膏 (建議 1000ppm 以上)，3 歲以前一粒米大、3 歲後一顆碗豆大小，斟酌用量、不必漱口；同時建議 1 歲就開始戒夜奶，避免奶液殘留口腔導致蛀牙，並在寶寶牙齒萌發後，帶到牙科做第一次的檢查與塗氟，評估風險、給予飲食與照護建議，從嬰幼兒早期定期牙科回診，早期發現異常減少罹患許多可預防的疾病。

小朋友可以喝果汁嗎？是否會容易導致蛀牙？

李嘉諭分享嬰幼兒的飲食建議，包含用餐時間不超過 30 分鐘、控制每日進食攝取次數，點心選擇以天然、不黏牙的食物為主，2 歲後需要均衡多樣的飲食，減少食物與飲料中糖的攝取，尤其，2 歲以下避免甜食、喝飲料，尤其 1 歲以下不建議喝果汁，因為營養密度較低，屬於含糖量較高的飲料。

根據孩童年齡不同，美國小兒科學會也對於果汁飲用量做出新的建議指南：
‧1 歲以下孩童禁喝果汁
‧1 歲至 3 歲孩童每天果汁飲用量不得超過約 120 毫升
‧4 歲至 6 歲孩童，每天果汁飲用量不得超過約 180 毫升
‧7 歲至 18 歲兒童，每天果汁飲用量不得超過約 240 毫升

另外，美國小兒科學會也建議，家長不應把果汁放在瓶子或吸管杯裡，讓嬰幼兒拿在手中隨時飲用，否則孩子牙齒將因為與醣類過度接觸，導致蛀牙。到了晚上就寢時間，小朋友也不應該再喝果汁。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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一名 5 歲小宏在幼兒園定期接受塗氟和口腔檢查，都沒察覺異狀，但日前直到卻出現牙痛情形，而且臉頰腫脹相當不舒服，因此被父母帶至就醫。醫師檢查發現，小宏罹患嚴重齲齒並已引發蜂窩性組織炎，雖然積極治療，但最後不得不拔除 4 顆已無法補救的乳牙。

醫師提醒，塗氟雖有幫助孩童牙齒健康的維護，但無法取代完整的牙科檢查與 X 光診斷，家長應該該讓孩子長牙後定期至牙科門診檢查。

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吃飯時間超過 30 分鐘的孩子 蛀牙率提升高達三倍之多

衛福部統計，1 到 2 歲幼兒齲齒盛行率為 2.31%，2 到 3 歲上升至 14.68%，而 3 到 4 歲則驟增至 42.7%。台北慈濟醫院牙科部主治醫師陳默表示指出，只要長牙就有蛀牙風險，發生原因主要與飲食習慣和口腔衛生清潔照顧有關，如:吃飯時間過長、進食後未即時潔牙、夜奶或半夜持續餵奶等，都會讓乳牙長時間處於含糖環境中，增加蛀牙風險，其中，更有研究發現，吃飯時間超過 30 分鐘的孩子，蛀牙率提升高達三倍之多。

陳默說明，孩子的第一顆乳牙多在出生 6 至 8 個月時萌發，許多家長認為乳牙會自然脫落，不需要特別治療，或認為學校塗氟即可預防蛀牙，未定期帶孩子就醫。但實際上，乳牙琺瑯質較薄，一旦蛀牙發生，進展速度遠快於恆牙，且嬰幼兒無法清楚表達不適，常在牙齒嚴重腐蝕、甚至感染發炎後才被發現。

牙醫師提供 5 個護齒關鍵！爸媽使用可有效守護孩子牙齒發育健康

陳默表示，如果輕忽蛀牙嚴重性，影響涵蓋孩子的咀嚼功能、發音構音、睡眠等生活各面向，甚至可能因為無法好好進食而導致營養不良。他提供五個護齒關鍵給家長，避免孩子蛀牙：

1. 由家長協助刷牙：許多學齡前兒童尚未具備良好口腔清潔技巧，建議家長每日早晚協助孩子正確刷牙，使用 1000ppm 以上的含氟牙膏並配合牙線徹底清潔，直到孩子能夠獨立且確實完成潔牙步驟為止。
2. 培養良好的飲食習慣：控制進食時間，每餐不超過 30 分鐘，避免讓孩子養成含飯的習慣，點心定時定量，並避免選擇含糖量過高的零食飲料，以降低齲齒風險。
3. 定期塗氟：氟化物能強化牙齒表面的琺瑯質，提升對酸性環境的抵抗力。建議家長定期讓孩子配合學校或帶至醫療院所接受塗氟服務。研究指出，定期塗氟漆可以下降達 37% 的乳牙齲齒率及 43% 的恆牙齲齒率。
4. 定期至牙科檢查：雖然學校會定期塗氟，但礙於環境及燈光，執行醫師未必每次都能清楚檢查牙齒狀況，因此即使孩子沒有牙痛或明顯異常，也應至少每半年至專業的兒童牙科進行檢查，以利及早發現肉眼難以察覺的齲齒。
5. 配合額外氟化物使用：對於齲齒風險較高的孩子，可在牙醫師評估下適量補充氟錠或增加其他氟化物產品之使用，強化牙齒結構，降低齲齒機率。

陳默強調，幼兒對牙痛的表達能力有限，家長須從孩子小時候就建立正確的潔牙觀念，配合日常口腔保健與專業牙科照護，才能大幅降低幼兒齲齒風險。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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近期台灣夏天氣溫逐步攀高，各地屢創攝氏 36 度以上高溫紀錄，中暑風險大幅提升，特別是兒童因體溫調節能力尚未成熟，更須提高警覺。對此，台北慈濟醫院中醫部中醫兒科主任廖子嫻提供清熱解暑妙招，分別是解暑茶飲及小兒推拿法，讓家長在遇到暑熱狀況時，可以及時幫孩子緩解不適。

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「陽暑」及「陰暑」有何不同？

廖子嫻說明，中醫所說的暑熱，可分為「陽暑」及「陰暑」2 種類型，特別容易在高溫環境下發生。

1. 陽暑：是因為長時間曝曬且補水不足，暑氣直接侵入體內，導致體溫調節失衡，常見症狀包括臉色潮紅、體溫升高、口乾舌燥、大汗、胸悶、頭暈、呼吸急促、少尿便秘等。
2. 陰暑：是長時間待在冷氣房、一直喝冷飲，使得毛孔被寒氣覆蓋，無法將熱氣排出，容易有頭暈、噁心、身倦、胸悶、腹瀉、口乾等情形。

廖子嫻表示，相較於成人，兒童因為體溫調節能力尚未成熟，且水分代謝快，又無法準確表達口渴、頭暈等不適，就容易引發中暑，嚴重可能出現低血容性休克，不可掉以輕心。

孩童中暑！中醫提茶飲、小兒推拿手法效用

為了讓家長能及時應對孩童暑熱情形，廖子嫻提供兩種中醫茶飲與三種小兒推拿手法。

茶飲部分，一種是綠豆西瓜皮湯，將西瓜皮去除外層硬皮，保留白色部分後加入適量綠豆並水煮，有清熱解毒、生津止渴等功效，適合在發現孩童臉紅發熱時或戶外活動後飲用；另一種是四神湯，可加入西洋蔘、紅棗，有利濕健脾、補氣養身的作用，適合陰暑病人或日常保養飲用。

小兒推拿則有清天河水、退六腑及運內勞宮三種手法，一般以「左手」為主要推拿部位：

1. 清天河水：食指和中指併攏，自手腕橫紋中線推向手肘橫紋，輕推 100 次。
2. 退六腑：食指和中指併攏，從手肘尺側緣推向手腕尺側緣，輕推 100 次。
3. 運內勞宮：勞宮穴位於手掌正中央，大拇指按住左手穴位，逆時針方向畫圈，輕推 100 次。

廖子嫻提醒，中午 11 點至下午 2 點為一天中日曬最強烈的時段，建議盡量避免在這個段進行戶外活動，並應隨時補充足夠水分；而針對長時間待在冷氣房的孩童，家長平時可以用乾擦澡的方式，使用柔軟的乾毛巾將皮膚表面輕擦至微紅，可以促進血液循環、使毛孔正常開合，降低陰暑發生的機會。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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台劇《我們與惡的距離 II》播出，引起不少社會議題的討論，劇中胡冠駿這個角色自幼被診斷為「注意力不足過動症」（ADHD），他在家庭誤解與社會忽視下，逐漸走向人際疏離與反社會傾向。我們不禁思考，在現實生活中，是否也曾錯過時機接住那些「看起來只是比較吵、比較不聽話」的孩子？

根據衛福部心理健康司數據顯示，台灣學齡期兒童與青少年 ADHD 盛行率高達 9.02%，但獲得正式診斷者僅佔 1.62%，接受完整治療者更不到 1%。衛福部研究也顯示 ADHD 兒童在物質使用、焦慮、憂鬱、學習障礙、事故傷害發生、死亡率、行為規範障礙 7 種狀況發生的風險會增加，同時 ADHD 的治療改善率達 80%，這樣的研究提醒我們，早期發現、早期治療是守護孩子未來的關鍵。

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ADHD 早期介入治療成效佳 學障、情障與行為偏差需分項處理

恩主公醫院精神科主任蔡芳茹表示，雖然 ADHD 的黃金治療期常被劃在 6 歲或 12 歲以前，但臨床經驗顯示，「任何時候只要開始治療，都還來得及改善。」她指出，年齡越小，腦部可塑性越高，治療成效越顯著；但即便是青少年或成人，只要透過藥物，合併行為治療及心理諮商輔導，仍能因治療而減少 ADHD 的核心症狀、改善患者職業、社會及生活功能。蔡芳茹指出 ADHD 常伴隨以下三大障礙，必須分別處理：

•學習障礙（學障）：如書寫困難、閱讀障礙、數理理解障礙等，可申請學校補救教學或資源教育協助，提升患者的基礎學習能力，以增進他們的學業成就表現。

•情緒障礙（情障）：ADHD 患者因長期壓力或人際互動被誤解，因而產生焦慮、退縮、自我否定，有些 ADHD 患者後來罹患焦慮或憂鬱症狀，需和心理師或學校輔導老師進行諮商輔導，建立自信與加強人際連結，辨認處理患者的情緒問題，以減少後來產生焦慮疾患或憂鬱疾患的風險。

•品行障礙：若出現攻擊行為、逃學逃家、違反校規班規、說謊、偷竊等行為問題，建議搭配法治教育與行為治療，讓患者了解社會及學校規範，避免患者未來成為觸犯法律的司法罪犯。

「我們不是只看孩子有沒有過動，而是要看背後的原因、功能受損程度與合併症狀。」蔡芳茹強調，醫療與教育系統及家庭應共同合作，量身設計處置方案，才不會遺漏孩子真正的需要。

家庭支持不同調？醫師引導家長回到孩子的需要

劇中胡冠駿的遭遇也反映真實家庭中「支持不一致」的困境。蔡芳茹表示，當父母對 ADHD 認知、治療態度與未來期望不同時，常會產生對立或互相責怪，對孩子造成巨大壓力。

醫師通常會從願意配合的家庭成員開始，並逐步拉近全家對孩子狀況的共識。透過建立共識、提供衛教資訊、鼓勵參加家長支持團體等方式，協助家庭理解 ADHD 是一種大腦功能失調，需要醫療與教育資源共同介入，也需要家庭成員共同支持鼓勵。

如何判斷調皮與過動？比較對象是關鍵

許多家長與老師常困惑孩子是否只是比較好動？蔡芳茹提醒，診斷 ADHD 須從「同年齡、同性別」的孩子做比較，並觀察是否長期在多個情境中都出現問題。

她說明，不能拿小學三年級的哥哥和幼稚園的弟弟比，也不能用標準女生的行為來評斷男生是否太吵。蔡芳茹建議家長可透過 SNAP-IV 篩檢問卷進行初步篩檢，若出現注意力不集中、衝動控制困難、課業退步或人際衝突，應及早就醫進行診治。

藥物不是萬靈丹　但為重要治療輔助

《我們與惡的距離 II》劇中胡冠駿的奶奶，如同不少家長一樣對 ADHD 藥物有顧慮，擔心成癮或影響發展。蔡芳茹說明，目前台灣常用藥物多為中樞神經刺激劑，已累積數十年臨床使用經驗，常見副作用如食慾減退、失眠，大多可透過劑量調整或服藥時機改善。

蔡芳茹強調，一項重要原則：「ADHD 藥物通常６歲以上才會開始考慮使用藥物。」年齡太小的兒童，如幼兒園階段，通常會先以行為介入與親職訓練為主；而學齡兒童開始上學後，若症狀嚴重影響學習與社交，就會評估是否需藥物協助穩定注意力與自我控制。

她同時指出，藥物只是工具，更重要的是根據孩子的年齡與發展設定目標，並結合行為療法、心理輔導、家庭合作，才能真正改善他們的生活品質。

不同年齡分別有適合的治療方式

從 113 年 7 月開始，衛福部國健署推動「未滿 7 歲兒童新增 6 次發展篩檢服務」，截至 114 年 3 月底，已完成超過 27 萬人次篩檢，其中有 6.2% 的兒童因疑似發展遲緩被轉介至各地兒童發展聯合評估中心。

接受轉介的兒童，通常會接受完整的發展性功能檢查，包括：注意力與行為評估、語言發展檢測、粗細動作功能測試及社交情緒互動觀察。

若於「注意力與行為」量表中符合《精神疾病診斷與統計手冊第 5 版》（DSM-5）ADHD 診斷準則，或在臨床觀察下有顯著功能缺損，將被診斷為 ADHD 並納入後續療育計畫。

文/劉一璇、圖/楊紹楚

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看似平順的產檢背後，其實潛藏風險。一名懷孕 21 週的準媽媽，在高層次超音波檢查中被發現胎兒體重小兩週，雖未出現其他症狀，卻在中期子癇前症篩檢中驗出，胎盤功能異常程度超標 7 倍，屬於高風險族群。所幸孕婦馬上回診，啟動一連串監測與用藥，一路安胎到 29 週，寶寶才順利出生。

台大醫院婦產部產科主任施景中說，上述個案如果當初照常規約產婦一個月後才回診，後果一定不堪設想。他強調，這就是為什麼要做「中晚期子癇前症篩檢」，因為一發現不對勁，醫療便可及時介入，成功保住媽媽跟寶寶。

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「中晚期子癇前症篩檢」的重要性為何？

施景中指出，子癇前症這種疾病影響身體多個主要器官，包括：肝、腎和肺，母子均有致命危險，他是孕產婦與胎兒死亡的主因之一，全球每年造成超過 7 萬名孕婦死亡、胎兒死亡更逾 50 萬例，導致早產約 260 萬例。

施景中強調，子癇前症病程變化迅速，常見於懷孕 20 週後，若未及時發現與妥善處置，恐引發顱內出血、胎盤早期剝離，甚至子宮內胎兒死亡。

醫界專家都有共識，「中晚期子癇前症篩檢」具備預測高危險妊娠的實用性，建議可作為台灣產科臨床風險評估與照護決策的重要參考依據。

國際上，德國自 2019 年起即針對中晚期子癇前症檢測建立制度，由政府醫療保險 (SHI) 補助孕婦在 24 週後受檢，最多可免費提供三次檢測。德國漢堡-埃彭多夫大學醫學中心 Stefan Verlohren 教授指出，該檢測已被德、奧地利和瑞士等國婦產科協會建議列為常規臨床參數，幫助診斷、預測子癇前症，並掌握疾病進展。

英國的全國性子癇前症病例分析顯示，發生癲癇發作時，孕婦事前並無高血壓或蛋白尿紀錄者高達 38%。因此，英國胎兒醫學基金會 (FMF) 建議，22 週、36 週都應該重新評估子癇前症風險。若 22 週為中 / 高風險者，應於 32 週再次評估，36 週評估則有助決定分娩時機。

中晚期子癇前症篩檢　篩檢結果可協助醫師判斷是否提前用藥、安排生產計畫

中晚期子癇前症篩檢可藉由血液中 sFlt-1(可溶性血管內皮生長因子受體 1)/PlGF(胎盤生長因子) 比值掌握胎盤功能異常程度。檢測時機為懷孕 20 週後至 36 週，篩檢結果可協助臨床醫師判斷是否提前用藥、安排生產計畫，及早介入治療；針對懷孕周數較小且風險極高的孕婦，能及早促進胎兒肺泡成熟，並提前通報兒科新生兒團隊介入，確保母胎安全。

台北榮民總醫院婦女醫學部產科主任葉長青表示，子癇前症的症狀多變，難以單靠傳統指標 (如血壓、蛋白尿) 掌握風險，至今仍是產科領域中最難應對的高危妊娠挑戰之一。如今，透過生化指標可在症狀出現前就預警，將有助降低不良妊娠的發生率。

周產期醫學會指出，該檢測對基層婦產科診所而言，是快速識別高危險妊娠的的有效工具；在醫學中心則可發揮鑑別診斷與風險分級、精準照護的作用，為母胎安全提供多一層保障。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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性早熟是許多家長關注的議題，甚至也有人會問，想延緩性早熟，吃益生菌有用嗎？國泰綜合醫院小兒遺傳暨內分泌科主任侯家瑋指出，一般而言，腸道菌群通過分解發酵膳食纖維，合成部分維生素及轉化膽汁酸等一系列複雜的過程，參與到身體的能量和代謝反應，再經由複雜的腸神經系統，形成強大的代謝能力；換句話說，腸道接在收到特殊的訊息後，會經腸腦軸 (gut brain axis) 和大腦溝通，也因如此，腸道被稱為第二大腦。

而研究已發現，高脂飲食改變腸道菌相後，會過早活化下視丘-腦下垂體-生殖腺主軸 (HPG 軸:性發育的順序)，包括血清雌二醇、瘦素 (leptin)、脫氧膽酸、和性釋素 (GnRH) 增加，將誘導青春期的性早熟。

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高脂飲食影響腸道菌群後　會誘導青春期的「性早熟」

延續上述的概念，侯家瑋進一步說明，特別是與 GnRH 升高呈正相關的有脫硫弧菌、毛梭菌、鏈球菌、厭氧菌、雙歧桿菌等，顯示這些細菌可能觸發了特發性中樞性早熟的進行；且這可由動物實驗發現在「高脂飲食後的腸道菌群」移植可促進了小鼠的性早熟獲得印證。

豆漿中的大豆苷元 (daidzein) 成分，也稱為大豆異黃酮，也有改變腸道菌相並提早雌鼠青春期開始年齡的影響，而適度補充益生菌後則可舒緩性早熟的程度，其機轉可能是部分菌叢能產生高量短鏈脂肪酸有關。

肥胖與腦傷者腸道菌群代謝物　可活化 HPG 軸

侯家瑋指出，在中樞性性早熟和超重肥胖者之腸道菌群皆可發現普雷沃氏菌（Prevotella）增多，其分泌的支鏈胺基酸的產生可促進胰島素抗性，此機轉可以解釋中樞性性早熟患者肥胖的高發生率。

另外，罹患中樞神經系統疾病，或腦傷患者也容易有早熟趨勢，研究發現其腸道菌叢腸中表現出過多的壞菌如 Klebsiella，這些菌群產生具有神經傳導物質活性的代謝物（血清素和多巴胺），將會活化 HPG 軸而引發早熟。總之，腸道菌群表現的改變，可以解釋中樞性早熟和肥胖或腦傷之間的關聯。

益生菌對兒童成長有幫助嗎？

兒童肥胖問題日趨嚴重，而且還常常合併性早熟，造成最終身高不足；侯家瑋說明，不同的研究都提出了胖小孩腸道菌相與性荷爾蒙之間的雙向交互作用；不同青春期階段的腸道菌群存在多樣性，並且患有中樞性早熟的孩子，腸道菌相可能改變。

他表示，未來醫學的進展，將是結合兒童內分泌學與腸胃學的觀點，加深對性荷爾蒙和腸道菌群變化作用之間的聯繫的理解，可以在青春期疾病中實施微生物群標靶治療，這將會是預測和預防性早熟發育重要的醫療發展方向。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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俗話說：生一個娃，掉一顆牙。這樣的說法凸顯了孕期口腔照護的不容易，但在資訊發達的今日，準媽媽只需具備正確的健康知識，做好日常照護，善於運用健保資源，在蘊育下一代同時，也能擁有一口好牙；除了確保孕期的舒適，也確保胎兒的健康。

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懷孕期間口腔的生理變化有哪些？

國泰綜合醫院口腔醫學部部主任楊岳炤指出，孕期口腔生理的變化主要是緣於 3 大因素，分別為「荷爾蒙改變」、「飲食習慣改變」以及「孕吐和胃酸逆流」。

他進一步說明，荷爾蒙改變會導致牙齦增生、牙齦浮腫，進而導致口腔清潔不易；同時，孕期體內血液循環豐富，對於牙菌斑的刺激更為敏感。

此外，孕婦飲食習慣改變，可能會偏好酸甜的食物，製造有利於細菌滋生的酸性環境；孕期進食頻繁，也容易因疲倦而忽略口腔清潔，餐後若沒有做好清潔，也可能使得蛀牙機率大增。孕吐則是會嘔吐酸性物質，同時，懷孕期間的荷爾蒙以及胎兒的壓迫，也會使下食道括約肌放鬆，導致胃酸逆流，牙齒長期浸泡在酸性口水裡，造成琺瑯質酸蝕，久了也會造成口腔問題。

妊娠常見的口腔問題

楊岳炤說明，孕期飲食習慣改變，進食頻率增加，若疏忽了日常清潔工作，加上孕吐、胃食道逆流使得口腔經常性處於酸性環境，將會導致蛀牙的發生。妊娠牙齦炎，發生比例高達 30-100%，造成牙齦腫大與刷牙出血，一般在懷孕的第二與第三期牙齦的發炎會更為嚴重。

妊娠期肉芽腫，發生率為 1.8-5％，是牙菌斑與牙結石堆積造成的嚴重發炎，進而形成的肉芽腫，常見於第二與第三孕期，牙齦瘤因富含血管而容易出血，咀嚼或刷牙時不小心觸碰，將會造成表面潰瘍疼痛與出血，腫塊過大也可能影響進食與營養攝取。

楊岳炤提醒婦女，如果懷孕期間若肉芽腫生長快速而影響咀嚼，可能需要在生產前切除，切除後仍需須維持良好的口腔清潔與照護，否則仍有 15% 復發率。

妊娠性牙周炎，持續的清潔不當，加上體內荷爾蒙的改變和刺激產生的細胞激素作用，將導致牙齒周圍骨吸收，進而造成牙齒動搖。孕期若有嚴重的牙周病，所產生的發炎物質將透過血流經由胎盤影響胎兒，會增加胎兒早產與新生兒體重過輕的機率。

懷孕婦女的口腔衛生如何照護？

楊岳炤表示，其實懷孕時的口腔照護與一般人並無不同，都強調餐後以及睡前徹底的刷牙和使用牙線清潔牙縫，並建議使用大於 1000ppm 的含氟牙膏刷牙。

胎兒的乳牙在懷孕第 6 週就開始發育，胎兒對鈣的攝取來自於媽媽的日常飲食，因此準媽媽需攝取足量的鈣和磷、維他命 C 和維他命 D。建議接受定期的口腔保健及諮詢，衛生福利部提供更頻繁的孕期洗牙補助，每 3 個月可執行一次全口牙結石清除服務，透過洗牙可避免牙結石堆積造成牙周感染，也可及早發現與處理口腔問題。另外，楊岳炤提醒，四環素類抗生素會造成寶寶的牙齒變色，懷孕期間應避免服用。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

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